Poremećaj ravnoteže vode i elektrolita

Poremećaj ravnoteže vode i elektrolita u tijelu javlja se u sljedećim situacijama:

• Kod hiperhidracije - prekomjernog nakupljanja vode u tijelu i njezinog sporog oslobađanja. Tekući medij počinje se nakupljati u međustaničnom prostoru i zbog toga se njegova razina unutar stanice počinje povećavati, te ona otiče. Ako hiperhidracija zahvaća živčane stanice, tada se javljaju konvulzije i uzbuđuju se živčani centri.
• Kod dehidracije - nedostatka vlage ili dehidracije, krv se počinje zgušnjavati, zbog viskoznosti se stvaraju krvni ugrušci i poremećen je protok krvi u tkiva i organe. Kod njegovog nedostatka u tijelu preko 20% tjelesne težine nastupa smrt.

Manifestira se gubitkom težine, suhom kožom, rožnicom. Pri visokoj razini nedostatka, koža se može skupiti u nabore, potkožno masno tkivo je slične konzistencije tijesta, oči su upale. Postotak cirkulirajuće krvi također se smanjuje, što se manifestira sljedećim simptomima:

• crte lica postaju jasnije definirane;
• cijanoza usana i nokatnih ploča;
• ruke i noge su hladne;
• krvni tlak pada, puls je slab i ubrzan;
• hipofunkcija bubrega, visoke razine dušičnih baza kao posljedica poremećaja metabolizma proteina;
• poremećaj srca, respiratorna depresija (prema Kussmaulu), moguće je povraćanje.

Često se bilježi izotonična dehidracija - voda i natrij gube se u jednakim omjerima. Ovo stanje je uobičajeno kod akutnog trovanja - potreban volumen tekućeg medija i elektrolita gubi se tijekom povraćanja i proljeva.

Uzroci neravnoteže vode i elektrolita

Uzroci neravnoteže vode i elektrolita su preraspodjele tjelesnih tekućina i gubitak tekućine izvana.

Razlozi za smanjenje razine kalcija u krvi:

• oštećenje štitnjače;
• liječenje pripravcima radioaktivnog joda;
• uklanjanje štitnjače;
• kod pseudohipoparatireoidizma.

Razlozi za smanjenje natrija:

• dugotrajne teške bolesti sa smanjenim izlučivanjem urina;
• stanja u postoperativnom razdoblju;
• samoliječenje i nekontrolirana upotreba diuretika.

Razlozi za smanjenje kalija:

• unutarstanično kretanje kalija;
• potvrda alkaloze;
• prisutnost aldosteronizma;
• upotreba kortikosteroidnih lijekova.
• zlouporaba alkohola;
• patologije jetre;
• operacija tankog crijeva;
• injekcije inzulina;
• hipotireoza.

Razlozi za povišenu razinu kalija:

• povećanje kationa i zadržavanje kalijevih spojeva;
• oštećenje stanica i oslobađanje kalija iz njih.

Simptomi neravnoteže vode i elektrolita

Prvi simptomi neravnoteže vode i elektrolita ovise o tome koji se patološki proces odvija u tijelu (hidratacija, dehidracija). To uključuje povećanu žeđ, oticanje, povraćanje i proljev. Često se javlja promijenjena acidobazna ravnoteža, nizak krvni tlak i nepravilan rad srca. Ove znakove ne treba zanemariti, jer mogu dovesti do srčanog zastoja i smrti ako se liječnička pomoć ne pruži na vrijeme.

S nedostatkom kalcija u krvi pojavljuju se grčevi glatkih mišića, posebno opasan je grč grkljana i velikih krvnih žila. S povećanjem sadržaja Ca - bol u želucu, osjećaj žeđi, povraćanje, pojačano mokrenje, inhibicija cirkulacije krvi.

Nedostatak kalija manifestira se kao atonija, alkaloza, kronično zatajenje bubrega, patologije mozga, crijevna opstrukcija, ventrikularna fibrilacija i druge promjene srčanog ritma. Povećani sadržaj kalija manifestira se kao ascendentna paraliza, mučnina, povraćanje. Opasnost ovog stanja je u brzom razvoju ventrikularne fibrilacije i atrijalnog zastoja.

Visok Mg u krvi javlja se kod bubrežne disfunkcije, zlouporabe antacida. Pojavljuju se mučnina, povraćanje, vrućica i usporen rad srca.

Simptomi neravnoteže vode i elektrolita ukazuju na to da opisana stanja zahtijevaju hitnu liječničku pomoć kako bi se izbjegle još ozbiljnije komplikacije i smrt.

Dijagnoza neravnoteže vode i elektrolita

Dijagnoza neravnoteže vode i elektrolita pri početnom prijemu provodi se približno, daljnje liječenje ovisi o reakciji tijela na uvođenje elektrolita, antišok lijekova (ovisno o težini stanja).

Utvrđuju se potrebni podaci o osobi i njenom zdravstvenom stanju prilikom hospitalizacije:

• Anamnezom. Tijekom ankete (ako je pacijent pri svijesti) razjašnjavaju se podaci o postojećim poremećajima metabolizma vode i soli (peptički ulkus, proljev, pilorična stenoza, neki oblici ulceroznog kolitisa, teške crijevne infekcije, dehidracija drugih etiologija, ascites, dijeta s niskim udjelom soli).
• Određivanje stupnja pogoršanja trenutne bolesti i daljnje mjere za uklanjanje komplikacija.
• Opći, serološki i bakteriološki testovi krvi za identifikaciju i potvrdu temeljnog uzroka trenutnog patološkog stanja. Dodatni instrumentalni i laboratorijski testovi također se propisuju kako bi se razjasnio uzrok malaksalosti.

Pravovremena dijagnoza neravnoteže vode i elektrolita omogućuje što brže prepoznavanje težine poremećaja i pravovremenu organizaciju odgovarajućeg liječenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liječenje neravnoteže vode i elektrolita

Liječenje neravnoteže vode i elektrolita treba provoditi prema sljedećoj shemi:

• Kako bi se uklonila mogućnost progresivnog razvoja stanja opasnog po život:
  • krvarenje, akutni gubitak krvi;
  • eliminirati hipovolemiju;
  • eliminirati hiper- ili hipokalemiju.
• Vratiti normalan metabolizam vode i soli. Za normalizaciju metabolizma vode i soli najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% otopina glukoze, poliionske otopine (Ringer-Locke otopina, laktazol, Hartmanova otopina itd.), masa eritrocita, poliglucin, 4% soda, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 itd.
• Za sprječavanje mogućih jatrogenih komplikacija (epilepsija, zatajenje srca, posebno pri primjeni natrijevih pripravaka).
• Ako je potrebno, provedite dijetalnu terapiju paralelno s intravenoznom primjenom lijekova.
• Prilikom intravenske primjene fizioloških otopina potrebno je pratiti razinu VSO, acidobazne ravnoteže, kontrolirati hemodinamiku i pratiti funkciju bubrega.

Važno je napomenuti da je prije početka intravenske primjene fizioloških komponenti potrebno izračunati vjerojatni gubitak tekućine i izraditi plan za vraćanje normalnog IVO-a. Gubitak se izračunava pomoću formula: •

Voda (mmol) = 0,6 x Težina (kg) x (140/Na istina (mmol/L) + glukoza/2 (mmol/L)),

Gdje je 0,6 x težina (kg) količina vode u tijelu

140 – prosječni % Na (normalno)

Na ist – stvarna koncentracija natrija.

Deficit vode (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Težina (kg),

Gdje je 0,2 x Težina (kg) volumen izvanstanične tekućine

HtN = 40 za žene, 43 za muškarce.

• Sadržaj elektrolita - 0,2 x Težina x (Norma (mmol/l) – Stvarni sadržaj (mmol/l).

Sprječavanje neravnoteže vode i elektrolita

Prevencija neravnoteže vode i elektrolita sastoji se u održavanju normalne ravnoteže vode i soli. Metabolizam soli može biti poremećen ne samo kod teških patologija (opekline 3-4 stupnja, čir na želucu, ulcerozni kolitis, akutni gubitak krvi, trovanje hranom, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, mentalni poremećaji praćeni poremećajima prehrane - bulimija, anoreksija itd.), već i kod prekomjernog znojenja praćenog pregrijavanjem, sustavne nekontrolirane upotrebe diuretika, dugotrajne prehrane bez soli.

U preventivne svrhe vrijedi pratiti svoje zdravlje, kontrolirati tijek postojećih bolesti koje mogu izazvati neravnotežu soli, ne propisivati lijekove koji utječu na tranzit tekućine, nadoknađivati potreban dnevni unos tekućine u uvjetima bliskim dehidraciji te pravilno i uravnoteženo jesti.

Prevencija neravnoteže vode i elektrolita leži i u pravilnoj prehrani - jedenje zobenih pahuljica, banana, pilećih prsa, mrkve, orašastih plodova, suhih marelica, smokava, soka od grožđa i naranče nije samo po sebi zdravo, već pomaže i u održavanju ispravne ravnoteže soli i mikroelemenata.

Prognoza neravnoteže vode i elektrolita

Prognoza za neravnotežu vode i elektrolita je povoljna ako se temeljni uzrok zaustavi i pravovremeno ukloni. Ako se ne slijedi liječenje ili se pomoć ne potraži pravovremeno, mogu se razviti stanja opasna po život, kao i:

• s hiperhidracijom se pojavljuju toničke konvulzije, gušenje, oticanje mekih tkiva, cerebralni i plućni edem;
• smanjena razina kalija, smanjen postotak natrija u krvotoku, što utječe na viskoznost krvi i njezinu fluidnost;
• rožnica i koža se isušuju. Ako nedostatak tekućine prelazi 20% tjelesne težine, nastupa smrt;
• zbog promjena u agregaciji krvi razvija se aritmija i moguć je srčani zastoj;
• depresija respiratorne funkcije, poremećaj ili prestanak cirkulacije krvi.
• S hiperhidracijom se pojavljuju toničke konvulzije i gušenje.

Također, neravnoteža vode i soli često se razvija kod onih koji su dugo na dijeti bez soli ili piju malo tekućine po vrućini i tijekom velike tjelesne aktivnosti. U takvim slučajevima vrlo je korisno piti 1-1,5 litara mineralne vode dnevno - kako bi se održala optimalna ravnoteža soli. U tom slučaju, prognoza za neravnotežu vode i elektrolita u budućnosti bit će pozitivna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]