Sialography

Sialografiya (radiografija žlijezda slinovnica s umjetnim kontrastom njihovih kanala) najčešće se koristi za dijagnosticiranje različitih bolesti.

Sialografiya omogućuje procjenu stanja kanala i parenhima žlijezde.

[1], [2]

Metode provođenja sijalografije

Sialografiya je proučavanje kanala velikih žlijezda slinovnica punjenjem lijekova koji sadrže jod. U tu svrhu koristite u vodi topljivi kontrast ili emulgirani uljni pripravci (dianozil, ultra-tekući lipoiodinol, etilidol, mayodil, itd.). Prije primjene, pripravci se zagrijavaju na temperaturu od 37 do 40 ° C radi isključivanja hladnog vazospazma.

Istraživanje se provodi radi dijagnosticiranja uglavnom upalnih bolesti žlijezda slinovnica i bolesti pluća.

Rupa ductless istraživali žlijezda slinovnica primjenjuje posebnu cjevčicu ili tanke plastične katetera nelatonovy promjer 0.6-0.9 mm ili nešto zatupljen savijenu injekcijske igle. Nakon cvjetanja kanala, kateter s iglom umetnutom u njega na dubini od 2-3 cm čvrsto je prekriven zidovima kanala. Za proučavanje parotidne žlijezde primjenjuje se 2-2,5 ml, submandibularna žlijezda se primjenjuje s 1-1,5 ml kontrastnog sredstva.

Radiografija se provodi u standardnim bočnim i izravnim izbočinama, ponekad aksijalnim i tangencijalnim snimkama.

S istodobnim kontrastom nekoliko salivarnih žlijezda, poželjna je panoramska tomografija (pantomosialografija), koja omogućuje dobivanje vrlo informativne slike u jednoj slici pri niskim zračenjem na pacijentu.

Analiza slika snimljenih za 15-30 minuta, omogućuje procjenu funkcije žlijezda slinovnica. Kako bi se stimuliralo salivacija, koristi se limunska kiselina.

Sialografija u kombinaciji s CT uspješno se koristi za prepoznavanje benignih i malignih tumora parotidne žlijezde slinovnice.

U posljednjih nekoliko godina, ultrazvuk je korišten za dijagnosticiranje bolesti žlijezda slinovnica, funkcionalnog digitalnog subgrupe sialogram. Uvođenje kontrastnih sredstava u cistične oblike provodi se probijanjem stijenke ciste. Nakon usisavanja sadržaja grijani kontrastni medij se uvodi u šupljinu. Radiografi se izvode u dvije međusobno okomite projekcije.

Kao kontrastno sredstvo koristi ulje (iodolipol, Lipiodol et al.), Ili u vodi topive (76% otopina, 60% verografin otopina Urografin, omnipaka otopina trazografa et al.) Formulacije. U vodi topljivi lijekovi poželjno je primijeniti slučajevima rizik, otpuštanje tvar izvan slinovnice (u pacijenata sa Sjogrenovim sindromom, s raka suženja Kanal) i kontraindikacije za duge kašnjenja kanalićima pripravaka joda (kod pacijenata koji su pod terapijom zračenjem). Kontrastna podloga je polagano uveden u kućište u prostati pacijenta do osjećaj punoće u njoj, koja odgovara kanalu za punjenje I-III naloga. Za popunjavanje kanala nepromijenjene parotidne žlijezde potrebno je 1-2 ml uljnih ili 3-4 ml vodotopivog pripravka. Za punjenje kanala ispod mandibularne žlijezde - respektivno 1,0-1,5 ml i 2,0 - 3,0 ml.

Sialogram žlijezda slinovnica provodi se samo tijekom remisije procesa. U suprotnom može doći do pogoršanja tijeka sijaladenitisa.

Najcjelovitija slika strukture parotidne žlijezde dobiva se na sialogramu u lateralnoj projekciji. Submandibularne žlijezde na sialograph u bočnoj projekciji submandibilarne cijevi definirane na nivou donje vilice tijelo željeza stup preklapa gornjeg ugla donje čeljusti, veliki dio određen je niže baze.

Pantomosialografiя

Ovo je sialogram s istodobnim kontrastom dviju parotidnih, dviju submandibularnih ili svih četiri slinovnica, praćene panoramskom tomografijom. Ta je tehnika prikazana u istim slučajevima kao i sialogram. Istodobno ispitivanje uparenih žlijezda omogućava otkrivanje klinički skrivenog upalnog procesa u paru žlijezde.

Opis sialogram je napravljen prema slijedećoj shemi. S obzirom na parenhimu, uspostavlja se žlijezda:

• kako se slika otkriva (dobro, nejasno, ali ravnomjerno, nejasno i neujednačeno, nije otkrivena);
• prisutnost grešaka u punjenju kanala;
• prisutnost šupljina različitih promjera;
• jasnoće kontura šupljina.

Prilikom ispitivanja kanala odredite:

• sužavanje ili širenje IV kanala (jednolično, neujednačeno);
• širenje parotidnog ili submandibularnog kanala (jednolično, neujednačeno);
• miješanje ili diskontinuitet kanala;
• jasnoće kontura kanala (jasno, nejasno).

Dijagnostička shema

Ova sialografija, koja se provodi na posebnim uređajima (obično s digitalnim informacijama), omogućuje vam da dobijete sliku s kontrastom i analizirate je u dinamici punjenja žlijezde i evakuaciji kontrastnog medija.

Digitalni oduzimanje ptyalography povećava dijagnostičke mogućnosti uslijed ptyalography oduzimanje (oduzimanje pozadine okolnog tkiva formiranja kostiju) i slike sposobnosti punjenje i evakuacije kontrastno sredstvo dinamike u istraživanju. Ispitivanje se obavlja na rendgenskim strojevima s digitalnim prefiksom ili angiografima; vrijeme ispitivanja je 30-40 sekundi. Izvršena je analiza uzorka sustava protoka, vrijeme punjenja i evakuacije u vodi topljivog kontrastnog medija.

[3], [4], [5]

Sialadenolimfografiya

Metoda je sugerirao V.V. Neustroiev i sur. (1984) i Yu.M. Kharitonov (1989) za dijagnozu bolesti žlijezda slinovnica temelji na proučavanju limfnog sustava (intra i vneorgannoy limfnog sustava). Pomoću štrcaljke i igle u parotidnoj žlijezdi, transdermalno se primjenjuje 4 ml u vodi topljivog ili 2 ml masnog topljivog kontrastnog medija. Nakon 5 i 20 minuta, 2 i 24 sata čine serijsku sialadenolimfografiju. Autori naveo da rentgenosemiotika kronične sialadenitis povezan s neravnom uzorku od iscrpljene vnutrioogannyh limfne žile zadržavanju tjelesne konture i regionalnih limfnih. Za tumore određuje se nedostatak punjenja.

Računalna sijalotomografija

Slika se dobiva na računalnim tomografima. Skeniranje počinje od razine koštane kosti na Gentry nagibu od 5 ° za submandibular i 20 ° za parotidne žlijezde. Izvršite 15 kriški s visinom (debljinom) od 2-5 mm. Dobiveni poprečni presjek je topografska anatomska, slična Pirogovovoj. Metoda je indicirana za dijagnozu bolesti pluća i različitih tipova tumora slinovnice.

Radionuklida metode ispitivanja (radiosialografiya, skeniranje i scintigrafijom) se temelji na selektivnoj sposobnost apsorbiranja žljezdane radioizotope tkiva I-131 ili Tehnecij-99m (pertehnetata). Ove metode su praktički bezopasne, budući da pacijentu ubrizgava indikatorske doze radiofarmaceutike s snagom zračenja od 20-30 puta manju nego u konvencionalnoj radiografskoj studiji. Metode omogućuju objektivno ocjenjivanje funkcionalnog stanja izlučujuće parenhima, bez obzira na kvalitetu i količinu sekrecije, za provođenje diferencijalne dijagnoze između tumora i upale žlijezde slinovnice.

Radiozaalografija parotidnih žlijezda (radiosotopna sialometrija) razvila je L.A. Yudin. Studija je zabilježiti krivulje intenzitet zračenja preko parotidnim žlijezdama, i srca nakon intravenozne primjene pertehnetata (Tc-99m), u dozi od 7,4-11,1 MBq i omogućuje objektivno ocijeniti njihovu funkciju. Radiosialogramma nepromijenjeni parotidne žlijezde obično se sastoji od tri krivulje: prve minute, nagli porast radioaktivnosti preko žlijezda slinovnica, a onda - mala brzo raspada (vaskularna Prvi segment krivulje). Nadalje, tijekom 20 minuta, radioaktivnost se postepeno povećava. Ovaj dio se naziva segmentom koncentracije. Povećanje radioaktivnosti se zaustavlja ili manje intenzivno (plato). Ova razina radioaktivnosti odgovara maksimalnoj akumulaciji radiofarmaceutike (MPH). Normalno, MPR vrijeme je 22 ± 1 min za desno i 23 + 1 min za lijevi WSUS. Nakon 30 minuta, stimulacija slinjenja šećera dovodi do naglog (unutar 3-5 min) kap radioaktivnosti, a to se naziva dio koji luči segment. U tom razdoblju odredite postotak i vrijeme maksimalnog pada radioaktivnosti. Normalno, postotak MNR je 35 ± 1 za desno i 33 + 1 za lijevi WSUS. Vrijeme MPR je 4 + 1 min za desnu i lijevu parotidnu žlijezdu. Sljedeći segment krivulje naziva se drugi segment koncentracije. Nadalje, moguće je za određivanje omjera u uvjetnog intervala radioaktivnosti u slinovnice (3, 10, 15, 30, 45 i 60 min), a vrijeme MNR zračenju krvi na 30 minuta (ako je potrebno da se dobije kvantitativni indeksa radioaktivnosti u prostati u tim vremenskim razdobljima). U oboljenjima žlijezda slinovnice svi se parametri mijenjaju. Metoda radiozaalografije omogućuje najtočnije određivanje funkcionalnog stanja parotidnih žlijezda slinovnica.

[6]

Sijalozanografija (ultrazvučna dijagnoza bolesti žlijezda slinovnice)

Metoda se temelji na različitim stupnjevima apsorpcije i refleksije ultrazvuka tkivima žlijezda slinovnice s različitim akustičkim otporom. Sialosonografija daje ideju makrostrukture žlijezde slinovnice. Prema ekogramu, moguće je procijeniti veličinu, oblik i omjer slojeva žlijezde s različitim gustoćama, identificirati sklerotičke promjene, salivarno kamenje i granice neoplazmi.

Termosilografija (termovision, termička snimanja)

Omogućuje promatranje dinamike promjena temperature u slinovnicama. Metoda se temelji na različitim stupnjevima infracrvenog zračenja tkiva s različitom morfološkom strukturom, kao io mogućnosti mjerenja temperature predmeta koji se proučava na daljinu i promatranja njegove distribucije na površini tijela u dinamici. Za termovision koriste se toplinski aparati, na kinezu, koji stvara toplinsku kartu temperature lica i vrata. Utvrđeno je da postoje normalno tri tipa simetrične termalne slike lica: hladno, srednje i vruće, koje su individualne za svaku osobu i koje traju cijeli život. Upalni procesi i zloćudni tumori žlijezda slinovnica popraćeni su porastom temperature kože iznad njih u usporedbi s suprotnom, zdravom stranom, koja je zabilježena pomoću termalnog aparata. Uz pomoć metode, također je moguće odrediti tajni upalni procesi u slinovnicama. Metoda je jednostavna, bezopasna i nema kontraindikacija.

Takve tehnike istraživanja kao sialotomografiya (kombinacija konvencionalnog nomography i sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography preko elektrorentgenograficheskogo uređaja i primanje sialograph na papir za pisanje) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography Submandibularne žlijezde slinovnice s istovremenim mekog tkiva punjenje Submandibularne regiju kisika) stereograph (prostorna, trodimenzionalni rendgenska slika kanalićima žlijezda slinovnica koriste dvije rendgenske snimke snimljen drugačije Kutovi na rendgenska cijev), povećanje ptyalography Direct Slika trenutno koristi rijetko i to prvenstveno u znanstvenim istraživanjima.

Reografija žlijezda slinovnica provodi se za proučavanje protoka krvožilnog krvotoka i mikrocirkulacije u tkivima s različitim oblicima kroničnog sijaladenitisa. Promjene u prirodi amplitude fluktuacija i brzine protoka krvi omogućuju procjenu stupnja morfoloških promjena i predviđanje tijeka bolesti. Povezane bolesti mogu se odraziti na rezultate studije, pa ih treba uzeti u obzir prilikom ocjenjivanja.

Röntgenova dijagnoza bolesti žlijezda slinovnice

Glavni žlijezde slinovnice (parotidne, submandibularne,  sublingvalno ) imaju složenu cjevasto-alveolarne strukture: se sastoje od cijevi i parenhim IV naloga (interlobar odnosno interloburalnih, intralobular, umetnut je, izbrazdan).

Parotidna žlijezda. Rast i formacija se odvijaju do 2 godine. Veličina žlijezde u odrasloj osobi: vertikalna 4-6 cm, sagitalna 3-5 cm, poprečna 2-3,8 cm. Duljina parotidnog kanala 40-70 mm, promjer 3-5 mm. U većini slučajeva kanal ima uzlazni smjer (koso posteriorno anteriorly i upward), ponekad se spušta, rjeđe njegov oblik je ravno geniculate, lučno ili bifurcated. Oblik žlijezde je pogrešno piramidalan, trapezoidan, ponekad semilunaran, trokutasti ili ovalni.

U svrhu ispitivanja parotidne žlijezde, radiografi se izvode u frontalno-nazalnim i lateralnim projekcijama. U fronto-nazalnoj projekciji, grane žlijezda projiciraju se izvan donje čeljusti, a lateralno se preklapaju grančica donje čeljusti i submandibularne fossa. Izlazom iz žlijezde na razini prednjeg ruba grane, kanal otvori na pragu usne šupljine u skladu s krunom drugog gornjeg kutnjaka. Na fronto-nazalni radiografi, projekcija skraćuje kanal. Na ortopantomogramima nastaju optimalni uvjeti za proučavanje kanala.

Submandibularne žlijezde slinovnice ima spljošteni kružni, eliptični oblik jajolik ili njegove dužine, 3-4,5 cm, širina 1,5-2,5 cm, debljine 1,2-2 cm. Glavni submandibularne (Wharton) izlučivanje cijev 40 ima dužinu -60 mm, širine 2-3 mm, u ustima do 1 mm; u pravilu, to je ravno, rjeđe lukavo, otvara se s obje strane frenuma jezika.

Dimenzije sublingvalne žlijezde slinovnice 3,5x1,5 cm Sublingvalni (Bartholin) terminalni kanal ima duljinu od 20 mm, širinu od 3-4 mm, koja se otvara s obje strane frenuma jezika.

Zbog anatomske značajke (otvara uski kanal na nekoliko mjesta sublingvalne oborima ili submandibularne Kanal) proizvode ptyalography sublingvalne žlijezde ne uspije.

Involuzijske promjene u velikim žlijezdama slinovnica očituju se smanjenjem veličine žlijezda, odvijaju se produljenje i sužavanje lumena kanala, dobivaju segmentalni,

Ovisno o etiologiji i patogenezi, razlikuju se slijedeće bolesti žlijezda slinovnica:

1. upalne;
2. revizijski-dijalektski sinhroniziranje;
3. trauma;
4. tumora i tumora.

Upala slinovnice manifestira kao upalnih bolesti kanala u žlijezda slinovnica, te je pod nazivom „angiosialitis” parenhim žlijezda - „sialadenitis”. Infekcija parenhima žlijezda slinovnice javlja se kroz kanale iz usne šupljine ili hematogena.

Akutna upala žlijezda slinovnica relativna je kontraindikacija za provođenje sialograma, budući da je moguća retrogradna infekcija primjenom kontrastnog sredstva. Dijagnoza se utvrđuje na temelju kliničke slike rezultata seroloških i citoloških istraživanja sline.

Kronični nespecifični simptomi upale žlijezda slinovnica podijeljeni su u intersticijsku i parenhima.

Ovisno o težini promjena željeza na sialogramima razlikuju se tri faze procesa: početno, klinički izraženo i kasno.

Metode rendgenskih zraka uključuju ne-kontrastnu radiografiju u različitim projekcijama, sialogram, pneumosubmandibulografiju, kompjutorsku tomografiju i njihove kombinacije.

Kronični parenhimski sialadenitis prvenstveno utječe na parotidnu žlijezdu. U tim se slučajevima uočava limfohistiocitna infiltracija strome, na mjestima postoji pustošenje kanala u kombinaciji s njihovim cističnim povećanjem.

U početnoj fazi, na sialogramu, otkriveni su zaobljeni klasteri kontrastnog medija od 1-2 mm u promjeru na pozadini nepromijenjene parenhime i kanala.

U klinički izraženoj fazi, kanali II-IV reda su oštro suženi, njihove konture su ravne i jasne; žlijezda se povećava, gustoća parenhima se smanjuje, pojavljuje se veliki broj šupljina promjera 2-3 mm.

U kasnoj fazi pojavljuju se apscesi i scarring u parenhimu. U šupljinama apscesa (promjer od 1 do 10 mm) vidljive su brojne različite veličine i oblika (uglavnom zaokružene i ovalne). Protokoli IV i V naloga na sialogramu su suženi, u nekim područjima nema. Kontrastni kontrast ulja ostaje u šupljinama do 5-7 mjeseci.

U kroničnom intersticijskom sialadenitisu zabilježena je stromna proliferacija, hyalinizacija s supstitucijom i kompresijom parenhima i kanali s vlaknastim tkivom. Prvenstveno zahvaćene parotidne žlijezde, rjeđe - submandibularne.

U početnoj fazi procesa, otkriva se sužavanje HI-V kanala i neke neravnoteže na slici parenhima žlijezde.

U klinički izraženoj fazi, kanali II-IV naloga su znatno suženi, gustoća parenhima je smanjena, žlijezda se povećava, konture kanala su jednake, jasne.

U kasnoj fazi, svi kanali, uključujući i glavni, su suženi, njihovi obrisi nejednaki, u nekim područjima nisu suprotni.

Dijagnoza kronične specifične sialadenitis (za tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis ) je postavljena uzimajući u obzir i seroloških histološke studije (za detekciju druze na aktinomikoza, Mycobacterium tuberculosis). U bolesnika s tuberkulozom, detekcija na roentgenogram kalcifikacija u žlijezdi ima važnu dijagnostičku vrijednost. Sialogram pokazuje više šupljina napunjenih kontrastnim medijem.

Kronični sialodohitis. Uglavnom su zahvaćeni parijetalni kanalici.

U početnoj fazi na sialogramu glavni izlučujući kanal nejednako je proširen ili nepromijenjen, prošireni su kanali I-II, ponekad i II-IV. Prošireni dijelovi kanala izmjenjuju se s nepromijenjenim (pogled na krunice).

U klinički izraženoj fazi, lumen kanala znatno se proširuje, njihovi obrisi su neravni, ali jasni. Mjesta proširenja zamjenjuju se mjestima suženja.

U kasnoj fazi na sialogramu izmjenjuju se područja širenja i suženja kanala; ponekad je tijek kanala prekinut.

Bolest sline-stijene (sialolitija)  je kronična upala žlijezda slinovnice, u kojoj se stvaraju konkrecije (slinovnice) u kanalima. Najčešće pod utjecajem submandibularnog, rjeđe - parotidnog i vrlo rijetko - jajne žlijezde. Udio bolesti pluća salivara čini oko 50% svih slučajeva bolesti pluća žlijezda.

Jedno ili više kamena uglavnom se nalaze u područjima glavnog savijanja kanala, njihova masa varira od nekoliko grama do nekoliko desetaka grama. Oni su lokalizirani u submandibularnoj salivarnoj žlijezdi.

Dijagnoza je uspostavljena nakon X-ray ili ultrazvukom. Kamenje se nalazi u glavnom pin kanala ili kanala kako I-III (koji se naziva „žlijezda kamenje”). Kamenje u većini slučajeva obyzvestvleny i radiograma određuju kao jasno definirane sjene guste kuglaste ili nepravilno ovalnog. Intenzitet sive varijable, određen kemijskom sastavu i količini kamenja. Za dijagnozu Wharton cjevčicu kamenja submandibularne žlijezda slinovnica koriste intraoralne radiografija vprikus katu usta, te u slučaju sumnje „žlijezda kamenje” - mandibule radiografiju u bočnom pogledu. Radiografije parotidne žlijezde slinovnice proizvode X-zrake donje čeljusti u lateralnoj projekciji i slike u frontalnoj-nazalnoj projekciji.

Kako bi se identificirali neimenzionirani (X-ray negativni) kamenci i procijenili promjene u žlijezdi slinovnice, sialografija uz upotrebu lijekova topivih u vodi od posebne je važnosti. Na sialogramskim kamenima pojavljuje se nedostatak punjenja. Ponekad su omotane, impregnirane kontrastnim materijalom i vidljive na slici.

U početnom stadiju, ekspanzija svih kanala smještenih iza kamenca (faze zadržavanja sline) određuje se na sialogramu.

U klinički izraženoj fazi izmjenjuju se područja širenja i sužavanja kanala.

U kasnoj fazi, kao rezultat ponovljenih egzacerbacija, javljaju se promjene kostiju, što dovodi do formiranja nedostataka za punjenje. Oblikove kanala žlijezda nisu jednake.

X-zrake otkrivaju kamenje veličine 2 mm ili više, kamenje koje se nalazi u žlijezdi bolje se vidi.

Skupina reaktivni-distrofičkih procesa uključuje Sjogrenovu bolest i Mikulichovu bolest.

Sindrom bolesti i Sjogrenovog sindroma. Bolest se manifestira progresivnom atrofijom parenhima salivarnih žlijezda s razvojem vlaknastog vezivnog tkiva i limfoidne infiltracije.

U početnom stadiju bolesti nema promjena na sialogramu. U budućnosti se pojavljuju ekstravazati zbog povećane propusnosti zidova kanala. U kasnijim fazama, šupljine okruglog i ovalnog oblika s promjerom do 1 mm, a III-V nalozi se ne ispunjavaju. Kako bolest napreduje, šupljine se povećavaju, njihove konture postaju nejasne, kanali nisu ispunjeni, glavni kanal se povećava. Općenito, sialogramska slika je ista kao u kroničnom parenhimalnom sialadenitu.

Bolest Mikulicha. Bolest prati limfoidna infiltracija ili razvoj granulacijskog tkiva na pozadini kroničnog upalnog procesa.

Na sialogramu se sužava glavni kanal salivarne žlijezde. Limfno tkivo, cijeđenje kanala u režnja režnjeva, nemoguće je ispuniti najmanji kanal s kontrastnim materijalom.

Benigna u malignom formiranju žlijezda slinovnica. Na sialogramima u malignim tumorima zbog njihovog infiltrativnog rasta, granica između normalnog tkiva i tumora je nejasna, odnosno tumor pokazuje nedostatak punjenja. U benignim tumorima određuje se nedostatak punjenja s jasnim konturama. Ispunjavanje kanala u perifernim dijelovima tumora sugerira benigni karakter procesa. Dijagnostičke mogućnosti proširene su kombiniranjem sialografije s kompjutorskom tomografijom.

Ako se sumnja na zloćudni tumor, poželjno je izvesti sialogram korištenjem u vodi topljivih suprotnih sredstava koja se izlučuju i otapaju brže od ulja. Ovo je važno, kao što je u nekim bolesnicima planirana terapija zračenjem u budućnosti.