Rak rektuma: simptomi, faze razvoja i tijek

Nažalost, tako opasna bolest kao što je rak debelog crijeva nema specifične znakove pomoću kojih bi se mogla točno utvrditi maligna patologija. Međutim, opći simptomi raka rektuma su poznati i ne mogu proći nezapaženo. Ako se pojave, preporučuje se odmah se obratiti liječniku koji može koristiti točnije dijagnostičke metode kako bi potvrdio ili opovrgnuo dijagnozu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prvi znakovi

U većini slučajeva, rast malignog tumora u rektumu započinje stvaranjem malih benignih staničnih struktura - polipa. S vremenom se takvi polipi degeneriraju u rak. Tijekom cijelog tog razdoblja, u pravilu, nema simptoma bolesti, unatoč činjenici da je proces već započeo.

Klinički znakovi mogu se pojaviti ili u fazi kada već postoji dosta polipa u crijevu ili kada tumor postane maligni. Postoji dosta takvih znakova, ali nisu specifični za ovu bolest, pa ih se može zanemariti:

• stalni osjećaj umora i slabosti (zbog anemije uzrokovane tumorom);
• poremećaji funkcionalne sposobnosti crijeva (zatvor, nadutost);
• nakon defekacije, osjećaj nepotpune stolice (mehanička opstrukcija zbog rasta tumora u crijevni lumen).

Što je tumor veći, simptomi postaju izraženiji, a klinička slika sve intenzivnija i jasnija.

[ 4 ], [ 5 ]

Tijek raka rektuma

Tijek malignog procesa može biti popraćen tipičnim i atipičnim simptomima.

Atipični simptomi: osjećaj slabosti, gubitak apetita i mršavljenje, promjene okusa i mirisa, periodično blago povišenje temperature.

Tipični znakovi:

• patološki iscjedak tijekom stolice (na primjer, sluz, gnoj, krv, elementi tkiva, miješani iscjedak);
• bol koja se širi u donji dio leđa, genitalije, trticu;
• stolica postaje "vrpčastog oblika";
• poriv za defekacijom postaje češći i bolniji;
• postoji osjećaj "stranog tijela" u rektumu;
• poteškoće s defekacijom, dugotrajni zatvor, težina u donjem dijelu trbuha, nadutost, letargija ili nedostatak peristaltike;
• u teškim slučajevima - inkontinencija stolice, urina i plinova;
• u uznapredovalim slučajevima - ispuštanje stolice iz uretre, vagine kroz formiranu fistulu, kao i povezani cistitis, pijelonefritis, upala genitalija.

Rak rektuma kod djece

Rak rektuma u djetinjstvu može biti izuzetno rijedak. U početnim fazama bolesti ponekad se opaža bol u donjem dijelu trbuha, iscjedak krvi, sluzi i gnojnih čepova iz anusa. Međutim, navedeni simptomi nisu oštro izraženi i često se ignoriraju.

Kako bolest napreduje, simptomi se pojačavaju: pojavljuju se znakovi crijevne opstrukcije, poput zatvora, boli i dispeptičnih poremećaja. Često je pri pregledu rektuma već moguće palpirati neoplazmu. Opći klinički simptomi također postaju jasni: apatija, slabost i nagli gubitak težine. Očitavanja temperature često rastu do subfebrilnih razina.

Kompletna krvna slika pokazuje povišenu sedimentaciju eritrocita (ESR). Test na okultno krvarenje u stolici je pozitivan.

Kao i velika većina pacijenata sa simptomima raka rektuma, djeca dolaze onkologu kada je patologija već otišla predaleko. Prije svega, to se događa zato što su u pedijatriji kancerogene tumorske formacije crijeva vrlo rijetke, a stručnjaci ne mogu pravovremeno posumnjati na bolest. U pravilu, liječnici oglašavaju uzbunu samo u slučajevima kada se razvije mehanička crijevna opstrukcija ili se stanje djeteta naglo pogorša.

Faze razvoja kolorektalnog karcinoma

Uz glavne klasifikacijske pozicije, tumori raka obično se dijele prema fazama rasta. U našoj zemlji koriste se dvije takve opcije podjele - globalne i domaće. Predstavljamo vam obje opcije.

Općeprihvaćeni svjetski klasifikacijski sustav za Dukese:

• A – rast neoplazme do razine submukoznog sloja.
• B – prodiranje u sve slojeve crijeva.
• C – kancerogeni tumor bilo koje veličine s metastazama u obližnjim limfnim čvorovima.
• D – tumor s udaljenim metastazama.

Prema domaćoj klasifikaciji, razlikuju se sljedeće faze razvoja raka:

• I – tumor raste u sluznu i submukoznu masu.
• IIa – formacija zahvaća manje od ½ promjera crijeva, ne proteže se izvan stijenki, najbliži limfni čvorovi su normalni.
• IIb – formacija zahvaća više od ½ promjera crijeva, ne proteže se izvan stijenki, najbliži limfni čvorovi su normalni.
• IIIa – neoplazma zahvaća više od ½ promjera crijeva, širi se na sve slojeve stijenke, ali bez metastaza.
• IIIb – formacija je bilo koje veličine s oštećenjem najbližih limfnih čvorova.
• IV – formacija značajne veličine, s rastom u obližnje organe, s oštećenjem obližnjih limfnih čvorova ili s udaljenim metastazama.

Klasifikacija

Kancerozni tumor ima dosta različitih karakteristika i parametara, pa se bolest može klasificirati na različite načine.

U modernom popisu bolesti, tumori se prvenstveno dijele prema obliku razvoja:

• egzofitni rak rektuma je oblik tumora koji raste u crijevnu šupljinu;
• endofitni oblik - raste unutar crijevne stijenke;
• tanjurastog oblika - raste i u stijenke i unutar crijeva.

Na temelju histoloških karakteristika, rak rektuma klasificira se prema međunarodnim klasifikacijskim standardima:

1. Adenokarcinom (može biti visoko diferenciran, umjereno diferenciran i slabo diferenciran).
2. Mucinozni oblik adenokarcinoma (u obliku mukoidnog, koloidnog ili mucinoznog raka).
3. Rak pečatnog prstena (mukocelularni) karcinom.
4. Nediferencirani kancerogeni tumor.
5. Tumor koji se ne može klasificirati.
6. Karcinom skvamoznih stanica.
7. Žljezdani pločastocelularni karcinom.
8. Bazalnoćelijski (bazaloidni) oblik raka, kao jedna od vrsta kloakogenog tumora.

Kako bi se mogao predvidjeti ishod bolesti u budućnosti, tumori se razlikuju po stupnju, po dubini rasta u tkivu, po težini rubova neoplazme, po prisutnosti i udaljenosti metastaza.

Što je tumor diferenciraniji, to je prognoza optimističnija.

Formacije s niskom diferencijacijom uključuju:

• mukozni rak rektuma (također poznat kao koloidni ili mukozni adenokarcinom) - javlja se s izraženom proizvodnjom i izlučivanjem mukoznog sekreta, s njegovim nakupljanjem u obliku "lakun" različitih veličina;
• Rak pečatnog prstena (mukocelularni) - javlja se kod mladih pacijenata, karakterizira ga brzi intramuralni rast, nema jasne obrise (što komplicira procjenu opsega operacije). Takav tumor češće i brže daje metastaze, šireći se ne samo kroz crijeva, već i na obližnja tkiva;
• Planocelularni karcinom obično se razvija u donjoj 1/3 rektuma, ali se može naći i u područjima debelog crijeva;
• Žljezdani rak rektuma smatra se prilično rijetkim i zahvaća tubuloalveolarne žlijezde smještene u submukozi i subepitelnom tkivu perinealnog dijela rektuma.

Tumor se također klasificira ovisno o tome u kojem se dijelu rektuma nalazi. Klinički se rektum dijeli na pet dijelova:

• supraampularni (rektosigmoidni);
• gornji ampularni (10-15 cm);
• srednje-ampularni (5-10 cm);
• donja ampularna (5 cm);
• perinealni.

Rak gornje ampule rektuma javlja se u otprilike 25% slučajeva, rak srednje ampule rektuma javlja se u 40% slučajeva, a rak rektosigmoidnog dijela rektuma javlja se u 30% slučajeva.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikacije

Posljedice neprimanja potrebnog liječenja raka rektuma mogu biti sljedeće:

• crijevna opstrukcija, začepljenje crijevnog lumena neoplazmom, otežano prolaženje stolice;
• s vremenom – potpuna blokada defekacije i izlučivanja plinova, sve do rupture crijevne stijenke, peritonitisa i smrti;
• krvarenje tumora, krvarenje, anemija i masivan gubitak krvi;
• maligna intoksikacija produktima raspadanja neoplazme.

Sve komplicirane slučajeve treba liječiti bez iznimke. U nekim slučajevima, hitna ili hitna operacija se propisuje kada su život i smrt pacijenta ugroženi. Na primjer, to se može dogoditi s razvojem difuznog krvarenja, crijevne opstrukcije ili perforacije.

U uznapredovalim oblicima, gore navedeni simptomi mogu se kombinirati, što prirodno povećava opasnost i pogoršava prognozu patologije.

Međutim, još uvijek postoje neki štetni učinci raka o kojima bismo željeli detaljnije raspravljati - to su metastaze, ponovna pojava raka, stvaranje fistule i ascitesa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastaze

Metastatsko širenje je prijenos čestica raka krvlju ili limfnom tekućinom u druge organe ili tkiva tijela, kao i izravan rast tumora u obližnje organe.

Najčešće se rak širi limfnim žilama u limfni sustav trbušne šupljine i retroperitonealni prostor ili u pararektalne i ingvinofemoralne limfne čvorove.

Kroz krvožilni sustav, rak se širi putem portalne vene do jetre ili kroz sustav donje šuplje vene do pluća, bubrega, koštanog sustava i mozga.

Rak rektuma s metastazama u jetri može se manifestirati sljedećim simptomima:

• nelagoda u desnom hipohondriju, osjećaj težine i stezanja (bol u području jetre obično se pojavljuje tek u kasnijim fazama, kada se tkivo jetre rasteže);
• žutilo kože, proširene žile u trbuhu, ascites;
• svrbež kože u odsutnosti alergijskih ili drugih kožnih bolesti.

Rak rektuma s metastazama u plućima manifestira se na sljedeći način:

• pojavljuju se redoviti kašalj, kratkoća daha i teško disanje;
• postoji bol u prsima, osjećaj unutarnjeg pritiska;
• može se pojaviti hemoptiza.

Ponovna pojava raka rektuma

Recidiv – ponovljeni razvoj kancerogenog tumora – javlja se tek nakon operacije uklanjanja tumora stadija II ili III. Ovo stanje se otkriva u otprilike 20% slučajeva. Korištenje dodatnih metoda liječenja istodobno s operacijom značajno smanjuje rizik od ponovne pojave tumora.

U većini slučajeva, recidivi se javljaju u prvih nekoliko godina nakon radikalnog liječenja primarnog raka. Stoga pacijent mora redovito ići na preglede kod onkologa prve 2 godine kako bi na vrijeme uočio opasne simptome. U pravilu, znakovi recidiva se ne razlikuju od glavnih simptoma tumora ili je proces latentan.

Fistula kod raka rektuma

Fistula se može pojaviti u perianalnom području kao mala rana – fistulni put, s stalnim ispuštanjem krvave tekućine i gnoja. Iscjedak uzrokuje svrbež i iritaciju kože.

Uz dobro pražnjenje sekreta, bol može biti blaga. Sindrom boli se povećava s razvojem upalnog procesa u sloju kože ili tijekom defekacije, s duljim sjedenjem, hodanjem ili napadom kašlja. Stanje se također može pogoršati začepljenjem prolaza granulacijom ili gnojno-nekrotičnim čepom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ascites kod raka rektuma

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Ova komplikacija nastaje kada metastaze komprimiraju venske žile jetre, što dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka i pojave ascitesa.

Simptomi ovog stanja uključuju:

• česta žgaravica, kiselo podrigivanje;
• loša probava hrane zbog povećanog pritiska na želudac;
• periodična mučnina, gubitak apetita, povećanje opsega trbuha;
• kratkoća daha zbog pritiska na dijafragmu prema gore.

U pravilu, ascites uzrokuje tešku nelagodu kod pacijenata i može dovesti do funkcionalnih poremećaja u tijelu.

Simptomi raka rektuma su raznoliki, ali ne uvijek karakteristični. Vrlo je važno da liječnik ispravno usporedi sve dostupne znakove kako bi ispravno odredio potrebne dijagnostičke mjere i posumnjao na opasnu bolest. Ali ne smijemo zaboraviti da rak često prolazi bez očitih simptoma, što još jednom ukazuje na potrebu za periodičnim planiranim pregledom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]