Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Postpartum endometritis
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
[ Simptomi postporođajnog endometritisa
Početna faza postporođajnog endometritisa može imati različitu težinu i polimorfnu sliku. Potrebno je razlikovati klasični, latentni i abortivni oblik endometritisa, kao i endometritis nakon carskog reza. Klasični oblik endometritisa obično se razvija 3.-5. dana nakon poroda. Ovaj oblik karakterizira vrućica, intoksikacija, mentalne promjene, izražena leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo, patološki iscjedak iz maternice. Kod latentnog oblika endometritisa, bolest se obično razvija 8.-9. dana nakon poroda, tjelesna temperatura je subfebrilna, lokalne manifestacije su slabo izražene. Abortivni oblik endometritisa odvija se poput klasičnog, ali uz visoku razinu imunološke zaštite brzo prestaje. Endometritis nakon carskog reza može biti kompliciran zdjeličnim peritonitisom, peritonitisom, koji se razvija 1.-2. dan nakon operacije.
Dijagnoza postporođajnog endometritisa
Dijagnoza postporođajnog endometritisa postavlja se na temelju:
- klinički podaci: tegobe, anamneza, klinički pregled. Tijekom vaginalnog pregleda: maternica je umjereno osjetljiva; subinvolucija maternice; gnojni iscjedak;
- laboratorijski podaci: opća krvna slika (leukogram), opća analiza urina, bakteriološki i bakterioskopski pregled iscjetka iz vrata maternice i/ili tijela maternice, pretrage krvi i urina ako je potrebno, imunogram, koagulogram, biokemija krvi;
- instrumentalni podaci: ultrazvuk.
Što treba ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje postporođajnog endometritisa
U većini slučajeva liječenje postporođajnog endometritisa je farmakološko, ali moguće je i kirurško liječenje.
Kompleksno liječenje postporođajnog endometritisa uključuje ne samo sistemsku antibakterijsku, infuzijsku, detoksikacijsku terapiju, već i lokalno liječenje. Antibiotska terapija može biti empirijska i ciljana. Prednost se daje ciljanoj antibiotskoj terapiji, što je moguće uz korištenje ubrzanih metoda identifikacije patogena pomoću multimikrotest sustava. Ako vrućica traje 48-72 sata nakon početka liječenja, treba posumnjati na otpornost patogena na korištene antibiotike. Liječenje intravenskim antibioticima treba nastaviti 48 sati nakon nestanka hipertermije i drugih simptoma. Tabletirani antibiotici trebaju se propisati još 5 dana.
Treba uzeti u obzir da antibiotici ulaze u majčino mlijeko. Nezreli enzimski sustav dojene bebe možda se neće moći nositi s potpunom eliminacijom antibiotika, što može dovesti do kumulativnog učinka. Stupanj difuzije antibiotika u majčino mlijeko ovisi o prirodi antibiotika.
Ženama koje doje mogu se propisati sljedeći antibiotici: penicilini, cefalosporini, pitanje makrolida (literatura daje kontradiktorne podatke u vezi s eritromicinom), aminoglikozidi se odlučuje individualno. Sljedeći antibiotici su strogo kontraindicirani tijekom dojenja: tetraciklini, fluorokinoloni, sulfonamidi, metronidazol, tinidazol, klindamicin, imipenemi.
Lokalna terapija endometritisa je aspiracijsko-ispirirajuća drenaža maternične šupljine pomoću katetera s dvostrukim lumenom, kroz koji se stijenke maternice irigiraju antiseptičkim i antibiotskim otopinama. Ohlađeno na 4 °C 0,02% otopinom klorheksidina, izotoničnom otopinom natrijevog klorida brzinom od 10 ml/min. Kontraindikacije za aspiracijsko-ispirirajuću drenažu maternice su: neuspjeh šavova na maternici nakon carskog reza, širenje infekcije izvan maternice, kao i prvi dani (do 3-4 dana) postporođajnog razdoblja. Ako se patološke inkluzije (krvni ugrušci, ostaci fetalnih ovojnica) u materničnoj šupljini ne mogu isprati ispiranjem drenaže, moraju se ukloniti vakuum aspiracijom ili pažljivom kiretažom uz pozadinu antibakterijske terapije i normalne tjelesne temperature. U nedostatku takvih uvjeta, kiretaža se izvodi samo za vitalne indikacije (krvarenje u prisutnosti ostataka posteljice).
Kirurškom liječenju pribjegava se u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije i u prisutnosti negativne dinamike u prvih 24-48 sati liječenja, s razvojem SIRS-a. Kirurško liječenje postpartalnog endometritisa sastoji se od laparotomije i ekstirpacije maternice s jajovodima.
Pravilno liječenje postporođajnog endometritisa osnova je za prevenciju uobičajenih oblika zaraznih bolesti kod žena u porodu.