Površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta

Što je površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta? To je sklonost stvaranju krvnih ugrušaka u venama koje se nalaze bliže površini kože, što dovodi do upalnog procesa. Tromboflebitis se obično javlja kao sekundarna bolest nakon proširenih vena.

MKB 10 kod

• I 80.0 – flebitis i tromboflebitis površinskih krvnih žila nogu.

Uzroci površinskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Stvaranje tromba u krvnoj žili može biti uzrokovano prisutnošću jednog od faktora:

• Oštećena stijenka vene. Venske žile koje se nalaze bliže površini kože imaju veći rizik od ozljeda od dubokih vena. Ozljeda se može dogoditi tijekom medicinskih postupaka, intravenske kateterizacije, mehaničkih kućnih ozljeda itd.
• Usporena cirkulacija krvi. Usporen protok krvi može biti posljedica tjelesne neaktivnosti, prisilnog mirovanja u krevetu, kompresije vena zavojima (uključujući gips). Usporen protok krvi može se razviti i kod srčane insuficijencije, ateroskleroze - u bilo kojim stanjima koja su popraćena kongestivnim pojavama u krvožilnom sustavu.
• Povećano zgrušavanje krvi. Ubrzanje zgrušavanja može biti nasljedna patologija ili posljedica zaraznih bolesti, hormonske neravnoteže, uzimanja određenih lijekova ili razvoja tumora u tijelu.

Površinski tromboflebitis se često javlja kod trudnica, kao i nakon poroda, nakon operacija, kao posljedica ozljeda, septičkih stanja, teške i dugotrajne hipotermije itd.

U osnovi, upalni proces venske stijenke događa se bez razmnožavanja i razvoja bakterija unutar vene. Samo u rijetkim slučajevima tromboza je komplicirana gnojnom reakcijom. U takvim slučajevima dolazi do gnojnog tromboflebitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Dakle, već smo saznali da se zbog određenih razloga tromb formira u žili istovremeno s upalnim procesom u njenoj stijenci. Daljnji razvoj patologije može se odvijati u dvije varijante.

• Tromb prestaje rasti samostalno ili kao rezultat liječenja i upala se zaustavlja. Veličina tromba se neznatno smanjuje, ali je sasvim sposoban zatvoriti lumen krvne žile. Potpuno zatvaranje lumena dovodi do prestanka protoka krvi kroz žilu, koja se urušava i prestaje funkcionirati. U takvoj situaciji tromb se ne odvaja.
• Upalni proces ne jenjava, tromb se i dalje formira – jedan njegov rub „lijepi“ se za stijenku vene. Takav tromb obično ima labavu strukturu, a njegov položaj je nestabilan: pri najmanjem mehaničkom utjecaju može se odlomiti i pomaknuti s protokom krvi. Kao rezultat toga može doći do tromboembolije.

Najčešće, tromboflebitis zahvaća veliku safenoznu venu, a mnogo rjeđe malu safenoznu venu.

Simptomi površinskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Prvi znakovi koji ukazuju na početak upalnog procesa u venama mogu biti:

• pojava oticanja donjih ekstremiteta;
• bol u mišićima potkoljenice tijekom normalne aktivnosti;
• osjećaj nelagode i težine u nogama;
• područja crvenila na koži nogu.

Nažalost, većina pacijenata traži liječničku pomoć tek kada bolest počne napredovati. To se obično izražava u razvoju akutnog tromboflebitisnog procesa ili prijelazu bolesti u kronični tijek s fazama pogoršanja.

• Akutni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta karakterizira nagli početak (naizgled bez specifičnog uzroka). U rijetkim slučajevima bolest počinje kao posljedica ozljede noge, što pacijent nužno primjećuje. Može postojati i veza s virusnim infekcijama, primjenom oralnih kontraceptiva itd. Najčešće je akutni tromboflebitis povezan s proširenim venama.

U većini slučajeva, pacijenti odmah obraćaju pozornost na vanjske znakove patologije, budući da opće stanje možda nije pogođeno. Pacijenti primjećuju pojavu boli duž zahvaćene venske žile, nemogućnost potpunog hodanja. Koža iznad vene primjetno postaje crvena, lokalna temperatura raste, što ukazuje na razvoj upalne reakcije.

Ako pokušate palpirati zahvaćenu venu, možete pronaći zbijenu, vrpcu nalik vrpci: dodirivanje uzrokuje jaku bol. Kada su zahvaćene proširene vene, čvorovi se također zbijaju i mogu vizualno povećati volumen. U zahvaćenom području može se stvoriti upalni edem (obično je odsutan kod dubokog venskog tromboflebitisa).

Opća klinička slika može se očitovati porastom temperature na subfebrilne vrijednosti i osjećajem nelagode.

• Kronični tromboflebitis karakterizira dugi tijek, s redovitim egzacerbacijama. Recidiv (egzacerbacija) je klinička slika akutnog tromboflebitisa, a tijekom razdoblja smirivanja procesa simptomi mogu gotovo potpuno nestati.

Ponavljani upalni procesi u venama različitih lokalizacija nazivaju se migratorni tromboflebitis. Takav nestabilni flebitis zahtijeva pažljivu dijagnostiku, jer se ponekad opaža na pozadini onkoloških bolesti.

S napredovanjem akutnog ili kroničnog oblika, patologija može proširiti svoju prisutnost duž velike površinske vene do ingvinalne regije. Takav razvoj bolesti definiran je kao uzlazni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta. Slična situacija može se pojaviti u ilijačnoj venskoj žili, što predstavlja neposrednu prijetnju odvajanja komadića tromba i pojave plućne embolije.

Osim toga, razlikuje se septički gnojni tromboflebitis, koji se javlja uz dodatak infekcije (kao posljedica ozljeda ili sustavnih zaraznih bolesti). Septička upala može dovesti do apscesa, flegmona i sepse.

Posljedice i komplikacije površinskog venskog tromboflebitisa

Komplikacije kod površinskog tromboflebitisa ne razvijaju se vrlo često. Naravno, najveća opasnost je odvajanje dijela tromba i posljedica takvog odvajanja - tromboembolija. Međutim, liječnici primjećuju da upalni proces karakterističan za površinske lezije potiče "lijepljenje" tromba na vaskularnu stijenku, što smanjuje mogućnost njegovog odvajanja i ulaska u krvotok na minimum (što se ne može reći za duboke venske lezije, za koje upala nije tipična). Osim toga, površinski smještene žile nisu izložene djelovanju mišića, budući da se nalaze bliže koži. To pogoduje mirnom položaju tromba, bez pomicanja i kompresije.

Unatoč mogućem povoljnom tijeku bolesti, potrebno je biti vrlo pažljiv na njezine manifestacije. Ako znakovi patologije ne nestanu, pa čak i napreduju, tada je potrebno konzultirati liječnika. Simptomi poput visoke temperature, bljedila i oticanja kože nogu, opće zimice trebali bi vas upozoriti. U nedostatku liječenja (ili uz nedovoljno liječenje) mogu se razviti trofički poremećaji, koji će se manifestirati u obliku kožnih osipa, ekcema, apscesa i flegmona. Upalni proces može utjecati na limfni sustav, živčana vlakna, somatske organe. Ponekad se razvije opće septičko stanje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dijagnoza površinskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Klinička slika bolesti je toliko tipična da dijagnoza obično nije teška. Liječnik provodi vizualnu procjenu cijelog uda, počevši od prstiju do područja prepona, obraćajući pozornost na vaskularne mreže i čvorove, boju kože, lokalne promjene temperature (hladna stopala ili područja hipertermije), oticanje. Značajno crvenilo zahvaćenog područja obično je prisutno samo u prvih nekoliko dana od početka bolesti, postupno se smanjujući.

Liječnik može pacijentu postaviti nekoliko pitanja kako bi utvrdio trajanje patologije:

• Kada su se pojavili prvi znakovi bolesti?
• Koliko su brzo napredovali?
• Je li pacijent uzimao neke lijekove za ublažavanje simptoma?

Laboratorijski pregled uključuje sljedeće testove:

• opći test krvi (znakovi upale - leukocitoza i ubrzana sedimentacija eritrocita);
• C-reaktivni protein;
• koagulogram;
• trombolastografija;
• protrombinski indeks.

Većina testova se provodi kako bi se pratio status zgrušavanja krvi i utvrdila vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka.

Instrumentalna dijagnostika uključuje prilično velik broj metoda za procjenu funkcionalnosti vena donjih ekstremiteta:

• metoda ultrazvučne dopplerografije;
• metoda dvostranog skeniranja;
• flebografija;
• CT flebografija;
• metoda fotopletizmografije;
• metoda fleboscintigrafije;
• flebomanometrija.

Od navedenih postupaka, najčešći je dupleks skeniranje - ova metoda pomaže u utvrđivanju točne lokacije tromboze, stupnja organizacije tromba, stupnja prohodnosti anastomoze, funkcije venskih zalistaka. Najinformativniji je angioscanning ultrazvukom - ovaj postupak pomaže u procjeni stanja venske žile i obližnjih tkiva, utvrđivanju lokacije krvnog ugruška i njegove vrste.

Sve navedene metode omogućuju vam da što točnije odredite plan liječenja.

Diferencijalna dijagnostika provodi se uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

• Budući da se jednim od glavnih simptoma tromboflebitisa smatra oticanje zahvaćene noge (kao posljedica venske insuficijencije), bolest treba razlikovati od zatajenja srca, ciroze jetre, miksedema, nefroze. Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost kompresije vena tumorima, ilijačnom arterijom ili ozljedama i vaskularnim fistulama.
• Limfadenitis (još jedan neizravni znak tromboflebitisa) može se primijetiti kod zaraznih bolesti, ozljeda i onkologije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje površinskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Režim liječenja površinskog tromboflebitisa trebao bi se sastojati od skupa mjera, uključujući lijekove i kiruršku intervenciju.

Glavni ciljevi liječenja su brzo djelovanje na područje s trombom, ublažavanje upalnog procesa i sprječavanje napredovanja bolesti.

Lijekovi su prihvatljivi samo za ograničen proces. Međutim, čak je i ovdje potreban nadzor kirurga. Lijekovi se propisuju za poboljšanje protoka krvi, uklanjanje upalne reakcije i stabilizaciju hemostaze.

Važno terapijsko načelo je osigurati mirovanje zahvaćenog uda: preporučuje se nestrogo mirovanje u krevetu i periodično podizanje uda. Led se nanosi na upaljeno područje 1-2 dana.

Nakon što je akutno razdoblje ublaženo, preporučuje se previjanje noge elastičnim zavojem ili korištenje kompresijskih čarapa.

Ako liječenje ne daje učinak unutar 2 tjedna, pacijent se hospitalizira.

Za uklanjanje upalnih pojava i ublažavanje stanja kod površinskog tromboflebitisa koriste se lijekovi s protuupalnim, antihistaminskim i antispazmodičnim djelovanjem, nikotinska kiselina, proizvodi na bazi divljeg kestena, kao i lijekovi koji ublažavaju vensku kongestiju (aspirin, reopirin, troksevazin, venoruton, anavenol itd.). Kada se pojavi infekcija, indicirana su antimikrobna i sulfanilamidna sredstva.

Resorpciju krvnih ugrušaka možete ubrzati uz pomoć masti. Mast za tromboflebitis površinskih vena ima lokalni učinak, koji je u većini slučajeva prilično učinkovit:

• Heparinska mast ima protuupalno i antiedematozno djelovanje, sprječavajući stvaranje tromba. Koristi se do 3 puta dnevno, nježno utrljavajući u kožu preko zahvaćenog područja.
• Ketonal krema je nesteroidni protuupalni lijek koji pomaže u uklanjanju oteklina, boli i upale. Za liječenje je dovoljno nanositi kremu tanko (oko 2 cm) do 3 puta dnevno tijekom 14 dana.
• Lioton gel (Gepatrombin) se nanosi duž zahvaćene vene 2 puta dnevno. Može se izmjenjivati s Ketonal kremom. Lioton sprječava prodiranje tekućine u tkiva, smanjuje zgrušavanje krvi i uklanja znakove upale.

Ako se na koži na mjestu lezije pojave znakovi poremećaja trofike tkiva (na primjer, trofični ulkusi), tada je prikladno koristiti vanjske pripravke poput Levomekola ili Vishnevsky masti.

Konzervativno liječenje može se uspješno nadopuniti fizioterapijom, ali tek nakon što se eliminira akutni upalni proces. U pravilu se pacijentima preporučuje korištenje magnetske terapije, hirudoterapije i dijadinamičkih struja.

Ako homeopatija postane terapijski izbor pacijenta, stručnjaci savjetuju uzimanje sljedećih lijekova tri puta dnevno, pola sata prije obroka, dok se simptomi bolesti ne uklone:

• u početnoj fazi liječenja "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• Kada se stanje stabilizira, potrebno je nastaviti liječenje s Hamamelis 12, Aesculus 12 i Arnica 30.

U slučaju teške venske kongestije, možete dodatno uzeti homeopatski lijek „Pulsatilla 4“.

Narodni tretman površinskog tromboflebitisa

• Oblog od kupusa pomaže ublažiti upalu i smanjiti lokalnu temperaturu. Uzmite list kupusa i lagano ga udarite čekićem, lagano ga namažite suncokretovim uljem i nanesite na zahvaćeno područje preko noći, ispod zavoja. Ujutro uklonite oblog i obrišite kožu čistom vlažnom krpom.
• List kalanhoe liječi i obnavlja tkiva, tonira krvne žile, uklanja upalu. List kalanhoe se melje u mlinu za meso, prelije istom količinom dobre votke, ostavi da odstoji 1 tjedan. Procijedite i koristite za trljanje stopala na zahvaćenom području. Tijek liječenja je najmanje mjesec dana.
• Oblog od paprati, bogat eteričnim uljem, zaustavlja razvoj upalne reakcije. Listovi paprati se samelju i pomiješaju s istom količinom kiselog mlijeka. Masa se nanese na ubrus i nanese na zahvaćeno područje, prekrije folijom odozgo i zavojem. Ostavi se preko noći. Trajanje liječenja je 4 dana. Po potrebi se može ponoviti, nakon pauze od 3 dana.
• Jabučni ocat jača stijenke krvnih žila i smanjuje zgrušavanje krvi. Jedna žlica octa razrijedi se u 200 ml vode i doda se 1 žlica meda. Pije se 100 ml napitka prije jela ujutro i navečer. Jabučni ocat s vodom (50 ml octa na 200 ml vode) koristi se za podmazivanje kože na mjestu lezije, do 5 puta dnevno.

Biljni tretmani se također mogu koristiti:

• Pripremite smjesu na bazi 20 g brezove kore, iste količine hrastove kore, iste količine sjemenki divljeg kestena, 50 g preslice, 10 g lista maline, 30 g rizoma rabarbare, 30 g smilja. Za 2 žlice smjese uzmite ½ litre vode, kuhajte 5 minuta i ohladite. Uzimajte 200 ml tri puta dnevno tijekom dva tjedna. Po potrebi ponovite tretman nakon razmaka od 1 mjeseca.
• Uzmite tinkturu divljeg kestena (možete je kupiti gotovu u ljekarni ili je sami napraviti). Uzmite koru divljeg kestena (50 g), prelijte s ½ litre votke i ostavite da odstoji 14 dana. Gotovu tinkturu uzimajte 35 kapi (razrijeđeno u 50 ml vode) pola sata prije jela tri puta dnevno. Nastavite liječenje 20 dana. Zatim možete napraviti pauzu od 1 tjedna i ponovno se vratiti liječenju.
• Pripremite lijek od bijelog luka s medom. Iscijedite sok od luka (1 čaša) i pomiješajte s 1 čašom prirodnog meda. Smjesu držite tri dana na normalnoj temperaturi, a zatim je stavite u hladnjak na 10 dana. Lijek uzimajte 1 žlicu pola sata prije jela tri puta dnevno. Trajanje liječenja je 1 mjesec, s pauzom od jednog tjedna.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kirurško liječenje površinskog tromboflebitisa

Operacija je najučinkovitiji način liječenja tromboflebitisa. Izbor vrste operacije vrši se individualno: može se odabrati metoda čišćenja posude od krvnog ugruška ili radikalna metoda uklanjanja dijela vene.

Indikacije za kirurško liječenje su:

• vjerojatnost tromboembolije;
• napredovanje ugruška duž uzlaznog puta;
• lokalizacija tromba u velikoj ili maloj safenoznoj veni;
• vjerojatnost migracije tromba u duboke krvne žile;
• proširene vene.

Uz indikacije, postoji i niz kontraindikacija za operaciju:

• starost;
• dekompenzacija srčane aktivnosti, teške plućne patologije;
• razdoblje rađanja djeteta;
• sklonost alergijama na sredstva koja se koriste u anesteziji.

U slučaju tromboflebitisa mogu se izvesti blage i radikalne operacije: neke od njih usmjerene su na sprječavanje komplikacija i ublažavanje tijeka bolesti, dok su druge usmjerene na potpuno uklanjanje problema.

1. Trombektomija je operacija uklanjanja tromba pomoću posebnog katetera umetnutog u venu. Izvodi se pod lokalnom anestezijom.
2. Operacija ligacije velike safenske vene (krosektomija) je ligacija i presijecanje venske žile uz pomoć lokalne anestezije.
3. Operacija uklanjanja velike ili male safenske vene pomoću posebne metalne sonde naziva se Babcockova metoda i smatra se prilično traumatskom. Ponekad može dovesti do upale i gubitka osjetljivosti na zahvaćenom području.
4. Inverzijska stripping operacija uključuje uklanjanje cijele vene okretanjem prema van. Koristi se na venama čiji promjer ne prelazi 10 mm.
5. Metoda intraoperativne skleroterapije kateterom u trbuhu je uvođenje posebne tekućine u zahvaćenu venu koja uništava i lijepi vaskularne stijenke. Koristi se za vene promjera manjeg od 8 mm.

Prevencija tromboflebitisa

Svaka osoba treba paziti na svoje zdravlje, posebno ako postoji rizik od razvoja tromboflebitisa. Flebolozi su razvili niz preporuka koje će omogućiti da vaše noge dulje ostanu zdrave:

• voditi aktivan način života, izbjegavati tjelesnu neaktivnost;
• puno hodajte i bavite se tjelesnom aktivnošću;
• potiče se plivanje i vožnja biciklom;
• nositi udobne cipele;
• pratite svoju tjelesnu težinu;
• jedite pravilno, povremeno uzimajte multivitaminske dodatke;
• pravovremeno liječiti zarazne i virusne bolesti.

Preporučljivo je izbjegavati dugotrajno sjedenje ili stajanje, te ne posjećivati parnu sobu ili saunu. Trebali biste piti dovoljno tekućine, jer dehidracija doprinosi zgušnjavanju krvi. Prilikom odmora poželjno je podići noge.

Prognoza

Uz adekvatno liječenje, prognoza za tromboflebitis je obično povoljna.

Površinski tromboflebitis može rezultirati otapanjem krvnog ugruška ili začepljenjem vene. Međutim, u većini slučajeva to ne dovodi do poremećaja protoka krvi.

U nekim slučajevima, ugrušci postaju kalcificirani.

U slučaju gnojnih komplikacija mogu se razviti ascendentna tromboza i sepsa.

Međutim, u većini slučajeva upalni proces se eliminira, a pacijenti se vraćaju normalnom načinu života. Ne treba zaboraviti da je površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta prilično lječiv. Za to liječnici imaju veliki broj terapijskih i kirurških metoda. Glavni uvjet je pravovremeno traženje liječničke pomoći.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]