Puknuće aneurizme prsne i trbušne aorte: šanse za preživljavanje, liječenje

Kardiovaskularni sustav, u kojem cirkulira grimizna tekućina (krv), koji održava vitalnost cijelog ljudskog tijela, sastoji se od srca i mnogih žila različitih veličina. Najveća od njih je aorta. U aorti se bilježi maksimalni krvni tlak, a ako stijenke krvne žile oslabe, postanu manje elastične, to uzrokuje njihovo nepovratno prenaprezanje s nastankom aneurizme. Aneurizma sama po sebi možda vam neće dugo dati do znanja o sebi i neće ometati normalan život osobe, ali morate znati da u nekim slučajevima može doći do disekcije ili rupture aneurizme aorte, a to je već izuzetno opasno stanje za život osobe i zahtijeva hitnu profesionalnu vaskularnu njegu.kirurg.

Korisne informacije iz anatomije

U vezi s navedenim, izraz "puknuće aorte ili na njoj nastala aneurizma" zvuči zastrašujuće. Stoga ne čudi ako čitatelja zanima pitanje gdje se nalazi aorta, što je to, kao i što je aneurizma i koji čimbenici mogu izazvati njezino pucanje.

Krvožilni sustav čovjeka potječe od ritmički kontraktiranog šupljeg mišićnog organa, koji djeluje na principu pumpe. Ovaj organ nazvan je srce i njegova je svrha osigurati kontinuiranu cirkulaciju krvi, koja isporučuje kisik i hranjive tvari svim ljudskim organima.

Velike krvne žile koje komuniciraju sa srcem podijeljene su na arterije i vene. Prvi uzimaju krv iz srca, drugi su odgovorni za opskrbu krvlju središnjeg organa krvožilnog sustava. Najveća ljudska arterija je aorta koja je dio sistemske cirkulacije koja opskrbljuje krv cijelim tijelom, dok je mala odgovorna samo za opskrbu krvi plućnim sustavom.

Aorta, koja izlazi iz lijeve klijetke srca i neka je njezin nastavak, može se usporediti s crijevom za pumpu. Ova velika arterija duga je i proteže se duž cijelog ljudskog tijela.

Uobičajeno je razlikovati 3 glavna dijela aorte:

• uzlazno (potječe iz lijeve klijetke srca i debitira iz proširenog dijela, zvanog žarulja),
• luk aorte (počinje negdje u sedmom centimetru posude, ima zakrivljeni oblik),
• silazna (u predjelu 4. Prsnog kralješka luk prelazi u ravnu liniju).

Uzlazni dio aorte skriven je iza plućnog debla - arterije koja započinje mali (plućni) krug cirkulacije krvi, a prekrivena je perikardijalnom vrećicom (perikardom). Promjer arterije u ovom dijelu je oko 2,5-3 cm.

Na spoju druge obalne hrskavice i prsne kosti (glavna kost prsnog koša), aorta se sužava na 2 cm i poprima oblik luka, blago se okrećući ulijevo i natrag. Došavši do četvrtog prsnog kralješka, tvori malu prevlaku, nakon čega njegovo mjesto postaje gotovo okomito.

Silazni dio aorte je pak podijeljen u 2 dijela:

• torakalna regija, koja se nalazi u prsnoj šupljini u stražnjem medijastinumu,
• trbušna regija, koja se smatra nastavkom prsnog kralješka i počinje na razini 12. Prsnog kralješka.

Početni dio torakalne aorte nalazi se antero-lijevo od jednjaka. Nadalje, u području 8. Kralješka, savija se oko jednjaka s lijeve strane i juri prema stražnjoj stijenci jednjaka.

Početak trbušne regije je aortni otvor dijafragme. Uranjajući u ovaj otvor, aorta se proteže do 4 lumbalna kralješka.

Tijekom prolaska aorte od nje odlaze grane različitih veličina - arterije. U uzlaznom dijelu to su desna i lijeva koronarna arterija. U području luka aorte potječu:

• brahiocefalno deblo, koje je pak podijeljeno na desnu karotidnu i subklavijsku arteriju,
• lijeve zajedničke karotidne i subklavijalne arterije.

Silazni dio podijeljen je na torakalnu regiju u kojoj započinju interkostalna, trahealna i mnoge druge vrste arterija te trbušnu. Iz trbušnog dijela napustite:

• celijakijsko deblo, koje se nakon nekoliko centimetara dijeli na lijevu želučanu, zajedničku hepatičku i slezensku arteriju,
• mezenterične krvne žile, odgovorne za opskrbu krvlju crijeva i gušterače,
• niska frenična arterija koja hrani dijafragmu i nadbubrežne žlijezde,
• nadbubrežna arterija,
• lumbalne arterije,
• bubrežna arterija.

U predjelu 4-5 lumbalnog kralješka trbušni dio aorte podijeljen je na 2 dijela (dolazi do njegove bifurkacije): desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju čiji je nastavak femoralna arterija.

Slabljenje stijenki velikih krvnih žila s maksimalnim krvnim tlakom može se pojaviti u bilo kojem dijelu aorte ili arterijama koje se protežu od nje. Prenaprezanje zidova aorte dovodi do činjenice da na ovom mjestu postaju slabiji i skloni pucanju. Ruptura aneurizme aorte ili arterija koje se iz nje protežu opasna je u svakom slučaju. No, prognoza u ovom slučaju ovisi o mnogim čimbenicima: mjestu aneurizme, njenom obliku i veličini, stupnju oštećenja stijenki arterija.

Aneurizma i njezine posljedice

Aneurizmom aorte i drugih velikih arterija obično se naziva područje na kojem žila prolazi patološku promjenu oblika i veličine. U ovom području nastaje neobično proširenje povećanjem lumena arterijske žile. Dijagnoza aneurizme postavlja se u slučaju povećanja lumena žile za 2 ili više puta.

Razlikovati fusiformne i vrećaste aneurizme. Za vretenasti oblik se kaže da postoji difuzno ispupčenje stijenki arterije duž cijelog njezinog promjera. Vrećasti oblik aneurizme karakterizira pojava takve izbočine na ograničenom području posude, a njezin oblik nalikuje vrećici koja strši sa strane arterije.

Aorta, kao i sve krvne žile, ima troslojnu stijenku. Pod krvnim tlakom, u prisutnosti čimbenika rizika za oštećenje aorte, mogu puknuti oba pojedinačna sloja žile i sva 3 sloja. U prvom slučaju govore o disekciji aorte. Obično se ova situacija promatra na mjestu aneurizme, a aneurizma se naziva piling.

Aneurizma je patološko ispupčenje stijenki aorte, koje može biti stečeno ili urođeno. Razlozi za stečenu aneurizmu su:

• upalne patologije vaskularne stjenke uzrokovane zaraznim čimbenikom (aortitis, koji se razvija u pozadini sifilisa, tuberkuloze, postoperativnih infekcija),
• degenerativne promjene u tkivima aorte (ateroskleroza žila, nedostaci u strukturi stijenke aorte nastali nakon operacija na žilama),
• medionekroza aorte (patologija čiji su uzroci nepoznati očituje se stvaranjem cističnih šupljina (nekrotičnih žarišta) u unutarnjem sloju stijenke aorte),
• mehanička oštećenja i traume najveće krvne žile

Kongenitalne aneurizme mogu se pojaviti s takvim nasljednim patologijama kao što su Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, urođeni nedostatak elastina i druge patologije vezivnog tkiva koje čine krvne žile.

Mora se reći da je rizik od pojave aneurizme veći kod osoba s visokim krvnim tlakom (arterijska hipertenzija) i nasljednom predispozicijom. U opasnosti su pušači, ljubitelji alkoholnih pića. Što se tiče spolnih preferencija, ova je patologija karakterističnija za muškarce. A najčešće se nalazi kod starijih osoba (60 godina ili više).

Mala aneurizma sama po sebi možda neće podsjećati na sebe sve dok se ne poveća i ne počne stiskati obližnje organe. Tada osoba počinje osjećati bolove različitog intenziteta, a pojavljuju se i simptomi koji ukazuju na kvarove u stisnutim organima. Ako se aneurizma nalazi u prsnom području, pojavljuju se kašalj i otežano disanje, glas postaje promukao, a bol je lokaliziran u prsnoj kosti, leđima, vratu. S trbušnom aneurizmom, osoba osjeća bol u epigastričnoj regiji, kao i osjećaj jakog nadutosti, mučnine. Mogu ga mučiti podrigivanje, urinarni poremećaji i zatvor.

Ovo je neugodno, ali ne i najopasnije stanje. Najveća opasnost je pucanje aneurizme aorte. No, na ovom mjestu stijenke posude ispadaju najmanje jake, pa se kršenje integriteta aorte obično javlja u takvim područjima. Ova se komplikacija aneurizme smatra smrtonosnom i liječi se strogo kirurškim zahvatom.

Vjeruje se da je rupturi aorte u predjelu prsnog koša prethodilo diseciranje stijenki žila, kada su puknuli samo unutarnji slojevi. No, u trbušnom dijelu aorte, rupture se u većini slučajeva događaju neočekivano, dok su sva 3 sloja stijenke aorte oštećena. U tom slučaju dolazi do jakog krvarenja, a pacijenti u velikoj većini slučajeva umiru. Možemo reći da je aneurizma trbušne aorte potencijalno vrlo opasno stanje koje zahtijeva liječenje čak i u ranim fazama razvoja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologija

Prema statistikama, najčešće se stvaraju fusiformne aneurizme. Štoviše, u 37 posto slučajeva takve izbočine javljaju se u trbušnom dijelu krvne žile. Nešto rjeđe se dijagnosticira aneurizma na uzlaznom dijelu aorte (oko 23 posto). Patološka područja na luku i silaznoj grani najveće arterije otkrivaju se u manje od 20% slučajeva. Mnogo rjeđe se dijagnosticira aneurizma u području ingvinalnih i femoralnih arterija.

Puknuće disecirane aneurizme aorte dijagnosticira se mnogo češće od oštećenja aneurizme, čiji integritet stijenki nije narušen. Jasno je da troslojni zid može izdržati veća opterećenja od onog u kojem su oštećene unutarnja ili oba unutarnja i srednja školjka. Disecirajuća aneurizma, koja je nepotpuna ruptura stijenke aorte, ima najveći rizik od rupture i najgoru prognozu.

Najopasnije je pucanje aorte u trbušnoj regiji koja ima teži tijek i određene poteškoće u dijagnostici.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za pucanje aneurizme bilo koje velike posude mogu se uzeti u obzir:

• vaskularna ateroskleroza, jer ih stvaranje kolesterolovih plakova na stijenkama arterija čini manje elastičnim,
• visoki krvni tlak, koji uzrokuje stvaranje aneurizme, a zatim dodatno povećava napetost u ovom području,
• fiziološke promjene povezane s dobi, tj. Istrošenost različitih tjelesnih tkiva,
• kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, zbog čega se uočava njegova nerazvijenost, što znači da ne može kvalitetno obavljati funkcije koje su mu dodijeljene,
• upalne patologije žila, koje dodatno oslabljuju unutarnja tkiva vaskularne stijenke (progresivni sifilis, na primjer, može izazvati razvoj kroničnog upalnog procesa u arterijama, a to povećava rizik od oštećenja stijenki pri najmanjoj napetosti ),
• povećano stvaranje tromba, jer će tvrđi trombus vršiti veći pritisak na stijenku aneurizme od tekuće krvi (a trombi se doslovno uvlače u šupljinu aneurizme, gdje se naknadno nakupljaju, smanjujući lumen i povećavajući pritisak na slabe stijenke)
• alkoholizam i pušenje (ove loše navike stvaraju veliko opterećenje za srce, povećavaju krvni tlak i, prema tome, mogu postati faktor rizika za pucanje zidova srca i krvnih žila)
• autoimune i endokrine bolesti, koje dovode do brzog uništavanja krvnih žila (najčešće se rupture aorte javljaju u bolesnika sa šećernom bolešću, osobito ako se patologija kombinira s vaskularnom aterosklerozom, koja je karakteristična za dijabetes).

Mora se reći da svaki povećani stres na srce može izazvati pucanje stijenki aorte. Takav negativan učinak na rad srca može imati:

• snažni osjećaji i stres,
• prekomjerni fizički napor (u slučaju aneurizme često je čak i umjerena, blago povećana vaskularna napetost puknuta na slabom mjestu),
• trudnoća i porođaj (u ovom slučaju povećani stres doživljavaju ne samo srce, već i drugi organi žene, pa se buduće majke s kardiovaskularnim patologijama registriraju zasebno, dok se aneurizma može stvoriti i prije začeća i u posljednjim mjesecima i dane trudnoće, te puknu u vrijeme poroda),
• prekomjerna težina, pretilost, tjelesna neaktivnost, što negativno utječe na srce i krvne žile, postupno ih slabeći.
• ozljede prsnog koša i peritoneuma (na primjer, pucanje aneurizme aorte često se događa u nesreći kao posljedica oštrog udarca u stub upravljača ili u vrijeme tučnjave, kada udarac padne u zonu prolaska različiti dijelovi aorte). Ako je udarac jak, čak i netaknuti dio posude može puknuti. U tom slučaju obično su oštećena sva 3 sloja aorte, što dovodi do smrti žrtve.

Zašto nastaju patološka žarišta koja kasnije postaju čimbenik rizika za pucanje stijenki aorte? Patogeneza ovog procesa temelji se na multifaktorijalnosti. Upalni i degenerativni procesi u tkivima, stvaranje plakova kolesterola na stijenkama, traumatske ozljede uzrokuju patološke promjene u strukturi vaskularne stijenke.

Strukturne i geometrijske promjene u kolagenskim i elastinskim vlaknima, od kojih je sastavljena žilnica, dovode do uništavanja zidova arterija neprimjetnih sa strane, pa ne čudi što se pri rastezanju ne mogu vratiti u normalan položaj. Istodobno, jednom slomljeni oblik zida ne podliježe prirodnoj korekciji, ali može napredovati, tj. Veličina aneurizme može se postupno povećavati, a što je veća površina oštećenja žile, to je veći rizik od puknuća, a pacijentu je teže spasiti život.

Promjer aneurizme izravno je proporcionalan pritisku na stijenke žile i sili loma. S promjerom aneurizme manjim od 5 cm, rizik od puknuća stijenke približava se 1%, dok aneurizma od 7 centimetara povećava rizik od pucanja tkiva do 30 posto ili više.

[15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Vjeruje se da je pojava žarišta patološkog rastezanja stjenke krvne žile jedan od glavnih čimbenika rizika za puknuće aorte, jer na tom mjestu tkivo postaje tanje i manje elastično, pa može puknuti sa svakim povećanjem pod pritiskom. Jasno je da će uzroci rupture aorte biti usko povezani s čimbenicima koji uzrokuju pojavu same aneurizme, koja se najčešće javlja u zoni povećane napetosti stijenki žila.

[19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi puknuta aneurizma aorte

Mora se reći da osoba ne može dugo ni nagađati o takvoj patologiji kao što je aneurizma aorte, jer se izraženi simptomi bolesti obično pojavljuju kada patološko područje već dosegne veliku veličinu i počne negativno utjecati na rad drugih organa. No, pucanje aneurizme ne može biti asimptomatsko.

Prvi znakovi puknuća aneurizme su bol visokog intenziteta. Istina, lokalizacija boli može se razlikovati ovisno o mjestu aneurizme. Puknuta aneurizma prsne aorte počet će s napadima boli u prsnoj kosti, dok simptom može zračiti u leđa, ramena ili vrat, mnogo rjeđe u trbuh, gornje i donje ekstremitete.

Slična se situacija opaža s rupturom aneurizme uzlazne aorte, njezinog luka ili silaznog dijela.

Najčešće, u ovom slučaju, ne govorimo o potpunoj rupturi, već o piling aneurizmi, čiji se simptomi smatraju:

• migracijska bol (sindrom boli s teško definiranom lokalizacijom uzrokovanom krvarenjem u lumen između membrana aorte), opažaju se tijekom stvaranja hematoma),
• tahikardija (ubrzan puls, a različit je na gornjim i donjim ekstremitetima),
• fluktuacije krvnog tlaka prema gore, a zatim prema dolje,
• neurološki simptomi uzrokovani ishemijom mozga i leđne moždine (slabljenje mišića polovice tijela, smanjena osjetljivost ili paraliza udova), oslabljena svijest, vrtoglavica, oštećenje perifernih živaca,
• otežano disanje
• promukli glas
• teška slabost i znojenje,
• blijeda ili plavkasta boja kože
• stvaranje edema itd.

U teškim slučajevima istjecanja krvi izvan aorte moguće je razviti hemoperikardij, ishemiju miokarda, zatajenje srca, srčanu tamponadu.

Ako dođe do disekcije aneurizme u silaznom dijelu prsne ili trbušne aorte, mogu se pojaviti simptomi akutnog zatajenja bubrega, ishemije probavnog sustava ili donjih ekstremiteta.

Puknuće aneurizme trbuha karakterizira bol u trbuhu. Kliničku sliku ove patologije karakteriziraju simptomi akutnog trbuha: jaka bol u ovom području i napetost trbušne stjenke. Najčešće govorimo o potpunom pucanju membrane aorte sa simptomima karakterističnim za nju:

• pojava akutne, nepodnošljive boli u epigastriju (ako se ruptura dogodila u prsnom dijelu aorte, lokalizacija boli bit će drugačija),
• teška vrtoglavica do gubitka svijesti i kome,
• mučnina s napadima povraćanja,
• isušivanje sluznice usta,
• plavkasta boja kože
• puls je slab, nalik na niti,
• hladan znoj,
• teško isprekidano disanje
• povećava se broj otkucaja srca,
• dolazi do naglog pada krvnog tlaka, moguće početka kolapsa.

Na intenzitet i lokalizaciju simptoma puknuća aneurizme aorte utječe lokacija mjesta povrede integriteta tkiva i veličina nastalog hematoma. Retroperitonealnu rupturu aorte karakterizira jaka, trajna bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. Što je hematom veći, to više pritišće živčana debla. To uzrokuje nesnosnu bol koja se ne može kontrolirati analgeticima.

Ako se ruptura krvnih žila dogodi u gornjem dijelu trbušne regije ili silaznom dijelu torakalne aorte, bol može zračiti u srce, nalik na kliničku sliku rupture aneurizme srca. Širenje hematoma na zdjelično područje uzrokovat će bol ne samo u lumbalnoj regiji, već i u preponama i međici. Moguće je zračenje u bedro.

Na primjer, ruptura aneurizme slezenske arterije koja napušta trbušnu aortu, s retroperitonealnom rupturom, očituje se bolovima u lijevom trbuhu i donjem dijelu leđa. Formiranje hematoma donekle zaustavlja krvarenje, ali je popraćeno pojavom modrica sa strane, trbuha, bedara i prepona (ovisno o veličini i opsegu hematoma). Pacijenti imaju smanjenje krvnog tlaka i znakove anemije. Simptomi iz trbuha u ovom slučaju nisu toliko intenzivni, što je povezano s malom količinom krvi koja teče iz aorte (ne više od 1 čaše).

Odljev krvi u trbušnu šupljinu prati razvoj kolapsa, gubitak svijesti, hladan znoj, bljedilo kože, slabost pulsa i drugi opasni simptomi, dok se bol osjeća u cijelom trbuhu. Prodiranje krvi iz arterije u probavni trakt popraćeno je bolovima u želucu, crijevima ili gušterači. U potonjem slučaju, bol će biti pojasa.

Simptomi intraperitonealne rupture aneurizme su izraženiji, popraćeni su razvojem hemoragijskog šoka i manifestacijama unutarnjeg krvarenja. Postoji jaka nadutost i bol u trbuhu, puls postaje čest, ali vrlo slab, koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem. Klinička slika može nalikovati akutnom upalu slijepog crijeva ili peritonitisu. Osim toga, patologiju karakterizira simptom Shchetkin-Blumberg, kada se bol povećava kada se ruka pritisne i odvoji od trbuha.

Simptomatologija intraperitonealne rupture raste munjevito, pa obično nema vremena za dijagnostičke mjere.

Ako aneurizma aorte pukne u šuplju venu, dolazi do postupnog napredovanja simptoma: slabost, otežano disanje, lupanje srca, bol u trbuhu i slabinskom dijelu, edem koji se širi na donji dio trupa i nogu. U području peritoneuma možete lako osjetiti pulsirajuće područje, slušanje će pokazati pojavu sistoličko-dijastoličkog šuma iznad njega.

Ruptura aneurizme aorte ili velikih arterija koje se iz nje protežu također se može dogoditi u dvanaesniku ili drugim organima gastrointestinalnog trakta. U tom slučaju postoje simptomi gastrointestinalnog krvarenja: crna stolica nastala mješavinom krvi sa gastrointestinalnim sadržajem, povraćanje krvi, brzo napredujući kolaps (oštar pad krvnog tlaka). Bolni sindrom s lokalizacijom u epigastričnoj regiji ovdje nije odlučujući, iako se ti bolovi ne mogu nazvati slabima.

Treba shvatiti da se aneurizma, najčešće lokalizirana u području velikih žila s visokim krvnim tlakom, može pojaviti i u manjim arterijama koje se protežu od aorte. Tako iz trbušnog dijela aorte odlaze ilijačne arterije koje glatko prelaze u femoralno područje. U ovoj zoni se aneurizma ne javlja tako često, a ruptura aneurizme femoralne arterije može se smatrati rijetkom patologijom. No to je moguće, na što ukazuju sljedeći simptomi: bol u nogama, utrnutost donjih ekstremiteta, grčevi, osjećaj hladnoće u stopalima i bijela boja kože stopala, pojava krvarećih ulkusa i modrica u prednji trbušni zid, prepone bedra, pojava slabosti, pad tlaka, tahikardija.

Unatoč činjenici da femoralna arterija nije tako velika krvna žila kao aorta, krvarenje u slučaju njezinog pucanja može biti prilično jako, na mjestu hematoma mogu se pojaviti žarišta nekroze i gangrene.

Obrasci

Već smo primijetili da se ruptura aneurizme aorte može dogoditi bilo gdje u ovoj velikoj krvnoj žili, a prognoza ne samo zdravlja, već i ljudskog života ovisi o mjestu rupture. Liječnici često koriste pojednostavljenu klasifikaciju, dijeleći aortu na 2 velika dijela:

• ruptura / disekcija gornje (proksimalne) ili torakalne aorte,
• ruptura / disekcija donje (distalne) ili trbušne aorte.

Kao što vidite, liječnici razmatraju dvije vrste oštećenja stijenke aorte, koje se smatraju fatalnima:

• potpuna ruptura, kada je narušen integritet svih slojeva stijenke žile i krv teče iz arterije,
• nepotpuno pucanje ili raslojavanje s oštećenjem 1-2 unutarnja sloja i prodorom krvi u prostor između slojeva krvne žile.

Prema klasifikaciji američkog kardiokirurga Michaela DeBakeyja, nepotpuna oštećenja stijenki aorte mogu se promatrati iz ovog kuta:

• disekcija zidova aorte istovremeno u uzlaznom i silaznom dijelu (generalizirani oblik ili tip 1)

• ruptura unutarnjih membrana posude s lokalizacijom uglavnom u uzlaznom dijelu i luku aorte (tip 2),
• disekcija lokalizirana u silaznoj aorti (tip 3).

Stanfordska klasifikacija razmatra samo dvije vrste snopova:

• disekcija uzlaznog dijela aorte (tip A),
• pucanje unutarnjih ljuski posude u području luka i silaznog presjeka (tip B).

Budući da se stijenka aorte sastoji od troslojnog vezivnog tkiva, njezino pucanje smatra se uzastopnim kršenjem cjelovitosti slojeva, počevši od unutarnje i završavajući s vanjskom, koja je posljednja puknuta. Povreda unutarnjeg sloja dovodi do činjenice da krv počinje prodirati u prostor između njega i srednjeg sloja. Pojedine komponente krvi i povećani tlak počinju uništavati srednji sloj, koji se također može oštetiti, oslobađajući krv dalje u prostor između subendotela i vanjske membrane. Disekcija se pojačava i na kraju ne podnosi vanjski sloj koji, poput drugih, pukne, a krv istječe iz aorte.

Sve ove faze idu jedna za drugom, ali interval između njih može biti različit. Osoba s diseciranom aortom može umrijeti u prvim minutama nakon puknuća ili živjeti s ovom patologijom nekoliko godina.

Postoji takva klasifikacija stadija, ili bolje rečeno oblika rupture aorte:

• Akutni oblik, kada se tijekom prva 2 dana dogodi uzastopna promjena u fazama rupture. Praktično nema nade da će osoba preživjeti s ovim oblikom puknuća, budući da 9 od 10 pacijenata nema vremena ni za odvođenje u bolnicu (smrt se dogodi kod kuće ili na putu do medicinske ustanove).
• Subakutni oblik. Trajanje promjene u fazama disekcije aorte u ovom slučaju može doseći 2-4 tjedna, što daje osobi neko vrijeme da prepozna bolest i potraži pomoć.
• Kronični oblik. U tom slučaju, pauze su male i postoji veliki interval između faza razdvajanja. Proces može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, što omogućuje spašavanje života osobe operacijom, koja je neophodna bez obzira na oblik bolesti.

Možemo reći da što se pozornica brže mijenja, manja je šansa za život. S jakim udarcem u srce ili trbuh, na primjer, tijekom nesreće ili tučnjave, aorta pukne toliko brzo da žrtva može umrijeti u roku od nekoliko minuta zbog obilnog krvarenja.

[24], [25], [26], [27], [28]

Komplikacije i posljedice

Ako snažno udarite nogom ili rukom, na njima se stvara veliki hematom koji jako boli pri pritisku i oteče zbog krvarenja u ovom području. Ako je modrica mala, ne predstavlja posebnu opasnost, ali veliki, postupno povećavajući hematom može predstavljati ozbiljan problem, koji je prepun nekroze tkiva, razvoja gnojnih procesa ispod kože i ograničenja pokretljivosti udova.

Kada dođe do povrede integriteta tkiva, krv počinje istjecati, a što se to dulje događa, to će pacijentovo blagostanje biti lošije. Čak i uz malo krvarenje, prvo pokušavamo zaustaviti krvarenje.

Identična se situacija opaža i s puknutom aneurizmom aorte, no mora se shvatiti da aorta nije periferna žila, čiji je promjer beznačajan, a krvni tlak u njoj znatno veći. Odnosno, nećemo govoriti o malom krvarenju, već o ozbiljnom krvarenju, kada se u unutarnjim šupljinama nakupi oko 200 ml ili više krvi.

Samo po sebi disekcija aorte ne dovodi uvijek do teškog krvarenja, ali su evidentni poremećaji cirkulacije koji s vremenom mogu dovesti do ishemijskog infarkta miokarda ili moždanog udara. Činjenica je da aneurizma stvara uvjete za stvaranje krvnih ugrušaka, koji zauzvrat mogu začepiti žile, sprječavajući protok krvi koja prenosi kisik do tjelesnih tkiva. A od hipoksije, mozak i srce prije svega počinju patiti. Ishemijski poremećaji čine tkiva organa slabima i nesposobnima za obavljanje svojih funkcija.

Često dolazi do začepljenja manjih žila, obično odgovornih za prehranu i disanje tkiva donjih ekstremiteta. Noge se počinju češće smrzavati, povećava se rizik od ozeblina i razvoja ulcerativnih procesa.

Prodiranje krvi između slojeva stijenke aorte također uzrokuje nekrotične procese u tkivima, koji ih slabe i dovode do puknuća, što se smatra prilično čestom i najopasnijom komplikacijom.

Prodor krvi u prsa ili trbušnu šupljinu ima svoje neugodne posljedice. U prvom slučaju, plućno tkivo se komprimira i pomiču se organi medijastinuma, povećava se zatajenje disanja, povećava se rizik od hemoragijskog šoka uzrokovanog unutarnjim krvarenjem. Zgrušana krv postaje uzrok razvoja gnojnih procesa u pleuri. Hemotoraks se smatra hitnom medicinskom pomoći koja može dovesti do smrti pacijenta.

Prodiranje u trbušnu šupljinu različitih tvari i tekućina, uključujući krv, postaje čimbenik rizika za razvoj tamošnjih gnojno-upalnih procesa. Peritonitis je jedno od najopasnijih stanja po život koje u kratkom vremenu može biti smrtonosno. Pogotovo ako postoji ozbiljan gubitak krvi s padom krvnog tlaka i akutnim znakovima anemije. Zašto se intraabdominalna ruptura aneurizme smatra najopasnijim stanjem, koje u velikoj većini slučajeva završava smrću pacijenta.

Ispostavilo se da, što god netko rekao, ruptura aneurizme aorte ne prolazi bez traga i smrt osobe je pitanje vremena, ako joj se ne pruži pravovremena pomoć. I bolje je ako se ta pomoć pruži čak i u fazi stvaranja aneurizme, a ne kada se dijagnosticira ruptura njegovih membrana.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Dijagnostika puknuta aneurizma aorte

Aneurizma je potencijalno opasno stanje koje uvelike povećava rizik od pucanja tkiva najveće krvne žile. Stoga, što se prije identificira takav patološki rastegnuti dio stijenke žile, veće su šanse da se spriječi njegovo pucanje.

Aneurizma aorte je stanje koje se može otkriti i tijekom preventivnog pregleda (na primjer, s asimptomatskim tijekom), i kada pacijent zatraži liječnika zbog boli u srcu ili epigastriju tijekom RTG snimanja prsnog koša i trbuha. Moguće je otkriti aneurizmu u uzlaznom dijelu aorte tijekom transtorakalne ili transezofagealne ehokardiografije, na silaznoj - pomoću Doppler ultrazvuka krvnih žila prsne ili trbušne šupljine.

Računarska tomografija i aortografija magnetskom rezonancijom pomažu razjasniti različite parametre aneurizme. Iako se potonji smatra invazivnom metodom, omogućuje nam detektiranje lokalizacije početnog dijela rupture, procjenu duljine eksfoliranog presjeka, različite smetnje u strukturi žile, što dovodi do ljuštenja tkiva zid aorte, veličina lumena i drugi dijagnostički važni parametri. Dok vam tomogram omogućuje određivanje smjera disekcije, uključenost aortnih grana u proces, stanje aortnog ventila.

No ako za dijagnozu obične i disecirane aneurizme aorte pacijenti u većini slučajeva dolaze vlastitim stopalima, tada kada pukne, vozilo hitne pomoći obično dovodi osobu, a dijagnostičke mjere provode se izravno na operacijskom stolu.

Zadatak liječnika u ovom slučaju je procijeniti lokalizaciju puknuća i veličinu hematoma što je prije moguće kako bi se orijentirao o daljnjem režimu liječenja. U tom slučaju u pomoć priskaču računalna i magnetska rezonancija, ultrazvučni pregled, laparoskopija, aortografija i druge dostupne metode. Činjenica je da kad pukne aorta, vrijeme prolazi za minute pa često ne preostaje vremena za transport pacijenata do centara opremljenih MRI i CT opremom.

Jasno je da će se pacijent i bljedilo kože malo žaliti na postavljanje pretpostavljene dijagnoze. Prilikom palpacije liječnik može otkriti pulsirajući pečat u peritonealnoj regiji, što ukazuje na prisutnost aneurizme u trbušnoj aorti (iako se pulsiranje ne osjeća uvijek). Slušanje zvukova srca pokazat će prisutnost sistoličkih šumova u projekciji povećanog dijela aorte. Krvne pretrage ukazuju na znakove anemije (anemije).

Instrumentalna dijagnostika omogućuje liječniku da vizualizira svoje sumnje i procijeni stupanj njihove opasnosti. Dakle, ultrazvučna angiografija omogućuje vam vizualnu procjenu veličine aneurizme, mjesta rupture i veličine hematoma u blizini prolaza aorte. Uz pomoć spiralne računalne tomografije moguće je procijeniti ne samo mjesto i veličinu rupture, već i njezin odnos prema raznim arterijama koje se protežu od najveće krvne žile, koja se smatra aortom, kako bi se stari hematom razlikovao od novi. Prisutnost rupture također će biti naznačena pomakom blisko lociranih organa u odnosu na aortu.

Računalna tomografija ili snimanje magnetskom rezonancijom pomaže ne samo u određivanju metode liječenja rupture, već, ako je potrebno, stentiranje aorte omogućuje vam da odredite veličinu stenta.

Morate shvatiti da nisu sve klinike opremljene CT ili MRI opremom, pa se to obično svodi na RTG i ultrazvuk. Ako nije moguće provesti ove studije, a gornji pokazatelj tlaka (sistolički krvni tlak) nije manji od 90 mm Hg. Art., U pomoć priskaču endoskopske tehnike (laparoskopija), koje su učinkovite u slučaju puknuća trbušne aorte. U tom slučaju na pucanje žile bit će naznačeno otkrivanjem hematoma u području aorte u blizini tankog crijeva, kao i prisutnošću krvi koja boji seroznu tekućinu u grimiznu boju.

Laparoskopija također može biti korisna u postoperativnom razdoblju za procjenu kvalitete operacije i procesa oporavka.

Aortografija (kontrastna radiografija) dijagnostička je metoda koja se koristi u situacijama kada je dijagnoza teška ili je liječniku potrebno više informacija o:

• odnos između aneurizme i grana aorte,
• širenje patološkog fokusa na mjesto bifurkacije (bifukacije) distalnog dijela žile i njegov prijelaz u ilijačne arterije,
• razjasniti prirodu oštećenja grana koje se protežu od aorte,
• identificirati tako rijetku patologiju kao aortokavalne fistule.

Mora se reći da je ruptura aneurizme aorte dijagnostička prilično teška situacija. S jedne strane morate djelovati brzo jer vrijeme provedeno na dijagnostici može osobu koštati života, no s druge strane simptomi patologije mogu nalikovati mnogim drugim bolestima, a klinička slika može se izrazito promijeniti ovisno o mjesto loma, njegova veličina i priroda.

[35]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza rupture aneurizme trbušne aorte najveća je poteškoća. Simptomi akutnog trbuha karakteristični za njega mogu se primijetiti kod nekroze gušterače, akutnog kolecistitisa, slijepog crijeva, peritonitisa uzrokovanog perforacijom čira na želucu ili puknućem slijepog crijeva itd. Bolovi u donjem dijelu leđa, karakteristični za puknuće aorte u njezinoj trbušnoj regiji, također su znakovi akutne bubrežne bolesti i urogenitalne tuposti, išijasa, bolovi u pojasu karakteristični su za egzacerbacije pankreatitisa. Simptomi unutarnjeg krvarenja zahtijevaju razlikovanje krvarenja iz aorte od gastrointestinalnog krvarenja.

Pretpostavljena dijagnoza u ovom slučaju može biti "akutna opstrukcija bifukacije aorte i grana koje se protežu od nje, hraneći donje ekstremitete". U principu, tromboza žila koja uzrokuje začepljenje sasvim je moguća, ali ako obratite pozornost samo na ovaj trenutak, koji uzrokuje ishemiju donjih ekstremiteta, tada možda nećete na vrijeme primijetiti mnogo veću opasnost od pucanja aorte.

Kad je riječ o disekciji ili rupturi aorte u prsnom području, njezini simptomi, poput kašlja i nedostatka daha, mogu zavarati liječnika, nalikujući simptomima upalnih bolesti dišnih putova. Tako pacijenta može pregledati terapeut ili pulmolog dok ima srčani problem.

Takve greške i kašnjenja u postavljanju konačne dijagnoze često se pretvaraju u tragične posljedice. Istodobno, liječnici nisu toliko veliki kako se čini. Opasna patologija s takvim kontroverznim manifestacijama ponekad uzrokuje poteškoće u dijagnostici čak i iskusnim kliničarima s dugogodišnjim iskustvom, a da ne govorimo o bolničarima i terapeutima koji nemaju takvo znanje.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Liječenje puknuta aneurizma aorte

Čak i ako iskusni liječnik ne može uvijek točno dijagnosticirati i na oko procijeniti stupanj opasnosti od ove patologije, što možemo reći o ljudima koji nisu upućeni u medicinska pitanja. Ipak, pacijenti s puknućima aorte, u blizini kojih može biti takva neupućena osoba, mogu se osloniti samo na njega, a život pacijenta ovisit će o ispravnim radnjama za pružanje prve pomoći žrtvi.

Prva pomoć za rupturu aorte

Isto bi trebalo učiniti ako postoje simptomi koji su dio kliničke slike rupture aneurizme aorte i opasni su po život? Prije svega, ne morate paničariti niti pokušavati usporediti ove simptome s manifestacijama drugih bolesti u nadi da će biti najbolje, pod pretpostavkom da se radi o pogoršanju bolesti gastrointestinalnog trakta ili dišnog sustava. Bljedilo kože, oštar pad krvnog tlaka, puls u obliku niti, poremećaji disanja i iznenadni jaki bolovi različite lokalizacije potpuno su nesigurni simptomi čije je dekodiranje stvar stručnjaka. Stoga, u svakom slučaju, kad se pojave, morate:

• Odmah nazovite hitnu pomoć, ne zaboravivši spomenuti iznimno teško stanje pacijenta i sumnju na akutnu kardiovaskularnu patologiju (u ovom slučaju trebala bi stići reanimacija, i štoviše, u kratkom vremenu).
• Ako je osobi prethodno dijagnosticirana aneurizma, tada je neophodno reći operateru hitne pomoći, a zatim i bolničaru o ovoj dijagnozi.
• Također je potrebno osigurati slobodan pristup liječniku do ulaza i stana (do kuće) kako bi pomoć stigla što je prije moguće.
• Pacijent mora biti hitno položen na ravnu vodoravnu površinu, lagano podižući glavu u odnosu na noge.
• Odjeća na žrtvi ne smije stezati prsa i trbušnu šupljinu: trebate otkopčati ovratnik i gornje gumbe na košulji (ako je potrebno, odjeću možete potpuno otkopčati ili je skinuti), pustiti steznik ili pojas.
• Pacijent može doživjeti mentalno i motorno uzbuđenje pa ga morate nastojati spriječiti u nepotrebnim pokretima i osigurati mu nepomičan položaj, što će utjecati na intenzitet krvarenja, jer je obilno krvarenje često uzrok smrti pacijenta.
• Kršenje cirkulacije krvi uzrokovano pucanjem aorte dovodi do činjenice da tkiva ne primaju dovoljno kisika, stoga je za smanjenje simptoma gladovanja kisikom potrebno povećati udio kisika u krvi pristupom svježem zraku u sobu u kojoj se nalazi pacijent (to će žrtvi također olakšati disanje).
• Prva pomisao mnogih u slučaju zdravstvenih problema je želja da se pacijentima olakša stanje uz pomoć tableta, no budući da je dijagnoza bolesti nepoznata, teško je snalaziti se s lijekovima za prvu pomoć. Ne preporučuje se davanje lijekova pod tlakom, analgetika, laksativa i drugih lijekova. Najbolja opcija za smanjenje boli u akutnim kardiovaskularnim patologijama je tableta nitroglicerina ispod jezika.
• Prije dolaska hitne pomoći pacijentu ne smijete davati hranu i piće.
• Pojava jakih bolova, osobito u predjelu srca i donjeg dijela trbuha, često je razlog za paniku kod samog pacijenta. U tom slučaju morate pokušati smiriti osobu, jer iskustva mogu samo povećati pritisak u srcu i krvnim žilama, što će povećati snagu krvarenja.

Budući da ne znamo s čime točno imamo posla, bolje je ne pokušavati ništa drugo pomoći pacijentu. Jedino što možemo učiniti je osigurati mu odmor u krevetu i odmor, a stručnjaci bi se trebali baviti liječenjem žrtve i održavanjem njegovih vitalnih funkcija, pogotovo jer je liječenje rupture aneurizme operativno, jer iz tako velike žile koji dolazi izravno iz srca, pod pritiskom može iscuriti velika količina krvi i nemoguće je zaustaviti ovaj proces uz pomoć lijekova.

Puknuta aneurizma aorte hitno je stanje i bila bi velika sreća ako se osoba može živa dovesti u bolnicu. Bilo kako bilo, liječnici se uvijek nadaju najboljem. Borba za život pacijenta počinje već u ambulanti i na hitnoj pomoći, gdje se određuju Rh faktor i krvna grupa, pokazatelji hemostaze, postavljaju se kateteri u predjelu središnje vene i mjehura.

Po dolasku u zdravstvenu ustanovu, pacijent se često gotovo odmah šalje na odjel intenzivne njege, gdje se u kratkom vremenu provode dijagnostičke mjere koje omogućuju razvoj učinkovitog režima liječenja žrtve, procjenjuju se funkcije vitalnih organa : srce, bubrezi, pluća. Uz dijagnostiku, mjere se i različiti parametri: krvni tlak, broj otkucaja srca, tjelesna temperatura, snaga i brzina disanja itd. Ako je potrebno, uređaji za održavanje života odmah se spajaju.

Izbor metoda liječenja rupture aneurizme aorte među liječnicima je mali. Ovo je ili intrakavitarna operacija, ili endoprostetika (stentiranje) aorte, što je u svakom slučaju operacija. Nažalost, tradicionalni lijekovi i fizioterapijsko liječenje u ovom slučaju ostaju nemoćni.

Intrakavitarna kirurgija uključuje otvaranje prsne kosti ili trbušne šupljine (ovisno o mjestu puknuća), uklanjanje onog dijela aorte na kojem je došlo do integriteta stijenke žile (resekcija aneurizme) i postavljanje sintetičke proteze na tom području. Ovo je prilično uobičajena operacija, sa značajkama koje su kardiokirurzi dobro upoznati (morate shvatiti da operaciju na velikim žilama može izvesti samo stručnjak, tj. Vaskularni ili kardiokirurg).

No takve operacije imaju mnoge nedostatke: niska stopa preživljavanja zbog velike traume intervencije i veliki rizik od razvoja svih vrsta komplikacija. Činjenica je da većina pacijenata s rupturom aorte ima dodatne kardiovaskularne zdravstvene probleme. To su ishemija miokarda, cerebrovaskularne nesreće, aritmije, arterijska hipertenzija, karotidna ateroskleroza itd., Koje mogu postati čimbenik rizika za razvoj svih vrsta komplikacija, pa čak i biti kontraindikacija za operaciju. Liječnik mora procijeniti rizik od takve operacije, a on je često iznimno visok, što dovodi do smrti.

Za razliku od abdominalne kirurgije, endoprostetika se smatra niskotraumatskom metodom izvođenja kirurških radnji, što omogućuje njezino izvođenje u bolesnika sa srčanim i krvožilnim bolestima. U tom se slučaju koristi transvaskularno uvođenje proteza (stentova) koje jačaju vaskularne stijenke i zamjenjuju tkiva oštećenog područja. Obično se stent umetne u područje femoralne arterije pod lokalnom anestezijom, što se puno bolje podnosi od opće anestezije potrebne za intrakavitarnu operaciju. Graf stenta umetnut je u presavijenom stanju pomoću vodljivog sustava, koji se uklanja nakon otvaranja stenta na mjestu puknuća. Endoprostetika se izvodi pod kontrolom RTG zraka.

Prvi i glavni zadatak operacije aorte je zaustaviti unutarnje krvarenje, koje se može izvesti na različite načine:

• nametanje posebnih stezaljki na arterijama,
• uvođenje posebnog balonskog katetera u arterijsko dno,
• kompresija aorte itd.

Ako nije moguće provesti hitnu operaciju, a kašnjenje smrti je slično, provodi se pneumatska kompresija tijela, što vam omogućuje da dobijete od 2 do 5 sati vremena.

Ali samo zaustaviti krvarenje kirurškim zahvatom nije dovoljno. Također je potrebno vratiti integritet aorte i normalan protok krvi u njoj, što sintetičke proteze pomažu. Osim toga, potrebno je ukloniti simptome bolesti: ublažiti bol, normalizirati krvni tlak, poduzeti preventivne mjere za sprječavanje zatajenja bubrega te neke druge mjere za poboljšanje stanja pacijenta i ubrzanje oporavka nakon operacije.

Posljedice nakon operacije

Unatoč velikom iskustvu vaskularnih kirurga i široko korištenim niskotraumatskim metodama liječenja pucanja aneurizme aorte, takve operacije nisu uvijek uspješne. Događa se da pacijent jednostavno umre na operacijskom stolu ili nakon operacije. Statistika je posebno nepovoljna za starije osobe i one koji imaju bolesti kardiovaskularnog sustava.

Oporavak i rehabilitacija nakon puknuća aneurizme aorte mogu se odvijati na različite načine. Ovisno o vrsti operacije, pacijent mora biti u bolnici određeno vrijeme. Nakon intrakavitarne intervencije potrebno je ostati u bolnici 2 tjedna, a nakon vaskularnog stentovanja pacijent se može vratiti kući nakon 2-3 dana. Nakon tradicionalne intervencije, postoperativno razdoblje odgađa se do 14 dana, nakon čega se pacijent može otpustiti kući, ali samo ako je proteza u zadovoljavajućem stanju nakon uklanjanja šava. No, endoprostetika predviđa smanjenje cijelog razdoblja rehabilitacije na 14 dana.

Neugodne posljedice nakon operacije, koje prisiljavaju pacijenta da ostane u bolnici pod nadzorom liječnika, su:

• curenje krvi u području šava,
• začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima,
• upala tkiva u području kirurških šavova,
• plućni edem,
• distalna migracija (pomak) stenta,
• kršenje prohodnosti proteze,
• pokrivanje bubrežnih arterija tendom,
• kršenje mokrenja (loš prognostički znak, što ukazuje na progresivno zatajenje bubrega, što opet može dovesti do smrti pacijenta).

Komplikacije s endoprostetikom javljaju se mnogo rjeđe nego s abdominalnom kirurgijom (ne više od 20% slučajeva). Da bi pacijent bio otpušten kući iz bolnice, RTG i laboratorijski podaci moraju biti normalni.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent je dužan podvrgnuti se mjesečnom pregledu kod kardiologa, te po potrebi posjetiti liječnika radi eventualnih neuobičajenih simptoma. Ovaj preduvjet mora biti ispunjen tijekom prve godine.

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, osoba će morati stalno pratiti razinu krvnog tlaka te, kad se povisi, uzimati antihipertenzivne lijekove, izbjegavati teške tjelesne napore i stresne situacije te se hraniti ispravno. Liječnici ne ograničavaju pacijente u kretanju, ali prekomjerni rad u ovom slučaju je neprihvatljiv, a pacijenti se vrlo brzo umore, čak i od najjednostavnijeg posla po kući.

Ako se u budućnosti pacijent koji je podvrgnut puknutoj aneurizmi aorte uputi na operaciju bilo kojeg drugog organa, uključujući i stomatološku kirurgiju, potreban je tijek terapije antibioticima kako bi se spriječile razne komplikacije, antihipertenzivi i antikoagulansi, koji će spriječiti stvaranje krvi ugrušci.

[42], [43], [44]

Prevencija

Prevencija pucanja aneurizme aorte prije operacije može se nazvati pravodobnim liječenjem novonastalih kardiovaskularnih bolesti, odbacivanjem loših navika, preventivnim liječničkim pregledima.

Budući da je ateroskleroza krvnih žila kriva u 90% slučajeva nastanka aneurizme aorte, takva se opasna patologija može izbjeći profilaksom ateroskleroze: pridržavanje prehrane koja uključuje minimalnu količinu masti i lošeg kolesterola, umjerenu, ali redovitu tjelesnu aktivnost, prestanak pušenja i pijenja alkohola, korištenje alternativnih recepata za čišćenje krvnih žila od kolesterola.

Ako je utvrđena aneurizma, osoba bi trebala redovito posjećivati kardiologa, koji će pratiti stanje pacijenta, propisujući potrebne studije (na primjer, Doppler ultrazvuk ili dupleksno skeniranje krvnih žila). Sada morate stalno pratiti razinu krvnog tlaka i kolesterola u krvi.

Ako je osoba saznala za aneurizmu tek tijekom njezine rupture ili je jednostavno zanemarila zahtjeve za sprječavanje pucanja aneurizme aorte, neće više biti moguće izbjeći operaciju. No, čak i nakon operacije pacijent će morati udovoljiti određenim zahtjevima koji će spriječiti ponavljanje bolesti, jer se uzrok nastanka aneurizme ne uklanja kirurški:

• potpuno odbacivanje loših navika (pušenje, pijenje alkoholnih pića),
• poštedni režim najmanje 1 mjesec nakon operacije (ograničavanje tjelesne aktivnosti, izbjegavanje emocionalnih iskustava i živčanog preopterećenja),
• održavanje tjelesne težine unutar dobne norme,
• redovito mjerenje krvnog tlaka (2 ili više puta dnevno) i njegovo smanjenje ako vrijednosti prelaze 130/85 mm Hg,
• pravilna prehrana (frakcijska prehrana, hrana treba biti dovoljno nasjeckana, strog odabir proizvoda i jela).

Što se tiče prehrane pacijenata nakon operacije aorte. Zabranjeno im je začinjena, pržena hrana, proizvodi koji sadrže životinjske masti, masno meso i riba, bogate juhe, iznutrice, jaki čaj i kava, kakao i čokolada u velikim količinama. Zabrana uključuje i proizvode koji uzrokuju povećano stvaranje plinova (grah i mahunarke, svježi i kiseli kupus, bijeli kruh itd.), Kao i gazirana pića.

Količina soli u jelima treba biti ograničena na 4-5 g dnevno, količina vode koju popijete - do 1 litre dnevno. No, proizvodi koji imaju laksativni učinak dobro će doći takvim ljudima. Posebno korisne smatraju se suhe marelice i suhe šljive, koje je dobro kombinirati sa sjemenkama lana.

Šest mjeseci nakon operacije tjelesna aktivnost trebala bi biti niska, ali treba izbjegavati tjelesnu neaktivnost. Ako liječnik dopusti, nakon 4-5 mjeseci nakon liječenja možete vježbati zdravo hodanje, plivanje, sporo trčanje. Bolje je započeti nastavu pod nadzorom stručnjaka u sklopu rehabilitacijskih programa.

Vrijedi ograničiti podizanje utega. Maksimalna težina predmeta za podizanje je 5 kg, inače se ne može izbjeći povećanje pritiska ili oštećenje šava.

Sada će osoba morati biti posebno oprezna, jer jednostavno neće preživjeti ponovno formiranje i pucanje aneurizme aorte. Smrtonosnost čak i prvih operacija vrlo je velika, a što tek reći o takvim intervencijama u radu organizma oslabljenog bolešću i njezinim liječenjem.

[45], [46], [47], [48]

Prognoza

Puknuće aneurizme aorte patologija je koja bez stručnog liječenja ne ostavlja pacijentima priliku za život. Nikakve tablete, alternativni recepti, fizikalna terapija ne mogu pomoći u ovoj situaciji. Samo pravovremeno zaustavljanje krvarenja i operacija zamjene žile daju osobi nadu, iako je vrlo slaba. Oko 90 posto pacijenata koji su prošli operaciju abdomena uskoro umire. Prognoza nakon vaskularnog stentovanja je povoljnija, iako kasnije mogu biti potrebne dodatne operacije (stent ima ograničeno razdoblje tijekom kojeg može dobro obavljati svoje funkcije).

Mora se reći da operacija na aorti omogućuje 50% pacijenata da žive još 5 godina ili više, što je također važno. No, čak i ako nema komplikacija neposredno nakon operacije, mogu se pojaviti dugoročne posljedice, kao što su:

• stvaranje tromba i začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima,
• stvaranje fistula u crijevima (to je moguće u području kirurgije na trbušnoj aorti),
• gnojenje tkiva u području proteze,
• pogoršanje spolne funkcije i rada mokraćnog sustava.

[49], [50], [51], [52], [53]