Uzroci fibromialgije

Uzroci fibromialgije nisu poznati, ali tijekom proteklih desetljeća nakupili su se statistički potvrđeni podaci koji postavljaju određene vektore u smjeru istraživanja fibromialgije.

FMS - fibromialgija postoji u dva oblika koje je odobrilo Američko reumatološko udruženje.

Primarna fibromialgija jedan je od dva klinička oblika sindromske, slabo shvaćene bolesti koju karakteriziraju miofascijalna bol i depresivno stanje. Primarna fibromialgija nastaje iz razloga koji medicina još nije utvrdila i precizirala, ali se kao bolest smatra neovisnom nozološkom jedinicom, za razliku od drugog oblika FMS-a - sekundarnog, koji se formira na pozadini glavne patologije.

Nazivi primarne fibromialgije mogu varirati i međusobno se razlikovati, budući da u medicinskom svijetu još uvijek ne postoji konsenzus o etiološkim uzrocima. Međutim, počevši od 1977. godine, zahvaljujući razvoju Smitha i Moldovskog, dijagnostički kriteriji za fibromialgiju počeli su se sistematizirati, a potom su dva puta - 1981. (Yunusovi kriteriji) i konačno - 1990. godine od strane Američkog kolegija reumatologa - precizirani. Također, europski i američki liječnici iznijeli su koncepte podrijetla bolesti koji se ne proturječe, već se samo nadopunjuju. Razlika je samo u označavanju etioloških čimbenika povezanih s oblicima fibromialgije: primarna fibromialgija ima uistinu nespecificirane uzroke, sekundarna fibromialgija smatra se bolje proučenom, a temeljne uzroke koji je izazivaju mnogo je lakše utvrditi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Evo nekoliko mogućih verzija i koncepata uzroka fibromialgije.

1. Prema skupini izraelskih reumatologa, za koje je fibromialgija postala tema kliničkih promatranja, njezini uzroci skriveni su u posttraumatskim čimbenicima. Trauma se ne smatra samo nesrećom, padom, već i ozbiljnom bolešću, uslijed koje je oštećen središnji živčani sustav. Počevši od 1997. godine, reumatolozi su promatrali pacijente s ozljedama vratne kralježnice i utvrdili jasnu vezu između tih ozljeda i "početka" miofascijalnog sindroma. Najčešće je fibromialgija imala uzroke povezane s oštećenjem vratne kralježnice ili ozljedom glave. Ova verzija, naravno, odnosi se na proučavanje etiologije sekundarne fibromialgije.
2. Kolege izraelskih liječnika, specijalisti s Američkog sveučilišta u Alabami, uvjereni su da nisu svi slučajevi fibromialgije povezani s posttraumatskim okidačem. Otkrili su da fibromialgija može imati i nasljedne uzroke, budući da je obiteljski obrazac nastanka mišićne boli uočen kod 45-50% proučavanih pacijenata. Dakle, rad američkih liječnika pruža osnovu za rad genetičara i priliku da dobiju odgovor na pitanje zašto se razvija primarna fibromialgija.
3. Neki američki znanstvenici skloni su pridržavati se teorije o fibromialgijskim simptomima kao posljedici kompresije kralježnice. Ti liječnici također predlažu razmatranje i detaljnije proučavanje infektivnog uzroka fibromialgije i pojave miofascijalnog sindroma.
4. Postoji verzija europskih istraživača, prema kojoj fibromialgija ima svoje uzroke u sferi poremećaja neurotransmiterskih veza, posebno - nedostatka serotonina i, kao posljedica toga, manifestacije povećane osjetljivosti na simptome boli. Takva teorija je u fazi eksperimentalnog istraživanja, ali tijekom posljednjih pet godina, od 2008. godine, već su se akumulirale informacije o utjecaju nedostatka serotonina na alodiniju (povećanu percepciju boli). Ovaj koncept izravno je povezan s takvim oblikom bolesti kao što je primarna fibromialgija.
5. Liječnici sa Sveučilišta Michigan Medicine iznijeli su teoriju o utjecaju neuroendokrinog sustava na razvoj fibromialgije. Za razliku od europskih kolega, njihova pozornost nije bila usmjerena na serotonin, već na dopamin, histamin, endorfin, norepinefrin i gama-aminomaslačnu kiselinu. Proučavana skupina pacijenata s fibromialgičnom boli pokazala je nedovoljnu proizvodnju potrebnih hormona od strane hipotalamičko-hipofiznog sustava i nadbubrežnih žlijezda tijekom pregleda. Stoga su znanstvenici iz Michigana skloni verziji stresnog podrijetla fibromialgije. Doista, bol u mišićima se pojačava nakon psihoemocionalnih šokova, što potvrđuju i znanstvenici iz Oregona koji su otkrili nisku razinu somatotropina kod pacijenata s fibromialgijom. Somatotropin je polipeptidni hormon koji je u djetinjstvu neophodan za rast tijela. Kod odraslih, a fibromialgija, čiji se uzroci i dalje proučavaju, razvija se uglavnom kod osoba starijih od 20 godina, somatotropin je odgovoran za anaboličke resurse, a utječe i na aktivnost kognitivnih, spoznajnih funkcija mozga.
6. Skupina meksičkih znanstvenika utvrdila je izravnu vezu između razvoja fibromialgije i prisutnosti hipotireoze kod pacijentica. Utvrđeno je da fibromialgija najčešće pogađa žene, postotak muških pacijenata je 65/35%. Prema meksičkim endokrinolozima, nedovoljna količina hormona štitnjače izaziva promjene u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava, što dovodi do bolova u mišićima i drugih simptoma fibromialgije.
7. Uzroci fibromialgije, prema jednoj verziji, mogu biti u sindromu kroničnog umora. Ovo je također nedovoljno proučena bolest, ali mnogi liječnici u Europi, Aziji i SAD-u sve su skloniji ovoj opciji. U onim zemljama gdje FMS - fibromialgija nije izdvojena kao zasebna nozološka jedinica, smatra se jednim od vodećih simptoma u dijagnozi CFS-a.
8. Teorija da je nesanica okidač za fibromialgiju prestala se smatrati objektivno potvrđenom tijekom posljednjih pet godina. Međutim, postoje statistički dokazi o povezanosti između niske razine somatotropina, koja bi trebala biti normalna u fazi dubokog sna, i razvoja fibromialgije.

Prema nekim izvorima, patofiziološki razvoj fibromialgije odvija se u fazama, od okidača - stresa, traume ili akutne zarazne bolesti - do nastanka trajne difuzne mišićne boli i depresije.

Uzroci fibromialgije u svojoj anamnestičkoj manifestaciji pokazuju sljedeće:

• Osoba je u stanju kroničnog stresa, stalna mobilizacija i napetost živčanog sustava, očito, djeluje kao okidač za razvoj boli u fascijalnim mišićima, posebno kod dojmljivih, nervoznih osoba. Kod osoba s adekvatno podešenim živčanim sustavom, stres, čak i vrlo akutan, uzrokuje aktivni otpor i potiče određene radnje. Kod osoba sa slabim živčanim sustavom, stresna situacija samo iscrpljuje već iscrpljene i slabe resurse mobilizacije. Kompenzacijski, tijelo počinje mobilizirati mišićno tkivo, koje se također ne može nositi s opterećenjem. Pojavljuje se bol, endokrini imunološki i živčani sustavi su još više iscrpljeni. Ovi čimbenici izravno utječu na takav oblik bolesti kao što je primarna fibromialgija.
• Osoba (obično žena) pati od latentnog oblika hipotireoze, koji se ne manifestira očitim simptomima i, sukladno tome, ne dijagnosticira se pravovremeno. Razvoj hipotireoze izaziva poremećaj u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava.

Subklinički oblik bolesti također izaziva iscrpljivanje imunološkog sustava, što može dovesti do infekcije uzročnicima kao što su:

1. Herpes virusi tipovi 1, 2, 6.
2. EBV je herpes virus tipa 4, Epstein-Barr virus.
3. Citomegalovirus.
4. Herpes virus tipa 3 ili VZV je virus varicella-zoster koji uzrokuje vodene kozice ili herpes zoster.
5. Mikoplazme.
6. Klamidija.
7. Toksoplazma.
8. Streptokok.

Uzroci fibromialgije također ukazuju na infektivnu prirodu. Ako je tijelo zaraženo gore spomenutim virusima ili bakterijama, oslabljeni imunološki sustav nije u stanju adekvatno odgovoriti na invaziju infekcije, te počinje napadati vlastita tkiva - tetive i mišiće - izlučenim antitijelima. Pojavljuju se tipični fibromialgični bolovi.

Među čimbenicima koji izazivaju FMS - fibromialgijski sindrom, svakako postoje određena stanja, bolesti koje su već sistematizirane i sakupljene u etiološke skupine. Među njima liječnici navode sljedeće:

1. Kronični ili akutni stres.
2. Ozljede.
3. Hormonska neravnoteža, kod žena je često povezana s menopauzom.
4. Neurološki poremećaji, bolesti koje su povezane s „manjom“ psihijatrijom.
5. Imunodeficijencija.
6. Endokrine patologije.
7. Zarazne bolesti, uglavnom TORCH infekcije.
8. Fizičko preopterećenje.
9. Nasljedni faktor koji može rezultirati primarnom fibromialgijom.

Također, u statističkom smislu, bilo je moguće otkriti da se uzroci fibromialgije manifestiraju na ovaj način:

• Djeca i adolescenti – od 9 do 15 godina u 30% slučajeva svih dijagnosticiranih sindroma. Primarna fibromialgija se najčešće dijagnosticira kod djece.
• Traumatske ozljede - u 25% slučajeva od ukupnog broja dijagnosticiranih pacijenata, pri čemu 40% svih traumatskih uzroka čine ozljede vratne kralježnice, 30% ozljede lumbalne kralježnice.
• Početak bolesti s difuznim bolnim simptomima u nogama – 65%.
• Fibromialgija kod muškaraca (55-65%) svih slučajeva povezana je s fizičkim preopterećenjem i sportskim ozljedama.

Sumirajući raznolikost etioloških varijanti koje rezultiraju i primarnom fibromialgijom i sekundarnim oblikom, one se mogu sistematizirati u sljedeće kategorije:

• Primarni uzrok u patogenezi bolesti je promjena u redoslijedu percepcije bolnih osjeta.
• Primarni uzrok u patogenezi fibromialgije je žarište boli lokalizirano u okidačkim točkama, koje se potom generalizira u tipične simptome fibromialgije - difuznu bol, poremećaj spavanja, depresiju, smanjenu tjelesnu aktivnost.
• Postoji i koncept koji opisuje neravnotežu u neurokemijskoj komunikaciji, posebno nedostatak razine serotonina, što, prema autorima verzije, izaziva nastanak sindroma fibromialgije. Postoji teorija da je primarna fibromialgija posljedica genetskih poremećaja i nasljeđuje se.
• Preostali koncepti, koji uključuju traumatski faktor, endokrinu i infektivnu prirodu bolesti, više se odnose na drugi oblik FMS-a - sekundarnu fibromialgiju.

Sve više znanstvenika i liječnika naginje verziji koja tvrdi da fibromialgija ima svoje uzroke u sferi mitohondrijskih veza i poremećaja metabolizma serotonina. Napori reumatologa, neurologa, imunologa i endokrinologa danas su usmjereni na integriranje primljenih raznolikih, a ponekad i kontradiktornih informacija u jedinstveni sustav koji će pomoći u otkrivanju zašto se razvija fibromialgija, čiji uzroci još uvijek ostaju "tajna iza sedam pečata".