Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Autoimuni poremećaji u trudnoći
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Sistemski eritematozni lupus u trudnoći
Sistemski eritemski lupus može se prvi put pojaviti tijekom trudnoće; žene koje imaju anamnezu neobjašnjivog mrtvorođenčeta u drugom tromjesečju, zastoja u rastu fetusa, prijevremenog porođaja ili spontanog pobačaja često se kasnije dijagnosticiraju sa sistemskim eritemskim lupusom. Tijek već postojećeg sistemskog eritemskog lupusa tijekom trudnoće ne može se predvidjeti, ali se sistemski eritemski lupus može pogoršati, posebno odmah nakon poroda.[ 3 ]
Komplikacije uključuju zastoj u rastu fetusa, prijevremeni porod zbog preeklampsije i kongenitalni srčani blok uzrokovan prelaskom majčinih antitijela kroz placentu.[ 4 ] Prethodno postojeće značajne bubrežne ili srčane komplikacije povećavaju rizik od majčinog morbiditeta i mortaliteta. Difuzni nefritis, hipertenzija ili prisutnost cirkulirajućih antifosfolipidnih antitijela povećavaju rizik od perinatalnog mortaliteta. Žene s antikardiolipinskim antitijelima ( lupus antikoagulans ) čine otprilike 5-15% pacijenata sa sistemskim eritemskim lupusom i imaju povećan rizik od pobačaja, mrtvorođenčeta i tromboembolijskih poremećaja.[ 5 ]
Liječenje se sastoji od prednizona u najnižoj dozi. Potrebno je uzimati 10-60 mg oralno jednom dnevno. Neki pacijenti se liječe aspirinom (81 mg oralno jednom dnevno) i profilaksom natrijevim heparinom (5000-10 000 IU potkožno) ili heparinima niske molekularne težine. Ako žena ima teški, refraktorni sistemski eritemski lupus, potreba za kontinuiranom imunosupresivnom terapijom tijekom trudnoće razmatra se individualno.
Reumatoidni artritis u trudnoći
Reumatoidni artritis može početi tijekom trudnoće ili, češće, u postporođajnom razdoblju. Prethodno prisutni simptomi reumatoidnog artritisa općenito se poboljšavaju tijekom trudnoće. Nema specifičnih ozljeda fetusa, ali porod može biti otežan ako žena ima ozljede kuka ili lumbalne kralježnice. [6 ], [ 7 ]
Miastenija gravis u trudnoći
Tijek se mijenja tijekom trudnoće. Česte akutne miastenične epizode mogu zahtijevati povećanje doza antikolinesteraznih lijekova (npr. neostigmina), koji uzrokuju simptome kolinergičkog djelovanja (npr. bol u trbuhu, proljev, povraćanje, slabost); može se propisati atropin. [ 8 ]
Općenito, miastenija gravis nema ozbiljan štetan učinak na trudnoću.[ 9 ] Izvješća ne ukazuju na povećan rizik od spontanog pobačaja ili prijevremenog poroda kod žena s miastenijom gravis.[ 10 ] Nasuprot tome, dojenčad može razviti prolaznu neonatalnu miasteniju. To se događa u 10-20% slučajeva zbog placentalnog prijenosa imunoglobulina G antitijela tijekom drugog i trećeg tromjesečja.[ 11 ] Kod novorođenčadi se simptomi obično pojavljuju 2-4 dana nakon rođenja, uključujući probleme s disanjem, slabost mišića, slab plač, slabo sisanje i ptozu, što zahtijeva pažljivo praćenje.[ 12 ],[ 13 ] Ovo stanje obično prolazi unutar 3 tjedna bez komplikacija zbog razgradnje majčinih antitijela.
Miastenija gravis ponekad je otporna na standardnu terapiju i zahtijeva upotrebu kortikosteroida ili imunosupresiva. Tijekom poroda, ženama je često potrebna potpomognuta ventilacija i izuzetno su osjetljive na lijekove koji potiskuju disanje (npr. sedativi, opioidi, magnezij). Budući da IgG odgovoran za mijasteniju prolazi kroz placentu, prolazna mijastenija javlja se kod 20% novorođenčadi i češća je kod majki koje nisu imale timektomiju. [ 14 ]
Imunološka trombocitopenična purpura u trudnoći
Imuna trombocitopenična purpura uzrokovana majčinim antitrombocitnim IgG ima tendenciju pogoršanja tijekom trudnoće, a rizik od komplikacija kod majke se povećava. Kortikosteroidi smanjuju razinu IgG i induciraju remisiju kod većine žena, ali dugoročno poboljšanje javlja se u 50% slučajeva. Naknadna imunosupresivna terapija i plazmaferazma smanjuju IgG, povećavajući broj trombocita. Rijetko je potrebna splenektomija za refraktorne slučajeve; to se najbolje izvodi u drugom tromjesečju, a dugoročna remisija postiže se u 80% slučajeva. Intravenski imunoglobulin značajno povećava broj trombocita, ali samo kratkotrajno, i može izazvati porod kod žena s niskim brojem trombocita. Transfuzije trombocita koriste se samo ako je carski rez potreban, a broj trombocita kod majke je manji od 50 000/μL.[ 15 ]
Iako IgG može proći kroz placentu uzrokujući fetalnu i neonatalnu trombocitopeniju, to je rijetko. Razina majčinih antitrombocitnih antitijela (mjerena izravno ili neizravno) ne predviđa fetalnu patologiju, ali fetus može biti uključen čak i kod majki liječenih kortikosteroidima ili s prethodnom splenektomijom, a koje nemaju trombocitopeniju. Potkožni uzorak krvi iz pupkovine može biti dijagnostički. Ako je broj fetalnih trombocita manji od 50 000/μL, tijekom poroda može doći do intracerebralnog krvarenja i potreban je carski rez.[ 16 ]