Žučni kamenci: vrste i njihov sastav

Žučni kamenci mogu imati različit sastav i strukturu. Glavne vrste žučnih kamenaca su:

1. Kolesterolni kamenci: Kolesterolni kamenci su najčešći tip žučnih kamenaca. Nastaju kada kolesterola u žuči postane previše i kristalizira. Kolesterolni kamenci mogu biti žuti ili zeleni.

2. Pigmentni kamenci: Pigmentni kamenci nastaju od bilirubina, pigmenta koji nastaje razgradnjom crvenih krvnih stanica. Mogu biti crne ili smeđe boje. Postoje dvije vrste pigmentnih kamenaca:

   • Bilirubinski kamenci: Nastaju od izravnog bilirubina i češći su kod pacijenata s bolestima žučnih puteva.
   • Kalcijev bilirubinski kamenci: Sadrže kalcijeve naslage i obično su manje gustoće.

3. Miješani kamenci: Miješani kamenci, kao što i samo ime govori, sastoje se od mješavine kolesterola i pigmenta. Mogu imati različite boje i teksture.

4. Bilijarni blatni kamenci: Ova vrsta kamenca sastoji se od kamena zarobljenih u žučnom blatu. Mogu biti tvrdi ili mekani i dolaze u različitim veličinama.

Žučni kamenci mogu varirati u sastavu i strukturi, što može utjecati na njihovu kliničku sliku i moguće mogućnosti liječenja. Žučni kamenci mogu biti pojedinačni ili višestruki, a njihove veličine mogu varirati od sitnih kristala do velikih kamenaca. Pretrage poput ultrazvuka žučnog mjehura i žučnih vodova, računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) često se koriste za određivanje vrste i karakteristika kamenaca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza stvaranja žučnih kamenaca

Patogeneza je složena i uključuje nekoliko ključnih točaka. Glavne faze patogeneze žučnih kamenaca uključuju:

1. Neravnoteža komponenti žuči: Zdrava žuč sadrži vodu, žučne kiseline, fosfolipide i kolesterol. Kada postoji neravnoteža između ovih komponenti, posebno kada su kolesterol ili žučne kiseline previsoke, to može doprinijeti stvaranju kristala žuči.
2. Stvaranje kristala: Kada postoji neravnoteža između kolesterola i žučnih kiselina, u žuči se mogu početi stvarati kristali. Ti kristali mogu biti sitni i neprimjetni, ali ako neravnoteža traje dulje vrijeme, mogu se spojiti i postati veći.
3. Rast i povećanje veličine kamena: Kristali u žuči mogu rasti i spajati se kako bi formirali kamence različitih veličina. Rast kamena može biti postupan i trajati mnogo godina.
4. Upala i simptomi: Kada kamenci dosegnu određenu veličinu ili blokiraju žučne kanale, to može dovesti do upale žučnog mjehura ili žučnih kanala. Upala može uzrokovati simptome poput boli u gornjem desnom kvadrantu trbuha i drugih dispeptičnih simptoma.
5. Komplikacije: U nekim slučajevima, žučni kamenci mogu uzrokovati komplikacije poput žutice, pankreatitisa (upale gušterače), koledoholitijaze (prisutnosti kamenaca u zajedničkom žučovodu), infekcija i drugih.

Patogeneza stvaranja žučnih kamenaca može biti multifaktorijalna i ovisi o raznim čimbenicima, uključujući genetsku predispoziciju, način života, prehrambene navike i zdravstveno stanje. Razumijevanje ovog procesa pomaže u razvoju preventivnih i terapijskih mjera za one koji su u riziku od razvoja žučnih kamenaca ili su se već susreli s ovim stanjem.

Kolesterol žučni kamenci

Kolesterolski kamenci, najčešća vrsta žučnih kamenaca, sastoje se ili samo od kolesterola ili je kolesterol glavna komponenta kamenaca. Žučni kamenci koji se sastoje samo od kolesterola obično su veliki, bijele ili žućkaste boje, mekani, prilično se lako mrve i često imaju slojevitu strukturu. Mikroskopski, čisti kolesterolski kamenci predstavljeni su brojnim tankim, dugim, monohidratnim kristalima kolesterola, koji su međusobno povezani mucin-glikoproteinima s tamnim vlaknima koja se sastoje od kalcijevih soli nekonjugiranog bilirubina.

Mješoviti kolesterolski kamenci sadrže više od 50% kolesterola i nešto su češći od čistih kolesterolskih kamenaca. Obično su manje veličine i češće su višestruki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pigmentni žučni kamenci

Pigmentni kamenci čine 10-25% svih žučnih kamenaca kod pacijenata u Europi i Sjedinjenim Državama, ali njihova je učestalost znatno veća u azijskim populacijama. Kao i kolesterolski kamenci, pigmentni kamenci su češći kod žena i obično su mali, krhki, crne ili tamnosmeđe boje, a njihova učestalost raste s godinama.

Crno pigmentno kamenje

Crni pigmentni kamenci sastoje se ili od crnog polimera - kalcijevog bilirubinata, ili od polimernih spojeva kalcija, bakra i velike količine mucinskih glikoproteina. Ne sadrže kolesterol. U kamencima se ne može otkriti jasna kristalna struktura. Češći su kod pacijenata s cirozom jetre, kroničnim hemolitičkim stanjima (nasljedna sferocitna ili srpasta anemija, vaskularne proteze, umjetni srčani zalisci itd.). Čine otprilike 20-25% žučnih kamenaca i mogu migrirati u žučne kanale.

U mehanizmu nastanka crnih pigmentnih kamenaca, poznata uloga pripisuje se prezasićenosti žuči nekonjugiranim bilirubinom i promjenama njezina pH.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Smeđe pigmentno kamenje

Smeđi pigmentni kamenci sastoje se uglavnom od kalcijevih soli nekonjugiranog bilirubina (kalcijev bilirubinat, manje polimeriziran nego u crnim pigmentnim kamencima) uz uključivanje različitih količina kolesterola i proteina. Nastanak smeđih pigmentnih kamenaca povezan je s prisutnošću infekcije (kolecistitis, ascendentni kolangitis); mikroskopskim pregledom otkrivaju se bakterijski citoskeleti u njima. Kamenci se mogu formirati i u žučnom mjehuru i u kanalima, a u potonjima se formiraju češće od kamenaca drugog sastava. Posljednjih desetljeća uočeno je smanjenje učestalosti pigmentnih žučnih kamenaca, što mnogi istraživači povezuju sa smanjenjem razine zaraznih bolesti žučnih putova.

U mehanizmu stvaranja kamenaca velika važnost se pridaje hidrolizi bilirubin glukuronida već u žučnim kanalima pod djelovanjem bakterijske beta-glukuronidaze s naknadnim taloženjem bilirubina.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stvaranje pigmentnih kamenaca

Crni pigmentni kamenci, u pravilu, formiraju se u žučnom mjehuru pacijenata s cirozom jetre (do 30% opažanja), kroničnom hemolizom, kroničnim pankreatitisom. Sastav kamenaca prvenstveno uključuje kalcijev bilirubinat, kao i kalcijev karbonat, kalcijev fosfat, mucin-glikoprotein (do 20% mase) itd.

Kao što je poznato, bilirubin je hidrofobna (netopljiva u vodi) i potencijalno otrovna tvar koja cirkulira u plazmi u čvrsto vezanom spoju s albuminom i ne može se izlučiti urinom. Sposobnost tijela da izlučuje bilirubin povezana je s njegovim uklanjanjem iz krvne plazme pomoću jetrene stanice konjugacijom s glukuronskom kiselinom i naknadnim izlučivanjem spoja topivog u vodi u žuč - vezani ili izravni bilirubin (bilirubin diglukuronid, bilirubin monoglukuronid). Ujedinjujući faktor koji predisponira stvaranje prvih pigmentnih kamenaca je povećano izlučivanje bilirubinskih spojeva (posebno bilirubin monoglukuronida) u žuč. Na primjer, tijekom hemolize, izlučivanje bilirubinskih spojeva u žuč može se povećati 10 puta.

Kao rezultat poremećaja zakiseljavanja u žučnom mjehuru (na primjer, tijekom njegove upale), žuč postaje prezasićena kalcijevim karbonatom i fosfatom, što se ne događa u kiseloj sredini i što pak olakšava proces taloženja bilirubinskih spojeva i naknadnog stvaranja kamenaca. Važno je napomenuti da kod pacijenata s crnim žučnim kamencima nije utvrđen nikakav poremećaj motoričke funkcije žučnog mjehura.

Smatra se da je stvaranje smeđih pigmentnih kamenaca rezultat anaerobne infekcije, s bakterijskim citoskeletima koji se nalaze u kamencima. Prisutnost staze žuči može olakšati bakterijsku infekciju, nakupljanje sluzi i bakterijskih citoskeleta u kanalima. Pod djelovanjem enzima koje proizvode enterobakterije, proizvode se nekonjugirane žučne kiseline (kisela hidrolaza), a palmitinska i stearinska kiselina (fosfataza A) iz fosfolipida.

Anionski produkti opisanog enzimskog procesa mogu se vezati s kalcijem, tvoreći netopljive kalcijeve soli i dovodeći do stvaranja žučnih kamenaca.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacije

Žučni kamenci mogu uzrokovati razne komplikacije koje mogu biti ozbiljne i zahtijevati medicinsku intervenciju. Neke od najčešćih komplikacija uključuju:

1. Žutica: Kamen koji blokira žučne kanale može uzrokovati žuticu. Žutica se karakterizira žutom bojom kože i bjeloočnice (bjeloočnice) zbog poremećaja normalnog protoka žuči i povećane razine bilirubina u krvi.
2. Pankreatitis: Upala gušterače (pankreatitis) može biti uzrokovana žučnim kamencima koji blokiraju glavni žučni kanal i ometaju normalan protok probavnih enzima. Pankreatitis može uzrokovati jake bolove u gornjem dijelu trbuha, povraćanje i druge simptome.
3. Koledoholitijaza: Kamenje se može premjestiti iz žučnog mjehura u glavni žučni kanal, što se naziva koledoholitijaza. To može uzrokovati začepljenje kanala, što pak dovodi do komplikacija poput žutice i pankreatitisa.
4. Kolecistitis: Upala žučnog mjehura (kolecistitis) može se razviti ako žučni kamenac blokira ili iritira žučni mjehur. To može uzrokovati akutnu ili kroničnu bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha.
5. Apsces jetre: Ponekad infekcija može ući u jetru kroz žučne kanale, uzrokujući stvaranje apscesa jetre. Ovo je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
6. Perforacija žučnog mjehura: Rijetko, žučni kamenci mogu uzrokovati perforaciju (rupturu) stijenke žučnog mjehura, što rezultira sindromom akutne boli u trbuhu koji zahtijeva operaciju.
7. Gnojni kamenci: Neki kamenci mogu se pomaknuti iz žučnog mjehura u žučne kanale i uzrokovati ponovljene napade boli uzrokovane žučnim kamencima.
8. Sepsa: Ako dođe do infekcije ili se infekcija proširi zbog začepljenja žučnih kanala, može se razviti sepsa (teško zarazno stanje).

Komplikacije žučnih kamenaca mogu biti opasne, stoga je važno posjetiti liječnika ako imate simptome ili ste u opasnosti od razvoja tih komplikacija. Liječenje može uključivati uklanjanje žučnih kamenaca i liječenje povezanih stanja.