Prerana ejakulacija i kronični prostatitis

AA Kamalov i sur. (2000) vjeruju da je seksualna disfunkcija u bolesnika s kroničnim prostatitisom karakterizirana razvojnim stadijem koji odgovara tijeku upalnog procesa. Prvo je preuranjena ejakulacija (ili ubrzano u usporedbi s istim parametrima), a zatim kvaliteta opada odgovarajuće erekcije, a zatim smanjen libido. Poremećaj ejakulacije se ponekad kombinira s bolovima orgazmskih osjeta. U brojnim slučajevima dolazi do porasta noćnih erekcija zbog povećane hiperemije prostate. Promjena orgazma senzacija s obzirom na činjenicu da oko 1/3 bolesnika s kroničnog prostatitisa je u kombinaciji sa stražnjim uretritisa i colliculitis i sjeme tuberkuloze zone su mjesta gdje je osjećaj orgazma je rođena s izdavanjem sjemena kroz uski otvor semyaizvergayuschie. Kronični spor proces uretroprostaticheskoy području dovodi do konstantne iritaciji sjemena s kvržicama aferentnih impulsa u kralježnice seksualnih centara. Klinički se manifestira dugotrajne neadekvatne noćne erekcije, a onda su slabi zbog funkcionalnog iscrpljenost erekciju centra.

Jedna od najčešćih vrsta spolnih poremećaja kod kroničnog prostatitisa je prerana ejakulacija. Prema OB Loran i sur. (1996), 420 pacijenata s kroničnim prostatitisom detektiran u 35% prerane ejakulacije, a polovina od njih su također pokazali, na uretroskopii karakterističan uzorak colliculitis. Liang S.Z. Et al. (2004) pronašli PE u 26% pacijenata na kronični prostatitis kineske. . Screponi E. I sur, (2001), E. Jannini suradnici, (2002.), prerane ejakulacije također povezane s upalom u prostati: autori identificiran kronični prostatitis u 56,5% bolesnika s preranom ejakulacijom, uključujući bakterijske prostatitis - y 47,8% pacijenata.

Kronične upale prostate, stražnji uretra i sjeme kvrga poremećen osjetljivost perifernih živčanih završetaka koji uzrokuju izmjenu refluksa podražljivosti spinalnih odgovarajućih centara. Tako, prerane ejakulacije rezultat urološke bolesti blisko povezani s ozljedom kralježnice prerane ejakulacije, ali u prvom slučaju spinalne seksualni centri koji su uključeni u proces sekundarne refleksa putem.

Neki autori ukazuju na prisutnost znakova erektilne disfunkcije u bolesnika s kroničnim prostatitisom u 60-72% slučajeva, što je značajno veće nego u općoj populaciji. Međutim, oštećenje erektivne komponente ciklusa kopulacije u kroničnom prostatisu nije više, au nekim slučajevima čak i manje izraženo nego u kroničnim somatskim bolestima druge lokalizacije. Prema A.L. Vertkina i Yu.S. Polupanova (2005), učestalost erektilne disfunkcije u esencijalne hipertenzije je 35,2% od koronarne bolesti srca - 50,7%, dijabetesa tipa I - 47,6%, tip II - 59.2%.

Berghuis JP i sur. (1996) izvijestio je da je prostata dovodi do smanjenja učestalosti seksualnih odnosa u 85% bolesnika, ometa ili dovodi do zaključka da se pojavljuju u seksualne odnose (67%) i sprečava uspostavljanje novih seksualnih odnosa u 43% slučajeva. Razlog za to je hipohondrija, depresija i histerija, koji se češće manifestiraju u bolesnika na kroničnom prostatisu autoimune prirode.

Što se tiče libida, njezino slabljenje može se pojaviti na psihogenoj osnovi u vezi s depresijom i povećanom tjeskobom pacijenta, kršenjem orgazma i sekundarnim ublažavanjem erekcije. Pacijent, bojeći se fantazije, namjerno i nesvjesno izbjegava seksualnu intimnost. Osim toga, ovaj fenomen može se objasniti hipoandrogenativnošću inherentnim bolesnicima s dugotrajnim prostatitisom, prema nekim podacima. Prema istraživačima, prostata i testis su u pozitivnoj korelaciji, a ako je jedan od organa povrijeđen, drugi pati. U ovom slučaju, testis proizvodi manje androgena. S druge strane, prostata je organ koji je odgovoran za metabolizam spolnih hormona, što može biti poremećeno zbog bolesti žlijezde.

Znanstvenici su ispitani na 638 pacijenata kronični prostatitis infektivne prirode i ne-infektivnog prostatitis dobi od 19 do 60 godine (srednja dob 36.1 + 11.9). Od toga, 216 osoba (33,9%) je predstavilo pritužbe o raznim spolnim poremećajima. Među tim 216 bolesnika, 32 žalio gubitka libida (14,8% bolesnika s seksualne disfunkcije i 5% bolesnika na kroničnog prostatitisa). Pogoršavanje kvalitete erekcije pronađen je u 134 bolesnika (62 i 21%, respektivno), uključujući i pogoršanje adekvatnih i spontanih erekcija u 86 osoba (39,8 i 13,47%) i pogoršanja adekvatnih erekcije u 48 osoba (22,2 i 7,5%).

Osamdeset bolesnika se žalilo na ubrzanu ejakulaciju (41,7% i 14,1%). 8 bolesnika (1,25 i 3,70%) imalo je brisanje emocionalne boje orgazma, u 1 pacijentu (0,46 i 0,16%) - potpuni odsutnost orgazma.

Tradicionalno, glavni seksualni poremećaj, najviše uznemirujući čovjek, je erektilna disfunkcija. U skladu s time, napori farmaceutske i medicinske industrije, istraživanja su uglavnom usmjerena na poboljšanje / oporavak erekcije. Doduše, uspjesi na ovom području bili su impresivni: uz rijetke iznimke, erektilna se funkcija može obnoviti na jedan ili drugi način. Međutim, seksualni odnos se ne smanjuje samo na erekciju, ona uključuje i privlačnost (libido), i ejakulaciju - izraz orgazma. Na žalost, ove dvije komponente seksualnog odnosa nisu dane dovoljno pozornosti. Kao rezultat toga, često imamo pacijenta s velikom erekcijom, ali ipak nezadovoljan svojim seksualnim životom.

Glavni parametar u definiciji prerane ejakulacije je IELT - vremenski interval između uvođenja penisa u vaginu i početka ejakulacije. Jasna i nedvosmislena definicija prerane ejakulacije kao patološkog stanja ne postoji. Jedna od prvih definicija sugerira američki seksolog Masters i Johnson 1970. Godine, koji je smatrao da je ejakulacija preuranjena ako je došlo prije nego što je žena dobila orgazam u 50% slučajeva i zdjelu.

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-IV), koji izdaje Američka psihijatrijska udruga (1994), nudi sljedeću definiciju prerane ejakulacije: „stalna ili ponovljena ejakulacija uz minimalni spolni podražaj tijekom ili ubrzo nakon uvođenja penisa u rodnicu prije partnera želi; ovo stanje uzrokuje neugodnosti i tjeskobu, razbija odnos. " Međutim, nije navedeno, što znači "ponavljanje" - svake 2, 5, 7 puta? „Minimalno seksualne stimulacije” za svaki par za sebe „ubrzo nakon” - kada je „problematičan” - je vrlo individualna.

Ta nesigurnost je u smjernicama za liječenje prerane ejakulacije Američke urološke Association (2004), u kojoj je preuranjena ejakulacija - „ejakulacija, ovisno o tome što je ranije nego što bih želio, prije ili ubrzo nakon uvođenja u rodnicu člana, uznemiravanje jedan ili oba partnera”

Godine 1992. U Sjedinjenim Američkim Državama, izravno istraživanje od 1.243 muškaraca u dobi od 18 do 59 godina otkrilo je da 28 do 32% njih navodi preranu ejakulaciju; frekvencija ovisi o dobi, seksualnim navikama itd. Analizom odgovora na upitnike 100 oženjenih muškaraca, prerana ejakulacija zabilježena je u 36. Prema Aschaku, S. I sur. (2001), 66 od 307 bolesnika doživjelo je preranu ejakulaciju barem jednom u životu.

Waldinger MD i sur. (2005) smatraju prerana ejakulacija kao neurobiološke disfunkcije s neprihvatljivo visokom riziku spolnih i psihičkih problema tijekom njihovog trajanja. Autori su mjerili trajanje spolnog odnosa štopericom u 491 pacijenata iz pet zemalja (Nizozemska, Velika Britanija, Španjolska, Turska i Sjedinjene Američke Države) i zaključili da ljudi s IELT manje od 1 minute može se pripisati „definitivno” prerano ejakuliraju, a IELT od 1 do 1,5 min - da to "možda" pati. Stupanj težine prerane ejakulacije (odsutan, blaga, umjerena, teška) predloženo je da se odredi psihološko stanje.

Širok raspon likova je zbog nedostatka jasnih definicija i dijagnostičkih kriterija, nedostatka kvantitativnog izražavanja prerane ejakulacije. Drugim riječima, iako nismo u stanju procijeniti istinsku prevalenciju preuranjene ejakulacije u populaciji, iako je takav problem očit. Pacijenti se često ne savjetuju s liječnikom o problemu prerane ejakulacije zbog sramežljivosti, neznanja mogućnosti moderne medicine, ne razumiju opasnost od ove bolesti. Prerana ejakulacija, naravno, smanjuje seksualno samopoštovanje, negativno utječe na obiteljske odnose. Također se smanjuje kvaliteta seksualnog života muških partnera s ubrzanom ejakulacijom.

Postoji primarna prijevremena ejakulacija koja je primijećena od početka seksualne aktivnosti; U slučaju formiranja uporni prerane ejakulacije nakon nekoliko godina normalnog seksualnog života, treba govoriti o stečenim bolestima.

Najcrznija karakteristika primarne prerane ejakulacije sugerira Waldinger MD i sur. (2005) - kao skup sljedećih simptoma:

• ejakulacija se događa prerano u gotovo svakom susretu;
• gotovo s bilo kojim partnerom;
• obilježeno prvim seksualnim iskustvom;
• oko 80% spolnih odnosa završava se u 30-60 sekundi i u 20% slučajeva traje 1-2 minute;
• vrijeme ejakulacije je konstantna tijekom života (70%) ili čak smanjuje s dobi (30%).

Neki ljudi imaju ejakulaciju već tijekom uvoda, prije uvođenja penisa u vaginu. Izgledi za terapiju lijekovima u takvim slučajevima su niski, ali ponekad možete postići poboljšanje.

Stečena (sekundarna) prerana ejakulacija ima drukčiju prirodu i ovisi o pacijentovom somatskom i psihološkom stanju. U pravilu muškarac je prije imao normalni seksualni život, ali u nekom trenutku ovaj poremećaj iznenada ili postupno pojavio. Uzrok stečenog prerane ejakulacije može biti urološke bolesti, posebno erektilne disfunkcije i kronični prostatitis, disfunkcije štitnjače i drugih endokrinih poremećaja, obiteljske probleme, itd, tako da pacijenti s sekundarnim prerane ejakulacije treba sveobuhvatno klinički i laboratorijski pregled.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Liječenje prerane ejakulacije

Stečene oblici prerane ejakulacije, kao i primarna, mogu biti vrlo teške, već očituje ejakulaciju tijekom predigre ili u trenutku ulaska u vaginu, ali sekundarna bolest može izliječiti.

• Dnevni unos serotonergičkih lijekova. Provedeno je nekoliko kontroliranih studija za proučavanje učinkovitosti dnevnog unosa antidepresiva: paroksetin, sertralin, klomipramin, fluoksetin. Meta-analiza je pokazala potpunu učinkovitost antidepresiva u smislu istezanja IELT, ali ova metoda liječenja je pun ozbiljnih nuspojava: umor, mučnina, debljanje, smanjen libido i erekciju.

Međutim, dnevno unos antidepresiva je metoda izbora u liječenju primarne prerane ejakulacije. Njegova prednost u odnosu na uporabu lijekova "na zahtjev" - mogućnost spontanog odnosa. Učinak obično dolazi do kraja drugog tjedna, ali nije poznato koji je postotak muškaraca primio dugotrajni tretman i koje su dugoročne rezultate.

• Antidepresivi "na zahtjev". Ova metoda liječenja posvećena je samo nekoliko studija; budući da su svi od njih vrlo različiti u metodologiji, nemoguće je donijeti jedinstven zaključak o rezultatima. Glavni nedostatak uzimanja droge "na zahtjev" je potreba za točno izračunavanje vremena prijema - 4-6 sati prije spolnog odnosa.
• Lokalna anestezija. Moguće je nanijeti na glavu sprej za penis ili mast koja sadrži lidokain, 15-20 minuta prije spolnog odnosa. Iako je ova metoda poznata već dugo vremena, praktično nema znanstvenih istraživanja koja su pokazala njegovu učinkovitost. Lokalna anestezija nije uvijek učinkovita, kod nekih pacijenata izaziva iritaciju sluznice mokraćne cijevi, smanjuje erekciju. Međutim, ovu metodu treba preporučiti pacijentima koji odbijaju uzimati antidepresive, kao i prvi, suđenje za one koji su prvi tražili pomoć.
• Upotreba inhibitora tipa V inhibitora "na zahtjev" fosfodiesteraze (PDE-5). Nekoliko je studija pokazalo učinkovitost ove skupine lijekova u bolesnika s preranom ejakulacijom. Međutim, njihovo je oblikovanje proučeno i ne dopušta da donese jednoznačan zaključak; potrebno je dvostruko slijepo, placebo-kontrolirano ispitivanje učinka PDE-5 inhibitora na stopu pojave ejakulacije. Objašnjenje mehanizma djelovanja kroz podizanje praga ejakulacije pojavljuje se spekulativno.
• Bihevioralna terapija. Dugo je vremena prerana ejakulacija bila vidljiva kao psihološki problem, a ponuđene su i razne specijalne posture, posebna tehnika za seks. Međutim, ne postoje dokazi o učinkovitosti tih tehnika, osim osobnog iskustva pojedinaca.

Niti jedan od prikazanih metoda u liječenju prerane ejakulacije (antidepresivi, inhibitori PDE5, lokalne anestezije) nisu odobreni od strane Food and Drug Administration SAD-a, budući da ne postoje randomizirane placebom kontrolirusmyh studije pokazuju njihovu učinkovitost.

Dakle, prerana ejakulacija se događa vrlo često i vrlo je uznemirujuće za pacijenta i njegovog partnera. Međutim, još uvijek nema učinkovite i sigurne metode liječenja.

Otvorena, neusporediva prospektivna studija provedena je kako bi se utvrdila učinkovitost domaćih fitomedicinskih prostanormova i phyto-nonsense u normalizaciji neurofizioloških parametara seksualnog čina.

28 pacijenata je praćeno za kronični prostatitis u dobi od 21 do 58 godina, u prosjeku 36,4 ± 5,7 godina, također je zabilježena prerana ejakulacija. Trajanje bolesti je od 2 do 18 godina, u prosjeku 4,8 ± 2,3 godine. Učestalost egzacerbacija je 1-3 puta godišnje. U svim bolesnicima, prije bolesti s kroničnim prostatitisom, postojao je normalan seksualni čin koji je zadovoljan trajanjem i kvalitetom orgazma pacijenata i njihovih partnera. Trenutno se svi žalili na smanjenje seksualne želje, ubrzanje ejakulacije, brisanje orgazma.

Na prijemu i mjesec dana nakon početka terapije provodi standardne studija: kompletnu krvnu sliku, 3-šalice urina, uzorak Nechiporenko, biokemijske testove (šećera u krvi, kolesterola, bilirubin, transaminaza), kontrola krvnog tlaka. Svi pacijenti podvrgnuti su rektalnom pregledu s opreznom masažom prostate. Provedena nativni svjetlosnim mikroskopom i obojeni Gram priprema sekrecije prostate sjetve ga prepoznati nespecifično mikroflore detaljno istraživanje ejakulata, PCR dijagnoza i lučenje sluznice strugotina uretre DNA glavni genitalne infekcije (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma). Glavni parametri sjemena koje su analizirane, bile su ejakulirati volumen, viskoznost, sperma count, udio pokretnih oblika, prisutnost povećanog broja bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica u ejakulatu.

Također, pacijenti samostalno popunili upitnik o procjeni njihove seksualne funkcije. Ozbiljnost znaka procijenjena je po bodovima (6 bodova):

• 0 - nema naznaka;
• 1 - vrlo slabo (vrlo blago izraženo);
• 2 - loše (slabo izraženo);
• 3 - zadovoljavajuće (umjereno izraženo);
• 4 - dobro (dobro izraženo);
• 5 - odličan (jako izražen).

Svi bolesnici podvrgnuti su istoj vrsti liječenja tijekom 4 tjedna: u 8,00 i 14,00 - 0,5 čajne žličice ekstrakta Prostanorm u vodi ili na šećeru 30-40 minuta prije jela; u 20,00 - 0,5 žličice ekstrakta phyto vermisa, otopljenog u maloj količini vode, 1-1,5 sati nakon večere.

Izbor sheme liječenja bio je zbog sljedećih razmatranja. Prostanorm je tekući ekstrakt crnike sv. Ivana, kanadske zlatne trave, korijen laktoze i rizomi s korijenima ljubičaste Echinacea. Phyto Novosed je također ekstrakt biljnih sirovina: bilje od melisa, ruže kukova i glog, listovi zeljastih listova matičnjaka i bilja Echinacea purpurea. Svojstva tih ljekovitih biljaka omogućuju nam normalizaciju procesa pobuđivanja i inhibicije u središnjem živčanom sustavu, što doprinosi reguliranju seksualnog odnosa. Osim toga, korisno utječu na tijek upalnih procesa u prostati, prostorom uklanjaju preduvjete za takve komplikacije (ili manifestacije) prostatisa, kao smanjenje seksualne želje i prerane ejakulacije. Međutim, ti lijekovi su lišeni svih negativnih svojstava inherentnih gore navedenim metodama liječenja.

Svih 28 bolesnika se žalili na gubitak interesa za seks, ublažavanje erekcije, ubrzanu ejakulaciju. Nismo pokušali izraziti ovaj indikator (PE) u jedinicama vremena, na temelju rezultata u kojima je pacijent subjektivno procijenio njegovo stanje. Svi su muškarac povezali svoju bolest s kroničnim prostatitisom, ukazujući na značajno pogoršanje seksualne funkcije tijekom pogoršanja i nekoliko tjedana nakon antibiotske terapije.

Parametri hemograma i analiza tri dijela urina bili su unutar norme i pri prijemu i na kraju liječenja; latentna leukociturija također nije određena. Potajno prostate početku umjerena količina bijelih krvnih stanica (10-25) je određeno u 17 pacijenata, kod preostalih 11 pacijenata leukocita premašila 25 u očima. U svim je slučajevima određena smanjena količina lecitinskog zrna. U svakom slučaju nije postignut rast mikroflore. Korištenjem metode PCR dijagnostike, mikoplazma je otkrivena u 2 bolesnika, u 1 - ureaplazmi. Nijedan pacijent nije normalno sjeme: smanjenje volumena je navedeno u 28 (100%), smanjenje viskoznosti ejakulata u 26 (92.9%), Astenozoospermija otkriven u 15 (53,6%), oligospermija - 8 (28,6 %) i 12 (42,9%) - hipozoospermija.

Arterijski tlak bio je umjereno povišen (140/100 mm Hg) u 6 bolesnika, a ostatak imao normotoniju.

Dakle, u svih 28 pacijenata u vrijeme upisa, zabilježen je CAP kompliciran seksualnom disfunkcijom. S obzirom na nedostatak rasta patogenih mikroorganizama u eksprimatah gonada, kao i normalan hemogram, pronašli smo antibiotici nisu prikazani i ograničena Fitoterapija prostanorm kombinaciji s fito naš stari-novi shema je gore spomenuto.

Na kontrolnom ispitivanju nakon 4 tjedna 27 pacijenata imalo je značajan napredak; Jedan pacijent, student, prekinula je terapiju, jer je liječenje pao na sjednicu, a početak povećanog libida odvukao ga je od studija. U 22 bolesnika (81,5%), tajna prostate je bila sanirana, ostali su imali značajan napredak; prosječni broj leukocita bio je 8,1 stanice u polju gledišta. Zasićenost premaza s lecitinskim zrnima povećana je u 25 bolesnika, au 3 se ovaj indeks nije promijenio. Parametri spermograma su također poboljšani: broj bolesnika s astenozoospermijom smanjen je 3 puta, s oligo- i hipozoospermijom 2 puta. Volumen ejakulata u prosjeku se povećao 2,3 puta.

Gotovo svi parametri dobivaju značajan napredak, osim kvalitete orgazma - pozitivna dinamika ovog parametra u prosjeku se našim pacijentima pokazala manje izražajnom. Ni u kom slučaju nije bilo značajnih nuspojava (osim za prekomjernu učinkovitost studenta). Nije bilo negativnih učinaka lijekova na hemodinamiku: ni kod pacijenata s početnom normotonom, niti kod bolesnika s početnom hipertenzijom nije došlo do porasta krvnog tlaka. Nasuprot tome, kod 6 bolesnika s hipertenzijom, 4 imalo je pad arterijskog tlaka u prosjeku za 12,4 mm Hg. Čl.

Budući da je korištena subjektivna metoda procjene seksualne funkcije muškaraca, 14 redovitih seksualnih partnera pacijenata također su intervjuirani radi veće pouzdanosti. Žene su tražili da procijene seksualni život na istoj ljestvici prije i poslije tretmana. Valja napomenuti da su u početku dame gledali u seksualni život više pesimistično od svojih partnera, ali rezultati su ocijenili više.

Dakle, sve su žene bile zadovoljne rezultatima liječenja njihovih seksualnih partnera, a čak i zadovoljnije od samih pacijenata. U vrijeme preporuke liječniku, sve 14 žene smatraju seksualni život s pacijentom kao "lošim", nisu osjetile želju za intimnošću, seksualni čin se dogodio u nervoznoj situaciji, a seksualno zadovoljstvo nije primljeno. Mjesec dana kasnije, 13 (92,9%) žena bolesnika zabilježilo je poboljšanje, od kojih 9 (69,2%) ocijenilo rezultat kao "značajno poboljšanje". Jedna od ispitanih žena izgledala je neuvjerljivo, iako joj je suprug bio zadovoljan s njima.

Stoga je upotreba fitopreparacije po prostanom i Phyto Novenedu vrlo učinkovita kao monoterapija pacijenata za kronični prostatitis, kompliciran seksualnom disfunkcijom. Lijekovi ne uzrokuju komplikacije i nuspojave, blagotvoran utjecaj na somatske stanju bolesnika, o tijeku upale u prostati i sve komponente seksualnog odnosa.

Suvremena znanstvena postignuća ne ostavljaju sumnju da je ejakulacija neurobiološki fenomen. Proces ejakulacije regulira mozak putem neurotransmitera, a vodeći su serotonin, dopamin i oksitocin. Serotonin i oksitocin proizvode se neuronima mozga. Mozak stanica kao odgovor na stimulus mora biti uzbuđen brzo i opetovano. Prvi koji odgovara signalima natrijevih kanala (natrij ulazi u stanicu), gotovo odmah nakon kalijevih kanala (kalijev izlazi iz stanice, osigurava njegovu inhibiciju i priprema za dolazak novog pulsa). Ali već u sredini porasta potencijala uključeni su kalcijski kanali koji omogućuju ulazak u kalcijeve stanice i aktivaciju svih funkcionalnih procesa stanice. Bez kalcija, neuron ne funkcionira: ne proizvodi serotonin, oksitocin, itd. Ne prenosi impulse.

Proizvodnja neurotransmitera, kao i ostale funkcije neurona može biti smanjena zbog disfunkcije mozga specifičnih proteina S 100, koji igra ključnu ulogu u ionskih izmjenjivača procesima neurona. S 100 je antigen, tako da se pojave antitijela u likvoru tome uzrokuje poboljšanu stimulacija sinteze proteina, vraća neurona funkcija uklanja stajaće džepove za vožnju / kočenje normalizira proizvodnju neurotransmitera. Svrha tenoten pripravak predstavlja afinitet antitijela za pročišćeni mozga specifičnih protein S 100. 1 tableta 2-3 puta na dan kroz 8 tjedana 6- sublingvalno omogućuje postizanje održive anksiolitička, antidepresivna, stres-gazište, antiasthenic učinak. U ovom slučaju, tenoten ne uzrokuje sedativni, mišićni relaksant i antikolinergično djelovanje. Obavljanje sveobuhvatan tretman tenotenom u kombinaciji s lokalnim low-level laser terapija u bolesnika s kroničnim prostatitisom komplicira oslabljen ejakulacija, omogućuje produljenje spolnog odnosa u razumnom trajanju, izvadite pacijentov strah o tome i značajno poboljšati kvalitetu života.