Gallstones: vrsta i njihov sastav

Prihvaća se razlikovanje kolesterolnih kamenaca, smeđih i crnih pigmentnih žučnih kamenaca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kolesterolni žučni kamenci

Kolesterolski kamen - najčešći tip žučnih kamenaca - sastoji se od samog kolesterola ili je glavni sastojak kalkula. Gallstones koji se sastoje samo od kolesterola, obično velikih veličina, bijele boje ili žućkaste boje, mekani, lako razbijeni, zdjele imaju slojevitu strukturu. Čiste mikroskopski kolesterol kamenje predstavlja više tankih dugo kolesterol monohidrata, koji su međusobno povezani mucinski-glikoproteini tamne vlakana, koji se sastoji od kalcijevih soli nekonjugiranog bilirubina

Mješoviti kolesterolni kamenci sadrže više od 50% kolesterola i pojavljuju se nešto češće od čistog kolesterola. Oni su u pravilu manji i šalice su množine.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pigmentni žučni kamenci

Pigmentalni kamen čini 10-25% svih kamenaca u bolesnika u Europi i SAD-u, ali među populacijama azijskih zemalja njihova učestalost je znatno veća. Kao u slučaju kolesterola, pigmentirani kamenčići su češći kod žena, a obično su male, krhke, crne ili tamno smeđe boje, njihova učestalost raste s godinama.

Crni pigmentirani kamen

Crni pigmentirani kamen sastoji se od crnog polimera - kalcijevog bilirubinata, ili od polimernih spojeva kalcija, bakra, velikog broja mucin-glikoproteina. Nemojte sadržavati kolesterol. Kamenje ne može otkriti jasnu kristalnu strukturu su češće u bolesnika s cirozom jetre, kroničnom hemolitičke uvjetima (nasljedna spherocytic ili anemijom srpastih stanica, vaskularne proteze, umjetni srčani zalisci, i slično). Oko 20-25% kamenih žučnih kamenaca čine, mogu migrirati do žučnih kanala.

U mehanizmu stvaranja crnih pigmentnih kamenaca određena je uloga dodijeljena supersaturaciji žuči s nekonjugiranim bilirubinom i promjenom njezinog pH.

[15], [16], [17], [18]

Smeđi pigmentirani kamen

Smeđi pigment kamenje se sastoji prvenstveno od kalcijevih soli nekonjugiranog bilirubina (kalcij bilirubinate polimerizira iza crnog pigmenta kamenja) s uključivanjem različitih količina kolesterola i proteina. Smeđa stvaranje pigmenta kamenje povezana s prisutnosti infekcije (kolecistitis, kolangitis gore) pomoću mikroskopskog pregleda otkriju bakterija citoskeleta. Stoni se mogu formirati u žučnjaku i kanalu, a potonji se formiraju češće od kamena drugog sastava. U posljednjih nekoliko desetljeća zabilježeno je smanjenje učestalosti pigmentnih žučnih kamenaca, koje mnogi istraživači pripisuju smanjenju razine infektivnih bolesti žučnog trakta.

U mehanizmu stvaranje kamenca pridaju veliku važnost za hidrolizu glukuronid bilirubina već žučovoda pod djelovanjem beta-glukuronidaza bakterija s naknadnim taloženjem bilirubin.

[19], [20], [21], [22], [23]

Formiranje pigmentiranih kamena

Crveni pigmentirani kamen, u pravilu, nastaje u žučnjaku bolesnika s cirozom jetre (do 30% promatranja), kroničnom hemolizom, kroničnim pankreatitisom. Struktura konkrementa prvenstveno uključuje kalcij bilirubin, kalcijev karbonat, kalcijev fosfat, mucin-glikoprotein (do 20% težine) itd.

Poznato je da se hidrofobna bilirubin (netopive u vodi), a potencijalno toksičnih tvari koji kruži u plazmi usko je povezana s albumin, a spoj se može izolirati iz urina. Sposobnosti tijela po izlučivanje bilirubina povezana s njegovim uklanjanjem iz krvne plazme pomoću stanica jetre konjugacijom s glukuronskom kiselinom i zatim pydeleniya u žuči je u vodi topljivi spoj - vezan izravno ili bilirubin (bilirubin diglucuronide bilirubin monoglyukuronida). Jedinstveni faktor predispoziciju za formiranje prvog pigmenta kamena povećava izlučivanje spojeva bilirubina (bilirubin posebno monoglyuku ronida) u žuči. Na primjer, s hemolizom, oslobađanje bilirubinskih spojeva u žuči može se povećati u veličini od 10 puta.

Kao rezultat povrede zakiseljavanjem u žuč (npr kada upala) javlja prezasićenost žuči karbonat i kalcij fosfat, koji se nalazi u kiselom mediju, a koji se sa svoje strane olakšava proces taloženja i naknadne spojevi bilirubina litijaze. Važno je napomenuti da bolesnici s crnim kamencima nemaju kršenja motoričke funkcije žučnog mjehura.

Vjeruje se da se stvaranje pigmenta smeđe kamena rezultat anaerobnih infekcija, kamenaca u otkrivanju s bakterijske citoskeleta. Prisutnost žučnog staze mogu olakšati bakterijske infekcije, nakupljanjem sluzi i bakterijske citoskeleta u cijevi. Pod djelovanjem enzimima koje proizvode proizvedene enterobakterijama nevezani bilirubin ß-glukuronidaze), nekonjugiranih žučne kiseline (kiselina) i fosfolipida hidrolaza - palmitinska i stearinska kiselina (A) fosfataze.

Anionski proizvodi opisanog enzimskog procesa mogu se vezati na kalcij, stvarajući netopljive kalcijeve soli i dovodeći do stvaranja žučnih kamenaca.

[24], [25], [26], [27],