Psorijaza vulgaris

Vulgarna psorijaza smatra se najčešćim oblikom ove dermatološke bolesti. Ponekad se naziva i običnom ili jednostavnom.

Ovu patologiju karakterizira pojava papula na koži, prekrivenih neobičnim bijelim ljuskicama - česticama keratiniziranog tkiva.

Epidemiologija

Rezultati raznih statističkih istraživanja pokazali su da se vulgarna psorijaza opaža kod otprilike 2% svjetske populacije (na primjer, u Danskoj od nje pati 2,9% stanovništva, u sjevernom dijelu Europe (uključujući Englesku) - 2%, u SAD-u - 1,4% i u Kini - 0,37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci psorijaza vulgaris

Trenutno ne postoji jedinstvena teorija koja bi mogla u potpunosti objasniti uzroke vulgarne psorijaze. Zato se ova bolest klasificira kao multifaktorijalna dermatoza.

Među najpopularnijim objašnjenjima uzroka psorijaze su sljedeća:

• Nasljedni uzrok – najčešće se bolest dijagnosticira u 2, kao i 5-6 generacija. Prijenos se događa na dva načina: recesivnim, kao i autosomno dominantnim;
• Metabolički uzroci – bolest nastaje zbog metaboličkih poremećaja. To se uglavnom odnosi na procese metabolizma kolesterola, enzima i poremećaj replikacije RNA i DNA;
• Virusni uzrok – identificiran je kao rezultat odvojenih eksperimenata provedenih na kunićima. Nakon implantacije čestica kože zahvaćenih psorijazom, one su počele razvijati fibrozu, kao i atrofiju i druge morfološke promjene u organima. Međutim, još nije bilo moguće utvrditi koji je specifični virus izazvao ove poremećaje;
• Endokrini uzrok - mnogim pacijentima dijagnosticiraju se poremećaji endokrinog podrijetla. Među njima su disfunkcija gonada i hipotalamičko-adrenalnog sustava;
• Neurogeni uzrok, koji objašnjava razvoj psorijaze prisutnošću ozbiljnih psiholoških poremećaja kod pacijenta.

Faktori rizika

Među čimbenicima rizika koji mogu stvoriti povoljno okruženje za razvoj patologije:

• Šećerna bolest i ateroskleroza;
• Oštećenje kože;
• Izloženost kemikalijama;
• Korištenje određenih lijekova.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Postoje dvije glavne teorije koje objašnjavaju mehanizam nastanka vulgarne psorijaze.

Prva od njih objašnjava pojavu psorijaze kršenjem procesa sazrijevanja i diobe epitelnih stanica, što uzrokuje njihov prekomjerni rast i povećanu proliferaciju. Dakle, u ovom slučaju, pojava patologije nastaje kao posljedica kršenja funkcije tkiva i keratocita. Treba napomenuti da se u ovom slučaju agresivna reakcija mononuklearnih fagocita i T-limfocita na stanice kože, kao i njihovo prodiranje u kožu, smatra sekundarnim odgovorom tijela na brzu proliferaciju keratocita promijenjenih bolešću. Ovu teoriju potvrđuje činjenica da liječenje ove patologije lijekovima koji sprječavaju proliferaciju keratocita (pokazujući samo mali stupanj utjecaja ili nikakav imunomodulatorni učinak) daje pozitivne rezultate.

Druga teorija smatra ovu patologiju jednom od vrsta imunopatoloških, autoimunih bolesti, u procesu čijeg razvoja se povećani rast i reprodukcija stanica kože smatraju sekundarnima u odnosu na utjecaj limfokina, medijatora upale, kao i citokina, koje proizvode imunološke stanice. Proces nastanka patologije povezan je s prodiranjem u kožu stanica koje štite tijelo od pojave malignih tumora i infekcija (tzv. T-pomagači, kao i T-ubojice). Kao rezultat toga, oslobađa se veliki broj citokina koji su provokatori upalnog procesa i ubrzavaju proces proliferacije stanica kože (uključujući keratocite).

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi psorijaza vulgaris

Obično se bolest razvija postupno, ali u nekim slučajevima dolazi do akutnog početka. Među prvim znakovima vulgarne psorijaze je pojava nodularnog osipa na koži, koji ima crvenu ili ružičastu boju. Takav osip naziva se papule - gusti čvorići ograničene površine, na čijem se vrhu nalaze sivkasto-bijele ljuske. Ne pokazuje svaki od njih ljuštenje, ali ako pokušate ostrugati vrh papule, lako će se otkriti. Osip obično nije obilan i nalazi se na istom području kože dulje vrijeme. Može se lokalizirati ispod kose na glavi, iznad velikih zglobova itd.

Faze

Vulgarna psorijaza ima 3 faze razvoja: progresivnu, regresivnu i stacionarnu, od kojih svaka ima svoje kliničke specifičnosti.

U slučaju regresivnog stadija bolesti, pacijent doživljava:

• Smanjenje intenziteta ljuštenja kože ili potpuni prekid ovog procesa;
• Postupni nestanak psorijatičnog osipa i plakova, nakon čega se počinje razvijati hipopigmentacija (ponekad se umjesto toga počinje razvijati hiperpigmentacija);
• Razvoj psorijatične trijade i negativne izomorfne reakcije.

Stacionarna pozornica

Među karakterističnim znakovima stacionarne faze razvoja bolesti su sljedeće manifestacije:

• Zaustavljanje rasta novih čvorova;
• Veličina i broj postojećih papula ostaju isti, a periferni rast se ne opaža;
• Umjereni stupanj ljuštenja površine osipa;
• Počinje stvaranje bjelkastog ruba koji okružuje čvorić osipa rožnatim slojem (taj se proces naziva Voronovljev simptom) - to ukazuje na to da stacionarna faza počinje prelaziti u regresivnu fazu;
• Negativna izomorfna reakcija i pojava psorijatične trijade.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Progresivna faza

Progresivni stadij psorijaze karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• Periodična pojava novog osipa na koži, koji ima specifičan eritematozni rub, na kojem nema plakova (dok na samom osipu postoje plakovi);
• Postojeći čvorići povećavaju se zbog perifernog rasta (izgledaju kao hiperemični rub oko osipa);
• Takozvana Koebnerova reakcija daje pozitivan rezultat - na oštećenim dijelovima kože pojavljuju se novi čvorići (ozljeda može biti uzrokovana ogrebotinom, ubodom igle, opeklinom od sunca ili upotrebom nadražujuće masti);
• Psorijatični osip je vrlo ljuskav, osim područja gdje rastu sami čvorići;
• Pozitivna trijada.

Vulgarna plak psorijaza

Plak psorijaza je najčešći tip bolesti kod koje koža postaje upaljena, crvena i ljušti se. Prema statistikama, otprilike 4 od 5 osoba s dijagnozom psorijaze imaju njezin plak oblik (ponekad se naziva i obična psorijaza). Ovu patologiju karakteriziraju debeli crveno-ljubičasti plakovi, na kojima se pojavljuju srebrne ljuske. Takav osip može se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela. Pojava osipa uzrokuje bol i svrbež.

Ograničena i raširena psorijaza vulgaris

Vulgarna psorijaza može biti ograničena ili raširena. U ograničenom obliku, osip se pojavljuje na pojedinačnim područjima kože, pokrivajući maksimalno 40% cijele površine. Ako je zahvaćeno veće područje kože, patologija se klasificira kao rašireni oblik.

Komplikacije i posljedice

Vulgarna psorijaza može uzrokovati komplikacije u području zglobova ili noktiju. Nokti su zahvaćeni više puta, na njima se pojavljuju točkaste udubine. Često se s vremenom ljušte i potpuno otpadaju. Hiperkeratoza počinje ispod nokatne ploče - ovaj simptom se naziva i "uljna mrlja".

Komplikacije psorijaze na zglobovima mogu biti prilično ozbiljne. Razvijaju se razne artropatije, što pacijentu otežava kretanje, posebno ujutro, nakon spavanja. Zglobovi se deformiraju, uglavnom između falangi prstiju - postaju krivi, atrofiraju, zbog čega osoba gubi sposobnost izvođenja čak i običnih pokreta.

Sa strane živčanog sustava, česte su komplikacije poput depresije, apatije i stalne ugnjetavanosti uz ravnodušnost prema svemu. Mogu se razviti kompleksi (osobito kod malog djeteta), stoga je nužno da dijete promatra psiholog.

[ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostika psorijaza vulgaris

Obično nije teško dijagnosticirati kronični oblik vulgarne psorijaze - bolest ima karakteristične vanjske manifestacije, pa dijagnoza ne uzrokuje poteškoće. Ne postoje specifični dijagnostički postupci ili krvne pretrage za ovu bolest.

Tipična manifestacija kroničnog oblika vulgarne psorijaze je da struganje plaka lako uzrokuje krvarenje.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testovi

U slučaju opsežnog oblika bolesti ili ako je u progresivnoj fazi, odstupanja se mogu otkriti uzimanjem krvnih pretraga, nakon čega se otkriva prisutnost upalnih, autoimunih i reumatskih procesa (razvoj leukocitoze, a uz nju i povišena razina ESR-a, određivanje C-reaktivnog proteina itd.), kao i endokrini i biokemijski poremećaji.

Za potvrdu dijagnoze i isključivanje drugih dermatoloških patologija može se napraviti biopsija kože. U tom slučaju može se otkriti sljedeće:

• Nezrelost i zadebljanje sloja keratinocita;
• Znakovi ubrzane proliferacije keratocita, kao i imunokompetentnih formacija;
• Masivno prodiranje makrofaga, razgranatih stanica i T-limfocita u oštećenu kožu;
• Proces stvaranja novih krvnih žila u sloju kože ispod plakova psorijaze se ubrzava.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencijalna dijagnoza

Vulgarnu psorijazu treba razlikovati od dermatoza: nodularnog sifilisa, lichen planusa i Reiterovog sindroma; osim toga, od seboroičnog ekcema i dermatitisa, pityriasis rosea i neurodermatitisa. Također je treba razlikovati od folikularne ili parafolikularne keratoze i parapsorijaze, granuloma fungoides u infiltrativno-plačnoj fazi i DLE-a.

[ 20 ], [ 21 ]

Liječenje psorijaza vulgaris

Vulgarna psorijaza može se liječiti na različite načine. Sva pitanja o izboru metoda liječenja i njegovoj shemi, kao i odabir lijekova, doziranja i drugih detalja rješavaju se za svakog pacijenta pojedinačno. Za svakog se uzima u obzir težina bolesti i njezina prevalencija, odsutnost/prisutnost bilo kakvih popratnih bolesti, kao i kontraindikacije itd.

U bolničkom načinu rada, proces liječenja uključuje sljedeće postupke:

• Detoksikacija pacijentovog tijela;
• Sustavna uporaba lijekova;
• Provedba lokalne terapije.

Ako je bolest lokalizirana ili umjereno teška, terapija se može provoditi ambulantno. U tom slučaju se uglavnom koriste lokalni lijekovi. Specifični lijekovi odabiru se ovisno o stadiju bolesti. Mogu se koristiti i hormonski i nehormonski lijekovi.

Lijekovi

Sljedeći tretman se provodi u bolnici.

Ako pacijent ima visoki krvni tlak, magnezijev sulfat se primjenjuje intramuskularno.

Ako se psorijaza razvije u eksudativnom obliku, propisuju se diuretici.

Ako pacijent ima jak svrbež i sklonost alergijskim reakcijama, treba koristiti antihistaminike, kao što su Suprastin, Tavegil ili Difenhidramin.

Sistemsko liječenje glukokortikosteroidima danas se gotovo nikada ne koristi, jer povećava rizik od nuspojava i komplikacija. Stoga se propisuju samo u slučajevima kada druge metode nisu dale pozitivne rezultate.

U slučaju teškog tijeka patologije, za liječenje se koriste citostatici – metotreksat i ciklosporin, kao i retinoidi – acitretin.

Također, u procesu liječenja sve se više koriste lijekovi koji sadrže monoklonska antitijela: poput Efalizumaba ili Infliximaba.

Što se tiče lokalnih pripravaka, njihova upotreba treba biti oprezna. Tijekom pogoršanja bolesti, nadraženu kožu ne treba tretirati mastima jakog djelovanja i visoke koncentracije. Učinkoviti su proizvodi poput ASD frakcije, naftalanske paste i lanolinske kreme. No, hormonske masti treba koristiti samo kratko vrijeme.

U ambulantnim uvjetima koriste se hormonski lijekovi, uključujući glukokortikosteroidi u obliku gelova, krema, kao i emulzije i losioni (kao što su hidrokortizon ili Elokom). Koriste se i nehormonski agensi - Anthralin, Dithranol, Tazaroten i Calcipotriol. Učinkoviti su i kombinirani lokalni lijekovi - Locacortentara i Belosalik.

Vitamini

Tijekom liječenja bitno je koristiti sredstva koja poboljšavaju stanični metabolizam u tijelu - to su vitamini iz skupine B i C, kao i P i A, E i D.

Fizioterapijski tretman

Među metodama fizioterapeutskog liječenja vulgarne psorijaze, glavni su sljedeći postupci:

• elektrosan;
• magnetski i magnetski laserski tretman;
• Postupci UV zračenja, kao i PUVA.

Ako je pacijent u akutnoj fazi bolesti, postupci UV zračenja nisu dopušteni, a PUVA se provodi u ograničenim količinama i s oprezom.

Tradicionalna i biljna medicina

Da bi liječenje bilo učinkovitije, možete koristiti narodne lijekove. Na primjer, uzimajte dodatne tople kupke od ekstrakata i tinktura ljekovitog bilja - poput nevena, kamilice ili bora. Istovremeno, ne možete koristiti krpe za pranje prilikom kupanja, niti se trljati ručnikom, ograničavajući se na jednostavno upijanje. To je potrebno jer se na koži mogu pojaviti mikrotraume zbog trljanja, što povećava rizik od pogoršanja bolesti, kao i moguće dodavanje neke sekundarne infekcije.

Evo još nekoliko recepata koji pomažu u liječenju psorijaze:

Uzmite 20 g korijena sarsaparile i pustite da odstoji 8-10 sati u 1 litri obične vode. Zatim kuhajte infuziju oko 20 minuta, a zatim procijedite. Polovicu uvarka popijte vruću, a drugu polovicu unutar 24 sata. Kura traje 20 dana.

Područja kože zahvaćena psorijazom treba podmazati pepelom šipka, koji se prethodno treba pomiješati s vazelinom u jednakim omjerima.

Tinktura crne bazge (dodajte 2 čajne žličice na 5 litara vode). Pijte 3 puta dnevno, 0,5 šalice. Umjesto tinkture od bazge može se koristiti jelova voda.

Sameljite mlade glavice suncokreta, zatim ih prelijte bijelim vinom i ostavite da odstoje 2 dana. Gotovu tinkturu procijedite i njome navlažite upaljena područja kože. Možete ih i obložiti zavojima, ostavljajući ih 2-3 sata. Ako se osip pojavi na licu, možete ga oprati ovom tinkturom.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopatija

Homeopatski lijek Dulcamara Plus koristi se u slučajevima akutne vulgarne psorijaze.

Kontraindikacije uključuju: preosjetljivost na homeopatske komponente lijeka, kao i dob mlađu od 18 godina.

Lijek treba uzimati samo prema uputama homeopata. Granule treba staviti pod jezik, a zatim ih neko vrijeme sisati. Ne smiju se žvakati, niti ispirati vodom. Lijek treba uzimati pola sata prije obroka ili 1 sat nakon obroka. Doziranje je obično 8 granula tri puta dnevno. Tijek liječenja može trajati do 30 dana, ali tek nakon obavezne konzultacije s dermatologom.

Među nuspojavama lijeka - ponekad pacijent može osjetiti alergiju. U tom slučaju, morat će se konzultirati s dermatologom.

Među homeopatskim pripravcima za psorijazu pomažu i lijekovi poput Loma Lux Psoriasis (doza ovisi o težini pacijenta i iznosi 0,5-2 čajne žličice ujutro na prazan želudac) i Polyderm (uzima se 3-5 granula tri puta dnevno tijekom 5-6 mjeseci).

Dijeta

Moguće je riješiti se vulgarne psorijaze samo ako normalizirate dnevnu rutinu i ispravite prehranu. Iz prehrane trebate izbaciti hranu koja sadrži komponente poput ugljikohidrata (lako probavljivih) i vatrostalnih masti. Dijeta za vulgarnu psorijazu također uključuje izbjegavanje začinjene hrane, soli, raznih začina, poluproizvoda i proizvoda s povećanom alergenošću. Osim toga, potrebno je izbjegavati hranu s bojama i aditivima za hranu, ukiseljene i dimljene proizvode te alkohol.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prevencija

Za sprječavanje psorijaze poduzimaju se sljedeće mjere:

• Izbjegavanje stresa;
• Stabilizacija metaboličkih procesa u tijelu;
• Pravovremeno uklanjanje popratnih bolesti;
• Izbjegavanje infekcije streptokokima, stafilokokima, raznim virusima itd.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Vulgarna psorijaza ima prilično povoljnu prognozu, ali treba uzeti u obzir da ne postoji sigurnost u pogledu trajanja bolesti, kao ni razdoblja pogoršanja i remisije. Osip na koži može postojati dugo, godinama, ali obično se razdoblja pogoršanja izmjenjuju s razdobljima kada se opažaju poboljšanja i klinički oporavak. Značajan broj pacijenata, posebno oni koji nisu prošli kroz sustavnu intenzivnu terapiju, doživio je duga razdoblja spontanog kliničkog oporavka.