Rak penisa

U strukturi raka, rak penisa je samo 0,2%. Prosječna starost pacijenata bila je 62,3 godine, s maksimumom incidencije u bolesnika starijih od 75 godina. U dobi od 40 godina bolest je izuzetno rijetka, a djeca imaju casuističke slučajeve. Standardizirana stopa incidencije u našoj zemlji u 2000. I 2005. Godini bila je 0,54 i 0,53 na 100 000 osoba. Nije bilo povećanja morbiditeta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Učestalost raka penisa u Europi i svijetu iznosi 0,1 - 0,9 i 0,45 na 100 000 ljudi. Treba napomenuti da postoje velike razlike u morbiditetu ovisno o zemljopisnoj regiji. Dakle, ako u Europi i SAD-u rak muškaraca iznosi 0,4 do 0,6% svih zloćudnih novotvorina kod muškaraca, u nekim zemljama Afrike i Latinske Amerike incidencija iznosi 10-20%.

Iako se rak penisa odnosi na tumore vanjske lokalizacije, 15 do 50% pacijenata savjetuje se s liječnikom samo u kasnim fazama. U gotovo 30% pacijenata, rak penisa je otkriven kada je tumor već izvan organa, a 10% ima daleke metastaze.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Uzroci rak penisa

Zašto raka penisa do kraja nije nepoznata. Poznato je da je negativnu ulogu odigrao kronične iritacije prepucija smegma i proizvoda od bakterijske razgradnje odljuštenih epitelnih stanica kože, tako da kod muškaraca podvrgnutih obrezanje, vjerojatnost razvoja raka penisa je niža od one muškaraca s kožice spremljene. To je najočitije u fimozi, kada se smegma nakuplja u značajnim količinama i kronična upala je izraženija. Dakle, u bolesnika s karcinomom penisa, fimoza se nalazi u 44-90% slučajeva.

Dugotrajna izloženost smegmi utječe na vjerojatnost razvoja raka penisa, što ukazuje na različitu pojavu bolesti, ovisno o kulturnoj i vjerskoj praksi u različitim zemljama.

Na primjer, među židovskim muškarcima koji su, zbog vjerskih razloga   obično obrezani 8. Dan nakon rođenja, rak penisa je izuzetno rijedak. Međutim, među muslimanima koji su obrezani u starijoj dobi, rak penisa zapažen je u zdjelici. Treba napomenuti da obrezivanje u odraslih ne smanjuje rizik od razvoja bolesti.

[19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi rak penisa

Rak penisa ima jedan tipičan simptom - pojava na koži penisa tumora, u početku male veličine i često u obliku postupno povećane zbijanja. Tumor može biti papilarni ili izgleda ravna, gusta formacija. Kako se rast može dogoditi, ulceracija tumora, dok postoje krvarenja i krvarenja, sve do buke. Kada su zaraženi čirevima, odvojivi su oštri mirisi. Širenje tumora u kavernozna tijela u početku je ometalo fascia fascia i bijele ljuske, čija klijavost dovodi do vaskularne invazije i širenja tumorskog procesa.

[24], [25], [26]

Faze

Faza	Prevalencija tumora	Uklanjanje limfnih čvorova	Prisutnost metastaza
Stadij 0	Tis-Ta	N0	M0
Korak I	PT1	N0	M0
Faza II	T1 T2	N1 N0	M0, M0
Stadij III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Stadij IV	T4 T bilo T bilo	N bilo koji N3 N bilo	M0-1

[27], [28], [29]

Obrasci

Ispod je klinička klasifikacija raka penisa od strane TNM sustava za 2002. Godinu.

Kriterij T karakterizira stupanj prevalencije primarnog tumora.

• Tx - nedostatni podaci za procjenu primarnog tumora.
• T0 - primarni tumor nije detektiran.
• Tis - preinvazivni karcinom (in situ).
• Ta - neinvazivni krvavi karcinom.
• T1 - tumor se proteže do subepitelnog vezivnog tkiva.
• T2 - tumor prostire na spužvasto ili kavernozno tijelo.
• TK - tumor proteže se do uretre ili prostate.
• T4 - tumor se širi na susjedne organe.

Kriterij N karakterizira stupanj uključivanja regionalnih limfnih čvorova u procesu.

• Nx - nedovoljni podaci za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.
• N0 - nema znakova regionalnih metastaza limfnih čvorova.
• N1 - metastaze u jednom površinskom inguinalnom limfnom čvoru.
• N2 metastaze u nekoliko površinskih inguinalnih limfnih čvorova ili metastaza na obje strane.
• N3 - metastaze u dubokim inguinalnim limfnim čvorovima ili u limfnim čvorovima zdjelice s jednom ili obje strane.

Kriterij M karakterizira prisutnost udaljenih metastaza.

• Mx - nedovoljni podaci za procjenu prisutnosti udaljenih metastaza.
• M0 - nema udaljenih metastaza.
• Ml - metastaza u udaljene organe.

Stupanj anaplasije tumora određen je morfološkom klasifikacijom.

• Gx - stupanj anaplasije ne može se utvrditi.
• G1 - niski stupanj anaplase.
• G2 je prosječni stupanj anaplase.
• G3 - visoki stupanj anaplase.
• G4 - nediferencirani tumori.

[30], [31], [32], [33]

Liječenje rak penisa

Rak raka drugačije se liječi, način liječenja određuje stupanj bolesti, a uspjeh liječenja ovisi o učinkovitosti učinka na primarni tumor i zonu regionalne metastaze.

Razdvajanje penisa ili ukupna penectomija služi kao "zlatni standard" operativnog liječenja raka penisa. S  porastom limfnih čvorova, određenim primarnim tretmanom pacijenta, potrebno je ukloniti ne samo primarni tumor, već i limfne čvorove zoni regionalne metastaze.

Limfadenektomija (Duquesne operacija) može se provesti istovremeno s primjenom na primarnog tumora i nakon nestanka upalnih promjena, kao i nakon neuspjeha kemoterapije ili terapije zračenjem, indikacije za koje se postaviti na temelju fazi bolesti. Nažalost, točan preporuke koje definiraju indikacije za limfadenektomija, kao i opseg i uspješnost kirurgije vremena, br.