Duga

Šarenica je najprednji dio vaskularne ovojnice, vidljiv kroz prozirnu rožnicu. Ima oblik diska debljine oko 0,4 mm, smještenog u frontalnoj ravnini. U središtu šarenice nalazi se okrugli otvor - zjenica (рupilla). Promjer zjenice je promjenjiv. Zjenica se sužava na jakom svjetlu, a širi u mraku, djelujući kao dijafragma očne jabučice. Zjenica je ograničena zjeničkim rubom (margo pupillaris) šarenice. Vanjski cilijarni rub (margo ciliaris) spojen je s cilijarnim tijelom i bjeloočnicom pomoću pektinealnog ligamenta (lig. pectinatum indis - NBA). Ovaj ligament ispunjava iridokornealni kut (angulus iridocornealis) koji tvore šarenica i rožnica. Prednja površina šarenice okrenuta je prema prednjoj očnoj komori, a stražnja površina prema stražnjoj komori i leći.

Stroma vezivnog tkiva šarenice sadrži krvne žile. Stanice stražnjeg epitela bogate su pigmentom, čija količina određuje boju šarenice (oka). Ako postoji velika količina pigmenta, oko je tamno (smeđe, boje lješnjaka) ili gotovo crno. Ako ima malo pigmenta, šarenica će biti svijetlosiva ili svijetloplava. U nedostatku pigmenta (albini), šarenica je crvenkasta, budući da kroz nju prosijavaju krvne žile. U debljini šarenice nalaze se dva mišića. Snopovi glatkih mišićnih stanica smješteni su kružno oko zjenice - sfinkter zjenice (m. sphincter pupillae), a tanki snopovi mišića koji širi zjenicu (m. dilatator pupillae) - dilatator zjenice - protežu se radijalno od cilijarnog ruba šarenice do njezina zjeničnog ruba.

Inervacija zjenice

Veličinu ljudske zjenice kontroliraju dva glatka mišića - dilatator i sfinkter zjenice. Prvi prima simpatičku inervaciju, drugi - parasimpatičku.

Simpatička inervacija mišića koji širi zjenicu (dilatator)

Silazni put ide od hipotalamusa kroz moždano deblo i vratni dio leđne moždine, zatim izlazi iz spinalnog kanala zajedno s prednjim korijenima (CVIII-ThI-ThII) i ponovno se vraća u lubanju.

Radi lakšeg opisa, dio puta između hipotalamusa i cervikalnog ciliospinalnog centra (vidi dolje) naziva se prvi neuron (iako ga vjerojatno prekida nekoliko sinapsi u području ponsa i tegmentuma srednjeg mozga); dio od ciliospinalnog centra do gornjeg cervikalnog ganglija, drugi neuron; dio od gornjeg ganglija do mišića koji širi zjenicu, treći neuron.

Preganglijska vlakna (drugi neuron). Stanična tijela leže u sivim intermediolateralnim stupovima donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog segmenta leđne moždine, tvoreći tzv. ciliospinalni centar Budgea.

Kod ljudi, većina preganglijskih vlakana koja inerviraju oko napuštaju leđnu moždinu s prednjim korijenima prvog torakalnog segmenta. Mali dio može ići i s korijenima CVIIII i ThIII. Odavde vlakna prolaze kroz bijele spojne grane do paravertebralnog simpatičkog lanca. Zatim, bez stvaranja sinapsi, nastavljaju prema gore i prolaze kroz donje i srednje cervikalne ganglije, te na kraju dosežu gornje cervikalne ganglije.

Gornji cervikalni ganglij, koji je spoj prva četiri cervikalna simpatička ganglija, nalazi se između unutarnje jugularne vene i unutarnje karotidne arterije, ispod baze lubanje (tj. nešto više nego što se obično vjeruje). Okulosimpatička i sudomotorna vlakna lica ovdje tvore sinapse.

Postganglijska vlakna (treći neuron). Vlakna koja inerviraju mišić dilatator pupile napuštaju ganglion i prate unutarnju karotidnu arteriju u karotidnom kanalu i foramen lacerumu, dosežući područje trigeminalnog ganglija. Simpatička vlakna blisko prianjaju uz unutarnju karotidnu arteriju u kavernoznom sinusu. Većina ih se spaja s oftalmološkim dijelom trigeminalnog živca, prodirući u orbitu njegovom nazocilijarnom granom. Dugi cilijarni živci napuštaju ovu granu, zaobilaze cilijarni ganglion, probijaju bjeloočnicu i žilnicu (i nazalno i temporalno) te konačno dosežu mišić dilatator pupile.

Postganglijska simpatička vlakna također prolaze do drugih struktura oka. Ona koja inerviraju krvne žile ili uvealne kromatofore šarenice sudjeluju u formiranju početnog dijela postganglijskog puta. Napuštaju nazocilijarni živac kao "dugi korijeni" cilijarnog ganglija, prolazeći kroz te strukture (bez formiranja sinapsi) na putu do svojih efektorskih organa.

Većina sudomotornih i piloerekcijskih vlakana koja inerviraju lice napuštaju gornji cervikalni ganglion i stižu do svog odredišta prolazeći kroz pleksus duž vanjske karotidne arterije i njezinih grana. Sudomotorna vlakna koja idu do čela mogu se vratiti u lubanju, a zatim većim dijelom puta pratiti vlakna koja idu do mišića koji širi zjenicu, te na kraju stižu do žlijezde zajedno s oftalmičkom arterijom i njezinom gornjom orbitalnom granom.

Parasimpatička inervacija mišića koji sužava zjenicu (sfinkter)

Silazni putevi do pupilarnog sfinktera prolaze kroz dva sustava neurona.

Prvi (preganglijski) neuron nastaje u Yakubovich-Edinger-Westphal jezgri u rostralnom srednjem mozgu. Dio je trećeg kranijalnog živca, njegove grane prema donjem kosom mišiću i kratkom korijenu cilijarnog ganglija. Ovaj ganglij se nalazi u rahlom masnom tkivu orbitalnog vrha, između vidnog živca i lateralnog ravnog mišića.

Drugi (postganglijski) neuron potječe iz staničnih tijela cilijarnog ganglija. Vlakna putuju kao dio kratkih cilijarnih živaca i dosežu sfinkter zjenice. Na svom putu ta vlakna probijaju područje stražnjeg pola očne jabučice, a zatim idu naprijed, prvo izravno u bjeloočnicu, a zatim u pleksus subhoroidalnog prostora. Oštećenja u tim područjima su češća nego što većina neurologa vjeruje. Velika većina takvih pacijenata upućuje se oftalmologima.

Sva vlakna koja inerviraju mišić konstriktor zjenice vjerojatno dopiru do šarenice, sinapsirajući u cilijarnom gangliju. Pretpostavka da kolinergička vlakna koja inerviraju mišić konstriktor zjenice zaobilaze cilijarni ganglij ili sinapsu u episkleralnim stanicama koje se ponekad nalaze duž kratkih cilijarnih živaca nema anatomsku osnovu.

Važno je naglasiti da velika većina (94%) parasimpatičkih postganglijskih vlakana koja napuštaju cilijarni ganglij nisu povezana sa suženjem zjenice. Ona se raspršuju u cilijarnom mišiću i povezana su s akomodacijom. Ova zapažanja su ključna za trenutno razumijevanje patogeneze Adijevog sindroma.

Zjenični refleksi

Zjenica ima recipročnu inervaciju iz parasimpatičkog i simpatičkog sustava. Parasimpatički utjecaji dovode do suženja zjenice, simpatički utjecaji - do širenja. S potpunim blokom parasimpatičke i simpatičke inervacije, pupilarni refleksi se gube, ali veličina zjenice ostaje normalna. Postoji mnogo različitih podražaja koji uzrokuju promjene u veličini zjenice.

Mentalni refleks zjenica je širenje zjenica tijekom različitih emocionalnih reakcija (sretne ili neugodne vijesti, strah, iznenađenje itd.). Refleks je povezan sa stanjem mozga, što utječe na simpatičku inervaciju zjenica. Impulsi iz moždanih hemisfera kroz moždano deblo i vratnu leđnu moždinu ulaze u ciliospinalne centre, a zatim duž eferentnih vlakana potonjeg - do dilatatora zjenice. To jasno daje do znanja da je funkcija zjenice oštećena kod različitih moždanih lezija (epilepsija, meningitis, tumor, encefalitis).

Trigeminalni pupilarni refleks: kratkotrajna iritacija rožnice, konjunktive očnih kapaka ili tkiva koje okružuje oko uzrokuje prvo širenje zjenica, a zatim brzo sužavanje. Refleksni luk: 1. grana trigeminalnog živca, trigeminalni ganglij, nuklearni centar oftalmičke grane živca, stražnji longitudinalni fascikulus, jezgra sfinktera zjenice (Yakubovich-Edinger-Westphal), eferentni putevi do sfinktera zjenice. U slučaju bolesti (upale) bjeloočnice oka, konjunktivitisa itd., zjenice se vrlo često sužavaju, a ponekad dolazi do primjetnog smanjenja amplitude njihove reakcije na svjetlost. To se objašnjava činjenicom da upalni proces dovodi do iritacije trigeminalnih vlakana očne jabučice, a to povlači za sobom refleksnu promjenu parasimpatičke pupilarne inervacije.

Nazofacijalni pupilarni refleks sastoji se od širenja zjenice na strani iritacije u nosnici (tijekom tamponade, škakljanja itd.). Svaka intenzivna iritacija u jednoj nosnici popraćena je bilateralnim snažnim širenjem zjenica. Luk ovog refleksa izgrađen je od senzornih vlakana trigeminalnog živca i simpatičkih pupilarnih puteva.

Respiratorni pupilarni refleks je širenje zjenica tijekom dubokog udaha i njihovo sužavanje tijekom izdisaja. Ovaj refleks je izuzetno varijabilan i predstavlja vagotonsku reakciju zjenica, budući da je uglavnom povezan s uzbuđenjem vagusnog živca.

Zjenični refleksi na fiziološki stres uključuju cervikalni refleks zjenica (širenje zjenica kada su mišići vrata ili sternokleidomastoidni mišić kompresirani) i širenje zjenica pri rukovanju.

Neurofarmakološki testovi temeljeni na otkrivanju denervacijske preosjetljivosti široko se koriste u diferencijalnoj dijagnozi poremećaja zjenica. Omogućuju razlikovanje ptoze i mioze zbog oštećenja trećeg neurona simpatičke inervacije mišića koji širi zjenicu od poremećaja kod kojih se Hornerov simptom temelji na proksimalnijem oštećenju provodnih putova do ovog mišića. Koriste se za diferencijalnu dijagnozu Adijevog sindroma (čiji se uzrok, kao što je gore navedeno, trenutno smatra oštećenjem postganglijskih parasimpatičkih vlakana koja inerviraju mišić koji sužava zjenicu) od poremećaja kod kojih su velike veličine zjenica uzrokovane oštećenjem preganglijskih vlakana koja inerviraju sfinkter zjenice. Takve studije omogućuju proučavanje disfunkcija zjenica koje zanimaju neurologa na način koji je lako dostupan vizualnom promatranju.

[ 1 ]