Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Sifilis kod HIV-om zaraženih pacijenata
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnostičke bilješke
Kod HIV-om zaraženih pacijenata sa sifilisom uočeni su neobični serološki odgovori. Većina izvješća ukazuje na više titre od očekivanih, ali zabilježeni su i lažno negativni rezultati i odgođeni početak seroreaktivnosti. Međutim, i treponemalni i netreponemalni serološki testovi za sifilis interpretiraju se kod svih HIV-om zaraženih pacijenata sa sifilisom na isti način kao i kod HIV-om nezaraženih osoba.
Ako klinički pregled potvrdi sifilis, ali su serološki testovi negativni ili dvosmisleni, alternativni testovi poput biopsije lezije, snimanja u tamnom polju ili DIF tkiva lezije mogu biti korisni.
Kod HIV-om zaraženih pacijenata, mogućnost neurosifilisa mora se uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi bolesti živčanog sustava.
Liječenje
Objavljeni slučajevi i mišljenja stručnjaka ukazuju na to da HIV-om zaraženi pacijenti s ranim sifilisom imaju povećan rizik od razvoja neuroloških komplikacija i neuspjeha liječenja konvencionalnim režimima. Razina rizika, iako neizvjesna, je mala. Nema dokaza da je bilo koji drugi režim učinkovitiji u sprječavanju neurosifilisa od režima preporučenih za pacijente bez HIV infekcije. Praćenje nakon liječenja je neophodno.
Primarni i sekundarni sifilis kod HIV-om zaraženih pacijenata
Liječenje
Isti tretman benzatin penicilinom G, 2,4 milijuna jedinica IM, preporučuje se kao i za HIV-negativne pacijente. Neki stručnjaci preporučuju dodatno liječenje, poput višestrukih doza benzatin penicilina G, kao kod kasnog sifilisa, ili druge antibiotike uz 2,4 milijuna jedinica benzatin penicilina G IM.
Druga razmatranja za liječenje pacijenata
Abnormalnosti u cerebrospinalnoj tekućini često se nalaze kod asimptomatskih HIV-om zaraženih pacijenata bez sifilisa i kod HIV-om neinficiranih pacijenata s primarnim ili sekundarnim sifilisom. Međutim, prognostički značaj ovih abnormalnosti kod HIV-om zaraženih pacijenata s primarnim ili sekundarnim sifilisom nije poznat. Većina HIV-om zaraženih pacijenata odgovarajuće reagira na uobičajeno preporučeno liječenje penicilinom; međutim, neki stručnjaci preporučuju pregled cerebrospinalne tekućine prije početka terapije i sukladno tome modificirati režim liječenja.
Naknadno promatranje
Kliničko i serološko praćenje provodi se kod HIV-om zaraženih pacijenata nakon 1 mjeseca, a zatim nakon 2, 3, 6, 9 i 12 mjeseci nakon završetka liječenja. Neki stručnjaci preporučuju ponavljanje testa likvora nakon završetka terapije (npr. nakon 6 mjeseci).
Kod HIV-om zaraženih pacijenata, testiranje likvora je potrebno ako je liječenje neučinkovito; treba ih ponoviti kao i kod pacijenata bez HIV infekcije. Testiranje likvora i ponovno liječenje također su potrebni kod pacijenata s primarnim i sekundarnim sifilisom čiji se titar netreponemskih antitijela ne smanji za faktor 4 unutar 3 mjeseca od završetka liječenja. Ako su titri likvora normalni, većina stručnjaka preporučuje ponovno liječenje benzatin penicilinom G, 7,2 milijuna jedinica (3 tjedne doze od 2,4 milijuna jedinica).
Posebne napomene
Alergija na penicilin
HIV-om zaražene pacijente s primarnim ili sekundarnim sifilisom koji su alergični na penicilin treba liječiti na isti način kao i HIV-nezaražene pacijente.
Latentni sifilis kod HIV-om zaraženih pacijenata
Dijagnostičke bilješke
HIV-om zaražene pacijente s ranim latentnim sifilisom treba zbrinuti i liječiti na isti način kao i HIV-negativne pacijente s primarnim i sekundarnim sifilisom.
Kod HIV-om zaraženih pacijenata s kasnim latentnim sifilisom ili sifilisom nepoznatog trajanja, prije liječenja treba pregledati likvor.
Liječenje
HIV-om zaraženi pacijenti s kasnim latentnim sifilisom ili sifilisom nepoznatog trajanja i normalnim rezultatima likvora mogu se liječiti benzatin penicilinom G, 7,2 milijuna jedinica (3 tjedne doze od 2,4 milijuna jedinica tjedno). Pacijente s rezultatima likvora koji su u skladu s neurosifilisom treba liječiti prema uputama za neurosifilis.
Naknadno promatranje
Kliničko i serološko praćenje provodi se 6, 12, 18 i 24 mjeseca nakon završetka liječenja. Ako se tijekom tog razdoblja razviju klinički simptomi ili se titri netreponemalnih testova povećaju 4 puta, likvor treba ponovno pregledati i primijeniti odgovarajuće liječenje. Ako se titri netreponemalnih testova smanje za manje od 4 puta između 12 i 24 mjeseca, likvor treba ponovno pregledati i primijeniti odgovarajuće liječenje.
Posebne napomene
Alergija na penicilin
Kod HIV-om zaraženih pacijenata, penicilinske režime treba koristiti u svim fazama sifilisa. Kožni testovi mogu se koristiti za potvrdu alergije na penicilin (vidi Liječenje pacijenata s alergijom na penicilin). Pacijente je moguće desenzibilizirati, a zatim liječiti penicilinom.
Koji su testovi potrebni?