Prijapizam

Prijapizam je produljena patološka erekcija koja nije povezana sa seksualnim uzbuđenjem i traje dulje od 4 sata, a ne popušta nakon spolnog odnosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Prevalencija prijapizma je 0,11-0,40% među pacijentima u urološkim klinikama.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi prijapizam

Simptomi prijapizma variraju i ovise o patogenetskom tipu.

Ishemijski prijapizam

Ishemijska (veno-okluzivna, niskoprotočna) varijanta čini 95% slučajeva prijapizma. Obično se radi o rigidnoj bolnoj erekciji koja nastaje kao posljedica stagnacije krvi i smanjenog parcijalnog tlaka kisika u kavernoznim tijelima penisa (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7,3). Ovu vrstu prijapizma karakterizira minimalna brzina protoka krvi u kavernoznim tijelima ili njegov potpuni prestanak. Ako se razvije ova bolest, mora se pružiti hitna pomoć. Bez liječenja, ishod ishemijskog prijapizma je fibroza kavernoznog tkiva penisa, koja se javlja s kliničkom slikom erektilne disfunkcije (impotencije).

Ultrastrukturne promjene u kavernoznom tkivu penisa razvijaju se nakon 12 sati, a nakon 24 sata oštećenje postaje nepovratno. Ako prijapizam traje dulje od 24 sata, erektilna disfunkcija se razvija u 89% slučajeva.

Ishemijski prijapizam mogu uzrokovati razne bolesti krvi ( leukemija, anemija srpastih stanica, eritrocitoza), neoplastični procesi središnjeg živčanog sustava, trovanje lijekovima i alkoholom. Prijapizam se razvija u 30% bolesnika s rakom prostate, 30% raka mokraćnog mjehura i 11% bolesnika s rakom bubrega. Ponekad se prijapizam javlja kod malarije i bjesnoće, češće u akutnom razdoblju. Prijapizam može biti izazvan i uzimanjem različitih lijekova (psihotropni lijekovi, androgeni, antidepresivi, alfa-blokatori, antihipertenzivi, antikoagulansi), uključujući one koji se primjenjuju intrakavernozno (farmakološki prijapizam).

Neishemijski prijapizam

Neishemični (arterijski, visokog protoka) prijapizam obično se razvija kao posljedica oštećenja kavernoznih arterija penisa ili kao posljedica traume međice ili penisa, što dovodi do stvaranja arteriolakunarne fistule. Ova vrsta prijapizma nije praćena acidozom i ne zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u smislu očuvanja erektilne funkcije je povoljna. Simptomi neishemičnog prijapizma uključuju perzistentnu djelomičnu rigidnost penisa, koja se obično razvija nekoliko sati nakon ozljede. Potpuna rigidna erekcija razvija se na pozadini seksualne ili genitalne stimulacije. Nema boli. U nekim slučajevima, spontano povlačenje prijapizma moguće je nekoliko dana ili mjeseci nakon njegovog početka.

U nizu slučajeva ne može se utvrditi etiološki faktor u razvoju i ishemijskog i neishemičnog prijapizma, te tada govorimo o idiopatskom obliku prijapizma.

Ponavljajući prijapizam

Rekurentni (ponavljajući, noćni intermitentni) prijapizam je vrsta ishemijskog prijapizma. Kod ove vrste prijapizma bolne duge erekcije izmjenjuju se s kratkim razdobljima detumescencije. Ova vrsta prijapizma je malo proučena, javlja se kod bolesti središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava, bolesti krvi, a može biti i psihogena.

Dijagnostika prijapizam

Dijagnoza prijapizma nije teška i temelji se na anamnestičkim podacima, podacima pregleda i palpaciji penisa.

U slučaju intermitentnog prijapizma potrebna je sveobuhvatna dijagnoza s pregledom središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava.

Laboratorijska dijagnostika

• Klinički test krvi.
• Određivanje sastava plinova u krvi u kavernoznim tijelima penisa.
• Dopplerografija krvnih žila penisa, koja u slučaju neishemičnog prijapizma omogućuje otkrivanje prisutnosti arterijske fistule.

Diferencijalna dijagnoza prijapizma provodi se na temelju anamneze, kliničkih podataka (pregled vanjskog spolovila), instrumentalnih i laboratorijskih studija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje prijapizam

Liječenje prijapizma (neishemičnog oblika) može biti ekspektorantno ili može uključivati selektivnu arteriografiju s embolizacijom arterijske fistule. Nakon toga, izbor liječenja ovisi o stanju erektilne funkcije.

Liječenje prijapizma (ishemijski oblik) sastoji se od složenih hitnih mjera, prvenstveno uključujući aspiracijsko-irigacijsku terapiju s intrakavernoznom primjenom alfa-adrenergičkih agonista (epinefrin, fenilefrin, norepinefrin), koji povećavaju vjerojatnost zaustavljanja prijapizma u 43-81% slučajeva. Preporučuje se kombinirana primjena antikoagulansa i sedativa. Prijapizam koji se razvio na pozadini krvnih bolesti često se zaustavlja aktivnim liječenjem osnovne bolesti. Tijekom cijelog razdoblja konzervativnog liječenja prijapizma potrebno je pratiti krvni tlak, otkucaje srca, a u nekim slučajevima indiciran je kontinuirani EKG. Pokušaji zaustavljanja prijapizma aspiracijsko-irigacijskom terapijom trebaju se provoditi najmanje 1 sat.

Naravno, potrebno je uzeti u obzir trajanje prijapizma - učinkovitost konzervativnih mjera je minimalna nakon 48 sati ili više od početka bolesti.

Kirurško liječenje prijapizma

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, indicirano je kirurško liječenje priapizma, čiji je princip stvaranje adekvatne venske drenaže iz kavernoznih tijela penisa. Najčešće se drenaža provodi kroz intaktna spužvasta tijela s očuvanim venskim odtokom.

• Perkutano shuntiranje (distalni shunt). Bit metode je stvaranje fistule između kavernoznih tijela i spužvastog tijela. Kirurška intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Igla za biopsiju (Winterova metoda) ili skalpel (Ebbehojova metoda) koristi se za punkciju u apikalnoj zoni kavernoznih tijela.
• Otvoreni bypass (distalni bypass) - Al-Ghorab tehnika. U biti, ovo je modifikacija Winterove operacije. Pod općom anestezijom, paralelno s koronarnim žlijebom na dorzalnoj površini glavića penisa, pristupa se apikalnim dijelovima kavernoznih tijela. Otvori promjera 5 mm se oštro formiraju. Kavernozna tijela se ispiru otopinom natrijevog heparina.
• Proksimalni shunt - Quacklesova tehnika. Ova vrsta shuntiranja izvodi se kada je distalna spongiokavernozna fistula neučinkovita. Pod općom anestezijom s prethodnom ugradnjom uretralnog katetera, tunica albuginea kavernoznih tijela izolira se središnjim rezom (poprečnim skrotalnim ili perinealnim). Eliptični prozori se formiraju bilateralno u tunici albuginei kavernoznih tijela. Sličan prozor se formira u spužvastom tijelu uretre. Kavernozna tijela se isperu otopinom natrijevog heparina i formira se spongiokavernozna fistula.
• Safenokavernozna anastomoza - Grayhack tehnika. Koristi se prilično rijetko kada je proksimalni šant neučinkovit.

Daljnje liječenje prijapizma

U postoperativnom razdoblju pacijentima s priapizmom treba propisati protuupalnu i antikoagulantnu terapiju uz aktivno praćenje parametara zgrušavanja krvi tijekom dana. U kasnom postoperativnom razdoblju preporučljivo je provesti složene rehabilitacijske mjere usmjerene na poboljšanje perfuzije kavernoznih tijela kako bi se spriječio razvoj erektilne disfunkcije (impotencije).

Liječenje prijapizma (intermitentni oblik) složen je zadatak, budući da prijapizam i njegovi etiološki i patogenetski aspekti nisu dovoljno proučeni. Postoje podaci o uspješnoj primjeni terapijskih doza digoksina i gonadotropnih hormona. U nekim slučajevima, kompleksno liječenje prijapizma, uključujući psihofarmakološko i fizioterapeutsko liječenje te psihoterapiju, nije bez uspjeha.