Retrakcija gingive

U stomatološkoj praksi, gingivalna retrakcija je postupak kojim se proširuje gingivalni sulkus - prostor između površine zuba i okolnog tkiva gingive - povlačenjem ili pomicanjem (trahere na latinskom znači "vući" ili "povlačiti") ruba gingive uz vratove zuba. [ 1 ]

Indikacije za postupak

Indikacije za ovaj dodatni postupak su:

• Potreba za izradom zubnih otisaka (gipsa) za protetske zube. Za dobivanje točnog otiska s čvrstim rubnim prianjanjem potrebno je otkriti vratove zuba i osigurati dostupnost gingivalnog ruba, što se postiže širinom gingivalnog sulkusa od najmanje 0,15-0,2 mm;
• Fiksacija fiksnih protetskih konstrukcija (krunice, mostovi, nosači zubnih implantata) u neposrednoj blizini tkiva gingive;
• Priprema karijesnih šupljina i njihovo naknadno punjenje - u liječenju karijesa;
• Uklanjanje subgingivalnog kamenca;
• Restauracija sjekutića (prednjih zuba) pomoću fiksnih onlaya - ljuskica.

Priprema

Budući da je retrakcija gingive pomoćni stomatološki zahvat, nije potrebna posebna priprema za nju (osim opće oralne higijene i čišćenja mekog plaka sa zuba), a odluku o potrebi retrakcije prije uzimanja otiska donosi protetičar. Protetičar također propisuje sve potrebne preglede vezane uz protetske zube te procjenjuje tkivo gingive i susjedne potporne strukture.

Ako se radi o karijesu ili kamencu, usnu šupljinu - zube i desni - pregledava opći stomatolog. [ 2 ]

Tehnika retrakcije gingive

Iako postoje različite metode retrakcije - mehaničke, kemijske i kirurške - tehnika retrakcije uvijek ovisi o odabiru najoptimalnije metode za svaki pojedini slučaj. Stoga je potrebno razmotriti glavne metode i tehnike retrakcije gingive, kao i najčešće korištena sredstva retrakcije gingive. [ 3 ]

Najčešća i najjednostavnija metoda je mehanička retrakcija gingive. Riječ je o retrakciji gingive zubnim koncem za retrakciju, koju koristi većina protetičara. Odgovarajuće debeli konac za retrakciju gingive postavlja se ispod ruba gingive oko zuba tamponizacijom (pod lokalnom anestezijom). Konac se koristi samostalno (npr. Ultrapak) ili u kombinaciji s hemostatičkim sredstvima (npr. GINGI-Aid konac impregniran aluminijevim sulfatom) na dva načina: jednostrukim koncem ili dvostrukim koncem. Dubina do koje ga stomatolog tamponizira (posebnim instrumentom - ravnim zubnim pakerom) određena je dubinom brazde i stanjem parodontnog tkiva koje okružuje zube.

U novije vrijeme koriste se spužvaste trake za retrakciju gingive (Merocel traka) izrađene od biokompatibilnog polimernog materijala, koje u dodiru s vlagom bubre i šire gingivalni sulkus bez oštećenja mekih tkiva.

Kemijsko povlačenje desni izvodi se primjenom hemostatičkih (stiptičkih), adstringentnih ili vazokonstrikcijskih sredstava na tkivo desni uz zube. Hemostatska sredstva prvenstveno uključuju aluminijev sulfat. [ 4 ]

Skupina adstringentnih spojeva uključuje otopine metalnih soli - aluminijev klorid, željezov sulfat, otopinu stipse, tanin (taninska kiselina). U stomatologiji se koristi hemostatična tekućina Racestiptin, Alustat ili Hemodent, kao i tekućina za povlačenje gingive Technodent - s aluminijevim kloridom; otopine sa željezovim sulfatom - Alufer i Hemostab.

Široko korišteni gel za retrakciju desni s aluminijevim sulfatom - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hemosthase i Retragel gelovi za retrakciju desni - s aluminijevim kloridom; gel sa željezovim sulfatom - Viscostat Ultradent.

Retrakcija vazokonstriktorima uključuje upotrebu adrenalin hidroklorida, koji uzrokuje lokalnu vazokonstrikciju (suzbijanje krvnih žila) i ishemiju tkiva. Ali njegova je upotreba ograničena nuspojavama, pa se najčešće koristi aluminijev klorid.

Povećava udobnost pacijenata i uvelike pojednostavljuje postupak za liječnika gingivalnom retrakcijskom pastom različitih sastava (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), koja se umetne u gingivalni sulkus na nekoliko minuta, zatim se ukloni, nakon čega slijedi ispiranje gingive vodom i sušenje na zraku. Kako ističu stomatolozi, to je jednostavna, brza i bezbolna metoda koja ne uzrokuje nikakve kemijske reakcije, upalu tkiva ili traumu. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurška retrakcija desni (koja se izvodi pod lokalnom anestezijom) uključuje:

• Rotacijska kiretaža gingivalnog sulkusa;
• Elektrokirurgija (korištenjem male zakrivljene elektrode koja se pomiče paralelno s dugom osi zuba);
• Upotreba lasera (pod čijim djelovanjem dolazi do isparavanja površinskih tkiva u gingivalnom sulkusu i njegovog širenja). [ 8 ]

Kontraindikacije u postupku

Retrakcija gingive se ne izvodi u slučaju oralnih infekcija (gingivitis, stomatitis, kandidijaza), kao i upalnih parodontalnih bolesti i velikog nakupljanja mekog plaka.

Primjena adrenalin hidroklorida kao retrakcijskog sredstva kontraindicirana je kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom, depresijom, kao i u slučajevima uzimanja lijekova iz skupine beta-adrenoblokatora i MAO inhibitora.

Elektrokirurška retrakcija ne smije se izvoditi kod pacijenata s pacemakerom.

Posljedice nakon postupka

Mehaničko čišćenje zubnim koncem može uzrokovati privremeno oticanje i upalu desni, upalu gingivalnog sulkusa, a ako se tijekom čišćenja koncem koristi pretjerana sila ili ako se dvostruki konac postavi preduboko, povećava se rizik od trajnog oštećenja parodonta i povlačenja gingive.

Više od jedne trećine pacijenata s retrakcijom zubnog konca - nakon uklanjanja - doživljava krvarenje iz gingivalnog sulkusa.

Ako se koristi retrakcijska nit impregnirana adrenalinom, krvni tlak i broj otkucaja srca mogu se povećati, a razina glukoze u krvi može se povećati kod dijabetičara.

Nakon upotrebe željeznog sulfata za impregnaciju filamenta, opaža se promjena boje mekih i tvrdih tkiva u usnoj šupljini.

Komplikacije nakon postupka

Moguće komplikacije nakon postupka rotacijske gingivalne kiretaže su oštećenje gingivalnog spoja s upalom i recesijom gingive.

Njega nakon postupka

Preporuke stomatologa za njegu desni nakon retrakcije uključuju ispiranje usta antiseptičkim otopinama (poput otopine Furacilina) i privremeno izbjegavanje tvrde i vruće hrane i pića.