Sifilis tijekom trudnoće

Sve žene trebaju biti testirane na sifilis u ranoj trudnoći. U populacijama gdje optimalna prenatalna skrb nije dostupna, probir RPR testom i liječenje (ako je pozitivno) treba provesti u vrijeme dijagnoze trudnoće. U zajednicama i populacijama s visokom incidencijom sifilisa ili kod pacijenata s visokim rizikom, serološko testiranje treba ponoviti u trećem tromjesečju i prije poroda. Sva mrtvorođenčad nakon 20 tjedana trudnoće treba testirati na sifilis. Niti jedno dijete ne smije biti otpušteno iz bolnice bez dokumentiranog serološkog statusa barem jednom tijekom trudnoće.

Dijagnoza sifilisa tijekom trudnoće

Sve seropozitivne trudnice smatraju se zaraženima osim ako ne postoji dokumentacija o liječenju provedenom u zdravstvenoj ustanovi i ako nema odgovarajućeg smanjenja titra antitijela u serološkim testovima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje sifilisa tijekom trudnoće

Penicilin je učinkovit u sprječavanju prijenosa na fetus ili u liječenju već postojeće fetalne infekcije. Međutim, nema dovoljno podataka da bi se utvrdilo jesu li specifični preporučeni režimi penicilina optimalni.

Preporučeni režimi liječenja sifilisa tijekom trudnoće

Liječenje tijekom trudnoće treba provoditi penicilinom prema režimu koji odgovara stadiju sifilisa otkrivenom kod žene.

Ostale napomene o njezi u trudnoći

Neki stručnjaci preporučuju dodatno liječenje u određenim okolnostima. Druga doza benzatin penicilina od 2,4 milijuna jedinica intramuskularno može se dati tjedan dana nakon početne doze ženama s primarnim, sekundarnim ili ranim latentnim sifilisom. Ultrazvučni dokazi fetalnog sifilisa (tj. hepatomegalija i edem) ukazuju na neuspjeh liječenja; u takvim slučajevima treba se konzultirati s opstetričarima.

Žene liječene od sifilisa tijekom druge polovice trudnoće imaju rizik od prijevremenog poroda ili fetalnih abnormalnosti, ili oboje ako je Jarisch-Herxheimerova reakcija povezana s liječenjem. Tim ženama treba savjetovati da prijave sve promjene u pokretima fetusa ili kontrakcijama maternice liječniku. Mrtvorođenče je rijetka komplikacija liječenja; međutim, budući da je liječenje potrebno kako bi se spriječilo daljnje oštećenje fetusa, to ne bi trebalo odgoditi liječenje. Svim pacijenticama sa sifilisom treba ponuditi testiranje na HIV, a treba uzeti u obzir i mogućnost ovisnosti o lijekovima.

Naknadno promatranje

Koordinirana prenatalna skrb i praćenje mogu olakšati identifikaciju i liječenje trudnica sa sifilisom. Serološko testiranje treba ponoviti u trećem tromjesečju i pri porodu. Serološki titri mogu se provjeravati mjesečno kod žena s visokim rizikom od ponovne infekcije ili u područjima s visokom prevalencijom sifilisa. Kliničke manifestacije i razine antitijela trebaju biti u skladu sa stadijem bolesti. Mnoge žene će poroditi prije nego što serološki odgovor može pouzdano procijeniti odgovor na liječenje.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posebne napomene

Alergija na penicilin

Ne postoje alternative penicilinu za liječenje sifilisa u trudnica. Trudnice s alergijom na penicilin trebale bi se liječiti penicilinom nakon desenzibilizacije. Može biti potrebno testiranje kože.

Tetraciklin i doksiciklin se obično ne koriste tijekom trudnoće. Eritromicin se ne smije propisivati jer nema jamstva da će izliječiti zaraženi fetus. Nema dovoljno podataka o uporabi azitromicina ili ceftriaksona da bi se preporučila njihova uporaba tijekom trudnoće.

[ 13 ]