Ruptura torakalne i abdominalne aorte: šanse za preživljavanje, liječenje

Kardiovaskularni sustav, u kojem cirkulira grimizna tekućina (krv), podržavajući održivost cijelog ljudskog tijela, sastoji se od srca i mnogih krvnih žila različitih veličina. Najveća od njih je aorta. Upravo u aorti se primjećuje maksimalni krvni tlak, a ako stijenke krvne žile oslabe, postanu manje elastične, to uzrokuje njihovo nepovratno prenaprezanje s nastankom aneurizme. Sama aneurizma se možda dugo ne pojavljuje i ne ometa normalan život osobe, ali morate znati da u nekim slučajevima može doći do disekcije ili rupture aortne aneurizme, a to je izuzetno opasno po život stanje koje zahtijeva hitnu stručnu pomoć vaskularnog kirurga.

Korisne informacije iz anatomije

U vezi s navedenim, izraz "ruptura aorte ili aneurizma koja se na njoj formirala" zvuči zastrašujuće. Stoga ne čudi ako čitatelja zanima pitanje gdje se aorta nalazi, što je to, kao i što je aneurizma i koji čimbenici mogu izazvati njezinu rupturu.

Ljudski krvožilni sustav započinje ritmički kontrahirajućim šupljim mišićnim organom koji funkcionira poput pumpe. Taj je organ nazvan srce, a njegova je svrha osigurati kontinuiranu cirkulaciju krvi koja dostavlja kisik i hranjive tvari svim ljudskim organima.

Velike krvne žile koje komuniciraju sa srcem podijeljene su na arterije i vene. Prve odvode krv iz srca, druge su odgovorne za opskrbu krvlju središnjeg organa krvožilnog sustava. Najveća ljudska arterija je aorta, koja je dio sistemske cirkulacije, koja opskrbljuje krvlju cijelo tijelo, dok je mala arterija odgovorna samo za opskrbu krvlju plućnog sustava.

Aorta, koja izlazi iz lijeve klijetke srca i svojevrsni je nastavak istog, može se usporediti s crijevom pumpe. Ova velika arterija je vrlo duga i proteže se duž cijelog ljudskog tijela.

Uobičajeno je razlikovati 3 glavna dijela aorte:

• uzlazni (potječe iz lijeve klijetke srca i počinje od proširenog dijela koji se naziva bulb),
• aortni luk (počinje negdje na sedmom centimetru krvne žile, ima zakrivljeni oblik),
• silazno (u području 4. prsnog kralješka luk postaje ravna linija).

Ascendentna aorta skrivena je iza plućnog trunkusa, arterije koja započinje mali (plućni) krvotok, a prekrivena je perikardom. Promjer arterije u ovom dijelu je oko 2,5-3 cm.

U području spoja druge rebarne hrskavice i sternuma (glavne kosti prsnog koša), aorta se sužava na 2 cm i poprima oblik luka, lagano se okrećući ulijevo i natrag. Dosežući četvrti torakalni kralježak, formira mali prevlak, nakon čega njezin položaj postaje gotovo okomit.

Silazna aorta je pak podijeljena na 2 dijela:

• torakalna regija, koja se nalazi u prsnoj šupljini u stražnjem medijastinumu,
• trbušna regija, koja se smatra nastavkom prsne regije i počinje na razini 12. prsnog kralješka.

Početni dio torakalne aorte nalazi se u prednje-lijevom položaju od jednjaka. Zatim, u području 8. kralješka, savija se oko jednjaka s lijeve strane i juri niz stražnju stijenku jednjaka.

Početak trbušnog dijela smatra se aortnim otvorom dijafragme. Uronom u ovaj otvor, aorta se proteže do 4. lumbalnog kralješka.

Duž aorte se od nje odvajaju grane različitih veličina – arterije. U uzlaznom dijelu to su desna i lijeva koronarna arterija. U području aortnog luka nastaju:

• brahiocefalni trunk, koji se zatim dijeli na desnu karotidnu i subklavijsku arteriju,
• lijeve zajedničke karotidne i subklavijske arterije.

Silazni dio je podijeljen na torakalni dio, gdje počinju interkostalne, trahealne i mnoge druge vrste arterija, te trbušni dio. Iz trbušnog dijela izlaze:

• celijačni trup, koji se nakon nekoliko centimetara dijeli na lijevu želučanu, zajedničku jetrenu i spleničnu arteriju,
• mezenterične krvne žile odgovorne za opskrbu krvlju crijeva i gušterače,
• donja dijafragmalna arterija, koja opskrbljuje dijafragmu i nadbubrežne žlijezde,
• nadbubrežna arterija,
• lumbalne arterije,
• bubrežna arterija.

U području 4-5 lumbalnih kralježaka, trbušni dio aorte podijeljen je na 2 dijela (dolazi do njezine bifurkacije): desna i lijeva zajednička ilijakalna arterija, čiji su nastavak femoralne arterije.

Slabljenje stijenki velikih krvnih žila koje doživljavaju maksimalni krvni tlak može se dogoditi u bilo kojem dijelu aorte ili arterija koje se od nje granaju. Prekomjerno istezanje stijenki aorte dovodi do toga da one postaju slabije i sklonije rupturi u ovom području. Ruptura aneurizme aorte ili arterija koje se od nje granaju opasna je u svakom slučaju. Ali prognoza u ovom slučaju ovisi o mnogim čimbenicima: položaju aneurizme, njezinom obliku i veličini, stupnju oštećenja arterijskih stijenki.

Aneurizma i njezine posljedice

Aneurizma aorte i drugih velikih arterija obično se naziva dio gdje krvna žila prolazi kroz patološku promjenu oblika i veličine. U ovom dijelu nastaje neobično širenje s povećanjem lumena arterijske žile. Dijagnoza aneurizme postavlja se u slučaju povećanja lumena žile za 2 ili više puta.

Razlikuju se vretenaste i sakularne aneurizme. Vretenasti oblik se opaža kada postoji difuzno izbočenje stijenki arterije duž cijelog njezina promjera. Sakularni oblik aneurizme karakterizira pojava takvog izbočenja na ograničenom području žile, a njegov oblik podsjeća na vrećicu koja strši sa strane arterije.

Aorta, kao i sve krvne žile, ima troslojnu stijenku. Pod krvnim tlakom, u prisutnosti faktora rizika za oštećenje aorte, mogu puknuti i pojedinačni slojevi žile i sva 3 sloja. U prvom slučaju govore o disekciji aorte. Obično se takva situacija opaža na mjestu aneurizme i aneurizma se naziva disecirajuća.

Aneurizma je patološko izbočenje stijenki aorte, koje može biti stečeno ili kongenitalno. Uzroci stečenih aneurizmi su:

• upalne patologije vaskularne stijenke uzrokovane infektivnim faktorom (aortitis, koji se razvija na pozadini sifilisa, tuberkuloze, postoperativnih infekcija),
• degenerativne promjene u tkivima aorte (ateroskleroza krvnih žila, defekti u strukturi stijenke aorte koji nastaju nakon vaskularne operacije),
• medijalna aortna nekroza (patologija čiji uzroci nisu poznati, a manifestira se u stvaranju cističnih šupljina (nekrotičnih žarišta) u unutarnjem sloju stijenke aorte),
• mehanička oštećenja i ozljede najveće krvne žile

Kongenitalne aneurizme mogu se pojaviti kod nasljednih patologija kao što su Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, kongenitalni nedostatak elastina i druge patologije vezivnog tkiva od kojeg se sastoje krvne žile.

Treba reći da je rizik od aneurizme veći kod osoba s visokim krvnim tlakom (arterijska hipertenzija) i nasljednom predispozicijom. Pušači i ljubitelji alkoholnih pića su u opasnosti. Što se tiče seksualnih preferencija, ova patologija je češća kod muškaraca. I najčešće se javlja kod starijih osoba (60 godina i više).

Mala aneurizma sama po sebi ne mora uzrokovati nikakve simptome sve dok ne naraste i ne počne pritiskati obližnje organe. Tada osoba počinje osjećati bol različitog intenziteta, a pojavljuju se i simptomi koji ukazuju na probleme s pritisnutim organima. Ako se aneurizma nalazi u području prsnog koša, javlja se kašalj i otežano disanje, glas postaje promukao, a bol je lokalizirana u prsnoj kosti, leđima i vratu. Ako se aneurizma nalazi u trbuhu, osoba osjeća bol u epigastričnom području, kao i osjećaj jake nadutosti i mučnine. Može je mučiti podrigivanje, problemi s mokrenjem i zatvor.

Ovo je neugodno, ali ne i najopasnije stanje. Najveća opasnost je ruptura aortne aneurizme. Ali na ovom mjestu stijenke krvnih žila su najmanje izdržljive, pa se integritet aorte obično narušava na takvim područjima. Ova komplikacija aneurizme smatra se opasnom po život i liječi se strogo kirurški.

Vjeruje se da rupturi aorte u području prsnog koša prethodi stratifikacija stijenki krvnih žila, kada su samo unutarnji slojevi podložni rupturi. Ali u abdominalnom dijelu aorte, rupture se u većini slučajeva događaju neočekivano, a sva 3 sloja stijenke aorte su oštećena. U tom slučaju dolazi do jakog krvarenja, a pacijenti u velikoj većini slučajeva umiru. Može se reći da je aneurizma abdominalne aorte potencijalno vrlo opasno stanje koje zahtijeva liječenje čak i u ranim fazama razvoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, najčešće se formiraju vretenaste aneurizme. Štoviše, u 37 posto slučajeva takve se izbočine javljaju u trbušnom dijelu krvne žile. Nešto rjeđe aneurizme se dijagnosticiraju na uzlaznom dijelu aorte (oko 23 posto). Patološka područja na luku i silaznoj grani najveće arterije otkrivaju se u manje od 20% slučajeva. Mnogo rjeđe se aneurizme dijagnosticiraju u području ingvinalnih i femoralnih arterija.

Ruptura disecirajuće aortne aneurizme dijagnosticira se mnogo češće nego oštećenje aneurizme čiji su zidovi netaknuti. Jasno je da troslojni zid može podnijeti veća opterećenja od onog kod kojeg su oštećeni unutarnji ili i unutarnji i srednji slojevi. Disecirajuća aneurizma, koja predstavlja nepotpunu rupturu zida aorte, ima najveći rizik od rupture i najgoru prognozu.

Najopasnijom se smatra ruptura aorte u trbušnoj regiji, koja ima teži tijek i određene poteškoće u dijagnozi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za rupturu aneurizme bilo koje velike krvne žile uključuju:

• ateroskleroza krvnih žila, jer stvaranje kolesterolskih plakova na stijenkama arterija čini ih manje elastičnima,
• visoki krvni tlak, koji uzrokuje stvaranje aneurizme i potom još više povećava napetost u tom području,
• fiziološke promjene povezane sa starenjem, tj. trošenje različitih tkiva u tijelu,
• kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, zbog kojih se opaža njegova nerazvijenost, što znači da ne može učinkovito obavljati funkcije koje su mu dodijeljene,
• upalne vaskularne patologije, koje dodatno slabe unutarnja tkiva vaskularne stijenke (progresivni sifilis, na primjer, može izazvati razvoj kroničnog upalnog procesa u arterijama, što povećava rizik od oštećenja stijenki pri najmanjem stresu),
• povećano stvaranje tromba, budući da će tvrđi tromb vršiti veći pritisak na stijenku aneurizme nego tekuća krv (a trombi se doslovno uvlače u šupljinu aneurizme, gdje se potom nakupljaju, smanjujući lumen i povećavajući pritisak na slabe stijenke)
• alkoholizam i pušenje (ove loše navike stvaraju veliko opterećenje na srce, povećavaju krvni tlak i, shodno tome, mogu postati faktor rizika za rupturu stijenki srca i krvnih žila)
• autoimune i endokrine bolesti koje dovode do brzog uništavanja krvnih žila (najčešće se rupture aorte javljaju kod pacijenata s dijabetesom, posebno ako je patologija kombinirana s vaskularnom aterosklerozom, što je tipično za dijabetes).

Treba reći da svako povećano opterećenje srca može izazvati rupturu stijenki aorte. Takav negativan utjecaj na srce može biti uzrokovan:

• snažne emocije i stres,
• pretjerana tjelesna aktivnost (u slučaju aneurizme, čak i umjerena, blago povećana napetost na krvne žile često je dovoljna da uzrokuje njihovo pucanje na slabom mjestu),
• trudnoća i porod (u ovom slučaju, ne samo srce, već i drugi organi žene doživljavaju povećan stres, stoga se trudnice s kardiovaskularnim patologijama registriraju odvojeno, dok se aneurizma može formirati i prije začeća i u posljednjim mjesecima i danima trudnoće, te puknuti u vrijeme poroda),
• prekomjerna težina, pretilost, tjelesna neaktivnost, koji negativno utječu na srce i krvne žile, postupno ih slabeći.
• ozljede prsnog koša i peritoneuma (na primjer, aneurizma aorte prilično često pukne u prometnim nesrećama kao posljedica oštrog udarca u stup volana ili tijekom borbe, kada udarac pada u područje gdje prolaze različiti dijelovi aorte). Ako je udarac jak, može puknuti čak i neoštećeni dio krvne žile. U tom slučaju obično su oštećena sva 3 sloja aorte, što dovodi do smrti žrtve.

Zašto se formiraju patološka žarišta koja potom postaju faktor rizika za rupturu stijenke aorte? Patogeneza ovog procesa temelji se na multifaktorijalnosti. Upalni i degenerativni procesi u tkivima, stvaranje kolesterolskih plakova na stijenkama i traumatske ozljede uzrokuju patološke promjene u strukturi vaskularne stijenke.

Strukturne i geometrijske promjene u vlaknima kolagena i elastina koja čine vaskularnu membranu dovode do neprimjetnog uništenja arterijskih stijenki, stoga ne čudi da se prilikom istezanja ne mogu vratiti u normalan položaj. Istodobno, nekada oštećeni oblik stijenke ne može se prirodno ispraviti, već može napredovati, tj. veličina aneurizme može se postupno povećavati, a što je veće područje oštećenja žile, to je veći rizik od njezine rupture, a teže je spasiti život pacijenta.

Promjer aneurizme izravno je proporcionalan pritisku na stijenke krvne žile i sili rupture. Kod aneurizme promjera manjeg od 5 cm, rizik od rupture stijenke približava se 1%, dok aneurizma od sedam centimetara povećava rizik od rupture tkiva na 30 posto ili više.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Smatra se da je pojava fokusa patološkog rastezanja stijenke krvne žile sama po sebi jedan od glavnih faktora rizika za rupturu aorte, jer na tom mjestu tkivo postaje tanje i manje elastično, pa može puknuti pri svakom povećanju pritiska na njega. Jasno je da će uzroci rupture aorte biti usko povezani s faktorima koji uzrokuju pojavu same aneurizme, a najčešće se javlja u području povećane napetosti stijenki krvne žile.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi zbog rupture aortne aneurizme.

Treba reći da osoba možda dugo ne sumnja u takvu patologiju kao što je aneurizma aorte, jer se izraženi simptomi bolesti obično pojavljuju kada patološko područje dosegne velike veličine i počinje negativno utjecati na rad drugih organa. Ali ruptura aneurizme ne može se odvijati asimptomatski.

Prvi znakovi rupture aneurizme smatraju se bolom visokog intenziteta. Međutim, lokalizacija boli može se razlikovati ovisno o mjestu aneurizme. Ruptura torakalne aorte počet će se javljati s napadima boli u području prsne kosti, dok se simptom može širiti u leđa, ramena ili vrat, mnogo rjeđe u trbuh, gornje i donje ekstremitete.

Slična situacija se opaža kod rupture aneurizme uzlazne aorte, njenog luka ili silaznog dijela.

Najčešće se u ovom slučaju ne radi o potpunoj rupturi, već o disecirajućoj aneurizmi, čiji se simptomi smatraju:

• migrirajuća bol (sindrom boli s teško određenom lokalizacijom, uzrokovan krvarenjem u lumen između aortnih membrana), opažaju se tijekom stvaranja hematoma),
• tahikardija (ubrzan puls, koji je različit u gornjim i donjim ekstremitetima),
• fluktuacije krvnog tlaka, prvo povećanje, a zatim smanjenje,
• neurološki simptomi uzrokovani ishemijom mozga i leđne moždine (slabljenje mišića polovice tijela, smanjena osjetljivost ili paraliza udova), oštećena svijest, vrtoglavica, oštećenje perifernih živaca,
• pojava kratkoće daha,
• promuklim glasom,
• teška slabost i znojenje,
• blijeda ili plavkasta boja kože,
• stvaranje edema itd.

U težim slučajevima curenja krvi izvan aorte mogu se razviti hemoperikard, ishemija miokarda, zatajenje srca i srčana tamponada.

Ako se disekcija aneurizme dogodi u silaznoj torakalnoj ili abdominalnoj aorti, mogu se javiti simptomi akutnog zatajenja bubrega, ishemije probavnih organa ili donjih ekstremiteta.

Ruptura abdominalne aneurizme karakterizirana je bolovima u trbuhu. Kliničku sliku ove patologije karakteriziraju simptomi akutnog abdomena: jaka bol u ovom području i napetost trbušne stijenke. Najčešće govorimo o potpunoj rupturi aortnih membrana s karakterističnim simptomima:

• pojava akutne, nepodnošljive boli u epigastriju (ako se ruptura dogodila u torakalnom dijelu aorte, lokalizacija boli bit će drugačija),
• jaka vrtoglavica do gubitka svijesti i kome,
• mučnina s napadima povraćanja,
• suhoća oralne sluznice,
• plavkasta boja kože,
• puls je slab, konaast,
• hladan znoj,
• teško, isprekidano disanje,
• povećan broj otkucaja srca,
• opaža se nagli pad krvnog tlaka, a može doći i do kolapsa.

Intenzitet i lokalizacija simptoma rupture aortne aneurizme ovise o mjestu kršenja integriteta tkiva i veličini nastalog hematoma. Retroperitonealna ruptura aorte karakterizira se jakom, upornom boli u trbuhu i donjem dijelu leđa. Što je hematom veći, to više pritišće živčana stabla. To uzrokuje jak sindrom boli koji se ne može ublažiti analgeticima.

Ako je do rupture tkiva krvne žile došlo u gornjem dijelu trbušne regije ili silaznom dijelu torakalne aorte, bol se može širiti prema srcu, nalik kliničkoj slici rupture srčane aneurizme. Širenje hematoma na područje zdjelice uzrokovat će bol ne samo u lumbalnoj regiji, već i u području prepona, perineuma. Moguće je zračenje u bedro.

Na primjer, ruptura aneurizme slezenske arterije koja izlazi iz abdominalne aorte, s retroperitonealnom rupturom, manifestira se kao bol u lijevoj polovici trbuha i donjem dijelu leđa. Stvaranje hematoma donekle zaustavlja krvarenje, ali je popraćeno pojavom modrica na boku, trbuhu, bedrima i području prepona (ovisno o veličini i opsegu hematoma). Pacijenti doživljavaju smanjenje krvnog tlaka i znakove anemije. Simptomi iz trbuha u ovom slučaju nisu toliko intenzivni, što je povezano s malom količinom krvi koja teče iz aorte (ne više od 1 čaše).

Propuštanje krvi u trbušnu šupljinu prati razvoj kolapsa, gubitka svijesti, hladnog znoja, blijede kože, slabog pulsa i drugih opasnih simptoma, dok se bol osjeća u cijelom trbuhu. Prodiranje krvi iz arterije u gastrointestinalni trakt prati bol u želucu, crijevima ili gušterači. U potonjem slučaju, bol će biti pojasne prirode.

Simptomi rupture intraperitonealne aneurizme su izraženiji, popraćeni su razvojem hemoragijskog šoka i manifestacijama unutarnjeg krvarenja. Javlja se jaka nadutost i bol u trbuhu, puls postaje čest, ali vrlo slab, koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem. Klinička slika može nalikovati akutnom upali slijepog crijeva ili peritonitisu. Osim toga, patologiju karakterizira Shchetkin-Blumbergov simptom, kada se bol pojačava pritiskom i odmakom ruke od trbuha.

Simptomi intraperitonealne rupture razvijaju se brzo, tako da obično nema vremena za dijagnostičke mjere.

Ako aortna aneurizma pukne u venu cavu, primjećuje se postupna progresija simptoma: slabost, kratkoća daha, ubrzan rad srca, bol u trbuhu i lumbalnom području, oteklina koja se širi na donji dio tijela i noge. U peritoneumu se lako može napipati pulsirajuće područje; slušanjem će se pokazati pojava sistoličko-dijastoličkog šuma iznad njega.

Ruptura aortne aneurizme ili velikih arterija koje se od nje odvajaju može se dogoditi i u dvanaesniku ili drugim organima gastrointestinalnog trakta. U tom slučaju, simptomi gastrointestinalnog krvarenja su očiti: crna stolica nastala mješavinom krvi i gastrointestinalnog sadržaja, povraćanje krvi, brzo nastupajući kolaps (oštar pad krvnog tlaka). Sindrom boli lokaliziran u epigastričnoj regiji ovdje nije presudan, iako se ti bolovi ne mogu nazvati slabima.

Važno je razumjeti da se aneurizma, koja se najčešće nalazi u području velikih krvnih žila s visokim krvnim tlakom, može formirati i u manjim arterijama koje se odvajaju od aorte. Dakle, od trbušnog dijela aorte odvajaju se ilijakalne arterije koje glatko prelaze u femoralno područje. U ovom području aneurizma se ne javlja tako često, a ruptura aneurizme femoralne arterije može se smatrati rijetkom patologijom. Ali to je moguće, na što ukazuju sljedeći simptomi: bol u nogama, utrnulost donjih udova, grčevi, osjećaj hladnoće u stopalima i bijela koža na stopalima, pojava krvarećih čireva i modrica u području prednjeg trbušnog zida, prepona, slabost, smanjen tlak, tahikardija.

Unatoč činjenici da femoralna arterija nije tako velika krvna žila kao aorta, krvarenje u slučaju njezine rupture može biti prilično ozbiljno, a na mjestu hematoma mogu se pojaviti žarišta nekroze i gangrene.

Obrasci

Već smo napomenuli da se ruptura aortne aneurizme može dogoditi bilo gdje u ovoj velikoj krvnoj žili, a mjesto rupture određuje prognozu ne samo zdravlja, već i života. Liječnici često koriste pojednostavljenu klasifikaciju, dijeleći aortu na 2 velika dijela:

• ruptura/disekcija gornje (proksimalne) ili torakalne aorte,
• ruptura/disekcija donje (distalne) ili abdominalne aorte.

Kao što vidimo, liječnici razmatraju 2 vrste oštećenja stijenke aorte koje se smatraju opasnim po život:

• potpuna ruptura, kada je integritet svih slojeva stijenke krvne žile narušen i krv teče izvan arterije,
• nepotpuna ruptura ili delaminacija s oštećenjem 1-2 unutarnja sloja i prodiranjem krvi u prostor između slojeva krvne žile.

Prema klasifikaciji američkog kardiokirurga Michaela DeBakeyja, nepotpuno oštećenje stijenki aorte može se promatrati iz ove perspektive:

• disekcija stijenki aorte istovremeno u uzlaznom i silaznom dijelu (generalizirani oblik ili tip 1)

• ruptura unutarnjih membrana krvne žile, lokalizirana uglavnom u uzlaznom dijelu i luku aorte (tip 2),
• disekcija lokalizirana u silaznoj aorti (tip 3).

Stanfordska klasifikacija uzima u obzir samo dvije vrste snopova:

• disekcija ascendentne aorte (tip A),
• ruptura unutarnjih membrana posude u području luka i silaznog dijela (tip B).

Budući da se stijenka aorte sastoji od troslojnog vezivnog tkiva, njezina ruptura smatra se sekvencijalnim kršenjem integriteta slojeva, počevši od unutarnjeg i završavajući s vanjskim, koji posljednji pukne. Kršenje unutarnjeg sloja dovodi do činjenice da krv počinje curiti u prostor između njega i srednjeg sloja. Pojedinačne komponente krvi i povećani tlak počinju uništavati srednji sloj, koji također može biti oštećen, oslobađajući krv dalje u prostor između subendotela i vanjske ljuske. Stratifikacija se pojačava i na kraju vanjski sloj ne može to izdržati, što, kao i ostali, pukne, a krv odlazi izvan aorte.

Sve ove faze slijede jedna za drugom, ali interval između njih može varirati. Osoba s disecirajućom aortom može umrijeti u prvim minutama nakon rupture ili živjeti s ovom patologijom nekoliko godina.

Postoji klasifikacija stadija, ili preciznije oblika rupture aorte:

• Akutni oblik, kada se tijekom prva 2 dana događa uzastopna promjena stadija rupture. Praktički nema nade da će osoba preživjeti s ovim oblikom rupture, budući da 9 od 10 pacijenata nema ni vremena za odvođenje u bolnicu (smrt nastupa kod kuće ili na putu do medicinske ustanove).
• Subakutni oblik. Trajanje promjene stadija disekcije aorte u ovom slučaju može doseći 2-4 tjedna, što osobi daje neko vrijeme da prepozna bolest i potraži pomoć.
• Kronični oblik. U ovom slučaju, rupture su male i postoji veliki razmak između faza delaminacije. Proces može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, što omogućuje spašavanje života osobe uz pomoć operacije, koja je potrebna bez obzira na oblik bolesti.

Može se reći da što se brže stadiji mijenjaju, to je manja šansa da osoba preživi. Kod snažnog udarca u srce ili trbuh, na primjer, tijekom prometne nesreće ili borbe, aorta pukne tako brzo da žrtva može umrijeti unutar nekoliko minuta zbog jakog krvarenja.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikacije i posljedice

Ako snažno udarite nogu ili ruku, na njima će se stvoriti veliki hematom koji jako boli pri pritisku i otekne zbog krvarenja na ovom području. Ako je modrica mala, ne predstavlja posebnu opasnost, ali veliki, postupno rastući hematom može predstavljati ozbiljan problem, koji je prepun nekroze tkiva, razvoja gnojnih procesa ispod kože i ograničenja pokretljivosti udova.

Kada je integritet tkiva narušen, počinje curiti krv, i što se to dulje događa, pacijent će se osjećati gore. Čak i kod manjeg krvarenja, prvo pokušavamo zaustaviti krvarenje.

Identična situacija se opaža kod rupture aortne aneurizme, ali važno je shvatiti da aorta nije periferna žila, čiji je promjer beznačajan, a krvni tlak u njoj je mnogo veći. To jest, ne govorimo o malom krvarenju, već o ozbiljnom krvarenju, kada se u unutarnjim šupljinama nakupi oko 200 ml ili više krvi.

Sama disekcija aorte ne dovodi uvijek do jakog krvarenja, ali postoje poremećaji cirkulacije koji na kraju mogu dovesti do ishemijskog infarkta miokarda ili moždanog udara. Činjenica je da aneurizma stvara uvjete za stvaranje krvnih ugrušaka, koji pak mogu začepiti krvne žile, sprječavajući protok krvi koja prenosi kisik u tkiva tijela. A mozak i srce prvi pate od hipoksije. Ishemijski poremećaji slabe tkiva organa i čine ih nesposobnima za obavljanje svojih funkcija.

Često se začepljuju manje žile, obično odgovorne za prehranu i disanje tkiva donjih ekstremiteta. Noge počinju češće smrzavati, povećava se rizik od ozeblina i razvoja ulcerativnih procesa.

Prodiranje krvi između slojeva aortne stijenke također uzrokuje nekrotične procese u tkivima, koji ih slabe i dovode do rupture, što se smatra prilično čestom i najopasnijom komplikacijom.

Prodiranje krvi u prsni koš ili trbušnu šupljinu ima svoje neugodne posljedice. U prvom slučaju dolazi do kompresije plućnog tkiva i pomicanja medijastinalnih organa, povećava se respiratorni poremećaj, a povećava se i rizik od hemoragijskog šoka uzrokovanog unutarnjim krvarenjem. Zgrušana krv uzrokuje razvoj gnojnih procesa u pleuri. Hemotoraks se smatra hitnim stanjem koje može dovesti do smrti pacijenta.

Prodiranje raznih tvari i tekućina, uključujući krv, u trbušnu šupljinu postaje faktor rizika za razvoj gnojno-upalnih procesa tamo. Peritonitis je jedno od najopasnijih stanja za osobu, koje može brzo završiti smrću. Pogotovo ako postoji teški gubitak krvi s padom tlaka i akutnim znakovima anemije. Zato se ruptura intraabdominalne aneurizme smatra najopasnijim stanjem, koje u velikoj većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Ispada da, bez obzira kako gledate na to, puknuta aortna aneurizma ne prolazi bez traga, a smrt osobe je pitanje vremena ako joj se ne pruži pravovremena pomoć. I bolje je ako se ta pomoć pruži u fazi formiranja aneurizme, a ne kada se dijagnosticira puknuće njezinih membrana.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Dijagnostika zbog rupture aortne aneurizme.

Sama aneurizma je potencijalno opasno stanje koje višestruko povećava rizik od rupture tkiva najveće krvne žile. Stoga, što se prije otkrije takav patološki rastegnuti dio stijenke žile, veće su šanse za sprječavanje njezine rupture.

Aortna aneurizma je stanje koje se može otkriti i tijekom rutinskog pregleda (na primjer, u asimptomatskom tijeku) i kada pacijent zatraži liječničku pomoć zbog boli u srcu ili epigastriju tijekom rendgenskog snimanja prsnog koša i abdomena. Aneurizma u ascendentnoj aorti može se otkriti tijekom transtorakalne ili transezofagealne ehokardiografije, a u silaznoj aorti - pomoću Doppler ultrazvuka krvnih žila prsnog koša ili trbušne šupljine.

Magnetska rezonantna kompjuterizirana tomografija i aortografija pomažu u razjašnjavanju različitih parametara aneurizme. Potonja, iako se smatra invazivnom metodom, omogućuje otkrivanje lokalizacije početnog dijela rupture, procjenu duljine diseciranog dijela, različitih poremećaja u strukturi krvne žile koji dovode do disekcije tkiva stijenke aorte, veličine lumena i drugih dijagnostički važnih parametara. Dok tomografija omogućuje određivanje smjera disekcije, uključenosti aortnih grana u proces, stanja aortnog zaliska.

Ali ako u većini slučajeva pacijenti dolaze pješice kako bi dijagnosticirali normalnu i disecirajuću aneurizmu aorte, onda se prilikom njezine rupture osoba obično dovozi kolima hitne pomoći, a dijagnostički postupci se provode izravno na operacijskom stolu.

Zadatak liječnika u ovom slučaju je što prije procijeniti mjesto rupture i veličinu hematoma kako bi se odlučilo o daljnjem planu liječenja. U tom slučaju u pomoć priskaču računalna i magnetska rezonancija, ultrazvučni pregled, laparoskopija, aortografija i druge dostupne metode. Činjenica je da je prilikom rupture aorte svaka minuta važna, pa često nema vremena za prijevoz pacijenata u centre opremljene MRI i CT opremom.

Jasno je da pacijentove pritužbe i blijeda koža neće biti dovoljni za postavljanje okvirne dijagnoze. Tijekom palpacije liječnik može otkriti pulsirajuće zbijanje u peritoneumu, što ukazuje na prisutnost aneurizme u abdominalnoj aorti (iako se pulsiranje ne osjeća uvijek). Slušanje zvukova srca pokazat će prisutnost sistoličkih šumova u projekciji proširenog dijela aorte. Krvne pretrage ukazat će na znakove anemije.

Instrumentalna dijagnostika omogućuje liječniku vizualizaciju svojih sumnji i procjenu stupnja njihove opasnosti. Dakle, ultrazvučna angiografija omogućuje vizualnu procjenu veličine aneurizme, mjesta rupture i veličine hematoma u blizini aorte. Uz pomoć spiralne kompjuterizirane tomografije moguće je procijeniti ne samo mjesto i veličinu rupture, već i njezin odnos prema raznim arterijama koje se granaju od najveće krvne žile, a to je aorta, te razlikovati stari hematom od novog. Prisutnost rupture bit će naznačena i pomakom obližnjih organa u odnosu na aortu.

Kompjuterska ili magnetska rezonancija ne samo da pomaže u određivanju metode liječenja rupture, već i, ako je potrebno aortno stentiranje, omogućuje određivanje veličine stenta.

Važno je shvatiti da nisu sve klinike opremljene za izvođenje CT-a ili MRI-a, pa se obično sve svodi na rendgenske snimke i ultrazvuk. Ako ove studije nisu moguće, a gornji pokazatelj tlaka (sistolički krvni tlak) nije manji od 90 mm Hg, u pomoć dolaze endoskopske tehnike (laparoskopija), što je učinkovito u slučaju rupture abdominalne aorte. U ovom slučaju, ruptura krvne žile bit će naznačena otkrivanjem hematoma u području aorte u blizini tankog crijeva, kao i prisutnošću krvi koja boji seroznu tekućinu u grimiznu boju.

Laparoskopija također može biti korisna u postoperativnom razdoblju za procjenu kvalitete operacije i procesa oporavka.

Aortografija (kontrastna radiografija) je dijagnostička metoda koja se koristi u situacijama kada je dijagnoza teška ili liječniku trebaju dodatne informacije o:

• odnos između aneurizme i grana aorte,
• širenje patološkog fokusa na mjesto bifurkacije distalnog dijela krvne žile i njegov prijelaz u ilijakalne arterije,
• razjasniti prirodu oštećenja grana koje se protežu od aorte,
• otkriti tako rijetku patologiju kao što su aortokavalne fistule.

Treba reći da je ruptura aortne aneurizme dijagnostički prilično komplicirana situacija. S jedne strane, potrebno je brzo djelovati, jer vrijeme provedeno na dijagnostici može osobu koštati života, ali s druge strane, simptomi patologije mogu nalikovati mnogim drugim bolestima, a klinička slika može se značajno mijenjati ovisno o mjestu rupture, njezinoj veličini i prirodi.

[ 35 ]

Diferencijalna dijagnoza

Najveća poteškoća je diferencijalna dijagnostika rupture aneurizme abdominalne aorte. Simptomi akutnog abdomena karakteristični za nju mogu se primijetiti kod nekroze gušterače, akutnog kolecistitisa, apendicitisa, peritonitisa uzrokovanog perforacijom želučanog ulkusa ili rupturom cekuma itd. Bol u donjem dijelu leđa, karakteristična za rupturu aorte u njenom abdominalnom dijelu, također su znakovi akutnih bolesti bubrega i urogenitalnog trakta, radikulitis, bolovi u pojasu karakteristični su za egzacerbacije pankreatitisa. Simptomi unutarnjeg krvarenja zahtijevaju razlikovanje krvarenja iz aorte od gastrointestinalnog.

Pretpostavljena dijagnoza u ovom slučaju može biti "akutna opstrukcija bifukacije aorte i njezinih grana koje hrane donje udove." U načelu, tromboza krvnih žila koja uzrokuje opstrukciju je sasvim moguća, ali ako obratite pozornost samo na ovu točku, uzrokujući ishemiju donjih udova, možda nećete na vrijeme primijetiti mnogo veću opasnost, a to je ruptura aorte.

Ako govorimo o disekciji ili rupturi aorte u torakalnoj regiji, tada njezini simptomi, poput kašlja i otežanog disanja, mogu zavarati liječnika, nalikujući simptomima upalnih bolesti dišnih putova. Dakle, pacijenta može pregledati terapeut ili pulmolog, dok on očito ima kardiološki problem.

Takve pogreške i kašnjenja u postavljanju konačne dijagnoze često rezultiraju tragičnim posljedicama. Međutim, krivnja liječnika nije toliko velika koliko se čini. Opasna patologija s tako kontroverznim manifestacijama ponekad uzrokuje poteškoće u dijagnozi čak i iskusnim kliničarima s dugogodišnjim iskustvom, a da ne spominjemo bolničare i terapeute koji nemaju takvo znanje.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Liječenje zbog rupture aortne aneurizme.

Ako čak ni iskusni liječnik ne može uvijek točno dijagnosticirati i procijeniti stupanj opasnosti određene patologije okom, što onda možemo reći o ljudima koji nisu upućeni u medicinska pitanja. Ipak, pacijenti s rupturama aorte, blizu kojih se takva neupućena osoba može nalaziti, mogu računati samo na njega i život pacijenta ovisit će o ispravnosti radnji pružanja prve pomoći žrtvi.

Prva pomoć kod rupture aorte

Isto treba učiniti ako se pojave simptomi koji su dio kliničke slike rupture aortne aneurizme i predstavljaju opasnost za život? Prije svega, nema potrebe za panikom ili pokušajem usporedbe ovih simptoma s manifestacijama drugih bolesti u nadi za najbolje, pretpostavljajući da se radi o pogoršanju bolesti gastrointestinalnog trakta ili dišnog sustava. Blijeda koža, nagli pad krvnog tlaka, konačast puls, problemi s disanjem i iznenadna jaka bol različitih lokalizacija nisu nimalo sigurni simptomi, čije je tumačenje posao stručnjaka. Stoga, u svakom slučaju, kada se pojave, potrebno je:

• Odmah nazovite hitnu pomoć, ne zaboravite spomenuti izuzetno ozbiljno stanje pacijenta i sumnju na akutnu kardiovaskularnu patologiju (u ovom slučaju, reanimacija bi trebala stići, i to u kratkom vremenu).
• Ako je osobi prethodno dijagnosticirana aneurizma, nužno je obavijestiti operatera hitne pomoći, a zatim i bolničara o toj dijagnozi.
• Također je potrebno osigurati slobodan pristup liječniku do ulaza i stana (kuće) kako bi pomoć mogla stići što je prije moguće.
• Pacijenta treba odmah položiti na ravnu horizontalnu površinu, s glavom blago podignutom u odnosu na stopala.
• Odjeća žrtve ne smije stezati prsa i trbušnu šupljinu: otkopčajte ovratnik i gornje gumbe košulje (ako je potrebno, odjeću potpuno otkopčajte ili skinite), olabavite korzet ili pojas.
• Pacijent može osjetiti mentalnu i motoričku uznemirenost, pa ga je potrebno pokušati spriječiti u nepotrebnim pokretima i osigurati mu nepomičan položaj, što će utjecati na intenzitet krvarenja, jer upravo teško krvarenje često uzrokuje smrt pacijenta.
• Problemi s cirkulacijom uzrokovani puknutom aortom rezultiraju time da tkiva ne primaju dovoljno kisika, pa je za smanjenje simptoma gladovanja kisikom potrebno povećati sadržaj kisika u krvi dopuštanjem svježeg zraka u prostoriju u kojoj se pacijent nalazi (to će također olakšati disanje unesrećenom).
• Prva pomisao mnogih kada se pojave zdravstveni problemi je želja da se pacijentovo stanje ublaži tabletama, ali budući da je dijagnoza bolesti nepoznata, teško je snalaziti se s lijekovima za prvu pomoć. Ne preporučuje se davanje lijekova za krvni tlak, analgetika, laksativa i drugih lijekova. Najbolja opcija za smanjenje boli kod akutnih kardiovaskularnih patologija je tableta nitroglicerina ispod jezika.
• Prije dolaska kola hitne pomoći, pacijentu se ne smije davati nikakva hrana ili piće.
• Pojava jake boli, posebno u srcu i donjem dijelu trbuha, često je razlog za paniku kod samog pacijenta. U tom slučaju trebate pokušati smiriti osobu, jer brige mogu samo povećati pritisak u srcu i krvnim žilama, što će povećati silu krvarenja.

Budući da ne znamo točno s čime imamo posla, bolje je ne poduzimati nikakve druge pokušaje pomoći pacijentu. Jedino što možemo učiniti jest osigurati mu mir i odmor u krevetu, a liječenjem unesrećenog i održavanjem njegovih vitalnih funkcija trebali bi se baviti specijalisti, tim više što je liječenje rupture aneurizme kirurško, jer iz tako velike žile koja dolazi izravno iz srca može pod pritiskom iscuriti velika količina krvi i nemoguće je zaustaviti taj proces lijekovima.

Ruptura aortne aneurizme je stanje koje zahtijeva hitnu pomoć, a bit će veliki uspjeh ako se osoba dostavi u bolnicu živa. Međutim, liječnici se uvijek nadaju najboljem. Borba za život pacijenta počinje u kolima hitne pomoći i na hitnoj pomoći, gdje se određuje Rh faktor i krvna grupa, pokazatelji hemostaze, kateteri se ubacuju u središnju venu i mjehur.

Po dolasku u medicinsku ustanovu, pacijent se često gotovo odmah šalje na jedinicu intenzivne njege, gdje se u kratkom vremenu provode dijagnostičke mjere, što omogućuje izradu učinkovitog plana liječenja za žrtvu, procjenjuju se funkcije vitalnih organa: srca, bubrega, pluća. Uz dijagnostiku, mjere se i različiti parametri: krvni tlak, otkucaji srca, tjelesna temperatura, brzina i učestalost disanja itd. Po potrebi se odmah priključuju uređaji za održavanje života.

Liječnici imaju ograničen izbor metoda za liječenje rupture aortne aneurizme. To je ili intrakavitarna operacija ili endoprotetika (stentiranje) aorte, što je u svakom slučaju operacija. Nažalost, tradicionalni lijekovi i fizioterapijski tretmani ostaju nemoćni u ovom slučaju.

Intrakavitarna operacija uključuje otvaranje sternuma ili trbušne šupljine (ovisno o mjestu rupture), uklanjanje dijela aorte gdje je narušen integritet stijenke krvne žile (resekcija aneurizme) i ugradnju sintetske proteze na tom području. Riječ je o prilično uobičajenoj operaciji čije su značajke dobro poznate kardiokirurzima (važno je razumjeti da operacije na velikim krvnim žilama može izvoditi samo specijalist, tj. vaskularni ili kardiokirurz).

No takve operacije imaju mnogo nedostataka: nisku stopu preživljavanja zbog visoke traumatičnosti intervencije i visok rizik od razvoja svih vrsta komplikacija. Činjenica je da većina pacijenata s rupturom aorte ima i druge probleme s kardiovaskularnim sustavom. To su ishemija miokarda, cerebrovaskularni inzulti, aritmija, arterijska hipertenzija, ateroskleroza karotidne arterije itd., što može postati faktor rizika za razvoj svih vrsta komplikacija, pa čak i biti kontraindikacija za operaciju. Liječnik mora procijeniti rizik od izvođenja takve operacije, a on je često izuzetno visok, što dovodi do smrtnog ishoda.

Za razliku od abdominalne kirurgije, endoprotetika se smatra nisko traumatskom metodom izvođenja kirurških zahvata, što omogućuje njezino izvođenje kod pacijenata sa srčanim i krvožilnim bolestima. U ovom slučaju koristi se transvaskularno uvođenje proteza (stentova), jačajući vaskularne stijenke i zamjenjujući tkiva oštećenog područja. Obično se stent ubacuje u femoralnu arteriju pod lokalnom anestezijom, koja se podnosi puno bolje od opće anestezije potrebne za intrakavitarnu operaciju. Stent-graf se ubacuje u presavijenom stanju pomoću vodljivog sustava, koji se uklanja nakon što se stent otvori na mjestu rupture. Endoprotetika se izvodi pod rendgenskom kontrolom.

Prvi i glavni cilj operacije aorte je zaustavljanje unutarnjeg krvarenja, što se može učiniti na različite načine:

• primjenom posebnih stezaljki na arterije,
• uvođenjem posebnog balonskog katetera u arterijsko korito,
• kompresija aorte itd.

Ako nema mogućnosti izvođenja hitne operacije, a odgađanje je ravno smrti, provodi se pneumatska kompresija tijela, što omogućuje dobivanje od 2 do 5 sati vremena.

Ali nije dovoljno kirurški zaustaviti krvarenje. Također je potrebno vratiti integritet aorte i normalan protok krvi u njoj, u čemu pomažu sintetičke proteze. Osim toga, potrebno je ukloniti simptome bolesti: ublažiti bol, normalizirati krvni tlak, provesti preventivne mjere za sprječavanje zatajenja bubrega i neke druge mjere koje poboljšavaju stanje pacijenta i ubrzavaju oporavak nakon operacije.

Posljedice nakon operacije

Unatoč ogromnom iskustvu vaskularnih kirurga i široko korištenim metodama liječenja rupture aortne aneurizme s niskom traumom, takve operacije nisu uvijek uspješne. Događa se da pacijent umre jednostavno na operacijskom stolu ili nakon operacije. Statistika je posebno nepovoljna za starije osobe i one s kardiovaskularnim bolestima.

Oporavak i rehabilitacija nakon rupture aortne aneurizme mogu se odvijati na različite načine. Ovisno o vrsti operacije, pacijent mora ostati u bolnici određeno vrijeme. Nakon intrakavitarne intervencije, boravak u bolnici od 2 tjedna je obavezan, a nakon vaskularnog stenta, pacijent se može vratiti kući nakon 2-3 dana. Nakon tradicionalne intervencije, postoperativno razdoblje se produžuje do 14 dana, nakon čega se pacijent može otpustiti kući, ali samo ako je proteza u zadovoljavajućem stanju nakon uklanjanja šavova. No, endoprotetika predviđa smanjenje cijelog razdoblja rehabilitacije na 14 dana.

Neugodne posljedice nakon operacije koje prisiljavaju pacijenta da ostane u bolnici pod nadzorom liječnika smatraju se:

• krvarenje na području gdje su stavljeni šavovi,
• začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima,
• upala tkiva u području kirurških šavova,
• plućni edem,
• distalna migracija (pomak) stenta,
• opstrukcija proteze,
• okluzija bubrežnih arterija šatorom,
• urinarna disfunkcija (loš prognostički znak koji ukazuje na progresivno zatajenje bubrega, što opet može uzrokovati smrt pacijenta).

Komplikacije tijekom endoprotetike javljaju se mnogo rjeđe nego tijekom abdominalne operacije (ne više od 20% slučajeva). Da bi pacijent bio otpušten kući iz bolnice, rendgenski i laboratorijski podaci moraju biti normalni.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent je dužan mjesečno ići na preglede kod kardiologa i, ako je potrebno, posjetiti liječnika zbog bilo kakvih neobičnih simptoma. To je nužan uvjet koji se mora poštivati tijekom prve godine.

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, osoba će morati stalno pratiti razinu krvnog tlaka i, ako se poveća, uzimati antihipertenzivne lijekove, izbjegavati teške fizičke napore i stresne situacije te pravilno jesti. Liječnici ne ograničavaju pacijente u kretanju, ali prekomjerni rad u ovom slučaju je neprihvatljiv, a pacijenti se vrlo brzo umaraju čak i od običnih jednostavnih kućanskih poslova.

Ako se pacijent koji je pretrpio rupturu aortne aneurizme naknadno uputi na operaciju bilo kojeg drugog organa, uključujući stomatološku operaciju, potreban je tijek antibiotske terapije kako bi se spriječile razne komplikacije, kao i antihipertenzivni lijekovi i antikoagulansi, koji će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prevencija

Prevencija rupture aortne aneurizme prije operacije može uključivati pravovremeno liječenje novih kardiovaskularnih bolesti, odricanje od loših navika i preventivne liječničke preglede.

Budući da je 90% slučajeva nastanka aortne aneurizme uzrokovano aterosklerozom krvnih žila, takva opasna patologija može se izbjeći provođenjem prevencije ateroskleroze: pridržavanjem prehrane koja uključuje minimalnu količinu masti i štetnog kolesterola, umjerenom, ali redovitom tjelesnom aktivnošću, prestankom pušenja i pijenja alkohola, korištenjem narodnih recepata za čišćenje krvnih žila od kolesterolnih plakova.

Ako je otkrivena aneurizma, osoba treba redovito posjećivati kardiologa koji će pratiti stanje pacijenta, propisujući potrebne testove (na primjer, dopplerografiju ili dupleksno skeniranje krvnih žila). Sada će biti potrebno stalno pratiti razinu krvnog tlaka i kolesterola u krvi.

Ako osoba sazna za aneurizmu tek kada pukne ili jednostavno ignorira zahtjeve za sprječavanje rupture aortne aneurizme, više neće biti moguće izbjeći operaciju. Ali čak i nakon operacije, pacijent će morati slijediti određene zahtjeve koji će spriječiti recidiv bolesti, jer se uzrok aneurizme ne uklanja kirurški:

• potpuno odbijanje loših navika (pušenje, pijenje alkohola),
• blagi režim najmanje 1 mjesec nakon operacije (ograničenje tjelesne aktivnosti, izbjegavanje emocionalnih iskustava i živčane napetosti),
• održavanje težine unutar dobne norme,
• redovito mjerenje krvnog tlaka (2 ili više puta dnevno) i njegovo snižavanje ako očitanja prelaze 130/85 mm Hg,
• pravilna prehrana (djelomični obroci, hrana treba biti dovoljno nasjeckana, strog odabir proizvoda i jela).

Što se tiče prehrane pacijenata nakon operacije aorte. Zabranjeno im je jesti začinjenu, prženu hranu, proizvode koji sadrže životinjske masti, masno meso i ribu, bogate juhe, iznutrice, jaki čaj i kavu, kakao i čokoladu u velikim količinama. Zabranjeni su i proizvodi koji uzrokuju povećano stvaranje plinova (grah i mahunarke, svježi i kiseli kupus, bijeli kruh itd.), kao i gazirana pića.

Količina soli u jelima treba biti ograničena na 4-5 g dnevno, količina popijene vode - do 1 litre dnevno. Ali proizvodi koji imaju laksativni učinak koristit će takvim ljudima. Posebno korisnima smatraju se suhe marelice i suhe šljive koje se dobro slažu s lanenim sjemenkama.

Šest mjeseci nakon operacije tjelesna aktivnost treba biti niska, ali treba izbjegavati i hipodinamiju. Ako liječnik dopusti, 4-5 mjeseci nakon liječenja možete prakticirati zdravstveno hodanje, plivanje i sporo trčanje. Bolje je početi vježbati pod nadzorom stručnjaka kao dio rehabilitacijskih programa.

Također je vrijedno ograničiti podizanje teških predmeta. Maksimalna težina podignutih predmeta je 5 kg, inače ne možete izbjeći povećani pritisak ili oštećenje šavova.

Sada će osoba morati biti posebno oprezna, jer možda jednostavno neće preživjeti ponovljeno formiranje i rupturu aortne aneurizme. Stopa smrtnosti čak i prvih operacija je vrlo visoka, a što možemo reći o sličnim intervencijama u radu tijela oslabljenog bolešću i njezinim liječenjem.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Prognoza

Ruptura aortne aneurizme je patologija koja pacijentima ne ostavlja nikakve šanse za preživljavanje bez stručnog liječenja. Niti tablete, niti narodni lijekovi, niti fizioterapija ne mogu pomoći u takvoj situaciji. Samo pravovremeno zaustavljanje krvarenja i operacija proteze krvnih žila daju osobi nadu, iako je ona vrlo slaba. Oko 90 posto pacijenata koji su podvrgnuti operaciji abdomena umire u bliskoj budućnosti. Prognoza nakon vaskularnog stenta je povoljnija, iako kasnije mogu biti potrebne dodatne operacije (stent ima ograničeno razdoblje tijekom kojeg može dobro obavljati svoje funkcije).

Treba reći da operacija aorte omogućuje 50% pacijenata da žive još 5 ili više godina, što je također važno. Ali čak i u odsutnosti komplikacija odmah nakon operacije, mogu se pojaviti dugoročne posljedice, kao što su:

• stvaranje tromba i začepljenje krvnih žila trombima,
• stvaranje fistula u crijevu (ovo je moguće nakon operacije abdominalne aorte),
• gnojenje tkiva u području proteze,
• pogoršanje seksualne funkcije i mokraćnog sustava.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]