Autoimuni poremećaji u trudnoći
Posljednji pregledao: 14.03.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
[Sustavni eritematozni lupus u trudnoći
Sustavni eritematozni lupus može se prvo pojaviti tijekom trudnoće; u žena koje imaju povijest neobjašnjivih mrtvorođenčadi u 2. Tromjesečju trudnoće, fetusa ograničenje rasta, prijevremeni porod ili spontanog pobačaja, često je kasnije dijagnosticiran sistemski eritemski lupus. Tijek već postojećeg sistemskog lupus eritematosusa tijekom trudnoće ne može se predvidjeti, ali se sustavni lupus eritematosus može pogoršati, osobito odmah nakon rođenja. Komplikacije uključuju ograničenje fetalnog rasta, prerano rođenje zbog preteklampsije i kongenitalnog srčanog bloka pod utjecajem majčinih protutijela koja prodiru u posteljicu. Ranije značajne bubrežne ili srčane komplikacije povećavaju rizik od poremećaja i mortaliteta majke. Difuzni nefritis, arterijska hipertenzija ili prisutnost cirkulirajućih antifosfolipidnih antitijela povećavaju rizik perinatalne smrtnosti. Žene s antikardiolipinskih protutijela (lupus antikoagulant) odgovorno je za približno 5-15% bolesnika sa sistemskim lupus erythematosus i imaju povećan rizik od pobačaja, u porodu i tromboembolijskih poremećaja.
Liječenje se sastoji u propisivanju prednizona pri najnižoj dozi. Potrebno je uzimati 10-60 mg oralno jednom dnevno. Neki bolesnici liječeni su aspirinom (81 mg oralno jednom dnevno) i profilaksi s natrijevim heparinom (5000-10 000 U./S./Sc) ili heparinima niske molekulske težine. Ako žena ima teški, ne-liječljiv sustavni eritematozni lupus, tada se potreba za nastavkom uzimanja imunosupresiva tijekom trudnoće tretira pojedinačno.
Reumatoidni artritis u trudnoći
Reumatoidni artritis može početi tijekom trudnoće ili, češće, u postpartum periodu. Postojeća simptomatologija reumatoidnog artritisa generalno se smanjuje tijekom trudnoće. Posebna oštećenja fetusa se ne promatraju, ali isporuka može biti teška ako u žena postoji ozljeda kuka ili lumbalne kralježnice.
Myasthenia gravis
Tečaj se mijenja tijekom trudnoće. Mijastenički česte akutne epizode mogu zahtijevati povećanjem doze antikolinsteraze (npr neostigmin), koje uzrokuju simptome kolinergičkog djelovanja (npr, bol u trbuhu, proljev, povraćanje, umor); može se propisati atropin.
Ponekad miastenija gravis nije osjetljiva na standardnu terapiju i zahtijeva upotrebu kortikosteroida ili imunosupresiva. Tijekom rada, žene često trebaju pomoćnu ventilaciju i vrlo su osjetljive na lijekove koji smanjuju disanje (npr. Sedativi, opioidi, magnezij). Budući da IgG, odgovoran za miastenija gravis, prodire u posteljicu, prijelazna miastenija gravis javlja se u 20% novorođenčadi, a češće u majkama koje nisu imale timmectomiju.
Imuni trombocitopenični purpur u trudnoći
Imunološka trombocitopenička purpura uzrokovana majčinim antitrombocitnim IgG ima tendenciju pogoršavanja tijekom trudnoće, a rizik komplikacija od majke povećava se. Kortikosteroidi smanjuju razinu IgG i uzrokuju remisiju kod većine žena, no u 50% slučajeva dolazi do produljenog poboljšanja stanja. Praćenje imunosupresivne terapije i plazmafereze smanjuju IgG, povećavajući broj trombocita. Rijetko kod vatrostalnih slučajeva potrebno je splenectomije; to se najbolje izvodi u drugom tromjesečju trudnoće, s dugoročnom remisijom postignutom u 80% slučajeva. Intravenska primjena imunoglobulina značajno povećava broj trombocita, ali kratko vrijeme, što može inducirati rad kod žena s niskim brojem trombocita. Transfuzijom trombocita koristi se samo kada je potreban carski rez, a na razini trombocita kod majke je manji od 50 000 / μl.
Iako IgG može prolaze kroz posteljicu, što uzrokuje fetalna i neonatalna trombocitopenija je rijetkost. Razine protiv agregacije trombocita izvornog antitijela (mjerene izravne ili neizravne metode) ne može predvidjeti nenormalan fetus, ali fetus može biti uključen iu slučajevima kada majke su liječeni kortikosteroidima ili su imali prethodni splenectomy, a oni nemaju trombocitopeniju. Može se dijagnosticirati uzorak krvi supkutane krvi. Ako je broj trombocita u fetus manje od 50 000 / Mkl onda intracerebralno krvarenje može pojaviti tijekom rada, i stoga je potrebno carskim rezom.