Plućna sarkoidoza - Dijagnoza

Program probira za respiratornu sarkoidozu

1. Opće pretrage krvi i urina.
2. Biokemijski test krvi: određivanje bilirubina, aminotransferaza, alkalne fosfataze, ukupnih proteina i proteinskih frakcija, seromukoida, sijalinskih kiselina, haptoglobina, kalcija, slobodnog i za proteine vezanog oksiprolina.
3. Imunološke studije: određivanje sadržaja B i T limfocita, subpopulacija T limfocita, imunoglobulina, cirkulirajućih imunoloških kompleksa.
4. Proučavanje tekućine bronhijalnog ispirka: citološka analiza, određivanje sadržaja T-limfocita i njihovih subpopulacija, prirodnih ubojica, imunoglobulina, aktivnosti proteolitičkih enzima i inhibitora proteolize.
5. Rendgenski pregled pluća.
6. Spirometrija.
7. CT.
8. Bronhoskopija.
9. Biopsija i histološki pregled uzoraka biopsije limfnih čvorova i plućnog tkiva dobivenih tijekom transbronhijalne ili otvorene biopsije pluća.

Laboratorijski podaci

Kompletna krvna slika. Nema specifičnih promjena. Sadržaj hemoglobina i broj eritrocita su obično normalni. Pacijenti s akutnim oblikom bolesti imaju porast sedimentacije eritrocita i leukocitozu, dok kod kroničnog oblika bolesti može biti bez značajnih promjena. Eozinofilija se opaža kod 20% pacijenata, a apsolutna limfopenija kod 50%.

Opća analiza urina - bez značajnih promjena.

Biokemijski test krvi - u akutnom obliku sarkoidoze mogu se povećati razine seromukoida, haptoglobina, sijalinskih kiselina (biokemijski markeri upale) i gama globulina. U kroničnom obliku bolesti ovi se pokazatelji malo mijenjaju. Ako je jetra uključena u patološki proces, može se uočiti porast razine bilirubina i aktivnosti aminotransferaza.

Otprilike 15-20% pacijenata ima povišenu razinu kalcija u krvi. Karakteristične su i povišene razine proteolitičkih enzima i antiproteolitičke aktivnosti u krvi. U aktivnoj fazi bolesti može se zabilježiti porast razine ukupnog ili proteinski vezanog oksiprolina, što je popraćeno povećanim izlučivanjem oksiprolina, glikozaminoglikana i uroglikoproteina u urinu, što odražava procese fibroze u plućima. Kod kronične sarkoidoze ovi se pokazatelji neznatno mijenjaju.

U bolesnika sa sarkoidozom primjećuje se povećanje sadržaja enzima koji pretvara angiotenzin. Ova činjenica važna je za dijagnozu sarkoidoze, kao i za određivanje njegove aktivnosti. Enzim koji pretvara angiotenzin proizvode endotelne stanice plućnih žila, kao i epiteloidne stanice sarkoidnih granuloma. Kod drugih bolesti bronhopulmonalnog sustava (tuberkuloza, bronhijalna astma, kronični opstruktivni bronhitis, rak pluća ), razina enzima koji pretvara angiotenzin u serumu je smanjena. Istodobno, razina ovog enzima je povećana kod dijabetes melitusa, virusnog hepatitisa, hipertireoze, silikoze, azbestoze i Gaucherove bolesti.

Kod pacijenata sa sarkoidozom također je zabilježen porast sadržaja lizozima u krvi.

Imunološke studije. Akutni oblik sarkoidoze i izraženo pogoršanje kroničnog tijeka karakterizira smanjenje broja T-limfocita i njihove funkcionalne sposobnosti, što dokazuju rezultati reakcije transformacije energije limfocita s fitohemaglutininom. Karakteristično je i smanjenje sadržaja T-limfocita pomagača i, sukladno tome, smanjenje indeksa T-pomoćnika/T-supresora.

U bolesnika s plućnom sarkoidozom u I. stadiju aktivnost prirodnih ubojica je smanjena, u II. i III. stadiju u fazi egzacerbacije je povećana, u fazi remisije nije značajno promijenjena. U aktivnoj fazi bolesti također se primjećuje smanjenje fagocitne funkcije leukocita. Mnogi bolesnici imaju porast apsolutnog broja B-limfocita, kao i razinu IgA, IgG i cirkulirajućih imunoloških kompleksa, uglavnom u aktivnoj fazi (akutna sarkoidoza i egzacerbacija kroničnog oblika). U nekim slučajevima u krvi se otkrivaju i antipulmonalna antitijela.

Kveimov test - koristi se za dijagnosticiranje sarkoidoze. Standardni sarkoidni antigen se ubrizgava intradermalno u podlakticu (0,15-0,2 ml) i nakon 3-4 tjedna (razdoblje stvaranja granuloma) mjesto ubrizgavanja antigena se izreže (koža zajedno s potkožnim masnim tkivom) čak i u odsutnosti vidljivih promjena. Biopsija se pregledava histološki. Pozitivna reakcija karakterizirana je razvojem tipičnog sarkoidnog granuloma. Eritem, koji se javlja 3-4 dana nakon ubrizgavanja antigena, ne uzima se u obzir. Dijagnostička informativnost testa je oko 60-70%.

Opći klinički pregled sputuma - značajne promjene se, u pravilu, ne otkrivaju.

Proučavanje tekućine iz bronhijalnog ispiranja. Proučavanje tekućine dobivene tijekom bronhijalnog ispiranja (tekućina iz bronhijalnog ispiranja) od velike je dijagnostičke važnosti. Karakteristične su sljedeće promjene:

• Citološki pregled tekućine bronhijalnog ispirka - uočava se povećanje ukupnog broja stanica, povećanje postotka limfocita, a te su promjene posebno izražene u aktivnoj fazi bolesti, a manje su uočljive u fazi remisije. Kako sarkoidoza napreduje i procesi fibroze se povećavaju, sadržaj neutrofila u tekućini bronhijalnog ispirka se povećava. Sadržaj alveolarnih makrofaga u aktivnoj fazi bolesti se smanjuje, a kako se aktivni proces smiruje, povećava se. Naravno, važnost citološkog pregleda tekućine bronhijalnog ispirka ili eudopulmonalnog citograma ne treba precjenjivati, budući da se povećan sadržaj limfocita u njemu primjećuje i kod mnogih pacijenata s epidemiološkim fibrozirajućim alveolitisom, difuznim bolestima vezivnog tkiva s oštećenjem plućnog parenhima, rakom pluća i AIDS-om;
• imunološki pregled - povišene razine IgA i IgM u aktivnoj fazi bolesti; povećan broj T-pomoćnih antitijela, smanjena razina T-supresora, značajno povećan omjer T-pomoćnih antitijela/T-supresora (za razliku od promjena u perifernoj krvi); oštro povećana aktivnost prirodnih ubojica. Gore navedene imunološke promjene u tekućini bronhijalnog ispirka značajno su manje izražene u fazi remisije;
• biokemijska studija - povećana aktivnost enzima koji pretvara angiotenzin, proteolitičkih enzima (uključujući elastazu) i smanjena antiproteolitička aktivnost.

Instrumentalno istraživanje

Rendgenski pregled pluća. Ova metoda je od velike važnosti u dijagnozi sarkoidoze, posebno kada se radi o oblicima bolesti koji se ne manifestiraju izrazitim kliničkim simptomima. Kao što je gore navedeno, Wurm čak identificira stadije sarkoidoze na temelju podataka rendgenskog pregleda.

Glavne radiološke manifestacije plućne sarkoidoze su sljedeće:

• Povećanje intratorakalnih limfnih čvorova (medijastinalna limfadenopatija) opaža se u 80-95% pacijenata i u biti je prvi radiografski simptom sarkoidoze (stadij I plućne sarkoidoze prema Wurmu). Povećanje intratorakalnih (bronhopulmonalnih) limfnih čvorova obično je bilateralno (ponekad jednostrano na početku bolesti). Zbog povećanja intratorakalnih limfnih čvorova, korijeni pluća se povećavaju i šire. Povećani limfni čvorovi imaju jasne policikličke obrise i ujednačenu strukturu. Stepenasta kontura slike limfnih čvorova vrlo je karakteristična zbog superpozicije sjena prednje i stražnje skupine bronhopulmonalnih limfnih čvorova.

Također je moguće da se medijalna sjena u području medijastinuma proširi zbog istovremenog povećanja paratrahealnih i traheobronhijalnih limfnih čvorova. Otprilike 1/3-1/4 pacijenata ima kalcifikacije u povećanim limfnim čvorovima - kalcifikacije različitih oblika. Kalcifikacije se obično otkrivaju tijekom dugotrajnog tijeka primarnog kroničnog oblika sarkoidoze. U nekim slučajevima, povećani intratorakalni limfni čvorovi komprimiraju obližnje bronhe, što dovodi do pojave područja hipoventilacije, pa čak i atelektaze pluća (rijedak simptom).

Navedene promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima bolje se otkrivaju kompjuteriziranom tomografijom pluća ili rendgenskom tomografijom.

Kao što je naznačeno, kod sarkoidoze je moguća spontana ili liječenjem izazvana regresija bolesti; u ovom slučaju, limfni čvorovi su značajno smanjeni, policikličnost njihovih kontura nestaje i ne izgledaju kao konglomerati;

• Rendgenske promjene na plućima ovise o trajanju sarkoidoze. U ranim stadijima bolesti primjećuje se obogaćivanje plućnog uzorka zbog peribronhijalnih i perivaskularnih retikularnih i pramenskih sjena (stadij II prema Wurmu). Kasnije se pojavljuju žarišne sjene različitih veličina, zaobljenog oblika, bilateralne, raspršene po svim plućnim poljima (stadiji IIB-IIB-IIG prema Wurmu, ovisno o veličini žarišta).

Žarišta su smještena simetrično, uglavnom u donjim i srednjim dijelovima pluća. Lezije korijenskih zona su izraženije nego one u perifernim dijelovima.

Kako se žarišta povlače, plućni uzorak se postupno normalizira. Međutim, kako proces napreduje, opaža se intenzivna proliferacija vezivnog tkiva - difuzne pneumosklerotske promjene („pluća u obliku saća“) (stadij III prema Wurmu). Kod nekih pacijenata mogu se uočiti velike konfluentne formacije. Moguće su atipične radiografske promjene na plućima u obliku infiltrativnih promjena. Vjerojatno je i oštećenje pleure s nakupljanjem tekućine u pleuralnim šupljinama.

Radioizotopsko skeniranje pluća. Ova metoda temelji se na sposobnosti granulomatoznih lezija da akumuliraju izotop citrata 67Ga. Izotop se akumulira u limfnim čvorovima (intratorakalnim, cervikalnim, submandibularnim, ako su zahvaćeni), plućnim lezijama, jetri, slezeni i drugim zahvaćenim organima.

Bronhoskopija. Promjene u bronhima opažaju se kod svih pacijenata s akutnom sarkoidozom i pogoršanjem kroničnog oblika bolesti. Karakteristične su promjene u žilama bronhijalne sluznice (dilatacija, zadebljanje, mukotrpnost), kao i tuberkulozni osip (sarkoidni granulomi) u obliku plakova različitih veličina (od zrna prosa do graška). U fazi fibroze nastalih granuloma, na bronhijalnoj sluznici vidljive su ishemijske mrlje - blijeda područja bez žila.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja. U bolesnika sa sarkoidozom I. stadija nema značajnih poremećaja funkcije vanjskog disanja. Kako patološki proces napreduje, razvija se umjereno izražen restriktivni sindrom, karakteriziran smanjenjem vitalnog kapaciteta, umjerenim smanjenjem difuzijskog kapaciteta pluća i smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi. U slučaju teškog oštećenja pluća u uznapredovalom patološkom procesu mogu se uočiti poremećaji bronhijalne prohodnosti (u približno 10-15% bolesnika).

Histološki pregled uzoraka biopsije zahvaćenih organa. Histološki pregled uzoraka biopsije omogućuje provjeru dijagnoze sarkoidoze. Prije svega, biopsija se izvodi s najpristupačnijih mjesta - zahvaćenih područja kože, povećanih perifernih limfnih čvorova. Biopsija bronhijalne sluznice također je preporučljiva ako se tijekom bronhoskopije otkriju sarkoidni čvorići. U nekim slučajevima, transbronhijalna biopsija limfnih čvorova i plućnog tkiva može biti učinkovita. U slučaju izoliranog povećanja intratorakalnih limfnih čvorova, izvodi se medijastinoskopija s odgovarajućom biopsijom limfnih čvorova ili parasternalna medijastinotomija.

Ako su rezultati transbronhijalne biopsije pluća negativni, a istovremeno postoje radiografski znakovi bilateralnih fokalnih promjena u plućnom tkivu u odsutnosti intratorakalne limfadenopatije (rijetka situacija), provodi se otvorena biopsija pluća. U slučaju teškog oštećenja jetre, biopsija se izvodi pod laparoskopskom kontrolom, rjeđe - biopsija slinovnica.

Dijagnostički kriterij za sarkoidozu je otkrivanje granuloma epitelnih stanica bez nekroze u biopsijama tkiva (za detaljan opis granuloma, vidi „Patogeneza i patomorfologija sarkoidoze“).

Torakoskopija - izvodi se ako postoje znakovi zahvaćenosti pleure patološkim procesom. Na pleuralnoj površini vidljivi su bjelkasto-žućkasti sarkoidni granulomi koji su također podložni biopsiji.

EKG promjene se opažaju kada je srce uključeno u patološki proces i karakteriziraju se ekstrasistolnom aritmijom, rijetko - atrijskom fibrilacijom, poremećajima atrioventrikularne i intraventrikularne provodljivosti, smanjenom amplitudom T vala, uglavnom u lijevim torakalnim odvodima. U slučaju primarnog kroničnog tijeka i razvoja teškog respiratornog zatajenja moguće je odstupanje električne osi srca udesno, pojava znakova povećanog opterećenja miokarda desnog atrija (visoki šiljasti P valovi).

Ultrazvučni pregled srca - kada je miokard uključen u patološki proces, otkriva dilataciju srčanih šupljina i smanjenje kontraktilnosti miokarda.

Određivanje aktivnosti patološkog procesa

Određivanje aktivnosti sarkoidoze od velike je kliničke važnosti, jer omogućuje odlučivanje o potrebi propisivanja glukokortikoidne terapije.

Prema konferenciji u Los Angelesu (SAD, 1993.), najinformativniji testovi koji omogućuju određivanje aktivnosti patološkog procesa kod sarkoidoze su:

• klinički tijek bolesti (vrućica, poliartralgija, poliartritis, promjene na koži, eritem nodosum, uveitis, splenomegalija, pojačana dispneja i kašalj);
• negativna dinamika radiološke slike pluća;
• pogoršanje ventilacijske sposobnosti pluća;
• povećana aktivnost enzima koji pretvara angiotenzin u krvnom serumu;
• promjene u omjeru staničnih populacija i omjeru T-pomagača/T-supresora.

Naravno, treba uzeti u obzir povećanje ESR-a, visoke razine imunoloških kompleksa u cirkulaciji i "sindrom biokemijskog upala", ali svim tim pokazateljima pridaje se manja važnost.

Diferencijalna dijagnoza respiratorne sarkoidoze

Limfogranulomatoza

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) je primarna maligna neoplazma limfnog sustava, karakterizirana granulomatoznom strukturom s prisutnošću divovskih Berezovsky-Sternbergovih stanica, koja se javlja s oštećenjem limfnih čvorova i unutarnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza sarkoidoze i limfogranulomatoze izuzetno je važna u pogledu liječenja i prognoze.

Limfosarkom

Limfosarkom je maligni ekstramedularni tumor limfoblasta (ili limfoblasta i prolimfocita). Bolest je češća kod muškaraca starijih od 50 godina. Primarni fokus (organ iz kojeg potječe tumorski klan) su limfni čvorovi vrata (obično jednostrane lezije), rjeđe - druge skupine limfnih čvorova. U nekim slučajevima moguća je primarna lokalizacija tumora u medijastinalnim limfnim čvorovima. Navedena lokalizacija zahvaćenih limfnih čvorova (vrat, medijastinum) čini nužnim razlikovanje sarkoidoze od ove bolesti.

Karakteristične značajke oštećenja limfnih čvorova kod limfosarkoma su sljedeće:

• očuvanje normalnih svojstava povećanih limfnih čvorova na samom početku bolesti (limfni čvorovi su pokretni, bezbolni, gusto elastični);
• brzi rast, zbijanje i naknadno stvaranje konglomerata;
• fuzija limfnih čvorova s okolnim tkivima, gubitak pokretljivosti dok nastavljaju rasti.

Ove značajke nisu tipične za sarkoidozu.

Kod mezenterične ili gastrointestinalne lokalizacije limfosarkoma, tumorska formacija u trbušnoj šupljini gotovo se uvijek može otkriti palpacijom, praćena bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, često krvarenjem i simptomima crijevne opstrukcije.

U kasnoj fazi limfosarkoma moguće je generalizirano povećanje limfnih čvorova, opaža se oštećenje pluća, što se manifestira kašljem, nedostatkom daha, hemoptizom. U nekim slučajevima razvija se eksudativni pleuritis, oštećenje bubrega s hematurijom, jetra se povećava.

Limfosarkom prati vrućica, obilno znojenje, gubitak težine. Spontani oporavak ili čak smanjenje simptoma bolesti nikada se ne opaža.

Ovakav tijek bolesti nije tipičan za sarkoidozu, međutim, treba imati na umu da u rijetkim slučajevima sarkoidoza može zahvatiti mezenterične ili čak retroperitonealne limfne čvorove.

Konačna dijagnoza limfosarkoma postavlja se biopsijom limfnih čvorova. Tumorske stanice su identične stanicama akutne limfoblastne leukemije (limfoblasti).

Briel-Simmersova bolest

Briel-Simmersova bolest je ne-Hodgkinov limfom B-staničnog podrijetla, najčešće se javlja kod muškaraca srednje i starije dobi. Bolest se dijeli u dva stadija - benigni (rani) - traje 4-6 godina i maligni - traje oko 1-2 godine. U ranom stadiju dolazi do povećanja limfnih čvorova bilo koje skupine, najčešće cervikalnih, rjeđe - aksilarnih, ingvinalnih. Povećani limfni čvorovi su bezbolni, nisu međusobno srasli, s kožom, pokretni.

U drugom (malignom) stadiju klinička slika je identična tijeku generaliziranog limfosarkoma. Karakterističan je i razvoj kompresijskog sindroma (s oštećenjem medijastinalnih limfnih čvorova) ili ascitesa (s oštećenjem mezenteričnih limfnih čvorova).

Dijagnoza bolesti provjerava se biopsijom limfnog čvora. U ranoj fazi karakterističan znak je naglo povećanje folikula (makrofolikularni limfom). U malignoj fazi biopsija limfnog čvora otkriva sliku karakterističnu za limfosarkom.

Metastaze raka u periferne limfne čvorove

Kod malignih tumora moguće su metastaze i povećanje istih skupina limfnih čvorova kao i kod sarkoidoze. Rak štitnjače i grkljana najčešće metastazira u cervikalne limfne čvorove; rak dojke, štitnjače i želuca (Vikhrovljeva metastaza na lijevoj strani) u supraklavikularne limfne čvorove; rak dojke i pluća u aksilarne limfne čvorove; a tumori genitourinarnih organa u ingvinalne limfne čvorove.

Priroda povećanih limfnih čvorova određuje se prilično lako - uzimaju se u obzir klinički znakovi primarnog tumora, kao i rezultati biopsije povećanih limfnih čvorova. U biopsiji se određuju atipične stanice, a često i stanice karakteristične za određeni tumor (na primjer, kod hipernefrome, raka štitnjače).

Rak pluća

Diferencijacija sarkoidoze od raka pluća obično se događa u stadiju I i II sarkoidoze.

Akutna leukemija

Kod akutne leukemije, uz povećanje perifernih limfnih čvorova, može doći i do povećanja intratorakalnih limfnih čvorova, što zahtijeva diferencijalnu dijagnostiku između akutne limfoblastne leukemije i sarkoidoze. Diferencijalna dijagnostika između ovih bolesti nije teška. Akutna leukemija karakterizira se teškim, progresivnim tijekom bez spontanih remisija, vrućicom, jakim znojenjem, teškom intoksikacijom, anemijom, trombocitopenijom, hemoragijskim sindromom. Pojava blastnih stanica u perifernoj krvi, leukemijski "gap" (leukocitna formula određuje najmlađe stanice i zrele, broj intermedijarnih oblika je oštro smanjen ili su potpuno odsutni). Naravno, sternalna punkcija je odlučujuća u dijagnozi akutne leukemije. U mijelogramu se određuje veliki broj blasta (više od 30%).

Tuberkuloza

Često je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu sarkoidoze i plućnih oblika tuberkuloze.

Zahvaćenost limfnih čvorova kod sarkoidoze također treba razlikovati od tuberkuloze perifernih limfnih čvorova.

Oštećenje limfnih čvorova kod tuberkuloze može biti lokalno (povećanje uglavnom cervikalnih, rjeđe aksilarnih, vrlo rijetko ingvinalnih limfnih čvorova) ili generalizirano (zahvaćenost patološkim procesom najmanje tri skupine limfnih čvorova).

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova ima sljedeće karakteristične znakove:

• dug, valovit tok;
• meka ili umjereno gusta konzistencija limfnih čvorova, njihova niska pokretljivost (zbog razvoja upalnog procesa);
• nema boli pri palpaciji;
• kazeozno topljenje limfnih čvorova; u ovom slučaju koža iznad čvora postaje hiperemična, stanjuje se, pojavljuje se fluktuacija, zatim sadržaj probija, formira se fistula. Nakon toga, fistula zacjeljuje stvaranjem ožiljka na koži;
• smanjenje i značajno zbijanje zahvaćenih limfnih čvorova (nalikuju kamenčićima) nakon što se kazeozni proces u njima smiri;
• mogućnost recidiva tuberkuloznih lezija i kazeoznog propadanja;
• detekcija Mycobacterium tuberculosis u iscjetku iz fistule.

Gore navedene značajke oštećenja limfnih čvorova kod tuberkuloze uopće nisu karakteristične za sarkoidozu. U slučajevima teškim za dijagnozu potrebno je napraviti biopsiju zahvaćenog limfnog čvora s naknadnim histološkim pregledom. Pozitivan tuberkulinski test također je karakterističan za tuberkulozni limfadenitis.

Kronična limfocitna leukemija

Kod kronične limfocitne leukemije razvija se teška periferna limfadenopatija, te je stoga potrebno razlikovati kroničnu limfocitnu leukemiju od sarkoidoze.

Kronična limfocitna leukemija karakterizirana je sljedećim značajkama:

• povećani limfni čvorovi (uglavnom cervikalni i aksilarni) dosežu značajne veličine, bezbolni su, nisu spojeni međusobno ili s kožom, ne ulceriraju niti gnoje;
• slezena i jetra su povećane;
• broj leukocita u perifernoj krvi progresivno raste, dosežući velike vrijednosti (50-100 x 10 ⁹ /ili više), a opaža se i apsolutna limfocitoza (75-90% limfocita u leukocitnoj formuli) s prevlasti zrelih stanica;
• U krvnom razmazu otkrivaju se Botkin-Gumprechtove stanice - limfociti uništeni tijekom pripreme razmaza.

Obično ovi znakovi omogućuju postavljanje dijagnoze kronične limfocitne leukemije. Ako je dijagnoza u dvojbi, može se napraviti biopsija perifernih limfnih čvorova. Patomorfološki supstrat kronične leukemije pretežno su zreli limfociti, ali prisutni su i limfoblasti i prolimfociti.

Limfocitom

Limfocitom je dobro diferencirani limfocitni tumor. Primarna lokalizacija tumora je ekstramedularna, u perifernim limfnim čvorovima, slezeni, rjeđe - u želucu, plućima, koži. Ako je primarna lokalizacija tumorskog klana periferni limfni čvorovi, tada se najčešće primjećuje povećanje cervikalnih ili aksilarnih limfnih čvorova. Međutim, u budućnosti se patološki proces neizbježno postupno generalizira, što se sastoji u povećanju drugih skupina perifernih limfnih čvorova i slezene. Ovu fazu karakterizira značajno povećanje limfocita u perifernoj krvi. U ovoj fazi lako je razlikovati limfocitom od sarkoidoze. U teškim slučajevima može se izvesti biopsija perifernog limfnog čvora i tako razlikovati ove dvije bolesti. Treba napomenuti da je sa značajnim širenjem procesa teško razlikovati limfocitom od kronične limfocitne leukemije.

Infektivna mononukleoza

Infektivnu mononukleozu uvijek prati povećanje perifernih limfnih čvorova, stoga je potrebno razlikovati ovu bolest od sarkoidoze.

Infektivna mononukleoza može se razlikovati na temelju sljedećih karakterističnih simptoma:

• povećanje stražnjih cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova, guste su elastične konzistencije, umjereno bolni, nisu srasli s okolnim tkivima, ne otvaraju se, ne stvaraju fistule;
• spontano smanjenje veličine povećanih limfnih čvorova do 10.-14. dana bolesti;
• prisutnost vrućice, hepatosplenomegalije;
• otkrivanje u analizi periferne krvi leukocitoze, limfocitoze, monocitoze i karakterističnog znaka - atipičnih mononuklearnih stanica (limfomanocita);
• pozitivna serološka reakcija Paul-Bunnella, pozitivan Lovrick-Wolner test (aglutinacija ovnovskih eritrocita tretiranih papainom), Hoff-Bauer (aglutinacija konjskih eritrocita).

Infektivna limfocitoza

Infektivna limfocitoza je bolest virusne etiologije koju karakterizira limfocitoza. Može se uočiti povećanje cervikalnih limfnih čvorova.

Karakteristične značajke infektivne limfocitoze su:

• umjereno povećanje cervikalnih limfnih čvorova i vrlo rijetko drugih;
• subfebrilna tjelesna temperatura, slabost, rinitis, konjunktivitis, dispeptički simptomi, bol u trbuhu;
• izražena leukocitoza (30-100 x 10 ⁹ /l), značajna prevlast limfocita u leukocitnoj formuli - 60-90% svih stanica;
• benigni tijek - brzi početak oporavka, nestanak kliničkih znakova bolesti, potpuna normalizacija periferne krvne slike.

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Plućna sarkoidoza, stadij I, faza remisije, DNI.
2. Sarkoidoza pluća, stadij II, akutna faza, DNI. Sarkoidoza kože dorzuma obje podlaktice. Nodularni eritem u području obje potkoljenice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]