Simptomi fibromialgije

Fibromialgija može imati više simptoma, ali glavni klinički znak je difuzna (rašireni) bol u mišićima, tetivama i ligamentima. Nije slučajno da se fibromialgija smatra jednom od vrsta glavne bolesti koja se naziva mialgija, od grčkih riječi myos i algos - mišić i bol. Prije je bolest imala različita imena - fibrozitis, tendomiopatija, kao i psihogeni ili mišićni reumatizam. Mialgiju, za razliku od artritisa i artroze, ne prate bolovi u zglobovima, bole samo meka tkiva, priroda boli je difuzna ili povremena.

Simptomatski manifestirana bol kod fibromialgije lokalizirana je u područjima kao što su ramena, vrat, potiljak i donji dio leđa. Bolni osjećaji nisu povezani s upalom ili patološkim promjenama u kosturu ili mišićnom sustavu, teško ih je opisati i verbalno specificirati, osim toga, fibromialgija pokazuje simptome koji su izuzetno slični manifestacijama drugih bolesti, možda je to razlog zašto se fibromialgija dijagnosticira u kasnim fazama svog razvoja. Fibromialgija je vodeća u bolestima koje izazivaju depresiju, što značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Danas statistika bilježi oko 20 milijuna pacijenata s ovom bolešću, a prevalencija mialgije raste svake godine. U europskim zemljama i Sjedinjenim Državama fibromialgija se smatra zasebnom nozološkom jedinicom i zauzima drugo mjesto nakon artritisa po broju dijagnosticiranih slučajeva u kategoriji patologija mišićno-koštanog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Znakovi fibromialgije

Bol počinje s manjim osjećajima, na koje osoba u početku ne obraća pažnju, a zatim gotovo svo svoje budno vrijeme posvećuje bolnoj borbi s boli, koja se ne može "pripisati" nijednoj specifičnoj bolesti. Nerazumijevanje, a ponekad i iritacija ljudi oko pacijenta raste, a takve manifestacije često mogu biti od neukih liječnika. Bolesna osoba se preusmjerava na razne uske specijaliste - od terapeuta, kirurga, neurologa do psihijatra ili psihoterapeuta. Usput, pomoć potonjeg neće biti suvišna ni u kojem slučaju, budući da fibromialgija ima i psihoneurološke simptome, odnosno uvijek je popraćena depresivnim stanjem.

Simptomi se i dalje povećavaju, pojavljuju se umor, apatija, nesanica. Čak i mali emocionalni, intelektualni ili fizički stres postaje ozbiljan test za pacijenta. Malo tko vjeruje u to, ali jednostavan pokret, poput saginjanja radi obuvanja cipela, ponekad uzrokuje nepodnošljivu bol osobi, a da ne spominjemo obavljanje nekog težeg posla. Osjećajući se neshvaćenom, nepovjerljivom i nesposobnom objasniti i, što je najvažnije, dokazati svoje probleme, osoba s mialgijom pada u očaj. Nije slučajno da rijetki liječnici koji proučavaju i mogu dijagnosticirati fibromialgiju bolest nazivaju nevidljivim invaliditetom.

Osim činjenice da difuzna bol utječe na cijelo tijelo, simptomi fibromialgije uključuju sljedeće:

• Stalni umor, osjećaj iscrpljenosti, čak i nakon odmora i sna.
• Stalna ukočenost mišića i zglobova, posebno ujutro. Tijelu treba dugo vremena da se "probudi".
• Poremećena spora faza sna (duboki san), tijekom koje se tijelo istinski odmara i opušta. Kao rezultat toga - osjećaj iscrpljenosti ujutro.
• Periodične glavobolje koje se javljaju nakon bolova u ramenom pojasu i vratu.
• Osjećaj utrnulosti u udovima, oticanje tkiva oko zglobova, posebno ujutro (zglob ne boli).
• Povećana osjetljivost okidačkih točaka (vidi dolje), područja oko zglobova.
• Periodični poremećaji u funkcioniranju probavnog sustava koji nisu povezani s trovanjem, prehrambenim poremećajima ili gastrointestinalnim bolestima.
• RLS - sindrom nemirnih nogu, neurološki simptom karakteriziran parestezijom nogu (prekomjerna motorička aktivnost, često tijekom spavanja).

Najčešće pacijenti bolne senzacije opisuju nejasno, ali vrlo emocionalno, najtipičniji opis je "bol u cijelom tijelu" ili "od glave do pete". Očito je da je to istina, posebno ako bol prate povremeni grčevi i utrnulost. Posljednjih desetljeća znakovi fibromialgije sve se više opažaju ne samo kod odraslih, već i kod djece, posebno kod djevojčica u pubertetu. Manifestacije mialgije kod odraslih pacijenata i simptomi bolesti kod djece međusobno se razlikuju.

Simptomi fibromialgije koji su uobičajeni kod odraslih

FMS (fibromialgija – fibro/ligamenti, mišići/fibromialgija, algija/bol) pokazuje sljedeće kliničke simptome:

• Ukočenost – ukočenost, okoštavanje cijelog tijela. Simptom koji je najčešće uočljiv ujutro, ali se može pojaviti i ovisno o promjeni temperature.
• Znakovi slični simptomima migrene. Bol može početi u stražnjem dijelu glave, širiti se u sljepoočnice ili područje iza očiju. Temporomandibularni zglob je zahvaćen kod 25-30% pacijenata s dijagnozom FMS-a.
• Nesanica ili poremećaj spavanja, nesanica. Trajanje sna može odgovarati normi, ali osobu ne ostavlja osjećaj umora. Također, postoji kršenje faze uspavljivanja, često se javljaju slučajevi osjećaja nedostatka zraka tijekom spavanja, sve do respiratornog zastoja, gušenja.
• Stalne tegobe koje se mogu pripisati gastrointestinalnim problemima: nadutost, sindrom iritabilnog crijeva, proljev ili zatvor. Često bolna nemogućnost gutanja hrane povezana je s neurološkim poremećajima, po kojima je fibromialgija također "poznata".
• Poremećaji genitourinarnog sustava - česta potreba za mokrenjem bez infekcije ili upale mjehura. Žene, koje najčešće pate od fibromialgije, bilježe pretjerano dug menstrualni ciklus, bolan i produžen.
• Poremećaj osjetljivosti u ekstremitetima, peckanje, trnci ili utrnulost – parestezija ekstremiteta.
• Termosenzitivnost je reakcija na najmanje promjene temperature, kako u okolini tako i u unutarnjim osjetima. Također, pacijenti s fibromialgijom imaju takozvani Raynaudov sindrom - angiodistoniju, kod koje se na udu formira ishemično područje koje mijenja boju. 8.
• Dermatološke manifestacije – suha koža, često simptomi slični ihtiozi (keratoza, keratinizacija kože). Prsti često otiču, oteklina nije povezana s bolestima zglobova, tj. artrozom.
• Bol u prsima, koju zapadni liječnici nazivaju torakalnom boli i disfunkcijom. Takva bol se najčešće javlja nakon što je osoba dugo u jednom položaju (radi sjedeći za stolom, radi stojeći itd.). Bol u torakalnoj regiji popraćena je simptomima sličnim onima kod kardijalgije (prolaps mitralne valvule).
• Simptomi fibromialgije mogu se manifestirati kao neravnoteža - ataksija. Neusklađenost mišićnih skupina izaziva poremećenu motoričku koordinaciju, vrtoglavicu do mučnine i gubitak svijesti.
• Oftalmološki problemi također mogu biti jedan od simptoma fibromialgije. Senzorne smetnje u obliku teškoća s fokusiranjem pogleda, teškoća s čitanjem, prema riječima stručnjaka, uzrokovane su oslabljenim, atoničnim mišićima vrata koji ne mogu adekvatno sudjelovati u prijenosu živčanih impulsa.
• Skok krvnog tlaka, uglavnom u smjeru naglog pada, jedan je od sekundarnih simptoma FMS-a. To je posebno vidljivo kada pacijent naglo promijeni položaj tijela iz horizontalnog u vertikalni.
• Kognitivna oštećenja – smanjena koncentracija, pamćenje (osobito operativno, kratkotrajno). U kliničkoj praksi takve se pojave nazivaju fibro-magla - „fibromialgična magla“.
• Neurološki simptomi - sindrom nemirnih nogu, koji se opaža kod gotovo svakog trećeg pacijenta s fibromialgijom.
• Povećana senzorna reaktivnost, osjetljivost. Bilo koji miris, boja ili bljeskovi svjetlosti mogu izazvati napad mialgične boli, gotovo isto kao i kod migrene, s jednom razlikom - hemikraniju prati glavobolja, a ne bol u mišićima.
• Alergijski simptomi su rijetki, ali mogu biti i sekundarni simptom fibromialgije. Razlikovanje od simptoma glavne alergijske bolesti temelji se na dodatnim bolnim osjećajima, poput onih u sinusima, koji nisu tipični za klasične alergije.
• Fibromialgija se također manifestira simptomima u obliku psihoemocionalnih poremećaja - depresija, koje treba razlikovati od klasične distimije i psihijatrijske nozološke kategorije. FMS ne može biti oblik hipohondrijalnog poremećaja ili depresije, naprotiv, ta stanja su istodobni simptomatski sindromi fibromialgije.
• Subfebrilna tjelesna temperatura, prolazno febrilno stanje su česta pojava. Simptomi fibromialgije manifestiraju se i kod hipertermije, kada temperatura može brzo porasti i jednako brzo pasti na normalne vrijednosti.

Simptomi fibromialgije koji su česti kod djece

Fibromialgija se kod djece dijagnosticira izuzetno rijetko, budući da je djeci mnogo teže nego odraslima formulirati i specificirati svoje osjećaje.

Glavni dijagnostički očiti simptomi mogu biti bolni osjećaji u specifičnim osjetljivim točkama tijela. Ove kriterije razvili su prije više od dvadeset godina stručnjaci Američkog udruženja reumatologa (ACR). Odrasli pacijenti također obično osjećaju bol u tim područjima, ali kod djece su simptomi fibromialgije skriveniji, pa se osjetljivost okidačkih točaka određuje izvana tijekom pregleda palpacijom. Ako dijete ima bol u 5-7 točaka od 18 predloženih kao dijagnostički simptomi, to ukazuje na prisutnost bolesti. Zone boli nalaze se u ramenom pojasu, leđima, stražnjici i donjem dijelu leđa, a postoje i kontrolne zone - čelo i područje iznad epifize fibule. Bol na tim mjestima tijekom 2-3 mjeseca simptom je fibromialgije kod djece.

Simptomi fibromialgije mogu biti jednostrani, u kojem slučaju dijete pokušava ograničiti pokret ruke ili noge na čijoj se strani pojavljuje nelagoda. Također, djeca često nehotice pokušavaju kompenzirati bol jednostranim položajem tijela prilikom izvođenja jednostavnih radnji, na primjer, prilikom jela, pisanja zadaće (okretanje tijela, vrata). S vremenom bol počinje dobivati difuzni karakter i širi se na drugi, prethodno nezahvaćeni dio tijela.

Dijete se može žaliti na bol u rukama ili nogama, iako zglobovi izgledaju sasvim zdravo. Bol u području srca, koja nema objektivne pokazatelje kardiopatologije, također je karakteristična za fibromialgiju kod djece. Pažljivi roditelji obično primjećuju takve znakove, ali prilikom konzultacija u medicinskim ustanovama djetetu se najčešće dijagnosticira bolest sa sličnim simptomima - kršenje držanja tijela (skolioza, kifoza itd.). Često se, zbog malog proučavanja, simptomi dječje fibromialgije dijagnosticiraju kao reumatizam ili srčane bolesti, iako laboratorijski i hardverski pregledi ne otkrivaju značajna odstupanja od norme.

Dodatni znakovi koji mogu pomoći u pravovremenom prepoznavanju fibromialgije kod djece mogu uključivati sljedeće simptome:

• Stalni umor koji nema objektivne uzroke – intenzivan fizički ili psihički stres. Karakteristična značajka „djetinjastog“ umora je želja za spavanjem navečer (između 17 i 19 sati).
• Poremećaji spavanja – problemi sa uspavljivanjem, jutarnji umor, osjećaj iscrpljenosti.
• Depresivno stanje, malodušnost, apatija, najčešće u jutarnjim satima.
• Gastrointestinalni poremećaji, najčešće proljev (za razliku od simptoma kod odraslih, kada su takvi poremećaji miješani).
• Za razliku od odraslih, djeca se češće žale na glavobolje nego na bolove u mišićima.
• Smanjenje kognitivnih sposobnosti. Za razliku od odraslih, djeca ne pate od radnog pamćenja, već od dugoročnog pamćenja. Razvija se rastresenost, a školski uspjeh opada.
• Djeca češće pate od sindroma nemirnih nogu nego odrasli.

Simptomi fibromialgije se pojačavaju, dijete postaje povučeno, depresivno, osjeća se izolirano i bespomoćno zbog činjenice da ne može konkretno opisati svoje osjećaje.

Općenito, simptomi fibromialgije mogu se sistematizirati prema shemi koju su predložili američki reumatolozi:

Kriteriji prema ACR-u	Opis
Anamnestički podaci o bolnim senzacijama	Bol je difuzna, traje najmanje 3 mjeseca i širi se u 4 zone: iznad i ispod donjeg dijela leđa, na lijevoj i desnoj strani
Bol u okidačkim točkama (obostrano – desno i lijevo): 11 bodova od 18 za odrasle; 4-5 bodova od 18 za djecu	Stražnji dio glave, donji dio vrata, supraspinozni mišići iznad lopatice, trapezni mišići, drugo rebro, epikondil humerusa, glutealni mišići, veliki trohanter, koljeno.
Klinički znakovi	Opis osjeta iz pacijentovih riječi (subjektivni znakovi)
Pokazatelji energije (aktivnost)	Umor, letargija, apatija
Kvaliteta života	Značajno smanjeno
Opće društvene i svakodnevne funkcije	Značajno smanjenje aktivnosti, čak do točke bespomoćnosti
Osjetljivost - fizička, senzorna	Povećano
San	San je plitak, teškoće sa uspavljivanjem i buđenjem, nesanica
Kognitivne sposobnosti	Pažnja i pamćenje su oslabljeni
Krutost	Povećano
Psihoemocionalni status	Depresija