Psihogena disfagija

Psihogena disfagija je sindrom poremećenog gutanja u okviru psihogenih poremećaja tonusa i motiliteta jednjaka. Kliničku sliku karakterizira osjećaj knedle u grlu ili iza prsne kosti, uslijed čega hrana zastaje tijekom jela i prolazi otežano ili uopće ne prolazi. Osim otežanog gutanja, obično se javlja žgaravica, bol u prsnoj kosti i razni vegetativni poremećaji. U pravilu se razlikuju dvije vrste disfagičnih poremećaja ovisno o lokalizaciji - orofaringealni i ezofagealni.

Diofagični poremećaji zahtijevaju pažljivu kliničku i parakliničku analizu kako bi se isključile organske bolesti živčanog sustava, probavnog trakta i druge bolesti.

Disfagija je važan fenomen različitih manifestacija motoričkih poremećaja jednjaka, u kojima psihofiziološka komponenta igra glavnu ulogu u patogenezi patnje.

Jedan od primarnih poremećaja motiliteta jednjaka je ahalazija, ili kardiospazam, - gubitak sposobnosti normalnog refleksnog opuštanja kardije bez ikakvih organskih promjena u jednjaku, želucu i medijastinalnim organima, unatoč vrlo dugom (ponekad i preko 20-30 godina) trajanju bolesti. Posebne studije pokazale su promjenu peristaltike i porast tlaka (određenog manometrom) donjeg ezofagealnog sfinktera u mirovanju. Karakteristična značajka kardiospazma je prisutnost, uz disfagiju, bolnih osjeta iza sternuma, koji se šire u lijevo rame, a koji se ublažavaju atropinom, amil nitritom, nitroglicerinom ili parenteralnom primjenom seduksena (relanij). Kod nekih pacijenata bol se smanjuje nakon regurgitacije (podrigivanja) ili prolaska zaustavljene grudve hrane u želudac.

Difuzni spazam jednjaka (vadičepni jednjak) najčešće se javlja kod starijih osoba i manifestira se, osim disfagijom, bolovima u prsima. Posebne studije manometrijskim mjerenjima otkrile su neperistaltičke kontrakcije jednjaka visoke amplitude. Prilikom gutanja otkriva se niz koncentričnih ezofagealnih suženja smještenih jedno ispod drugog, u nekim slučajevima tvoreći vrstu spirale (otuda usporedba s vadičepom).

Disfagične manifestacije mogu biti izraz ne samo povećanja, već i smanjenja toničke napetosti jednjaka. Dakle, kod atonije jednjaka, potpunog ili djelomičnog, otežano gutanje povezano je uglavnom s prolaskom čvrste hrane, dok tekuća hrana prolazi slobodno. U ovom slučaju, endoskopski pregledi (ezofagoskopija, gastroskopija) ne nailaze na nikakve prepreke. Pacijenti osjećaju strano tijelo duž jednjaka; u pravilu se javljaju i izraženi astenični i depresivni poremećaji. Rendgenskim pregledom otkriva se nizak tonus u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, a primjećuje se i smanjenje peristaltike. Poseban slučaj poremećenog tonusa jednjaka je kardijalna insuficijencija - smanjenje ili gubitak mišićnog tonusa u srčanom dijelu jednjaka s regurgitacijom.

Gore spomenuti motorički i tonički poremećaji (kardiospazam, difuzni spazam jednjaka, atonija jednjaka, insuficijencija kardije), koji uvelike određuju nastanak fenomena disfagije, mogu se kombinirati sa širim motoričko-toničnim poremećajima želuca i crijeva. Važno je naglasiti da klinička slika može uključivati psihovegetativne poremećaje različitog stupnja. Neki su pacijenti usredotočeni na glavni fenomen - poremećaj gutanja - i možda ne primjećuju popratne emocionalne i vegetativne poremećaje. U drugim slučajevima, samo visokoprofesionalna psihoneurološka analiza može otkriti vezu između pojave i tijeka postojećih poremećaja i psihogenih situacija, što je od temeljne važnosti za pozitivnu dijagnozu patogene disfagije.

Budući da je poremećaj gutanja prilično zlokoban znak ozbiljnih organskih bolesti, diferencijalna dijagnostika treba uzeti u obzir sve moguće bolesti u tim slučajevima. Kod orofaringealne disfagije potrebno je isključiti sistemske bolesti (poliomiozitis, dermatomiozitis, nespecifični granulomatozni miozitis), bolesti neuromuskularnog sustava (mišićna distrofija, multipla skleroza, parkinsonizam, mijastenija, siringobulbija, bolesti motornih neurona, vertebrobazilarna insuficijencija), tireotoksikozu, sarkoidozu, trihinozu. Kod ezofagealne disfagije prije svega treba isključiti: sklerodermu, Chagasovu bolest, strano tijelo jednjaka, divertikule, peptičku strikturu, cervikalnu osteoartritis, tumore jednjaka, ezofagitis, aneurizmu (aorta, subklavijska arterija, srce), retrosternalnu strumu, medijastinalne tumore, eksudativni perikarditis.

Patogeneza psihogene disfagije je složena. Potrebno je istaknuti dva međusobno povezana aspekta - subjektivne i objektivne promjene. Mehanizmi nastanka subjektivnog osjećaja disfagije ogledaju se u gornjem odjeljku "Knedla u grlu". Kod disfagije, osim gore navedenih mehanizama, od velike je važnosti glavna patogenetska veza - kršenje tonusa i motiliteta jednjaka, što odražava disfunkciju regulatornih mehanizama tonusa glatkih mišića probavnog trakta. Kombinacija emocionalnih (hipohondričnih, fobičnih, anksiozno-depresivnih) i vegetativnih poremećaja kod pacijenta kao posljedica psihogenih učinaka je psihofiziološka osnova za pojavu psihogene disfagije. Fiksacija pacijentove pažnje na čin gutanja s formiranjem naknadne stabilnosti hipohondrijalnog stava može biti povezana s nizom čimbenika. Na primjer, pogoršanje anksiozno-paničnih manifestacija (napadaji panike) kod ovih pacijenata uzrokuje prirodan osjećaj otežanog (za ova stanja) disanja - dispneju. Slučajno gušenje u ovom trenutku na pozadini dispneje i straha od smrti, koje pacijent obično doživljava, prisutnost elemenata laringospazma, posebno uz znakove povećane neuromuskularne ekscitabilnosti, može uzrokovati motoričku diskoordinaciju u sustavu glatkih mišića ždrijela i jednjaka s pojavom subjektivnih i objektivnih fenomena gore navedene prirode. Smanjenje praga vegetativne percepcije, koje se prirodno javlja u tim situacijama, uzrokuje hiperesteziju sluznice nazofarinksa i jednjaka, dodatno pogoršavajući osjećaj nelagode. U tom slučaju nastaje stabilan patološki sustav s povratnom informacijom - začarani krug, koji je faktor dugotrajne perzistencije. Mehanizmi konverzije mogu biti od velike važnosti u nizu slučajeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]