Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Poremećaj ovulacije: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Poremećaj ovulacije je abnormalna, nepravilna ili odsutna ovulacija. Menstruacije su često neredovite ili odsutne. Dijagnoza se temelji na anamnezi ili se može potvrditi mjerenjem razine hormona ili ultrazvukom zdjelice. Liječenje poremećaja ovulacije je indukcija ovulacije klomifenom ili drugim lijekovima.
Kronični poremećaj ovulacije kod žena u premenopauzi najčešće je povezan sa sindromom policističnih jajnika (PCOS), ali ima i mnoge druge uzroke, poput hiperprolaktinemije i hipotalamičke disfunkcije (hipotalamičke amenoreje).
[ Simptomi poremećaja ovulacije
Na poremećaje ovulacije možete posumnjati u slučajevima kada je menstruacija neredovita ili izostaje, nema prethodnog oticanja mliječnih žlijezda, nema povećanja trbuha ili razdražljivosti.
Svakodnevno jutarnje mjerenje bazalne tjelesne temperature može pomoći u određivanju vremena ovulacije. Međutim, ova metoda je neprecizna i može pogriješiti i do 2 dana. Točnije metode uključuju kućne testove za otkrivanje povećanja izlučivanja LH u urinu 24-36 sati prije ovulacije, zdjelični ultrazvuk za praćenje rasta promjera i rupture folikula jajnika te razine progesterona u serumu od 3 ng/mL (9,75 nmol/L) ili povišene razine metabolita pregnandiol glukuronida u urinu (mjereno, ako je moguće, 1 tjedan prije početka sljedeće menstruacije); ove vrijednosti ukazuju na početak ovulacije.
U slučaju nepravilne ovulacije, identificiraju se poremećaji hipofize, hipotalamusa ili jajnika (na primjer, PCOS).
Što vas muči?
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje poremećaja ovulacije
Ovulacija se može izazvati lijekovima. Tipično, u prisutnosti kronične anovulacije zbog hiperprolaktinemije, početni tretman je antiestrogen klomifen citrat. U nedostatku menstruacije, krvarenje iz maternice izaziva se medroksiprogesteron acetatom 5-10 mg oralno jednom dnevno tijekom 5-10 dana. Klomifen se propisuje u dozi od 50 mg od petog dana menstrualnog ciklusa tijekom 5 dana. Ovulacija se obično primjećuje 5.-10. dana (obično 7. dana) nakon posljednjeg dana uzimanja klomifena; ako dođe do ovulacije, sljedeća menstruacija se primjećuje 35 dana nakon prethodnog menstrualnog krvarenja. Dnevna doza klomifen citrata može se povećati za 50 mg svaka 2 ciklusa s maksimalnom dozom od 200 mg/doza kako bi se izazvala ovulacija. Liječenje se može nastaviti po potrebi tijekom 4 ovulacijska ciklusa.
Nuspojave klomifena uključuju vazomotorne crvenilo (10%), nadutost (6%), osjetljivost dojki (2%), mučninu (3%), vizualne simptome (1-2%) i glavobolje (1-2%). Višestruka trudnoća (blizanci) i sindrom hiperstimulacije jajnika javljaju se u 5% slučajeva. Ciste na jajnicima su najčešće. Preliminarna sugestija o vezi između upotrebe klomifena dulje od 12 ciklusa i raka jajnika nije potvrđena.
Za pacijentice s PCOS-om, od kojih većina ima inzulinsku rezistenciju, prije indukcije ovulacije propisuju se lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin. To uključuje metformin 750-1000 mg oralno jednom dnevno (ili 500-750 mg oralno dva puta dnevno), rjeđe tiazolidindione (npr. rosiglitazon, pioglitazon). Ako je osjetljivost na inzulin neučinkovita, može se dodati klomifen.
Kod pacijentica s ovulacijskom disfunkcijom koje ne reagiraju na klomifen, mogu se dati pripravci humanog gonadotropina (npr. koji sadrže pročišćeni ili rekombinantni FSH i varijabilne količine LH). Ovi pripravci se daju intramuskularno ili potkožno; obično sadrže 75 IU FSH, sa ili bez aktivnog LH. Ovi pripravci se obično daju jednom dnevno, počevši 3-5 dana nakon induciranog ili spontanog krvarenja; idealno je da stimuliraju sazrijevanje 1-3 folikula, što se može detektirati ultrazvukom, tijekom 7-14 dana. Ovulacija se također inducira hCG 5000-10 000 IU intramuskularno nakon sazrijevanja folikula; kriteriji za indukciju ovulacije mogu varirati, ali najtipičniji kriterij je povećanje barem jednog folikula na promjer veći od 16 mm. Međutim, indukcija ovulacije se ne provodi kod pacijentica s visokim rizikom od višestruke trudnoće ili sindroma hiperstimulacije jajnika. Čimbenici rizika uključuju prisutnost više od 3 folikula promjera većeg od 16 mm i preovulatorne razine estradiola u serumu veće od 1500 pg/mL (moguće veće od 1000 pg/mL kod žena s nekoliko malih folikula jajnika).
Nakon terapije gonadotropinima, 10-30% uspješnih trudnoća su višestruke. Sindrom hiperstimulacije jajnika javlja se u 10-20% pacijentica; jajnici se značajno povećavaju s tekućinom u peritonealnoj šupljini, što uzrokuje potencijalno životno ugrožavajući ascites i hipovolemiju.
Temeljni poremećaji zahtijevaju liječenje (npr. hiperprolaktinemija). U prisutnosti hipotalamičke amenoreje, gonadorelin acetat (sintetski GnRH) primjenjuje se kao intravenske infuzije za indukciju ovulacije. Bolusne doze od 2,5-5,0 mcg (pulsne doze) koje se primjenjuju redovito svakih 60-90 minuta su najučinkovitije. Gonadorelin acetat rijetko uzrokuje višestruke trudnoće.