Proljetni katar

Vernalni katar (vernalni keratokonjunktivitis) je alergijska bolest koja zahvaća samo konjunktivu i rožnicu. Do 1950-ih bolest se smatrala rijetkom očnom patologijom. Tijekom proteklih desetljeća postignut je značajan napredak u razvoju pitanja epidemiologije, patogeneze, dijagnostike, kliničke slike i liječenja vernalnog katara.

Vernalni katar je ponavljajuća, bilateralna upala koja prvenstveno pogađa dječake koji žive u toplim, suhim klimama. To je alergijski poremećaj u kojem važnu ulogu igraju IgE i stanični imunološki mehanizmi. Tri četvrtine pacijenata imaju pridruženu atoniju, a dvije trećine imaju obiteljsku anamnezu atopije. Ti pacijenti često razviju astmu i ekcem u djetinjstvu. Vernalni keratokonjunktivitis obično počinje nakon 5. godine života i nastavlja se do puberteta, povremeno perzistira i dulje od 25 godina.

Vernalni katar može biti sezonski, s vrhuncem u kasno proljeće i ljeto, iako mnogi pacijenti imaju bolest tijekom cijele godine. Keratokonus je čest kod pacijenata s vernalnim keratokonjunktivitisom, kao i druge vrste ektazije rožnice, poput pelucidne marginalne degeneracije i keratoglobusa.

Proljetni katar javlja se u raznim dijelovima svijeta: najčešće u zemljama s vrućom klimom (u Africi, Južnoj Aziji, Mediteranu), mnogo rjeđe u sjevernim zemljama (Švedska, Norveška, Finska). Do danas nema preciznih podataka o njegovoj rasprostranjenosti u svijetu. U našoj zemlji najčešći je u južnim regijama, kao i u središnjoj Aziji.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzrok proljetnog katara još nije u potpunosti razjašnjen. Bolni simptomi su posebno izraženi u proljeće i ljeto. Smatra se da bolest uzrokuju ultraljubičaste zrake s povećanom osjetljivošću na njih.

Proljetni katar se obično opaža kod dječaka, počinje u dobi od 4 godine, traje nekoliko godina, pogoršava se u proljeće i ljeto, a potpuno se povlači tijekom puberteta, bez obzira na korištene metode liječenja. Ove činjenice ukazuju na određenu ulogu endokrinih promjena u organizmu koji raste.

Proljetni katar karakterizira izražena sezonalnost: počinje u rano proljeće (ožujak-travanj), doseže maksimum ljeti (srpanj-kolovoz), a povlači se u jesen (rujan-listopad). U južnim regijama naše zemlje, u pravilu, pogoršanje bolesti počinje u veljači, a završava u listopadu-studenom. Cjelogodišnji tijek bolesti opaža se kod osoba s opterećenom alergijskom anamnezom (alergije na hranu i lijekove) ili istodobnim alergijama (ekcem, neurodermatitis, vazomotorni rinitis, bronhijalna astma). Sezonalnost bolesti je manje izražena u zemljama s tropskom i suptropskom klimom.

Glavni simptomi su intenzivan svrbež očiju, koji može biti popraćen suzenjem, fotofobijom, osjećajem stranog tijela i peckanjem; česti su i obilni sluzavi iscjedak i ptoza.

Proljetni katar počinje blagim svrbežom u očima, koji se progresivno pojačava i postaje nepodnošljiv. Dijete stalno trlja oči rukama, što svrbež čini još gorim. Svrbež se obično pojačava navečer. San je poremećen, dijete postaje razdražljivo, neposlušno, što prisiljava roditelje da se obrate neuropsihijatru. Propisivanje tableta za spavanje i sedativa je neučinkovito: često pogoršavaju tijek bolesti, komplicirajući je alergijom na lijekove.

Bolni svrbež popraćen je iscjetkom nalik niti. Debele bijele niti sluzavog iscjetka mogu formirati spiralne nakupine ispod gornjeg kapka, što uzrokuje posebnu zabrinutost kod pacijenata, povećavajući svrbež. Niti se uklanjaju vatom, ne uvijek lako zbog njihove ljepljivosti, ali bez oštećenja epitela sluznice. Fotofobija, suzenje, blefarospazam i oštećenje vida povezani su s oštećenjem rožnice. Obično su oba oka zahvaćena u istoj mjeri. Kod jednostranog oštećenja, posebno kod male djece, opaža se tortikolis, koji zahtijeva dugotrajno liječenje.

Simptomi proljetnog katara su toliko tipični da u teškom obliku dijagnoza ne predstavlja nikakve poteškoće. Samo se stari oblici bolesti razlikuju od trahoma, alergijskog medikamentoznog konjunktivitisa, folikularnog konjunktivitisa, ponekad s fliktepularnim keratokonjunktivitisom.

[ 3 ]

Postoje tri glavna oblika proljetnog katara:

• palpebralni ili tarsalni;
• limbalni ili bulevar;
• miješano.

Tarzalni oblik proljetnog katara karakterizira stvaranje papilarnih izraslina u gornjem kapku u obliku kaldrme. Papile su blijedoružičaste, plosnate, ponekad velike veličine. Tipičan viskozni iscjedak nalik niti. U početnim fazama, prije pojave papila, konjunktiva je zadebljana, mat (mliječna).

Vernalni limbitis, ili bulbarni oblik vernalnog katara, karakteriziraju promjene u prelimbalnoj konjunktivi očne jabučice i samom limbusu. Najčešće se u području očne pukotine nalazi proliferacija žuto-sivog ili ružičasto-sivog tkiva, želatinoznog izgleda. Uokvirujući limbus, ovo tkivo se iznad njega uzdiže kao gusti greben, ponekad cistično promijenjen. U slučajevima stroge fokalnosti i ravnih lezija, kao i moguće pigmentacije novostvorenog tkiva, često se sumnja na nevus limbalne konjunktive.

Pacijent s prstenastim lezijama prelimbalne konjunktive i teškom infekcijom okolne konjunktive ostavlja težak dojam. Međutim, čak i u tim slučajevima, konjunktiva gornjeg kapka obično je blago promijenjena, rožnica ostaje prozirna, pa se oštrina vida ne smanjuje. Novostvoreno tkivo može rasti na limbusu i na rožnici. Njegova površina je neravna, sjajna s istaknutim bijelim točkicama i Trantasovim mrljama koje se sastoje od eozinofila i degeneriranih epitelnih stanica. Udubljenja u limbusu, ponekad nazvana Trantasovim jamicama, ukazuju na regresiju bolesti.

Oštećenje rožnice kod proljetnog katara često se razvija s teškim promjenama tarza i obično dovodi do oštećenja vidne oštrine. Nakon širenja gornjeg limbusa može se razviti mikropanus, koji se proteže ne više od 3-4 mm na rožnicu. Ponekad se duž gornjeg limbusa opaža izražena suhoća rožnice sa suhim parafinskim premazom čvrsto spojenim s temeljnim epitelom rožnice. Kod površinskog točkastog keratitisa zahvaćena je i gornja trećina rožnice.

Kornealna epiteliopatija izražava se pojavom točkastih, ponekad većih područja svijetlog obojenja rožnice fluoresceinom. Rjeđe se nalaze jasno ograničena velika područja erozije rožnice, obično u paracentralnoj regiji. Dno erozije je čisto, epitelni defekt se brzo obnavlja liječenjem.

U slučaju infiltracije, na erodiranoj površini može se stvoriti ravni površinski ulkus rožnice.

Ako je erozija prisutna dulje vrijeme, njezina površina može biti prekrivena suhim filmom, čiji rubovi malo zaostaju za podložnim tkivom rožnice i lako se odlome ako se pokupe skalpelom. U sredini je film čvrsto srastao s rožnicom i može se ukloniti samo uz veliki napor.

Stromalni infiltrati i gnojni ulkusi rožnice kod proljetnog katara opažaju se u slučajevima sekundarne infekcije ili komplikacija od uzimanja lijekova.

U slučaju blagog tijeka, instilacije alomida i/ili lekrolina provode se 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. U slučaju teškog tijeka, koristiti persalerg ili allergoftal 2 puta dnevno. U liječenju proljetnog katara potrebna je kombinacija antialergijskih kapi s kortikosteroidima: instilacije kapi za oči deksanosa, maxidexa ili oftan-deksametazona 2-3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Dodatno, antihistaminski lijekovi (diazolin, suprastin ili claritin) propisuju se oralno tijekom 10 dana. U slučaju ulkusa rožnice koriste se reparativna sredstva (vitasik, taufon kapi za oči ili solkoseril gel, root gel) 2 puta dnevno dok se stanje rožnice ne poboljša. U slučaju dugotrajnog, upornog tijeka proljetnog katara provodi se kura liječenja histoglobulinom (4-10 injekcija).