Kompresijski prijelom kralježnice

Kompresijski prijelom kralježnice je istovremeni pritisak na kralježnicu, i kompresijski i savijajući. Pritisak je prekomjeran za prednje strukture kralježnice, posebno za same kralješke i ranjivije diskove. Prednji dio kralješka je doslovno zgnječen i postaje poput klina. Stražnji dio, kompenzirajući, počinje probijati u spinalni kanal i stišće kanal leđne moždine. Ovo je najopasniji oblik prijeloma, koji, srećom, nije tako čest. Dakle, ne dolazi samo do refrakcije kralježnice, već i do njezine kompresije. Zato se prijelom naziva kompresijom, budući da se komprimirani prednji zid kompenzira ekstruzijom stražnjeg dijela.

Kompresijski prijelom kralježnice tipičan je za područje 11. i 12. torakalnog kralješka, kao i prvog lumbalnog. Lokalizacija u drugim područjima je moguća, ali se javlja rjeđe.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Starije osobe su vrlo osjetljive na kompresijske prijelome zbog krhkosti koštanog sustava u cjelini i prisutnosti mnogih istodobnih kroničnih bolesti. Često kompresijski prijelom može biti posljedica patoloških deformacija koštanog sustava, zbog čega započinje proces smanjenja gustoće kostiju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci kompresijski prijelom kralježnice

Najčešći uzrok takvih ozljeda su neuspješna doskoka nakon skoka s visine te razne prometne i transportne nesreće.

Simptomi kompresijski prijelom kralježnice

Simptomi koji karakteriziraju kompresijski prijelom kralježnice:

• Oštar udarac ili ozljeda uzrokuje karakterističnu oštru, prodornu bol u samoj kralježnici, koja se trenutno prenosi na ruke ili noge, sve ovisi o mjestu prijeloma.
• Gotovo odmah se javlja jaka slabost i osjećaj utrnulosti, što ukazuje na puknuće živčanih završetaka.
• Kod sporog, kroničnog uništavanja, koje se javlja u slučaju uništavanja koštanog tkiva osteoporozom, bol je obično podnošljiva, a povećava se paralelno s procesom deformacije kralježnice.
• Najteže, komplicirane ozljede uzrokuju paralizu donjeg dijela tijela.

[ 9 ]

Obrasci

Kompresijski prijelom kralježnice može imati dva oblika: kompliciran i nekompliciran.

Prijelomi bez komplikacija, odnosno bez prijetećih ozljeda leđne moždine, također se dijele na podtipove:

1. Tijelo kralješka se komprimira sve dok se visina ne smanji na manje od polovice;
2. Pritisak uzrokuje smanjenje visine tijela kralješka za polovicu;
3. Visina kralješka se značajno smanjuje - za više od polovice.

Prijelomi kralježnice s komplikacijama nisu samo ozljeda opasna po zdravlje, već i ozljeda opasna po život. Kod kompliciranog kompresijskog prijeloma ne ozljeđuju se samo kralježci već i spinalni kanal. Prema statistikama, ovaj oblik se javlja u samo 5-6% svih dijagnosticiranih ozljeda povezanih s mišićno-koštanim sustavom. Najčešće su ozlijeđeni vratni kralježci, jer su najosjetljiviji i najkrhkiji, a slijede prsna kost i lumbalni kralježci. Teška mehanička ozljeda koja zahvaća C1 i C2 kralješke smatra se smrtonosnom. Kod kompliciranog kompresijskog prijeloma, kralježci nisu toliko slomljeni koliko su iščašeni i napuknuti, uslijed čega se ispruženi ili slomljeni lukovi pritišću u meka tkiva prsnog područja, a zatim u leđnu moždinu. Budući da u prsnoj kosti ima vrlo malo slobodnog nepopunjenog prostora, deformirani dijelovi kralježaka oštećuju leđnu moždinu, kompenzirajući svoj položaj. U prsnom području, kralježci najosjetljiviji na prijelome su Th11 i Th12. U lumbalnom području, gdje je aksijalno opterećenje najveće, ozlijeđeni su kralježci razine L (1 i 2).

[ 10 ]

Dijagnostika kompresijski prijelom kralježnice

• U slučajevima nekompliciranog prijeloma obavezan je početni vizualni pregled liječnika i prikupljanje anamneze;
• Neurološki testovi su također obvezni, utvrđujući poremećaje funkcioniranja leđne moždine, stupanj oštećenja živčanih završetaka i stanje perifernog živčanog sustava;
• Radiografija se izvodi na sveobuhvatan način - u nekoliko projekcija snima se standardna direktna i lateralna slika, moguće su i druge projekcije prema indikacijama;
• Najčešće se početna rendgenska snimka pojašnjava i precizira pregledom kompjuteriziranom tomografijom. Na CT snimci prilično je jasno vidljiva struktura oštećenih kralježaka, mišićnog i živčanog tkiva. Moguća je i mijelografiju - rendgensku snimku likvorskog kanala leđne moždine. Magnetska rezonancija indicirana je samo ako postoji sumnja na ozbiljnu ozljedu živčanog tkiva.

Suvremena medicina, u svrhu preventivnih mjera i zbog izuzetno raširene prevalencije osteoporoze, snažno preporučuje svim predstavnicama ljepšeg spola koje su prešle prag pedeset godina da se podvrgnu denzitometrijskom pregledu. Ova metoda omogućuje točnu procjenu stanja koštanog tkiva kralježnice i pravovremene mjere za sprječavanje kompresijskog prijeloma kralježnice.

[ 11 ], [ 12 ]

Liječenje kompresijski prijelom kralježnice

Konzervativna terapija

U pravilu, nekomplicirani prijelomi ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. Prva faza konzervativnih djelovanja je primjena jakih analgetika.

Obavezan je mirovanje u krevetu, uz održavanje maksimalne nepokretnosti, uključujući fiksiranje tijela korzetima i naslonjačima. Takva fiksacija pomaže u smanjenju kompresijskog tlaka i neutralizira mogućnost pomaka (kolapsa). Ovaj režim traje do kraja razdoblja zacjeljivanja (konsolidacije) prijeloma, obično do 14 tjedana.

[ 13 ], [ 14 ]

Kirurško liječenje kompresijskog prijeloma kralježnice

Kirurška intervencija indicirana je kod kompresijske ozljede same leđne moždine, a operacija također pomaže u vraćanju stabilnosti kralježnice, zgnječene prijelomima na nekoliko mjesta. Operacija pomaže u oslobađanju priklještenih živčanih završetaka i sprječavanju daljnje kompresije leđne moždine. Operacije se izvode na nekoliko načina:

• Korištenjem prednjeg pristupa, kada se pristup kralježnici otvara rezom prednjeg dijela sternuma ili njegove lateralne zone. Često se na mjesto uništenog kralješka odmah postavlja implantat – proteza tijela kralješka ili diska (kavez).
• Korištenjem stražnjeg pristupa, kada se koža reže sa stražnje strane. Ova se metoda najčešće koristi kod kompliciranih prijeloma, kada je ozlijeđena leđna moždina. Na oštećene kralješke mogu se ugraditi fiksirajući uređaji - vijci, pa se kralježnica fiksira i vraća u stanje jednog konglomerata.

Kompresijski prijelom kralježnice, unatoč činjenici da ima i nekomplicirani oblik, smatra se ozbiljnom ozljedom koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitne terapijske mjere. Slučajevi kompliciranih prijeloma posebno su opasni, kada je svaka minuta važna. Manje ozljede i modrice neizbježne su za svakog od nas, ali ozbiljniji udarci i oštećenja kralježnice mogu osobu lišiti barem pokretljivosti, najviše života. Stoga biste trebali biti oprezni i pažljivi prema glavnom nosaču tijela - kralježnici.