Mrlje od psorijaze: crvene, bijele, pigmentirane mrlje

Mrlje kod psorijaze, papuloskamozne kožne bolesti, mogu varirati u svojoj morfologiji, rasprostranjenosti i težini. Ali kod bilo koje vrste ove kronične dermatoze, prvi znakovi su osip u obliku mrlja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci mrlje od psorijaze

Iako ključni uzroci nastanka mrlja kod psorijaze nisu konačno utvrđeni, moderna dermatologija pridržava se najuvjerljivije verzije - autoimune prirode hiperproliferacije i abnormalne diferencijacije keratinskih stanica kože. To potvrđuje ne samo prisutnost psorijaze u obiteljskim anamnezama, već i utvrđene veze između poremećaja u ovoj patologiji i aberacija PSORS genetskih lokusa na kromosomima 12.

Dakle, najjača korelacija utvrđena je za lokus PSORS-1 na kratkom kraku kromosoma 6 u regiji 6p21.3, gdje su koncentrirani geni koji kodiraju proteine koji kontroliraju odgovor stanica imunološkog sustava na strane gene i osiguravaju funkcije humanog leukocitnog antigena (HLA).

Najvažnija funkcija ljudske kože je imunološka funkcija, stoga se kao rezultat genetskih čimbenika razvija hipertrofirana reakcija lokalnog imuniteta, koja se manifestira stvaranjem mrlja kod psorijaze. Lokalna zaštitna reakcija započinje sintezom kompleksa citokina - medijatora upale - od strane T- i B-limfocita, makrofaga, mastocita, neutrofila, histiocita, bazofila: prostaglandini (E1, E2, T2a); interleukini IL-5, IL-6, IL-8; leukotrieni; faktor tumorske nekroze alfa (TNFα), koji stimulira stvaranje upalnog fokusa; transformirajući faktor rasta alfa (TGFα) itd.

Osim toga, sami keratinociti, uključeni u unutarstanični autoimuni proces aktiviran citokinima, počinju sintetizirati interleukine (IL-1α i IL-1β) koji potiču povećani rast stanica; epidermalni faktor rasta (EGF), koji povećava brzinu sinteze proteina; i faktor rasta živaca (NGF), koji potiče proliferaciju stanica.

Kao rezultat toga, sve to višestruko povećava ekspresiju bazalnih keratinocita i brzinu njihove migracije u gornje slojeve epiderme, što remeti fiziološki proces keratinizacije (keratinizacije) na određenim područjima kože. Upravo tako se danas pojavljuje patogeneza pojave mrlja kod psorijaze - lokalizirano zadebljanje stratum corneuma kože. Njegova lamelarna eksfolijacija (deskvamacija) na površini osipa uzrokovana je ubrzanom keratinizacijom keratinocita. A kao rezultat aktivacije završetaka osjetljivih živčanih C-vlakana kože, povećava se proizvodnja neuropeptida, supstance P i vazodilatatornog kalcitonin polipeptida CGRP, koji uzrokuju trajnu hiperemiju osipa - crvene mrlje kod psorijaze.

[ 4 ]

Simptomi

Psorijatične mrlje imaju nekoliko modifikacija i odgovarajućih simptoma. U najčešćem obliku psorijaze vulgaris, mrlje izgledaju poput plakova koji se prvo pojavljuju kao ravne, jasno ograničene eritematozne makule - okruglo-ovalne, promjera manjeg od 1 cm - ili guste crvene papule koje se malo uzdižu iznad zdrave kože. Obično se pojavljuju na laktovima, koljenima, donjem dijelu leđa i glavi (na vlasištu), a zatim na bilo kojem drugom dijelu tijela, ali gotovo uvijek simetrično.

Povećavajući se u progresivnoj fazi bolesti, ove crvene mrlje kod psorijaze mogu se spojiti i formirati plakove promjera do nekoliko centimetara. Neke crvene mrlje omeđene su "oreolom" blijede kože (Voronovljev prsten). Dermatolozi vide etiologiju ovog simptoma u oslobađanju tvari u krv koje inhibiraju porast razine prostaglandina, koji šire kapilare kože. Međutim, kada bolest napreduje, prstenovi koji okružuju papule su ružičaste boje i granica su zone upalnog procesa.

Prilično brzo mrlje postaju gušće i istaknutije, a njihov vrh je prekriven srebrno-bijelim ljuskicama (keratiniziranim stanicama kože, slično izgledu stearinskim strugotinama). I takva ploča - stearinska mrlja kod psorijaze - karakterističan je znak bolesti. Usput, kao i sljedeći simptom, a to je povećanje deskvamacije nakon pokušaja struganja ljuskica noktom. Štoviše, ispod sastruganih keratiniziranih stanica kože pacijent vidi vlažni sjajni rubni (terminalni) film intenzivno ružičaste boje - epidermu modificirane strukture. I ovdje se pojavljuje još jedan simptom mrlja kod psorijaze - Auspitzov simptom u obliku izbočenih malih kapljica krvi.

Izgled mrlja varira ovisno o stadiju psorijaze, a tijekom regresije bolesti, plakovi se smanjuju, postaju blijedi, ravni i prestaju se ljuštiti. U ovoj fazi, na mjestu gdje su se plakovi povukli, pojavljuju se ili promijenjene, gotovo bijele mrlje nakon psorijaze (zbog odsutnosti pigmenta melanina u epidermi oštećenoj autoimunim procesom) ili tamnije pigmentne mrlje nakon psorijaze. U potonjem slučaju, uzrok može biti povezan s aktivnijim stanjem melanocita (stanica kože koje proizvode pigment) kod nekih pacijenata, kao i s višim razinama melanokortina hipofize (MSH) i adrenokortikotropnog hormona (ACTH).

Dijagnostika mrlje od psorijaze

Osim tipičnih mrlja kod psorijaze, osip može imati i druge morfološke podtipove:

• vrlo male hiperemične papule karakteristične za točkastu psorijazu;
• osip u obliku malih (2-10 mm) čvorova s kapljičastim oblikom bolesti (najtipičniji za djecu);
• prstenaste mrlje s neoštećenom kožom unutar njih (prstenasta psorijaza, najčešće se nalazi u pedijatrijskoj praksi);
• crveno-narančaste mrlje prekrivene ne ljuskama, već zadebljanim višeslojnim korama prljavožute boje, ispod kojih je izložena plačuća koža, javljaju se kod takozvane eksudativne psorijaze;
• konusne ploče 2-5 cm na rukama i nogama (u području oticanja kože u blizini zglobova) s teškom hiperkeratozom, koje podsjećaju na školjke kamenica, mogu se nazvati rupioidnom psorijazom;
• Ako se na crvenoj psorijatičnoj točki lokaliziranoj na dlanovima ili tabanima pojave male pustule koje se suše u gnojne kraste; koža je bolna, a upaljeno područje uzrokuje jako peckanje, tada stručnjaci dijagnosticiraju pustularnu psorijazu. A ako se zahvaćeno područje širi i postoji vrućica, možemo govoriti o generaliziranoj pustularnoj psorijazi.

[ 5 ]

Diferencijalna dijagnoza

Kako se dijagnosticira psorijaza i zašto je potrebna diferencijalna dijagnostika – pročitajte više u publikaciji Vulgarna psorijaza

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje mrlje od psorijaze

Budući da je sistemska terapija psorijaze trenutno ograničena na dugotrajnu upotrebu samo nekoliko lijekova koji imaju ozbiljne nuspojave (o kojima će biti riječi u nastavku), liječenje psorijatičnih mrlja lokalnim sredstvima, odnosno simptomatsko liječenje psorijaze, najčešće je korištena taktika za liječenje pacijenata s ovom dijagnozom.

Nudimo detaljnu publikaciju – Psorijaza, u kojoj ćete pronaći opis metoda liječenja, uključujući fizioterapeutsko liječenje psorijaze.

Što je potrebno i što se može primijeniti izvana za smanjenje mrlja kod psorijaze detaljno je opisano u člancima - Kreme za psorijazu i Nehormonske masti za psorijazu

A ako lokalni tretman ne poboljša stanje kože, dermatolozi u svom arsenalu imaju lijekove poput metotreksata, ciklosporina i acitretina.

Metotreksat je imunosupresivni antimetabolit koji se može propisati (oralno ili injekcijom jednom tjedno) odraslima s teškom psorijazom ili psorijatičnim artritisom. Lijek pomaže u smanjenju simptoma psorijaze unutar pet do šest tjedana od početka liječenja, ali neki ljudi uzimaju metotreksat i do šest mjeseci. Nuspojave uključuju mučninu, umor, glavobolje i povećanu osjetljivost na sunčevu svjetlost. Također postoji značajan rizik od oštećenja jetre kod pacijenata koji uzimaju metotreksat, pri čemu otprilike jedan od dvjesto pacijenata razvija cirozu.

Ciklosporin je imunosupresivni lijek koji inhibira aktivnost imunoloških stanica usporavanjem proliferacije keratinocita. Lijek obično pruža određeno olakšanje unutar nekoliko tjedana i postiže stabilnu razinu kontrole osipa unutar tri do četiri mjeseca. Međutim, primjena ciklosporina može povećati rizik od disfunkcije bubrega, raka kože i drugih ozbiljnih patologija.

A lijek Acitretin (drugi trgovački naziv Neotigason) je retinoid, derivat vitamina A, koji se uzima oralno jedna kapsula dnevno tijekom dva do četiri mjeseca. Moguće nuspojave izražavaju se u obliku hipervitaminoze A (povećana lomljivost noktiju, gubitak kose, ljuštenje kože po cijelom tijelu, bolovi u mišićima i zglobovima, povišena razina kalcija u krvi itd.).

Kao alternativa preporučuju se drugi retinoidni lijekovi - izotretinoin (Accutane, Roaccutane) ili etretinat (Tigazon). Standardna dnevna doza je 0,1 mg po kg tjelesne težine; maksimalno trajanje liječenja je 4 mjeseca (s dvomjesečnom pauzom prije sljedećeg ciklusa liječenja). Retinoidi, kao i drugi sistemski lijekovi koji se koriste u liječenju psorijaze, apsolutno su kontraindicirani tijekom trudnoće i dojenja.

Ako vas zanimaju narodni lijekovi za liječenje psorijaze, pročitajte članak – Liječenje psorijaze kod kuće

A također saznajte što može biti prevencija psorijaze