Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Povećanje i smanjenje alkalne fosfataze
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
U djece je alkalna fosfataza povišena do puberteta. Povećana aktivnost alkalne fosfataze prati rahitis bilo koje etiologije, Pagetovu bolest, promjene na kostima povezane s hiperparatireoidizmom. Aktivnost enzima brzo se povećava kod osteogenog sarkoma, metastaza raka u kosti, mijeloma, limfogranulomatoze s oštećenjem kostiju.
Aktivnost jetrenog oblika fosfataze najčešće se povećava zbog oštećenja ili uništenja hepatocita (hepatocelularni mehanizam) ili poremećenog transporta žuči (kolestatski mehanizam). Hepatocelularni mehanizam povećanja aktivnosti alkalne fosfataze igra vodeću ulogu u virusnom i autoimunom hepatitisu, toksičnom i lijekovima izazvanom oštećenju jetre. Odljev žuči je poremećen zbog ekstrahepatične opstrukcije žučnih vodova (na primjer, kamenom ili tijekom razvoja postoperativne strikture), suženja intrahepatičkih vodova (na primjer, kod primarnog sklerozirajućeg kolangitisa), oštećenja žučnih vodova (na primjer, kod primarne bilijarne ciroze jetre ) ili poremećenog transporta žuči na razini malih žučnih vodova (uz upotrebu niza lijekova, poput klorpromazina). U nekim slučajevima, aktivnost alkalne fosfataze se povećava zbog istovremenog djelovanja oba mehanizma oštećenja.
Povećana aktivnost alkalne fosfataze kod oštećenja jetre nastaje zbog njezina oslobađanja iz hepatocita. Aktivnost alkalne fosfataze kod virusnog hepatitisa, za razliku od aminotransferaza, ostaje normalna ili se neznatno povećava. Povećana aktivnost alkalne fosfataze također se otkriva kod ikteričnih bolesnika s cirozom jetre (u trećini slučajeva).
Otprilike polovica pacijenata s infektivnom mononukleozom također pokazuje porast aktivnosti alkalne fosfataze tijekom prvog tjedna bolesti. Značajan porast aktivnosti alkalne fosfataze opažen je kod kolestaze. Opstrukcija ekstrahepatičnog žučnog voda popraćena je naglim porastom aktivnosti enzima.
Povećana aktivnost alkalne fosfataze opažena je u 90% pacijenata s primarnim rakom jetre i metastazama u jetri. Njena aktivnost naglo raste u slučajevima trovanja alkoholom zbog alkoholizma. Može se povećati pri uzimanju lijekova koji imaju hepatotoksični učinak (tetraciklin, paracetamol, merkaptopurin, salicilati itd.). Kolestatska žutica i, sukladno tome, povećana aktivnost alkalne fosfataze mogući su kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive koji sadrže estrogene i progesteron. Prema različitim autorima, samo približno 65% hospitaliziranih pacijenata ima visoku aktivnost alkalne fosfataze zbog bolesti jetre.
Vrlo visoka aktivnost enzima opažena je kod žena s preeklampsijom, koja je povezana s oštećenjem posteljice. Smanjena aktivnost alkalne fosfataze u trudnica može ukazivati na nedovoljan razvoj posteljice.
Osim navedenih razloga, povećana aktivnost alkalne fosfataze otkriva se kod sljedećih bolesti i stanja: povećani metabolizam u koštanom tkivu (tijekom cijeljenja prijeloma), primarni i sekundarni hiperparatireoidizam, osteomalacija, bubrežni rahitis, infekcija citomegalovirusom (CMV infekcija) kod djece, sepsa, ulcerozni kolitis, regionalni ileitis, crijevne bakterijske infekcije, tireotoksikoza. To je zbog činjenice da se alkalna fosfataza ne proizvodi samo u jetri, već i u drugim organima - kostima, crijevima.
Niz vrijednosti predstavlja faktore kojima se množi gornja referentna granična vrijednost za alkalnu fosfatazu.
Povećanje razine ovog enzima hepatocita ukazuje na prisutnost kolestaze. Međutim, alkalna fosfataza sastoji se od nekoliko izoenzima i nalazi se u raznim tkivima, posebno u kostima.
Razina alkalne fosfataze povećava se 4 puta ili više unutar 1 do 2 dana od početka bilijarne opstrukcije, bez obzira na stupanj opstrukcije. Razina enzima može ostati povišena nekoliko dana nakon što je opstrukcija uklonjena, budući da je poluživot alkalne fosfataze približno 7 dana. Razina enzima povećava se 3 puta kod raznih poremećaja jetre, uključujući hepatitis, cirozu, mase jetre i infiltrativne lezije. Izolirana povišenja enzima (tj. kada su drugi testovi funkcije jetre normalni) česta su kod fokalne bolesti jetre (npr. apsces, tumor) ili kod djelomične ili intermitentne opstrukcije žučnih putova. Izolirana povišenja javljaju se i u odsutnosti bolesti jetre ili žučnih putova, kao što su maligniteti bez zahvaćenosti jetre (npr. bronhogeni karcinom, Hodgkinov limfom, karcinom bubrežnih stanica), nakon unosa masne hrane (enzim se stvara u tankom crijevu), tijekom trudnoće (u posteljici), kod djece i adolescenata tijekom rasta (zbog rasta kostiju) i kod kroničnog zatajenja bubrega (u crijevima i koštanom tkivu). Frakcioniranje alkalne fosfataze tehnički je teško. Povećanje enzima specifičnijih za jetru, naime 5'-nukleotidaze ili gama-glutamil transpeptidaze (GGT), omogućuje razlikovanje između hepatičkog i ekstrahepatičnog izvora alkalne fosfataze. Izolirana povišenja asimptomatske alkalne fosfataze u starijih osoba obično su povezana s patologijom skeleta (npr. Pagetova bolest) i ne zahtijevaju daljnja istraživanja.
Smanjenje aktivnosti alkalne fosfataze opaženo je kod hipotireoze, skorbuta, teške anemije, kwashiorkora i hipofosfatemije.
[