Psorijaza: uzroci, simptomi, liječenje

Psorijaza (sinonim: pityriasis versicolor) je upalna bolest koja se najčešće pojavljuje kao oštro ograničene eritematozne papule ili plakovi prekriveni srebrnim ljuskicama. Uzrok psorijaze nije poznat, ali uobičajeni uzroci uključuju ozljede, infekcije i upotrebu određenih lijekova.

Subjektivni simptomi psorijaze obično su minimalni, s povremenim blagim svrbežom, ali lezije mogu biti kozmetički problematične. Neki pacijenti razviju bolni artritis. Dijagnoza psorijaze temelji se na izgledu i položaju lezija. Liječenje psorijaze uključuje emolijense, analoge vitamina D, retinoide, katran, glukokortikoide, fototerapiju, a u težim slučajevima metotreksat, retinoide, biološke lijekove ili imunosupresore.

Psorijaza je kronično ponavljajuća bolest, koja se temelji na povećanoj proliferaciji i oštećenoj diferencijaciji epidermalnih stanica. Bolest traje godinama, praćena izmjeničnim recidivima i remisijama.

Psorijaza je kronična upalna dermatoza multifaktorijalne geneze, u kojoj genetska komponenta igra vodeću ulogu. Psorijazu karakterizira izražen spektar kliničkih manifestacija: od pojedinačnih, obilno ljuskavih papula ili plakova ružičasto-crvene boje do eritroderme, psorijatične atropije, generalizirane ili ograničene pustularne psorijaze. Osip se može nalaziti na bilo kojem dijelu kože, ali najčešće - na ekstenzornoj površini udova, vlasišta, trupa. Psorijatične papule su raznolike po svojoj veličini, intenzitetu upalne reakcije, infiltraciji koja može biti vrlo značajna i popraćena papilomatoznim i bradavičastim izraslinama.

Psorijaza pogađa oko 2% svjetske populacije, muškarce i žene - približno podjednako.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje psorijazu?

Psorijaza je hiperproliferacija epidermalnih keratinocita, praćena upalom epiderme i derme. Bolest pogađa otprilike 1-5% svjetske populacije, s povećanim rizikom kod osoba sa svijetlom kožom. Početak bolesti povezan sa starenjem ima dva vrhunca: najčešće se psorijaza javlja u dobi od 16-22 ili 57-60 godina, ali je moguća u bilo kojoj dobi. Uzrok psorijaze je poznat, ali se obično prati u obiteljskoj anamnezi. HLA antigeni (CW6, B13, B17) povezani su s psorijazom. Pretpostavlja se da izloženost vanjskim čimbenicima uzrokuje upalnu reakciju i naknadnu hiperproliferaciju keratinocita. Poznato je da psorijazu pokreću čimbenici kao što su: kožne lezije (Koebnerov fenomen), solarni eritem, HIV, beta-hemolitička streptokokna infekcija, lijekovi (posebno beta-blokatori, klorokin, litij, inhibitori enzima koji konvertira angiotenzin, indometacin, terbinafin i alfa interferon), emocionalni stres i alkohol.

Psorijaza: patomorfologija kože

Značajna akantoza, prisutnost izduženih tankih i pomalo zadebljanih u donjem dijelu epidermalnih izraslina; iznad vrhova dermalnih papila epiderma je stanjuna, ponekad se sastoji od 2-3 reda stanica. Karakteristična je parakeratoza, a u starim žarištima - hiperkeratoza; često je stratum corneum djelomično ili potpuno oljušten. Granularni sloj je izražen neravnomjerno, ispod područja parakeratoze, u pravilu, izostaje. Tijekom razdoblja progresije u spinoznom sloju primjećuju se inter- i intracelularni edem, egzocitoza s stvaranjem fokalnih nakupina neutrofilnih granulocita, koji, migrirajući u stratum corneum ili parakeratotična područja, tvore Munroove mikroabscese. Mitoze se često nalaze u bazalnim i donjim redovima spinoznih slojeva. Prema produljenju epidermalnih nastavaka, papile dermisa su povećane, tikvicastog oblika, proširene, edematozne, kapilare u njima su uvijene, ispunjene krvlju. U subpapilarnom sloju, osim proširenih žila, uočava se mali perivaskularni infiltrat limfocita, histiocita s prisutnošću neutrofilnih granulocita. Kod eksudativne psorijaze, egzocitoza i intercelularni edem u epidermi su oštro izraženi, što dovodi do stvaranja Munroovih mikroapscesa. U regresivnoj fazi procesa, navedeni morfološki znakovi su izraženi mnogo slabije, a neki su potpuno odsutni.

Kod psorijatične eritrodermije postoje histološke promjene tipične za psorijazu, ali u nekim slučajevima postoji izražena upalna reakcija s prisutnošću eozinofilnih granulocita među stanicama upalnog infiltrata. Ponekad se susreću spongioza i vezikulacija. Osim toga, ljuske su često slabo pričvršćene za epidermu i odvajaju se tijekom liječenja pripravkom zajedno s mikroapscesima.

Pustularna psorijaza karakterizirana je lezijama kože dlanova i tabana; generalizirani oblik bolesti mnogo je rjeđi. Eksudativna upalna reakcija, praćena vezikulacijom, toliko je izražena da ponekad prikriva histološke znakove tipične za psorijazu. U pravilu postoji mnogo Munroovih mikroapscesa, koji se nalaze ne samo ispod rožnatog sloja, već i u Malpigijevom sloju epiderme. Histološka slika akutne generalizirane pustularne psorijaze Numbusha karakterizira se prisutnošću subrožnatih pustula i uništavanjem gornjih dijelova spinastog sloja, infiltriranih neutrofilnim granulocitima s stvaranjem spongiformne pustule Kogoy. Postoje neslaganja u procjeni histoloških promjena na koži kod generalizirane pustularne psorijaze. Neki autori smatraju karakterističnom značajkom ovog procesa prisutnost histoloških znakova psorijaziformne akantoze i hiperkeratoze, dok drugi smatraju promjene koje se razlikuju od psorijaze. Najkarakterističnija opća histološka značajka pustularnih oblika psorijaze su spongiformne pustule Kogoya, koje su male šupljine u spinoznom sloju ispunjene neutrofilnim granulocitima. U takvim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu pustularne psorijaze od herpetiformnog impetiga, gonorejske keratoze, Reiterove bolesti i subkornealne pustuloze Sneddon-Wilkinsona.

Verukozna psorijaza, osim akantoze, parakeratoze, inter- i intracelularnog edema Malpigijevog sloja, ima papilomatozu i hiperkeratozu, kao i oštro izraženu eksudativno-eksudativnu komponentu s egzocitozom i stvaranjem brojnih Mynro mikroapscesa, na čijem području mogu biti masivni slojevi rožnatih ljuski i krasta. U dermisu je obično oštro izražena vaskularna reakcija s oticanjem stijenki krvnih žila, njihovim labavljenjem i izlaskom formiranih elemenata iz lumena krvnih žila. Dermis, posebno u gornjim dijelovima, je oštro edematozan.

Psorijaza: histogeneza

Pitanje vodeće uloge epidermalnih ili dermalnih čimbenika u razvoju bolesti još nije riješeno, ali glavna uloga se, u pravilu, pripisuje epidermalnim poremećajima. Pretpostavlja se da postoji genetski defekt u keratinocitima, što dovodi do hiperproliferacije epidermalnih stanica. Istodobno, dermalne promjene, prvenstveno vaskularne, stalnija su značajka psorijaze, pojavljuju se ranije od epidermalnih i traju dugo nakon liječenja. Štoviše, dermalne promjene se otkrivaju u klinički zdravoj koži pacijenata i njihovih rođaka prvog stupnja. Kliničkim oporavkom od psorijaze normaliziraju se samo epidermalni poremećaji, a upalni proces perzistira u dermisu, posebno u žilama.

Uloga biokemijskih čimbenika (halona, nukleotida, metabolita arahidonske kiseline, poliamina, proteaza, neuropeptida itd.) proučava se već dugi niz godina; međutim, nijednom od otkrivenih biokemijskih poremećaja nije pridano etiološko značenje.

Doprinos proučavanja imunoloških mehanizama razvoju upalne reakcije je značajan. Pretpostavlja se da je pojava staničnog infiltrata koji se sastoji uglavnom od CD4 subpopulacije T limfocita primarna reakcija. Genetski defekt može se ostvariti na razini stanica koje prezentiraju antigen, T limfocita, što dovodi do drugačije od normalne proizvodnje citokina, ili na razini keratinocita koji patološki reagiraju na citokine. Kao potvrda hipoteze o važnoj ulozi aktivirane CD4 subpopulacije T limfocita u patogenezi psorijaze, navodi se pozitivan učinak upotrebe mioklonskih antitijela na CD4 T limfocite, normalizacija omjera subpopulacija CD4+/CD8+ T limfocita nakon liječenja psorijaze.

Histogeneza generalizirane pustularne psorijaze također nije jasna. U slučajevima kada se razvije kao posljedica upotrebe lijekova, pretpostavlja se da ulogu igra trenutna reakcija preosjetljivosti. Važnu ulogu poremećaja imunološkog sustava ukazuju promjene u krvnim žilama na mjestima nastanka pustula, prisutnost IgG, IgM, IgA i naslaga komponente komplementa C3 u pustulama te komponente komplementa C3b u bazalnoj membrani epiderme, promjene površinskih receptora neutrofilnih granulocita dobivenih iz pustula, insuficijencija T-sustava imunološkog sustava, smanjenje omjera T-pomoćnih/T-supresorskih stanica i aktivnost prirodnih ubojica u krvi.

Psorijaza - uzroci i patogeneza

Simptomi psorijaze

Lezije ili nisu popraćene subjektivnim osjetima ili imaju blagi svrbež, a najčešće su lokalizirane na vlasištu, ekstenzornim površinama laktova i koljena, sakrumu, stražnjici i penisu. Mogu biti zahvaćeni i nokti, obrve, pazusi, pupčano područje i/ili perianalno područje. Psorijaza se može proširiti, zahvaćajući velika područja kože. Izgled lezija ovisi o vrsti. Plak psorijaza je najčešći tip psorijaze, kod kojeg se formiraju ovalne eritematozne papule ili plakovi prekriveni gustim srebrnim ljuskicama.

Lezije se pojavljuju postupno, nestaju i ponovno javljaju spontano ili kao posljedica uzročnih čimbenika. Postoje podtipovi i opisani su u Tablici 116-1. Artritis se razvija u 5-30% pacijenata, što može dovesti do invaliditeta. Psorijaza rijetko ugrožava život, ali može utjecati na samopoštovanje pacijenta. Osim niskog samopoštovanja, stalna briga o zahvaćenoj koži, odjeći i posteljini može negativno utjecati na kvalitetu života.

Psorijaza - Simptomi

Kako se prepoznaje psorijaza?

Dijagnoza psorijaze najčešće se postavlja na temelju izgleda i lokacije lezija. Psorijazu je potrebno razlikovati od seboroičnog ekcema, dermatofitoze, kroničnog eritemskog lupusa, lihen planusa, lichen rosea, bazalioma, Bowenove bolesti, lichen simplex chronicusa i sekundarnog sifilisa. Biopsija je rijetko potrebna i ne koristi se za dijagnozu. Težina bolesti (blaga, umjerena ili teška) uvelike ovisi o prirodi lezija i sposobnosti pacijenta da se nosi s bolešću.

Psorijaza: liječenje

S obzirom na patogenezu psorijaze, terapija bi trebala biti usmjerena na ispravljanje upale, hiperproliferacije epitelnih stanica i normalizaciju njihove diferencijacije. Trenutno postoji mnogo metoda i raznih lijekova za liječenje psorijaze. Prilikom propisivanja određene metode liječenja potrebno je individualno pristupiti svakom pacijentu, uzimajući u obzir spol, dob, profesiju, stadij, klinički oblik, vrstu bolesti (ljeto, zima), prevalenciju procesa, istodobne i prošle bolesti, prethodno primljenu terapiju.

Uobičajena psorijaza se često liječi tradicionalnim, općeprihvaćenim metodama, koje uključuju primjenu hiposenzibilizirajućih (kalcijev klorid, kalcijev glukonat, natrijev tiosulfat), antihistaminika (fenistil, tavegil, diazolin, analergin itd.), vitaminskih (PP, C, A i skupina B) lijekova, hepatoprotektora, sredstava koja poboljšavaju mikrocirkulaciju itd.

Psorijaza - Liječenje

Najučinkovitije metode liječenja psorijaze uključuju: PUVA terapiju, selektivnu fototerapiju, aromatske retinoide, Re-PUVA terapiju, mezotreksat, ciklosporin A (Sandimmune Neoral), "biološke agense" i glukokortikosteroide.

[ 6 ], [ 7 ]