Osteofiti koljenskog zgloba

Koštani izraslini u području zglobne površine, često u obliku šiljaka i oštrih izbočina, nazivaju se osteofiti. Osteofiti koljenskog zgloba izazivaju jake bolove u koljenu, gotovo ne reagiraju na primjenu lijekova protiv bolova. Stvaranje osteofita povezano je s patološkim promjenama u koštanom tkivu. Marginalni osteofiti čest su znak osteoartritisa koljena i drugih diartrodijalnih zglobova. Ovi koštani izraslini nastaju u periostu na spoju hrskavice i kosti prekriveni sinovijalnom membranom u diartrodijalnim zglobovima. [ 1 ], [ 2 ] Liječenje je dugotrajno i ponekad prilično složeno, kombinirano.

Epidemiologija

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, osteofiti koljenskog zgloba češće pate kod pacijenata starijih od 35 godina. Stručnjaci objašnjavaju ovaj trend prekomjernim opterećenjem koljena i povećanom tjelesnom aktivnošću.

Prevalencija ove patologije u industrijaliziranim zemljama je oko 30-60%.

Najupečatljiviji i najčešći simptom bolesti, s kojim se pacijenti obraćaju liječnicima - akutna bol pri pomicanju koljena.

Kod oko 20-30% ljudi osteofiti mogu biti prisutni bez ikakvih simptoma. Prema nekim izvješćima, osteofiti su prisutni kod više od 80% ljudi starijih od 79 godina, a samo kod 13% njih se dijagnosticira.

Muškarci su skloniji pojavi simptoma povezanih s osteofitima koljena u ranijoj dobi. Međutim, klinička slika je izraženija kod pacijentica.

Prisutnost osteofita jedan je od dijagnostičkih kriterija za stanje poput gonartroze (osteoartritisa koljena). Oko 13% žena i 10% muškaraca u dobi od 60 i više godina ima simptomatsku osteoartritis koljena. Udio ljudi sa simptomatskom osteoartritisom koljena vjerojatno će se povećati zbog starenja stanovništva i razine pretilosti ili prekomjerne težine u općoj populaciji. [ 3 ]

Uzroci osteofita koljenskog zgloba

Osteofiti koljenskog zgloba nastaju kao posljedica pregradnje kosti tijekom nekog patološkog procesa. Osteoartritis i promjene povezane s njim dovode do oštećenja hrskavice ispod koje se nalazi kost. To negativno utječe na zaštitu koštanog tkiva. Kao rezultat toga, povećava se pritisak opterećenja na kost, patološke promjene utječu na nju. Pokreću se kompenzacijski mehanizmi, koštano tkivo se zadeblja, a pod opterećenjem nastaju osteofiti.

Ubrzati tijek patologije:

• Napredna gonartroza;
• Starija dob i promjene povezane s njom;
• Hipermineralizacija kostiju.

Međutim, osteofiti koljenskog zgloba nisu uvijek posljedica patoloških procesa i mogu djelovati kao jedan od znakova promjena u koštano-zglobnom aparatu povezanih sa starenjem.

U nastanku i napredovanju bolesti sudjeluju čimbenici, i opći i specifični utjecaj. Dakle, koljenski zglobovi najčešće su pogođeni pod utjecajem prekomjerne težine, sinovitisa, subhondralnih lezija tibije.

Faktori rizika

Redovita opterećenja na koljenskom zglobu postupno dovode do početka degenerativnih procesa, trošenja hrskavičnog tkiva zgloba. Ako istovremeno postoje čimbenici poput dobi preko 30 godina, ozljeda zglobova, patologija stopala (deformacije itd.), nošenja neudobnih cipela, negativan utjecaj na koštane strukture koljena višestruko se povećava.

U procesu trošenja zglobnih tkiva povećava se opterećenje izravno na koljenski zglob i ligamentni aparat, što podrazumijeva zadebljanje ligamenata, povećano trenje i, kao rezultat toga, rast osteofita.

Degenerativne promjene počinju u relativno mladoj dobi. U većini slučajeva radi se o sporo razvijajućoj patologiji koja se jedva pokazuje sve dok izrasline ne počnu utjecati na živčane strukture.

Čimbenici koji mogu ubrzati degenerativne procese mogu biti sljedeći:

• Kongenitalne značajke mišićno-koštanog sustava;
• Nutritivne značajke;
• Način života, loše navike;
• Traumatske ozljede, uključujući sportska preopterećenja, prometne nesreće itd.

Među najčešćim čimbenicima pojave osteofita koljenskog zgloba je osteoartritis, koji često doprinosi patologiji kod pacijenata starijih od 55 godina.

Patogeneza

Formiranje marginalnih osteofita započinje disregulacijom hondrogeneze koja uključuje diferencijaciju hondrogenih stanica smještenih u periostu, što rezultira stvaranjem strukture slične hrskavici koja se naziva hondrofit. Hondrofit zatim prolazi kroz osifikaciju i formira hondroosteofit, a cijela struktura se na kraju pretvara u kost i formira osteofit. [ 4 ], [ 5 ] Patološki koštani izrasli pojavljuju se na pozadini procesa osifikacije periostnog sloja, ligamentnog aparata i drugih tkiva uz koljenski zglob. U normalnom stanju koštanog sustava, osteofiti ne rastu.

Problem uglavnom pogađa velike zglobove, poput laktova, ramena, gležnjeva, koljena i kukova. Mogu biti zahvaćeni i kralježci, zglobovi rebara i ključne kosti.

Prema patogenetskim smjerovima, osteofiti se kategoriziraju u sljedeće vrste:

• Posttraumatski - nastaje nakon traumatske ozljede s odvajanjem periosta ili prijelomima kostiju. Proces se posebno aktivira kada zarazni agensi uđu u tkiva - posebno se to događa kod otvorenih prijeloma.
• Degenerativno-distrofična - razvija se na pozadini intenzivnog uništavanja zglobne hrskavice s oštećenjem subhrskavične kosti. Primjer je deformirajuća artroza koljena s ograničenim opsegom pokreta.
• Post-upalni - nastaju zbog upalnih reakcija, uključujući i na pozadini tuberkuloze, osteomijelitisa, reumatoidnog artritisa, bruceloze i tako dalje.
• Sistemski, endokrini - povezani s određenim promjenama skeleta, endokrinim poremećajima. Primjer je stvaranje osteofita u bolesnika s akromegalijom.
• Osteofiti zbog lezija središnjeg živčanog sustava - nastaju kada je poremećena živčana inervacija zglobnih tkiva.
• Postload - nastaje zbog fizičkog preopterećenja u području izloženosti periosta kontrakcijama pripojene muskulature.
• Osteofiti koji nastaju zbog mikrooštećenja zglobne kapsule ili njezinog pritiskanja između zglobnih površina tijekom razdoblja naglih pokreta.

Iako su marginalni osteofiti identificirani kao osjetljiv i rani znak prisutnosti hrskavičnih lezija u bolesnika s osteoartritisom, točna patogeneza osteofita tek se počinje razumijevati. Citomorfološki nalazi i obrasci ekspresije gena tijekom stvaranja osteofita nalikuju onima kod cijeljenja srži prijeloma i osifikacije endohondralne ploče rasta. [ 6 ] Nedavno je pokazano da su stvaranje osteofita i prisutnost hrskavičnih lezija fizički neovisni fenomeni. [ 7 ] Prethodno objavljene studije pokazale su da je rast osteofita posljedica oslobađanja citokina iz oštećene hrskavice, a ne mehaničkog djelovanja na zglobnu kapsulu, da sinovijalno tkivo igra važnu ulogu u regulaciji stvaranja osteofita i da egzogeno primijenjeni citokini mogu izazvati ili inhibirati stvaranje osteofita. [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dva citokina koja igraju središnju ulogu u pokretanju hondrogeneze, prvog koraka u stvaranju osteofita, su transformirajući faktor rasta beta (TGF-β) i protein-2 koštane morfogeneze (BMP-2). TGF-β i BMP-2 prisutni su u visokim koncentracijama u osteofitima dobivenim od pacijenata s osteoartritisom koljena i kuka, [ 11 ], [ 12 ], kao i u sinovijalnoj tekućini životinja nakon akutne ozljede hrskavice. [ 13 ] Također je pokazano da TGF-β i BMP-2 induciraju hondrogenezu in vivo izravnom injekcijom u koljenski zglob životinja i in vitro egzogenom injekcijom u mezenhimalne stanice u kulturi, dok je utvrđeno da inhibitori ovih citokina sprječavaju hondrogenezu. [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi osteofita koljenskog zgloba

Prvi znakovi osteofita su redovita bol i škripanje u zglobovima. Važno je napomenuti da težina bolesti na rendgenskoj snimci ne odgovara uvijek intenzitetu simptomatologije. Postoje slučajevi kada je koljenski zglob imao značajno oštećenje, no kliničke manifestacije su praktički bile odsutne. Postoje i suprotne situacije, kada su patološke promjene na rendgenskoj snimci male, a simptomatologija je živopisna i višestruka.

Veličina samih osteofita je važnija od veličine zglobne pukotine.

Kod pacijenata koji pate od osteoartritisa koljenskog zgloba:

• Koštani izrasli značajno povećavaju rizik od sindroma kronične boli;
• I veličina i broj osteofita utječu na jačinu manifestacija boli;
• Prisutnost osteofita povećava rizik od oštećenja ligamenata.

Drugi mogući simptomi:

• Tupa bol koja se širi u petu, bedro;
• Utrnulost ili trnci u zahvaćenoj nozi;
• Progresivna slabost u udovima;
• Hod se mijenja, šepanje.

Simptomatologija se pojačava s tjelesnom aktivnošću, a smanjuje nakon razdoblja mirovanja.

S obzirom na to da je klinička slika osteofita koljenskog zgloba slična onoj kod nekih drugih bolesti zglobova, potrebno je potpuno pregledati pacijente kako bi se razjasnila dijagnoza.

Uvjetno specifični znakovi patoloških izraslina u koljenskom zglobu mogu se smatrati:

• Takozvana "početna" bol, koja se pojavljuje u trenutku početka hodanja ili spuštanja niz stepenice, s lokalizacijom na anterointernalnoj površini koljena (ponekad "ide" u potkoljenicu ili bedro);
• Povećana bol u trenutku fleksije zgloba;
• Ponekad - slabljenje i atrofične promjene mišića kvadricepsa, bolni osjećaji pri sondiranju u području projekcije zglobnog jaza ili periartikularnih zona.

Mnogi pacijenti imaju vanjsku zakrivljenost koljena, kao i nestabilnost zgloba.

Faze

Razlikuju se četiri glavne faze osteofita koljenskog zgloba:

• Prvu fazu karakterizira nelagoda i blaga bol u koljenu povezana s malom tjelesnom aktivnošću.
• Drugu fazu karakterizira dulja i intenzivnija bol koja nestaje tek nakon duljeg razdoblja mirovanja. Neki aktivni pokreti mogu biti ograničeni, a bol pri sondiranju koljena je gotovo stalna.
• Treća faza karakterizira značajno povećanje intenziteta boli. Pojavljuje se ukočenost pokreta ujutro.
• Četvrta faza prati stalna bol u koljenu s izraženim povećanjem s opterećenjem. Periartikularni mišići atrofiraju, motorička aktivnost je ograničena.

Obrasci

Osteofiti značajno povećavaju rizik od sindroma kronične boli u koljenskom zglobu. Ako su izrasline velike ili šiljaste, mogu oštetiti ligamente, meniskuse. Međutim, prognoza i intenzitet kliničkih manifestacija uvelike ovise o vrsti formiranja kosti.

Rubni osteofiti koljenskog zgloba javljaju se na rubovima koštanih segmenata. Takve izrasline najčešće su uzrokovane degenerativnim promjenama povezanim sa starenjem, intenzivnim i čestim opterećenjima područja koljena, prekomjernom tjelesnom težinom i sjedilačkim načinom života.

Velike izrasline predstavljaju izravnu prijetnju pokretljivosti zahvaćenog uda. Istovremeno, mali osteofiti koljenskog zgloba mogu postati slučajni nalaz tijekom radiološkog ili tomografskog pregleda i ne moraju pokazivati nikakve simptome.

Komplikacije i posljedice

Osteofiti koljenskog zgloba mogu uzrokovati komplikacije, što prvenstveno ovisi o veličini izraslina, njihovom broju, lokaciji i stadiju razvoja. Komplikacije mogu biti umjerene i teške, utječući na opće zdravlje pacijenta.

Među najčešćim neželjenim učincima su:

• Kompresija živčanih završetaka, što rezultira jakom boli, slabošću, prisilnim položajem i ograničenom pokretljivošću zahvaćenog uda;
• Potpuna imobilizacija koljena;
• Degenerativni procesi, atrofija mišića;
• Deformacija udova.

Vremenom, osoba s osteofitima koljenskog zgloba gubi sposobnost održavanja tjelesne aktivnosti dulje vrijeme. U početku postoje poteškoće u hodanju na velike udaljenosti, zatim - na kratke udaljenosti. Tada postaje potrebno koristiti razne potporne uređaje (štapove, štake itd.).

Tijek patologije postaje posebno težak u uznapredovalim fazama razvoja, kada dolazi do zakrivljenosti zgloba, kršenja njegove funkcije. Mijenja se duljina uda, javljaju se problemi s hodanjem. Progresivno sužavanje zglobne pukotine dovodi do blokade koljena. Istodobno se razvijaju artritis, reaktivni sinovitis itd. U najnepovoljnijem razvoju događaja formira se ankiloza - potpuni gubitak pokretljivosti zbog spajanja zglobnih površina s rastom neelastičnog vlaknastog tkiva. Poremećena je cirkulacija krvi, pati opskrba tkiva prehranom i kisikom, što samo pogoršava situaciju.

Kako se funkcija zglobova pogoršava, opterećenje na cijeli mišićno-koštani sustav se neravnomjerno raspoređuje. Preopterećeni segmenti također podliježu patološkim promjenama, što dodatno pogoršava stanje pacijenta. Mogu se razviti deformiteti stopala i kralježnice, neusklađenost zdjelice itd.

Nadalje, u nedostatku liječenja, javljaju se burzitis, miozitis, osteonekroza itd. Gotovo sve strukture mišićno-koštanog sustava pate, a osoba postaje invalidna.

Dijagnostika osteofita koljenskog zgloba

Ne postoje laboratorijske vrijednosti koje su jedinstvene za osteofite koljena. Međutim, testovi se i dalje propisuju, posebno:

• U diferencijalnoj dijagnozi (treba napomenuti odsutnost upalnih promjena u općoj krvnoj analizi, odsutnost antitijela na ciklički citrulinirani peptid, normalan sadržaj mokraćne kiseline u krvi);
• Utvrditi vjerojatne kontraindikacije za određenu metodu liječenja (kliničke pretrage krvi i urina, biokemija krvi);
• Isključiti upalnu reakciju (procjena brzine sedimentacije eritrocita i C-reaktivnog proteina).

Analiza sinovijalne tekućine provodi se u slučajevima sinovitisa, sumnje na artritis. Općenito, kod neupalnih osteofita sinovijalna tekućina je bistra, sterilna, umjereno viskozna.

Instrumentalna dijagnostika u ovoj situaciji je indikativnija. U ovom slučaju, najpristupačnija i najinformativnija metoda smatra se rendgenskom snimkom, koja omogućuje otkrivanje sužavanja zglobnog jaza, izravne prisutnosti osteofita i subhondralne skleroze.

Širina zglobnog procjepa mjeri se u najužem području. Norma za koljenski zglob je od 6 do 8 mm. Ovisno o stupnju suženja i rasprostranjenosti osteofita, liječnik određuje radiološki stadij patološkog procesa:

1. Sumnjive radiološke manifestacije (bez ili malo suženja, osteofiti se pojavljuju kao male plitke akuminacije).
2. Manifestacije su minimalne (suženje je malo, osteofiti su pojedinačni u području zglobnih rubova).
3. Manifestacije su umjerene (umjereno suženje, izrasline nisu izolirane, male, postoje znakovi subhondralne osteoskleroze i blago zakrivljenje zglobnih površina).
4. Manifestacije su intenzivne (suženje je izraženo, izrasli su višestruki i veliki, postoje znakovi subhondralne osteoskleroze i distorzije koštanih epifiza).

Radiografija koljenskih zglobova izvodi se prema standardnoj tehnici, korištenjem ravne/posteriorne projekcije i pasivne fleksije (oba koljena moraju biti u kontaktu s kasetom i u istoj ravnini kao i zglobovi kuka, patela i krajevi palčeva). Jedan radiološki pregled je obično dovoljan. Ponovljene rendgenske snimke su potrebne ako liječnik posumnja na pridruživanje druge bolesti, ako se planira kirurški zahvat u području zgloba.

Druge moguće instrumentalne studije uključuju:

• Magnetska rezonancija;
• CT skeniranje;
• Ultrazvuk;
• Radiološka denzitometrija.

Ako se otkrije sinovitis koljenskog zgloba, provodi se punkcija zgloba s povlačenjem sinovijalne tekućine s daljnjom analizom kako bi se utvrdila prisutnost upalnih kristalnih procesa.

Artroskopija je osjetljivija od magnetske rezonancije za otkrivanje površinskih lezija hrskavice. [ 16 ], [ 17 ] Međutim, postoje značajna područja u stražnjim femoralnim kondilima koja su skrivena od artroskopije i stoga ih je bolje procijeniti magnetskom rezonancom. [ 18 ]

Stopa lažno pozitivnih marginalnih osteofita otkrivenih na radiografiji doseže 53% za patelofemoralni, 44% za medijalni i 33% za lateralni, s artroskopijom korištenom kao referentnim standardom [ 19 ] i doseže 41% za patelofemoralni i 17% u tibijalno-femoralnom dijelu, s magnetskom rezonancom korištenom kao referentnim standardom [ 20 ], [ 21 ]

Diferencijalna dijagnoza

Obično se osteofiti koljenskog zgloba dijagnosticiraju bez većih poteškoća tijekom radiološkog pregleda.

Kao dio diferencijalne dijagnoze koriste se kriteriji poput otkrivanja ograničenih motoričkih sposobnosti, boli tijekom pasivne ekstenzije i fleksije koljena, kao i prirode radioloških promjena:

• Sužavanje zglobne pukotine;
• Osobitosti oblika i položaja osteofita;
• Prisutnost subhondralne skleroze, cista itd.

U koljenskom zglobu mogu biti prisutne ne samo osteofitske izrasline, već i entezofitske izbočine koje su međusobno vrlo slične. Entezofiti su izolirane zone osifikacije koje se nalaze u području pričvršćivanja ligamentnog aparata, tetiva i zglobne kapsule na koštano tkivo. U koljenskom zglobu entezofiti se češće nalaze u području patele - u području pričvršćivanja patelarnog ligamenta i tetive 4-koronarnog mišića bedra. I osteofiti i entezofiti mogu uzrokovati prilično intenzivan sindrom boli.

Općenito, diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim poznatim bolestima zglobova.

Liječenje osteofita koljenskog zgloba

Kako se riješiti osteofita u koljenskom zglobu? Mjere liječenja uvijek se kombiniraju, koristeći farmakološke i nefarmakološke metode. Potpuno eliminirati izrasline na ovaj način neće biti moguće, ali liječenje uspješno doprinosi uklanjanju sindroma boli, poboljšanju funkcije zglobova, sprječavanju daljnjeg napredovanja bolesti.

Pacijentima se propisuje terapijska fizikalna terapija: posebno se preporučuju vježbe u vodi, aerobne vježbe, koje uspješno smanjuju intenzitet boli u koljenskom zglobu.

Za rasterećenje koljena u izraženim fazama patološkog procesa potrebno je koristiti potporni štap u ruci suprotnoj od zahvaćenog koljena. U uznapredovalim slučajevima preporučuje se hodanje štakama ili hodalicama.

U slučaju poremećene biomehanike zglobova propisuju nošenje supinatora, uložaka, koljenastih ortoza, koje rasterećuju zglob.

Važnu ulogu igra fizioterapija, koja se aktivno koristi, posebno u ranim fazama patologije. Osim toga, koriste se i lijekovi. Prije svega, govorimo o produljenim sredstvima osnovne terapije, koja uključuju hondroitin sulfat, glukozamin g/h ili sulfat, njihove kombinacije, kao i diacerein, Rumalon, pripravke avokada ili soje, alflutop, hondrogard. Ovi lijekovi imaju akumulativni učinak, anesteziraju, zaustavljaju razvoj upale i općenito - usporavaju napredovanje osteofita i osteoartritisa. Uzimajte ove lijekove dugotrajno, godišnje najmanje šest mjeseci. Učinak se pojavljuje nakon otprilike 1,5-3 mjeseca, a nakon prekida uzimanja održava se 1-2 mjeseca. Još jedna prednost takvih lijekova je smanjenje njihove upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova, što značajno smanjuje vjerojatnost neželjenih nuspojava.

Kako bi se povećala bioraspoloživost ljekovite tvari, takvi produljeni pripravci mogu se davati injekcijom (intramuskularno). Primjer je Hondrogard, lijek za intramuskularnu ili intraartikularnu primjenu. Aktivni sastojak je hondroitin s/n u količini od 100 mg/mL. Hondrogard je učinkovit i siguran, a intraartikularne i intramuskularne injekcije mogu se izmjenjivati, što doprinosi trajnom ublažavanju boli.

Kod blage boli i prisutnosti kontraindikacija za upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova uspješno se koristi Paracetamol u količini koja ne prelazi 3 g dnevno. Ako nema negativnih reakcija tijela, lijek se propisuje dulje vrijeme. Ako je takvo liječenje neučinkovito, pojavljuju se nuspojave, bol se povećava, razvijaju se upalni procesi, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi.

Važno je uzeti u obzir da ovi lijekovi, ako se uzimaju dulje vrijeme, mogu uzrokovati niz neželjenih nuspojava - posebno iz probavnog sustava, kardiovaskularnog sustava, jetre, bubrega. Stoga se odabir lijekova i prilagodba doze provodi individualno.

Za osteofite koljenskih zglobova najrelevantnija je sljedeća vrsta lokalnog liječenja:

• Prva faza - primjena diklofenak masti (gela) do 1-1,5 mjeseci;
• Druga faza - Ketoprofen mast 1,5-3 mjeseca;
• Treća faza - opet diklofenak 1,5-3 mjeseca.

Lokalni oblik nesteroidnih protuupalnih lijekova rijetko uzrokuje nuspojave iz probavnog sustava, bubrega i kardiovaskularnog sustava, pa je sigurniji od oralnog oblika, iako može uzrokovati dermatološke nuspojave. Preporučuje se istovremeno nanošenje do 10 cm lokalnog sredstva na područje koljenskog zgloba. [ 22 ]

Ako problem i dalje postoji, osjećaj se ne poboljšava, koristi se intraartikularna terapija - vrsta liječenja osteofita koljenskog zgloba bez operacije. Kortikosteroidi se ubrizgavaju u zahvaćeni upaljeni zglob, ne više od 1-2 puta godišnje u jedan zglob. Koriste se triamcinolon (20 do 40 mg), metilprednizolon (20 do 40 mg), betametazon (2 do 4 mg). Ako je upalni proces u zglobu odsutan, daju se pripravci hijaluronske kiseline. Njihov učinak je također kumulativan, ali traje šest mjeseci do godinu dana.

Ako je ovo liječenje neučinkovito, terapija se zamjenjuje primjenom opioidnih analgetika ili antidepresiva. Tramadol se koristi kratko vrijeme kod jakih bolova. U početku se propisuje 50 mg dnevno, a zatim se doza po potrebi povećava (do 200-300 mg dnevno).

Od antidepresiva, Duloksetin je najprikladniji, jer uspješno ublažava bol, uklanja ukočenost i donekle poboljšava kvalitetu života pacijenata s osteofitima koljena.

Ako se gore navedena terapija pokaže neučinkovitom, razmatra se operacija.

Fizioterapijski tretman

Svim pacijentima s osteofitima koljenskog zgloba (ako nema kontraindikacija) prikazana je fizioterapija:

• Krioterapija (osobito ako postoje znakovi upalne reakcije);
• Toplinska obrada;
• Perkutana elektroneurostimulacija;
• Ultrazvučna terapija;
• Laserska terapija;
• Akupunktura, masaža, terapijske kupke (blatni tretman, radon, sulfidne kupke).

Biljni tretman

Fitoterapija se aktivno koristi kod osteofita na pozadini općeg konzervativnog liječenja. Treba imati na umu da je nemoguće potpuno zamijeniti farmakoterapiju biljnim liječenjem. Osim toga, čak i ljekovite biljke imaju svoje kontraindikacije za upotrebu, pa upotrebu određenih pripravaka treba koordinirati s liječnikom.

Preporučujemo da obratite pozornost na sljedeće recepte narodne medicine:

• Uvarak na bazi brezovih pupova. Jednu žlicu suhih brezovih pupova preliti 1 litrom kipuće vode i staviti na laganu vatru 30 minuta. Zatim uvarak maknuti s vatre, pokriti poklopcem i držati dok se ne ohladi. Lijek se uzima 200 ml tri puta dnevno.
• Kupke od crnogorice. Zeleni borovi pupoljci s mladih borova kuhaju se s kipućom vodom, kuhaju se na laganoj vatri pola sata, inzistiraju dok se ne ohlade, filtriraju i dodaju uvarak u kupku (oko 2-3 litre po kupki).
• Kupke od kamilice. 100 g suhih cvjetova i listova kamilice inzistira 60 minuta u 2 litre kipuće vode. Infuzija se dodaje u kupku.
• Tinktura kestena. Suhi plodovi divljeg kestena zdrobljeni, 20 g zdrobljene sirovine preliveno s 0,4 litre alkohola. Ostavite da odstoji tjedan dana, filtrirano. Koristi se za trljanje i obloge na zahvaćenom koljenskom zglobu.
• Oblog od crne rotkve. Korjenasto povrće se oguli, natrlja na grubu ribežu, položi na gazu i nanese na zahvaćeno koljeno u obliku obloga. Zamota. Održi nekoliko sati (učinkovito se koristi noću).
• Dekokcija od bazge. Prelijte 30 g bazge s 200 ml vode, zakuhajte i maknite s vatre. Ostavite da odstoji pod poklopcem dok se ne ohladi, procijedite. Dobiveni lijek podijelite na tri dijela i pijte tri puta dnevno.

Kao što je gore spomenuto, za uspješno liječenje, biljni lijekovi se koriste u kombinaciji s lijekovima i fizikalnom terapijom koju propisuje liječnik. Samo u tom slučaju moguće je postići stalno poboljšanje zdravlja. Također treba napomenuti da će za postizanje takvog učinka trebati neko vrijeme. Stoga morate biti strpljivi i strogo slijediti preporuke liječnika.

Kirurško liječenje

Tehničko uklanjanje osteofita koljenskog zgloba moguće je tzv. artroskopskim debridementom. Kirurg čini nekoliko uboda u području zahvaćenog zgloba, uvodi tanke katetere opremljene kamerom, osvjetljenjem, instrumentacijom. Koristeći potreban alat, specijalist "brusi" površinu zgloba.

Treba shvatiti da takva operacija nije uvijek indicirana i da su njezini rezultati često kratkotrajni. Debridement se provodi:

• U osteoartritisu 1. ili 2. stupnja (ne više);
• S očuvanom funkcijom koljena;
• Kada je os donjih ekstremiteta normalna ili odstupa za manje od 5';
• U nedostatku indikacija za endoprotezu ili korektivnu osteotomiju.

U uznapredovalim slučajevima, kada postoji prijetnja invaliditeta, izvode se artroplastika i endoproteza.

Tijekom endoprotetike, kirurg ponovno stvara oštećene segmente zgloba pomoću umjetnih elemenata - implantata. Kao rezultat toga, vraća se os uda i poboljšava se opseg pokreta.

Prevencija

Rizik od stvaranja osteofita na koljenu znatno se smanjuje čimbenicima kao što su:

• Umjerenost tjelesne aktivnosti, izbjegavanje prekomjernog opterećenja zglobova;
• Adekvatna organizacija radnih mjesta, redovita tjelovježba, hodanje, plivanje;
• Pravovremeno upućivanje liječnicima zbog zaraznih i drugih bolesti;
• Kontrola težine;
• Izbjegavanje traume donjih ekstremiteta.

Ako se otkriju bilo kakvi sumnjivi znakovi osteofita, liječenje treba započeti što prije to bolje. Važno je odmah potražiti liječničku pomoć, podvrgnuti se pregledu i svim potrebnim programima liječenja.

Ne treba zaboraviti da je najkorisnija prehrana za zdravlje zglobova uravnotežena prehrana. Mišićno-koštani aparat mora primati dovoljne količine svih potrebnih tvari. Štoviše, jela trebaju biti pravilno kuhana, bez dulje toplinske obrade i prženja. Preporučuje se korištenje svježih povrtnih proizvoda, jela na pari ili pečenih, pirjanih s dodatkom male količine tekućine.

Još jedno od glavnih načela sprječavanja stvaranja osteofita je poštivanje režima pijenja. Odrasla osoba treba piti oko jednu i pol litru čiste pitke vode dnevno, osim čaja, kave i drugih pića. Pijte vodu ujutro nakon buđenja, pola sata prije jela i prije tjelesne aktivnosti.

Prehrambeni "neprijatelji" zglobova: kava i jaki čaj, kiselica i špinat, životinjske masti i iznutrice, slatkiši i alkohol, umjetni aditivi (stabilizatori, pojačivači okusa itd.), trans masti i rafinirana hrana.

Prognoza

Brojne kliničke studije pokazale su da su marginalni osteofiti otkriveni radiografijom najosjetljiviji, ali najmanje specifičan znak za predviđanje prisutnosti hrskavičnih lezija u istom području koljenskog zgloba. [ 23 ]

Izrasline u koljenskom zglobu u nedostatku liječenja mogu uzrokovati niz komplikacija, što ovisi o brzini i stupnju nastanka patoloških promjena, o karakteristikama lokacije osteofita. Takve komplikacije mogu biti umjerene i izražene, utječući na različite funkcije i stanja.

Najčešće, nedostatak liječenja dovodi do postupnog ograničavanja funkcije zgloba sve do imobilizacije koljena, pojave jake boli kao posljedice kompresije živčanih završetaka, do ograničenja pokreta (mobilnosti).

Općenito, prognoza za pacijente nije uvijek jednoznačna i ista. Uvelike ovisi o pravovremenosti i kompetenciji mjera liječenja, o individualnim karakteristikama tijela. O relativnoj povoljnosti prognoze može se govoriti ako osoba potraži liječničku pomoć u ranim fazama patologije, slijedi sve preporuke liječnika, uključujući prilagodbu načina života i prehrane. Inače, osteofiti koljenskog zgloba napreduju, stanje pacijenta se postupno pogoršava, sve do invaliditeta. Glavni korak u očuvanju zdravlja mišićno-koštanog sustava su redoviti liječnički pregledi, koji omogućuju prepoznavanje vjerojatnih poremećaja u ranim fazama razvoja.

Osteofiti koljena i vojska

Osteofiti su obično sekundarni i posljedica su nekog drugog patološkog procesa u tijelu - posebno osteoartritisa. Ako dijagnoza otkrije degenerativne promjene u zglobnim strukturama, tada liječnici propisuju odgovarajuće terapijske mjere. Ovisno o stupnju uništenja i promjenama tkiva, intenzitetu kliničke slike i utjecaju patologije na opće stanje određenog pacijenta, liječnička komisija odlučuje o mogućnosti ili nemogućnosti njegove službe u vojsci.

Priznavanje osobe nesposobnom za službu moguće je:

• Ako su osteofiti koljenskog zgloba višestruki, popraćeni jakim sindromom boli bez odgovora na liječenje;
• Ako postoji ozbiljno ograničenje pokreta, oticanje zglobova, zakrivljenost zglobova, što zahtijeva nošenje posebnih pomagala i cipela.

Ako patološke promjene potraju dulje vrijeme, a liječenje ne donese pozitivan rezultat, regrut može dobiti izuzeće iz zdravstvenih razloga.

Da bi predstavnici vojnog povjerenstva mogli donijeti odgovarajuću odluku, regrut mora dostaviti svu potrebnu medicinsku dokumentaciju, uključujući dijagnostičke nalaze (rendgenske snimke, magnetsku rezonancu), transkripte, liste promatranja, izjave itd., kao i dokumente koji potvrđuju redovito liječenje regruta u bolnicama.

Najčešće s osteofitima koljenskog zgloba, služba u vojsci postaje nemoguća:

• Ako postoji značajno uništavanje hrskavice, maksimalno sužavanje zglobne pukotine s ograničenjem funkcionalnosti zgloba;
• Ako se otkrije progresivna deformirajuća osteoartritis drugih zglobova.

U odsutnosti simptoma i normalne funkcije zahvaćenog koljena, regrutu se dodjeljuje status "sposoban za vojnu službu".

Ako se tijekom razdoblja prolaska liječničke komisije kod regruta utvrdi akutna faza upalne bolesti, propisuje mu se odgovarajuće liječenje i daje mu se privremena odgoda, uključujući i naknadnu fazu rehabilitacije.