Sarkoidoza pluća: dijagnoza

Program ispitivanja sarkoidoze dišnog sustava

1. Uobičajeni krvni testovi, testovi urina.
2. Biokemijska analiza krvi: određivanje bilirubin, transaminaza, alkalne fosfataze, ukupnih proteina i proteinske frakcije seromucoid, sialične kiseline, haptoglobina, bez kalcija i hidroksiprolina proteina vezanog.
3. Imunološke studije: određivanje B i T-limfocita, subpopulacija T-limfocita, imunoglobulina, cirkulirajućih imunoloških kompleksa.
4. Proučavanje bronhijalnom alveolnom tekućine za ispiranje: citološku analizu, određivanje T-limfocita i njihove podskupine, prirodne stanice ubojice, imunoglobulina, enzima i inhibitora proteolitičke aktivnosti proteolize.
5. Ispitivanje rendgenskim pregledom pluća.
6. Spirography.
7. CT.
8. Bronhoskopija.
9. Biopsija i histološki pregled uzoraka biopsije limfnih čvorova i plućnog tkiva dobivenog iz transbronhijalne ili otvorene biopsije pluća.

Laboratorijski podaci

Opći test krvi. Nema posebnih promjena. Sadržaj hemoglobina i broj eritrocita obično su normalni. U bolesnika s akutnim oblikom bolesti dolazi do povećanja ESR i leukocitoze, u kroničnom obliku bolesti, ne može biti značajnih promjena. Erosinofilija je zabilježena u 20% bolesnika, a apsolutna limfopenija u 50%.

Opća analiza urina - bez značajnih promjena.

Biokemijska analiza krvi - akutna oblik sarkoidoze može povećati razinu seromucoid, Haptoglobin, sijalinske kiseline (biokemijski markeri upale), gama-globulina. Uz kronični oblik bolesti, ovi parametri malo variraju. Kada se uključe u patološki proces jetre, može doći do povećanja razine aktivnosti bilirubina i aminotransferaze.

Oko 15-20% pacijenata povećalo je sadržaj kalcija u krvi. Karakteristično je i povećanje razine proteolitičkih enzima u krvi i protu-proteolitička aktivnost. U aktivnoj fazi bolesti mogu se registrirati povećanje ukupnog ili proteina vezani hidroksiprolina, koji je u pratnji povećanom izlučivanju hidroksiprolina, glukozaminoglikana uroglikoproteidov koji odražava fibroobrazovaniya procese u plućima. U kroničnom tijeku sarkoidoze, ovi parametri malo se razlikuju.

U pacijenata sa sarkoidozom zabilježen je porast sadržaja angiotenzin-pretvarajućeg enzima. Ova je činjenica važna za dijagnozu sarkoidoze, kao i određivanje njezine aktivnosti. Enzim za konverziju angiotenzina proizvode endotelne stanice plućnih žila, kao i epithelioidne stanice sarkoidnih granuloma. U drugim bolestima, bronchopulmonary sustav (tuberkuloza, astma, kronični opstruktivni bronhitis, rak pluća ), angiotenzin konvertirajućeg enzima razine u serumu je smanjen. Istovremeno se povećava razina ovog enzima kod šećerne bolesti, virusnog hepatitisa, hipertireoze, silikoze, azbestoze, Gaucherove bolesti.

U bolesnika s sarcoidozom došlo je do povećanja sadržaja lizozima u krvi.

Imunološka istraživanja. Akutnih oblika sarkoidoza i izražene pogoršanja kroničnog smanjenja svojstvo protoka od T-limfocita i njihova funkcionalna sposobnost, što se vidi iz reakcijom limfocita blastnu transformaciju po fitohemaglutininom. Karakteristično je također smanjenje sadržaja T-limfocita-pomoćnika i, prema tome, smanjenje indeksa T-pomoćnika / T supresora.

U bolesnika s I. Stupnja sarkoidoza, aktivnost prirodnih ubojica se smanjuje, u fazi II i III u fazi egzacerbacije se povećava, u fazi remisije nije značajno promijenjena. U aktivnoj fazi bolesti postoji i smanjenje fagocitne funkcije leukocita. Kod mnogih pacijenata, postoji povećanje apsolutnog broja B-limfocita, kao i razina IgA, IgG i cirkulira imunosnih kompleksa uglavnom aktivne faze (akutnog pogoršanja kroničnog sarkoidoza i oblik). U nekim slučajevima, anti-plućna antitijela se također nalaze u krvi

Kweim test - koristi se za dijagnosticiranje sarkoidoze. Standardna sarkoidnyi antigen intradermalno u podlaktici području (0.15-0.2 ml), a nakon 3-4 tjedna (period stvaranja granuloma), stranica injekcija antigena (izrezan kože zajedno s potkožno masno tkivo) čak i kada nema vidljivih promjena. Biopsija se histološki istražuje. Pozitivnu reakciju karakterizira razvoj tipičnog sarkoidnog granuloma. Eritema, koja se javlja 3-4 dana nakon primjene antigena, nije uzeta u obzir. Sadržaj dijagnostičkih podataka u uzorku iznosi oko 60-70%.

Kliničko ispitivanje iskašljaja - obično se ne otkrivaju značajne promjene.

Istraživanje tekućine za bronhodijsku ispirku. Proučavanje tekućine dobivene pranje bronha (bronhijalna tekućina za ispiranje) daje veliku dijagnostičku vrijednost. Sljedeće su promjene tipične:

• citološka pregled tekućine za ispiranje bronha - značajno povećanje u ukupnom broju stanica, povećanje postotka limfocita, rekao promjene osobito izražen u aktivnoj fazi bolesti i manje vidljiv u remisiji. Kao sarkoidoza napreduje i procesi rasta fibroze u bronhija povećava neutrofila iscjetku. Sadržaj alveolarni makrofazi iz aktivne faze bolesti smanjena, kao aktivni proces stihanija - povećava. Ne treba, naravno, precijeniti važnost citološku pretragu bronhijalne iscjetku ili evdopulmonalnoy cytogram kao visok sadržaj limfocita u također je navedeno u mnogim pacijentima vdiopaticheskim fibrozna alveolitis, difuzna bolest vezivnog tkiva s lezijama parenhima pluća, raka pluća i AIDS-a;
• Imunološka studija - povećani sadržaj IgA i IgM u aktivnoj fazi bolesti; povećao broj T-pomoćnika, smanjio razinu T-supresora, značajno povećao omjer T-pomagača / T-supresora (za razliku od promjena u perifernoj krvi); oštro je povećala aktivnost prirodnih ubojica. Ove imunološke promjene u tekućini za ispiranje bronhija mnogo su manje izražene u fazi remisije;
• biokemijska studija - povećana aktivnost angiotenzin-konvertirajućeg enzima, proteolitički enzimi (uključujući elastaze) i smanjenje protu-proteolitičke aktivnosti.

Instrumentalno istraživanje

Ispitivanje rendgenskim pregledom pluća. Ova metoda je od velike važnosti za dijagnozu sarkoidoze, osobito kada se radi o oblicima bolesti koja ne pokazuju jasnu kliničku simptomatologiju. Kao što je gore navedeno, na temelju podataka rendgenskog snimanja Wurm čak identificira stupnjeve sarkoidoze.

Glavne radiografske manifestacije plućne sarkoidoze su sljedeće:

• povećanje je uočena u 80-95% pacijenata intratorakalno limfnih čvorova (limfadenopatija medijastinuma) i u biti je prvi rendgenski simptomatske sarkoidoza (I korak sarkoidoze Wurm pluća). Povećanje intratorakalno (bronhopulmonarnih) limfnih čvorova obično je bilateralno (ponekad jednostrano na početku bolesti). Povećanjem intratorakalnih limfnih čvorova korijeni pluća povećavaju se i šire. Uvećani limfni čvorovi imaju jasne policikličke obrise i homogenu strukturu. Vrlo tipično za prekrivanje slike limfne čvorove zbog impozantne sjene prednje i stražnje skupine bronhopulmonalnih limfni čvorovi.

Također je moguće proširiti medijalnu nijansu u medijastinumskom području paralelno povećavanjem paratrahealnih i traheobronhijalnih limfnih čvorova. Približno 1 / 3-1 / 4 pacijenta u povećanim limfnim čvorovima pokazuje kalcifikacije - kalcifikacije različitih oblika. Kalcinati se obično otkrivaju tijekom produljenog tijeka primarnog kroničnog oblika sarkoidoze. U nekim slučajevima, prošireni hilar limfni čvorovi istiskuju obližnje bronhe, što dovodi do pojave područja hipoventilacije, pa čak i atelektaze pluća (rijedak simptom).

Ove promjene sa strane intratorakalnih limfnih čvorova bolje se detektiraju računalnom tomografijom pluća ili rendgenskom tomografijom.

Kao što je naznačeno, sa sarkoidozom, spontano ili pod utjecajem regresije bolesti; u ovom slučaju, limfni čvorovi su značajno smanjeni, policikličnost njihovih kontura nestaje i ne izgledaju kao konglomerati;

• Promjene rendgenskih zraka u plućima ovise o trajanju tijeka sarkoidoze. U ranoj fazi bolesti obogaćivanje plućne slike zabilježeno je zbog peribronhijalne i perivaskularne mreže i sjena (II stupanj prema Wurmu). Daljnje fokalne sjene različitih okruglih oblika pojavljuju se bilateralno, raspršene po svim plućnim poljima (stadij IIB-IIB-IIG prema Wurmu, ovisno o veličini žarišta).

Središta su smještena simetrično, uglavnom u donjim i srednjim dijelovima pluća. Obilježen je izraženijem lezijom korijenskih zona od perifernih dijelova.

Uz resorpciju žarišta, plućni uzorak se postupno normalizira. Međutim, s progresijom procesa, postoji intenzivna proliferacija vezivnog tkiva - difuznih pneumosklerotičnih promjena ("plamen saćama") (stage III od Wurm). U nekim pacijentima može se opaziti velika količina prolijevanja. Moguće atipične radiografske promjene u plućima u obliku infiltrativnih promjena. Vjerojatno i poraz pleure s nakupljanjem tekućine u pleuralnim šupljinama.

Radioizotopno skeniranje pluća. Ova se metoda temelji na sposobnosti granulomatoznih žarišta da nakupljaju 67Ga citratni izotop. Izotop se akumulira u limfnim čvorovima (intratorakalni, cervikalni, submaxilni, ako su pogođeni), plućna žarišta, jetra, slezena i drugi zahvaćeni organi.

Bronhoskopija. Promjene u bronhija opažene su kod svih bolesnika s akutnim oblikom sarkoidoze i pogoršanjem kroničnog oblika bolesti. Karakterizira promjena krvnih žila od bronhijalne sluznice (ekspanzija, zadebljanja, zakrivljenost) i Bugorkova osip (sarkoidni granulom) u obliku plakova različitih veličina zrna (s prosa do graška). U fazi fibroze, formirani granulomi na bronhijalnoj sluznici su vidljivi ishemijska mjesta - blijeda područja bez krvnih žila.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja. U bolesnika s fazi I sarkoidoze, nema značajnih poremećaja u funkciji vanjskog disanja. S progresijom patološkog procesa razvija se umjereno izražen restriktivni sindrom, kojeg karakterizira smanjenje LEL-a, umjereno smanjenje difuzivnosti pluća i smanjenje parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi. U izraženom porazu pluća u dalekim patološkim procesima mogu se opaziti poremećaji bronhijalne prohodnosti (oko 10-15% pacijenata).

Histološki pregled biopsija pogođenih organa. Histološki pregled biopsija omogućava provjeru dijagnoze sarkoidoze. Prije svega, biopsija je napravljena od najpristupačnijih mjesta - zahvaćenih područja kože, proširenih perifernih limfnih čvorova. Prikladno kao bronhijalne sluznice biopsija ako se otkrije tijekom bronhoskopija sarkoidoza brežuljaka U nekim slučajevima to može biti učinkovit transbronchial biopsija limfnih čvorova i plućnog tkiva. S izoliranim povećanjem intratorakalnih limfnih čvorova medijastinoskopija s odgovarajućom biopsijom limfnih čvorova ili parasternalnim medonastomotomijom.

Ako rezultati transbronchial biopsije pluća bili negativni, te u isto vrijeme, postoje radiološki znakovi bilateralnih žarišne promjene plućnog tkiva u nedostatku hilar limfadenopatijom (rijetka situacija), održala je otvorena biopsija pluća. Kada je jetra teško pogođena, to je biopsija pod laparoskopskom kontrolom, a rjeđe biopsija žlijezda slinovnica.

Sarkoidoza je dijagnostički kriterij detekcije u tkiva uzetim biopsijom epiteliovdno stanica granuloma bez nekroze (vidi detaljan opis granuloma. „Patogeneze sarkoidoza i patomorfologija”).

Thoracoscopy - obavlja se kada postoje znakovi pleuralne uključenosti u patološkom procesu. Na pleuralnoj površini vidljivi su bjelkasti-žućkasti sarkoidni granulomi, koji također prolaze kroz biopsiju.

EKG promjene su promatrane u srčane poteškoće u procesu bolesti i naznačen extrasystolic aritmija, atrijalne aritmije rijetko -, pogoršanje AV provođenja i intraventrikularnu, smanjenje amplitude vala T, ponajprije u lijevo prsa vodi. Kada primarni kronični tijek i razvoj teškog respiratornog zatajenja može os odstupanje s desne strane, pojava znakova povećanog opterećenja na miokard desne pretklijetke (visoka istaknuo kraka P).

Ultrazvučni pregled srca - kada je uključen u patološki proces miokarda otkriva dilataciju srčanih šupljina, smanjenje kontraktilnosti miokarda.

Određivanje aktivnosti patološkog procesa

Određivanje aktivnosti sarkoidoze od velikog je kliničkog značaja jer omogućuje određivanje potrebe za imenovanjem glukokortikoidne terapije.

Prema konferenciji u Los Angelesu (SAD, 1993.) najsigurnija ispitivanja koja omogućuju određivanje aktivnosti patološkog procesa u sarkoidozu su:

• klinički tijek bolesti (vrućica, poliartralgija, poliartritis, promjene kože, eritema nodosum, uveitis, splenomegalija, povećana dispepsija i kašalj);
• negativna dinamika rendgenske slike pluća;
• pogoršanje ventilacijskih kapaciteta pluća;
• povećana aktivnost angiotenzin-konvertirajućeg enzima u krvnom serumu;
• promjena omjera populacija stanica i omjera T-pomoćnika / T-supresora.

Naravno, treba uzeti u obzir povećanje ESR-a, visoku razinu cirkulirajućih imunoloških kompleksa, "biokemijski upalni sindrom", ali sve te pokazatelje daju manje važnosti.

Diferencijalna dijagnoza respiratorne sarkoidoze

Limfogranulematoza

Limfoma (Hodgkinova bolest) - primarni maligna bolest limfnog sustava, naznačen time, granulomatozna svojoj strukturi s prisutnošću divovskih Berezovski-Sternberg stanica koje proizlaze iz limfnih čvorova i unutrašnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza sarkoidoze i limfogranulomatoze iznimno je važna s gledišta liječenja i prognoze.

Limfosarkom

Limfosarkom - vnekostnomozgovaya maligni tumor lymphoblasts (ili lymphoblasts i prolymphocytes). Bolest je češća u muškaraca starijih od 50 godina primarni fokus (orgulje iz kojih je tumor nastao klan) - to je limfni čvorovi na vratu (obično unilateralno bolest), manje -other skupina limfnih čvorova u nekim slučajevima može biti primarna lokacija tumora u limfnim čvorovima medijastinuma To lokalizacije limfni čvorovi (vrat, medijastinuma) za razlikovanje sarkoidoza uzrokuje bolest.

Specifične značajke uključivanja limfnog čvora u limfosarkom su sljedeće:

• očuvanje normalnih svojstava povećanih limfnih čvorova na samom početku bolesti (limfni čvorovi su pokretni, bezbolni, gusti-elastični);
• brzog rasta, konsolidacije i oblikovanja konglomerata u budućnosti;
• spajanje limfnih čvorova s okolnim tkivima, nestanak pokretljivosti njihovim daljnjim rastom.

Ove značajke nisu karakteristične za sarkoidozu.

Kada mezenterijalnih ili gastrointestinalni lokalizacija limfosarkoma gotovo uvijek se mogu otkriti formiranje palpacija tumora u trbušnoj šupljini, s označenom bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, učestalog krvarenja, mogu se pojaviti simptomi crijevna opstrukcija.

U kasnoj fazi lymphosarcoma moguće je proširenje generaliziranog limfnog čvora, opaža se plućna oštećenja, što se očituje kašljem, manjkom daha, hemoptizom. U nekim slučajevima, eksudativna pleuriterija, bubrežno djelovanje kod hematurije razvija, jetra se povećava

Lymphosarcoma je popraćena vrućicom, zalivanjem znojem, gubitkom težine. Nikad ne postoji spontani oporavak ili barem smanjenje simptoma bolesti.

Takav tijek bolesti nije tipičan za sarkoidoze, ali treba imati na umu da je u sarkoidoze može u rijetkim slučajevima oštećenja mezenterijskom ili retroperitonealnog limfne čvorove.

Limfosarkom osnovan definitivno dijagnosticiranom biopsija limfnih čvorova stanica tumora identične stanice akutne limfoblastične leukemije (lymphoblasts).

Briel-Simmersova bolest

Bril-Simmersova bolest - ne-Hodgkinov limfom B-stanične podlozi, češći je kod sredovječnih i starijih muškaraca. Tijekom bolesti razlikuju se dvije faze: benigni (rani) - traje 4-6 godina, a zloćudni - traje oko 1-2 godine. U ranoj fazi postoji porast limfnih čvorova bilo koje grupe, najčešće cervikalne, rjeđe - axillary, inguinal. Uvećani limfni čvorovi su bezbolni, nisu međusobno lemljeni, na kožu, oni su pokretni.

U drugoj (malignoj) fazi klinička slika je identična onoj uopćenom lymphosarcomu. Karakterističan je i razvoj kompresijskog sindroma (s lezijom medijatinalnih limfnih čvorova) ili ascite (s lezijom mezenterijskih limfnih čvorova).

Dijagnoza bolesti potvrđena je biopsijom limfnih čvorova. U ranoj fazi karakteristična je značajka oštrog povećanja folikula (makrofolikularni limfom). U malignom stadiju s biopsijom limfnih čvorova, pronađena je slika koja je karakteristična za limfosarkom.

Rak metastaza u perifernim limfnim čvorovima

U malignim tumorima moguće je metasgas i povećanje iste skupine limfnih čvorova kao u sarkoidozu. U limfnim čvorovima vrata maternice najčešće metastaziraju rak štitne žlijezde, grkljan; u supraclavikularnoj bolesti - rak dojke, štitnjače, želudac (lijevom metastazom Vikhrove); u axillary - karcinom dojke i raka pluća; U ingvinalnim - tumorima urino-genitalnih organa.

Priroda povećanja limfnih čvorova prilično je rafinirana - klinički znakovi primarnog tumora, kao i rezultati biopsije proširenih limfnih čvorova, uzimaju se u obzir. U biopsiji određuju se atipične stanice i često stanice koje su karakteristične za određeni tumor (na primjer, u hipernobilu, karcinomu štitnjače).

Rak pluća

Razlikovati sarkoidozu s rakom pluća obično u prvoj i drugoj fazi sarkoidoze.

Akutna leukemija

Akutne leukemije, uz povećanje periferni limfni čvorovi mogu povećati intratorakalno limfnih čvorova, što čini diferencijalna dijagnoza između akutne limfoblastične leukemije i sarkoidozu. Diferencijalna dijagnoza između tih bolesti je jednostavna. Za akutnu leukemiju karakteriziranu teškim, progresivnim putem bez spontanih remisija, groznicom, teškim znojenjem, teškom intoksikacijom, anemijom, trombocitopenijom, hemoragičnim sindromom. Pojava visokih stanica u perifernoj krvi, leukemije „neuspjeh” (u brojanja leukocita određuje najmlađih stanica i zrele, broj prijelaznih oblika oštro smanjen ili ne postoji uopće). Od odlučujuće važnosti u dijagnozi akutne leukemije je, naravno, probadanje stjenke. U mijelogramu otkriva veliki broj eksplozija (više od 30%).

Tuberkuloza

Često je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu sarkoidoze i plućnih oblika tuberkuloze.

Uključivanje limfnih čvorova u sarkoidozu također se treba razlikovati od tuberkuloze perifernih limfnih čvorova.

Neuspjeh limfni čvor tuberkuloze mogu biti lokalni (povećanje poželjno vrata, barem - aksilarnih, vrlo rijetko - Slabinski limfni čvorovi) ili generalizirani (uključivanje u procesu bolesti najmanje tri grupe od čvorova).

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova ima sljedeće karakteristike:

• duga, valovita struja;
• blaga ili umjereno gusta konzistencija limfnih čvorova, njihova malena pokretljivost (u svezi s razvojem upalnog procesa);
• odsutnost boli na palpaciji;
• slučajno taljenje limfnih čvorova; s kožom nad čvorom hiperemije, razrjeđivačem, postoji fluktuacija, a zatim dolazi do prodora sadržaja, formira fistula. U naknadnom zacjeljivanju fistule javlja se nastanak ožiljka kože;
• smanjenje i značajna konsolidacija zahvaćenih limfnih čvorova (oni se podsjećaju na šljunak) nakon oproštenja slučajnog procesa u njima;
• mogućnost ponavljanja tuberkuloznih lezija i propadanja slučaja;
• detekciju u fistuli mycobacterium tuberculosis.

Ove značajke uključivanja limfnih čvorova u tuberkulozu uopće nisu karakteristične za sarkoidozu. U teškim slučajevima za dijagnozu potrebno je napraviti biopsiju zahvaćenog limfnog čvora s kasnijim histološkim pregledom. Limfadenitis tuberkuloze također je karakteriziran pozitivnim tuberkulinskim testom.

Kronična limfna leukemija

Kod kronične limfne leukemije razvija se značajna periferna limfadenopatija, pa je stoga potrebno razlikovati kroničnu limfocitnu leukemiju sa sarkodozom.

Kronična limfocitna leukemija karakterizira sljedeće značajke:

• prošireni limfni čvorovi (uglavnom cervikalni i aksilarni) postižu značajne dimenzije, bezbolni, nisu međusobno lemljeni niti na koži, ne ulceriziraju i ne upadaju;
• povećana je slezena i jetra;
• Broj leukocita u krvi raste postupno dostigne periferne velike količine (50-100 × 10 ⁹ / li više), uočeni apsolutnu limfocitoza (75-90% limfocita u mekanom formule) s prevlast zrelih stanica;
• u stanicama Botkin-Humprecht stanicama krvi određuju se limfociti uništeni tijekom pripreme premaza.

Obično ti znakovi omogućuju dijagnosticiranje kronične limfocitne leukemije. Ako postoji sumnja u dijagnozu, može se provesti biopsija periferne limfne čvorove. Patomorfološki supstrat kronične leukemije pretežno je zreli limfociti, ali postoje i limfoblasti i prolifmociti.

Lymphocytoma

Limfocitom je dobro diferencirani limfocitni tumor. Primarna lokalizacija tumora je ekstraternalno, u perifernim limfnim čvorovima, slezeni, rjeđe u želucu, plućima, koži. Ako je primarna lokalizacija tumorskog klona periferni limfni čvor, češće se javlja porast cervikalnih ili aksilarnih limfnih čvorova. Međutim, u budućnosti se neizbježno javlja generalizacija patološkog procesa, što se sastoji u povećanju drugih skupina perifernih limfnih čvorova i slezene. Ova faza je karakterizirana značajnim povećanjem limfocita u perifernoj krvi. U ovoj fazi nije teško razlikovati limfocite od sarkoidoze. U teškim slučajevima biopsija periferne limfne čvorove može se provesti i time razlikovati dvije bolesti. Treba napomenuti da je značajno širenje procesa teško razlikovati limfocit od kronične limfocitne leukemije.

Infektivna mononukleoza

Inficijska mononukleoza uvijek prati porast perifernih limfnih čvorova pa je potrebno razlikovati ovu bolest i sarkoidozu.

Razlikovanje infektivne mononukleoze može se temeljiti na sljedećim karakterističnim simptomima:

• povećanje supineuma i okcipitalnih limfnih čvorova, oni su guste elastične konzistencije, umjereno bolni, nisu lemljeni u okolna tkiva, nisu otvoreni, ne stvaraju fistule;
• spontano smanjenje veličine povećanih limfnih čvorova do 10-14 dana bolesti;
• prisutnost vrućice, hepatosplenomegalija;
• detekcija leukocitoze periferne krvi, limfocitoza, monocitoza i karakteristična značajka - atipične mononuklearne stanice (limfomonociti);
• Serološki pozitivna Paul-Bunnelya pozitivan test Lovrika-Volnera (aglutinacija ovčjih crvenih krvnih stanica liječenih papain) Goff-Bauer (aglutinacija od konja crvenih krvnih stanica).

Infektivna limfocitoza

Infektivna limfocitoza je bolest virusne etiologije koju karakterizira limfocitoza. Može doći do porasta cervikalnih limfnih čvorova.

Karakteristične značajke zarazne limfocitoze su:

• umjereno povećanje cervikalnih limfnih čvorova i vrlo rijetko drugi;
• subfebrilna tjelesna temperatura, slabost, rinitis, konjunktivitis, dispeptički fenomeni, bolovi u trbuhu;
• izražena leukocitoza (30-100 x 10 ⁹ / l), značajna prevlast u leukocitnoj formuli limfocita - 60-90% svih stanica;
• benigni tečaj - brz nastup oporavka, nestanak kliničkih znakova bolesti, potpuna normalizacija slike periferne krvi.

Primjeri formulacije dijagnoze

1. Sarcoidoza pluća, faza I, faza remisije, DNI.
2. Sarcoidoza pluća, faza II, faza pogoršavanja, DNI. Sarcoidoza kože stražnje površine oba podlaktica. Nodularna eritema u području oba sjenica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]