Primarna fibromialgija

Primarna fibromialgija nastaje iz razloga koji još nisu utvrđeni ili specificirani medicinom, ali se kao bolest smatra neovisnom nozološkom jedinicom, za razliku od drugog oblika FMS-a - sekundarnog, koji se formira na pozadini temeljne patologije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci primarna fibromialgija

Nazivi primarnih FMS-a mogu varirati, budući da još uvijek ne postoji sistematizacija etioloških uzroka, međutim, počevši od 1977. godine, zahvaljujući razvoju Smitha i Moldovskog, dijagnostički kriteriji za fibromialgiju počeli su se sistematizirati, koji su potom dva puta razjašnjeni - 1981. (Yunusovi kriteriji) i konačno - 1990. godine od strane Američkog kolegija reumatologa.

Očito je da primarna fibromialgija postoji otkad su ljudi počeli obolijevati. Naravno, pouzdani informativni izvori iz antike nisu sačuvani ili barem još nisu pronađeni. Međutim, simptomi slični onima kod FMS-a - fibromialgije, opisani su u djelima osnivača medicine - Hipokrata. Prvi klinički slučajevi fibromialgije službeno su zabilježeni tek krajem 19. stoljeća. Zatim, desetljeće kasnije, u znanstvenom medicinskom časopisu pojavio se detaljan članak o lumbagu, čiji je autor bio izvanredni engleski neuropatolog, poznat i po proučavanju epilepsije i Parkinsonove bolesti. William Gowers, osim lumbaga, dovoljno je detaljno opisao difuznu bol u periartikularnim mišićima, nazvavši taj sindrom fibrozitisom. Nešto kasnije iznio je i verziju oblika miozitisa, koji je kasnije nazvan Gowers-Welander miopatijom.

Pedesetih godina prošlog stoljeća pojavila se Bolandova teorija psihogene etiologije fibromialgije; autor verzije bolest je nazvao psihogenim reumatizmom, povezujući nastanak sindroma boli sa stresom i depresijom. Više od dva desetljeća liječnici su dijagnosticirali FMS kao psihosomatsku bolest koju karakterizira poliartralgija, proširena po cijelom tijelu i bez specifične organske patologije.

Počevši od 1970-ih, reumatolozi su počeli temeljitije proučavati mišićno-koštanu bol kako je prevalencija bolesti počela rasti. Niz publikacija Smitha i Moldovskyja revolucionirao je razumijevanje primarne fibromialgije. Ovi znanstvenici identificirali su vezu između bolesti i poremećaja spavanja te su prvi predstavili dijagnostičke kriterije, koji do danas uključuju određene okidačke (osjetljive - bolne) točke na tijelu.

Godine 1981. Amerikanci Yunus i Masi predložili su jedinstvenu terminologiju koja opisuje sindrom bolesti, od tog trenutka nadalje bolest se nazivala fibromialgija i definirani su njezini oblici - primarna fibromialgija, kao i sekundarna. Godine 1993. na konferenciji održanoj u Kopenhagenu, fibromialgija, uključujući primarnu fibromialgiju, službeno je priznata od strane cijele svjetske medicinske zajednice kao zasebna nozološka jedinica, kao i najčešći faktor koji izaziva kronične mišićne bolesti.

Primarna fibromialgija je još uvijek polietiološka bolest, budući da ne postoji jedinstveni medicinski koncept koji bi obuhvatio verzije i teorije koje predlažu istraživači. Sumirajući raznolikost etioloških varijanti, one se mogu sistematizirati u dvije glavne kategorije:

• Primarni uzrok u patogenezi bolesti je promjena u redoslijedu percepcije bolnih osjeta.
• Primarni uzrok u patogenezi fibromialgije je žarište boli lokalizirano u okidačkim točkama, koje se potom generalizira u tipične simptome fibromialgije - difuznu bol, poremećaj spavanja, depresiju, smanjenu tjelesnu aktivnost.

Postoji i koncept koji opisuje neravnotežu u neurokemijskoj komunikaciji, posebno nedostatak razine serotonina, što, prema autorima verzije, izaziva nastanak sindroma fibromialgije. Postoji teorija da je primarna fibromialgija posljedica genetskih poremećaja i nasljeđuje se.

Preostali koncepti, koji uključuju traumatski faktor, endokrinu i infektivnu prirodu bolesti, više se odnose na drugi oblik FMS-a - sekundarnu fibromialgiju.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi primarna fibromialgija

Klinički se simptomi manifestiraju sljedećim znakovima i senzacijama:

• Difuzna bol u određenim dijelovima tijela, koja s vremenom postaje generalizirana i širi se po cijelom tijelu.
• Javlja se smanjenje svih vitalnih funkcija, uključujući intelektualnu aktivnost, fizički umor i apatiju.
• Razvija se nesanica – poremećaj u procesu uspavljivanja, poremećena je srednja faza sna, ujutro se pacijent osjeća umorno, „slomljeno“.
• Znakovi depresije se povećavaju, depresivno stanje se pogoršava širenjem boli u periartikularnim tkivima.
• Razvija se anksiozno stanje, sve do pojave kardioloških simptoma - tahikardije.
• Nema stabilnosti krvnog tlaka, postaje labilan.
• Ukočenost, rigidnost mišića.
• Razvija se angiospazmatički sindrom – Raynaudov sindrom.
• Funkcioniranje probavnog sustava je poremećeno - zatvor se izmjenjuje s proljevom.
• Zbog poremećaja u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava mogu se javiti manifestacije gušenja i apneje u snu.
• Žene pate od nepravilnosti menstrualnog ciklusa.
• Pojavljuju se glavobolje, čiji su simptomi slični simptomima migrene.
• Poremećaji slinovnica i suznih žlijezda razvijaju se sa simptomima sličnim Sjögrenovom sindromu.

Prema kriterijima koje je predložio Američki reumatološki koledž, sljedeće manifestacije mogu se smatrati dijagnostičkim simptomima:

• Manifestacija miofascijalne boli tijekom tri mjeseca.
• Bolni osjećaji su simetrično raspoređeni: lijevo i desno, gore i dolje.
• Ukočenost u tri ili više anatomskih zona definirana od strane Američkog reumatološkog društva.
• Tijekom palpacije, pacijent osjeća bol u 11 ili više od 18 točaka koje predlažu reumatolozi:
  • Okcipitalna regija.
  • Cervikalna regija.
  • Sredina trapeznog mišića.
  • Supraspinatusni mišić.
  • Područje drugog rebra (artikulacija).
  • Lateralni epikondil humerusa.
  • Gornji kvadrant stražnjice.
  • Veliki trohanter femura.
  • Medijalni jastuk koljenskog zgloba.

Liječenje primarna fibromialgija

Liječenje primarne, kao i sekundarne fibromialgije, nije lak zadatak, s obzirom na nejasnu etiologiju bolesti i nedostatak jedinstvene terapijske strategije prihvaćene u medicinskoj zajednici. Očito je da primarna fibromialgija zahtijeva pažljiviju pozornost liječnika, budući da se bolest još uvijek smatra neizlječivom.

Među najučinkovitijim i najdjelotvornijim lijekovima za liječenje fibromialgije, reumatolozi navode tricikličke antidepresive i antikonvulzive koji utječu na ekscitabilnost moždanih struktura i donekle smanjuju prag percepcije boli. SSRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina još se uvijek smatraju neučinkovitima u liječenju FMS lijekova, ali se propisuju kao lijekovi koji poboljšavaju cjelokupno neuropsihijatrijsko stanje. Također, u posljednjih pet godina raširena je metoda liječenja fibromialgije lijekom Lyrica (pregabalin), koju je odobrilo Međunarodno udruženje za proučavanje boli.

Kao simptomatsko liječenje indicirani su mišićni relaksanti koji se primjenjuju injekcijom ili uzimaju oralno. Moguća je upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova, međutim njihova učinkovitost je niska i kratkotrajna; lokalna anestezija mastima i otopinama koje sadrže novokain ili lidokain je mnogo učinkovitija.

Primarna fibromialgija također zahtijeva duge tečajeve psihoterapijskih sesija, proučavanje metoda autogenog treninga i tehnika opuštanja.

Zdrav razum, koji je doprinos samog pacijenta, također će biti koristan. Budući da primarna fibromialgija zahtijeva složeno i dugotrajno liječenje, pacijent treba naučiti živjeti sa svojom bolešću i ne previše dramatizirati njezine manifestacije. Osim toga, zdrav razum pomoći će u razumnijem sastavljanju dnevnog rasporeda, minimiziranju rizika od prekomjernog fizičkog i psihoemocionalnog stresa, ali strogi mirovanje u krevetu kod fibromialgije izravan je put do pogoršanja simptoma. Kompetentna raspodjela vaših resursa, dozirana aktivnost, izvođenje jednostavnih aerobnih vježbi i skupa terapijskog tjelesnog treninga, pridržavanje pravila racionalne prehrane značajno poboljšavaju ne samo učinak terapijskih djelovanja, već i kvalitetu života pacijenta.