Respiratorna acidoza

Respiratorna acidoza karakterizirana je primarnim porastom PCO2 _sa ili bez kompenzacijskog porasta HCO3 ^{~; pH je obično nizak, ali može biti blizu normalnog. Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima i mjerenjima plinova u arterijskoj krvi i elektrolita u plazmi. Treba liječiti temeljni uzrok: često su potrebni}_O2 i mehanička ventilacija.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci respiratorna acidoza

Uzrok je smanjenje respiratorne frekvencije i/ili volumena disanja (hipoventilacija) zbog poremećaja središnjeg živčanog sustava, dišnog sustava ili jatrogenih uzroka.

Respiratorna acidoza je nakupljanje CO2 ₍ hiperkapnija) zbog smanjenja frekvencije disanja i/ili volumena disanja (hipoventilacija). Uzroci hipoventilacije uključuju stanja koja oštećuju funkciju respiratornog centra središnjeg živčanog sustava; oštećen neuromuskularni prijenos i druge uzroke mišićne slabosti, opstruktivne, restriktivne i parenhimatozne bolesti pluća. Hipoksija obično prati hipoventilaciju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi respiratorna acidoza

Simptomi respiratorne acidoze ovise o brzini i stupnju porasta pCO2 _. CO2 _brzo prolazi krvno-moždanu barijeru; simptomi i znakovi rezultat su visokih _{koncentracija CO2 u središnjem živčanom sustavu (nizak pH središnjeg živčanog sustava) i bilo kakve popratne hipoksije.}

Akutna (ili akutno progresivna kronična) respiratorna acidoza uzrokuje glavobolju, oštećenu svijest, anksioznost, pospanost, stupor (CO2 _narkoza ). Polako razvijajuća, stabilna respiratorna acidoza (kao kod KOPB-a) može se dobro podnijeti, ali pacijenti mogu osjetiti gubitak pamćenja, poremećaje spavanja, pretjeranu pospanost tijekom dana i promjene osobnosti. Znakovi uključuju poremećaj hoda, tremor, smanjene duboke tetivne reflekse, miokloničke napadaje, "flutter tremor" i edem vidnog živca.

Obrasci

Respiratorna acidoza može biti akutna ili kronična: kronični oblik je asimptomatski, ali akutni ili progresivni oblik karakteriziraju glavobolja, oštećenje svijesti i pospanost. Znakovi uključuju tremor, miokloničke napadaje i "flutter tremor".

Razlika u oblicima temelji se na stupnju metaboličke kompenzacije: u početku _se CO2 neučinkovito korigira, ali nakon 3-5 dana bubrezi značajno povećavaju reapsorpciju ^HCO3.

[ 11 ], [ 12 ]

Dijagnostika respiratorna acidoza

Treba izmjeriti plinove u arterijskoj krvi i razinu elektrolita u plazmi. Anamneza i podaci pregleda obično ukazuju na uzrok. Izračun alveoloarterijskog O2 gradijenta _[ inspiracijski PO2 (arterijski PO2 _+5/4 arterijski PCO2 ₎ ] može pomoći u razlikovanju plućne od ekstrapulmonalne bolesti; normalan gradijent praktički isključuje plućnu bolest.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liječenje respiratorna acidoza

Liječenje se sastoji od osiguravanja adekvatne ventilacije endotrahealnom intubacijom ili neinvazivnom ventilacijom pozitivnim tlakom. Adekvatna ventilacija je dovoljna za korekciju respiratorne acidoze, ali kronična hiperkapnija mora se korigirati polako (npr. tijekom nekoliko sati ili dulje) jer prebrzo smanjenje PCO2 _može uzrokovati posthiperkapničku alkalozu, kada početna kompenzacijska hiperbikarbonatemija postaje očita; rezultirajući nagli porast pH CNS-a može dovesti do napadaja i smrti. Deficiti K i CI korigiraju se po potrebi.

Primjena NaHCO3 ^je obično kontraindicirana jer se HCO3 ^~ može pretvoriti u plazmatski PCO2, _ali polako prodire kroz krvno-moždanu barijeru, povećavajući pH plazme i ne utječući na pH u CNS-u. Iznimka su slučajevi teškog bronhospazma, kada HCO3 ^povećava osjetljivost glatkih mišića bronha na beta-agoniste.