Rak penisa

U strukturi onkoloških bolesti, rak penisa čini samo 0,2%. Prosječna dob pacijenata bila je 62,3 godine, s vrhuncem incidencije kod pacijenata starijih od 75 godina. Bolest je izuzetno rijetka kod pacijenata mlađih od 40 godina, a zabilježeni su i izolirani slučajevi kod djece. Standardizirana stopa incidencije u našoj zemlji 2000. i 2005. godine iznosila je 0,54 odnosno 0,53 na 100 000 ljudi, tj. nije zabilježen porast incidencije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Incidencija raka penisa u Europi i svijetu iznosi 0,1 - 0,9 odnosno 0,45 na 100 000 ljudi. Treba napomenuti da postoje velike razlike u incidenciji ovisno o geografskoj regiji. Dakle, ako u Europi i SAD-u rak penisa čini 0,4 do 0,6% svih slučajeva malignih neoplazmi među muškarcima, onda u nekim zemljama Afrike i Latinske Amerike incidencija doseže 10-20%.

Iako je rak penisa vanjski tumor, 15 do 50% pacijenata traži liječničku pomoć tek u kasnim fazama. Kod gotovo 30% pacijenata rak penisa otkrije se kada se tumor već proširio izvan organa, a 10% njih ima udaljene metastaze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci rak penisa

Uzroci raka penisa nisu u potpunosti razjašnjeni. Poznato je da kronična iritacija kože prepucijalne vrećice smegmom i produktima bakterijske razgradnje odljuštenih epitelnih stanica igra negativnu ulogu, stoga obrezani muškarci imaju manju vjerojatnost razvoja raka penisa nego muškarci s očuvanom kožicom. To je najočitije kod fimoze, kada se smegma nakuplja u značajnim količinama, a kronična upala je izraženija. Dakle, fimoza se otkriva u 44-90% slučajeva pacijenata s rakom penisa.

Dugotrajna izloženost smegmi utječe na vjerojatnost razvoja raka penisa, što pokazuje različita učestalost bolesti ovisno o kulturnim i vjerskim običajima u različitim zemljama.

Na primjer, rak penisa izuzetno je rijedak među židovskim muškarcima, koji se obično obrezuju 8. dana nakon rođenja iz vjerskih razloga. Međutim, rak penisa češći je među muslimanima, koji se obrezuju u starijoj dobi. Treba napomenuti da obrezivanje kod odraslih ne smanjuje rizik od razvoja bolesti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi rak penisa

Rak penisa ima jedan tipičan simptom - pojavu tumora na koži penisa, u početku male veličine i često u obliku postupno rastućeg zbijanja. Tumor može biti papilaran ili imati izgled ravne guste formacije. Kako raste, tumor može ulcerirati, s krvavim iscjetkom i krvarenjem, sve do obilnog. Kada se ulkus inficira, iscjedak poprima oštar neugodan miris. Širenje tumora u kavernozna tijela u početku sprječava Buckova fascija i proteinske membrane, čiji rast dovodi do vaskularne invazije i diseminacije tumorskog procesa.

[ 13 ]

Faze

Pozornica	Prevalencija tumora	Zahvaćenost limfnih čvorova	Prisutnost metastaza
Stadij 0	Tis-Ta	N0	M0
Prva faza	T1	N0	M0
Stadij II	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Treća faza	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Stadij IV	T4 T bilo koji T bilo koji	N bilo koji N3 N bilo koji	M0-1

[ 14 ]

Obrasci

U nastavku slijedi klinička klasifikacija raka penisa iz 2002. godine prema TNM sustavu.

T kriterij karakterizira stupanj prevalencije primarnog tumora.

• Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
• T0 - primarni tumor nije otkriven.
• Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ).
• Ta je neinvazivni verukozni karcinom.
• T1 - tumor se proteže u subepitelno vezivno tkivo.
• T2 - tumor se proteže u corpora spongiosum ili corpora cavernosa.
• T3 - tumor se širi u uretru ili prostatu.
• T4 - tumor se širi na susjedne organe.

N kriterij karakterizira stupanj uključenosti regionalnih limfnih čvorova u proces.

• Nx - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.
• N0 - nema znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
• N1 - metastaze u jednom površinskom ingvinalnom limfnom čvoru.
• N2 metastaze u više površinskih ingvinalnih limfnih čvorova ili metastaze na obje strane.
• N3 - metastaze u dubokim ingvinalnim limfnim čvorovima ili u zdjeličnim limfnim čvorovima na jednoj ili obje strane.

Kriterij M karakterizira prisutnost udaljenih metastaza.

• Mx - nedovoljno podataka za procjenu prisutnosti udaljenih metastaza.
• M0 - nema udaljenih metastaza.
• Ml - metastaze u udaljene organe.

Stupanj anaplazije tumora određen je morfološkom klasifikacijom.

• Gx - stupanj anaplazije se ne može utvrditi.
• G1 - nizak stupanj anaplazije.
• G2 - umjereni stupanj anaplazije.
• G3 - visoki stupanj anaplazije.
• G4 - nediferencirani tumori.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje rak penisa

Rak penisa liječi se na različite načine, metoda liječenja određena je stadijem bolesti, dok uspjeh liječenja ovisi o učinkovitosti utjecaja na primarni tumor i područje regionalnih metastaza.

Resekcija penisa ili totalna penektomija je "zlatni standard" kirurškog liječenja raka penisa. Kada se tijekom prvog pregleda pacijenta otkrije povećanje limfnih čvorova, potrebno je ukloniti ne samo primarni tumor, već i limfne čvorove u području regionalnih metastaza.

Disekcija limfnih čvorova (Duquesneova operacija) može se izvesti istovremeno s operacijom primarnog tumora, ili nakon nestanka upalnih promjena, ili nakon neučinkovite kemoterapije ili terapije zračenjem, čije se indikacije određuju na temelju stadija bolesti. Nažalost, trenutno ne postoje precizne preporuke koje definiraju indikacije za disekciju limfnih čvorova, kao ni opseg i vrijeme kirurškog zahvata.