Poremećaj mokrenja

Poremećaj mokrenja čest je simptom uroloških bolesti. Može ukazivati na ozbiljan problem u genitourinarnom sustavu.

Razlikuju se sljedeće vrste poremećaja mokrenja.

Obrasci

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutna retencija urina

Akutna retencija urina je poremećaj mokrenja karakteriziran izostankom mokrenja kada postoji poriv za mokrenjem i kada je mjehur pun. Javlja se jaka bol zbog pretjeranog istezanja mjehura tijekom neuspješnih pokušaja mokrenja. Rastegnuti mjehur izgleda kao veliki elastični sferni tumor u donjem dijelu trbuha. Perkusija otkriva tupost, ponekad se proteže do pupka i iznad. Akutna retencija urina opaža se kod transverzalnih lezija leđne moždine (prvi dani infektivnih i traumatskih ozljeda), adenoma i raka prostate, postoperativnih stanja, prisutnosti kamenca i tumora uretre.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zadržavanje urina

Zadržavanje urina može biti posljedica:

1. bolesti i ozljede središnjeg živčanog sustava (multipla skleroza, tumori mozga i leđne moždine, traumatske ozljede leđne moždine i kralježnice, transverzalni mijelitis, tabes dorsalis);
2. učinak lijekova - atropin, ganglijski blokatori, narkotički lijekovi;
3. psihogena (histerična) stanja;
4. oštećenje genitourinarnih organa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Imperativ

Poremećaj mokrenja, koji se karakterizira time da, unatoč porivu, pacijent ne može dugo odgoditi pražnjenje mjehura. Imperativni porivi najčešće se opažaju kod djelomičnog oštećenja lateralnih stupova leđne moždine (multipla skleroza), kod akutnog cistitisa, adenoma i raka prostate te tumora vrata mjehura.

Enureza

Enureza je poremećaj mokrenja karakteriziran iznenadnim, nekontroliranim pražnjenjem mjehura. Iako se često klasificira kao noćna enureza, enureza se može pojaviti danju ili noću, stoga treba razlikovati noćnu i dnevnu enurezu. Ova vrsta inkontinencije obično se javlja kod djece i starijih osoba; uzrokovana je odsutnošću kortikalne inhibicije refleksa mokrenja. Noćna enureza javlja se u ranom djetinjstvu, rjeđe kod školske djece i adolescenata. Dječaci su češće pogođeni nego djevojčice.

Takva djeca pokazuju razdražljivost, osjetljivost, plačljivost i vrlo dubok noćni san. S godinama se enureza postupno smanjuje i prolazi do puberteta. Uzroci noćne enureze najčešće su psihička trauma, nepravilan odgoj djeteta u ranim godinama s nedovoljnim usađivanjem potrebnih vještina. Noćna enureza može se primijetiti u slučaju poremećaja metabolizma vode (polidipsija, poliurija), kroničnih bolesti s pogoršanjem općeg stanja tijela (infekcija, rahitis, poremećaji prehrane itd.), razvojnih anomalija kralježnice i leđne moždine (nezatvaranje sakralnih i lumbalnih kralježaka, mijelodisplazija), patoloških procesa u mokraćnom sustavu (cistitis, fimoza, sužavanje uretre), u prisutnosti adenoidnih izraslina i crijevnih parazita, poremećaja noćnog sna s prekomjernim spavanjem.

[ 17 ], [ 18 ]

Poliurija

Poliurija je poremećaj mokrenja karakteriziran povećanjem dnevne diureze na 3000 ml ili više. Poliurija koja nastaje oralnim unosom ili intravenskim infuzijama velikih količina tekućine je benigna i privremena. Istodobno, perzistentna poliurija može se pojaviti i kod niza nefrogenih, neurogenih i psihogenih poremećaja.

Uzroci poliurije:

1. primarna polidipsija (pri pijenju velikih količina tekućine), poremećaj metabolizma vode;
2. dijabetes insipidus - neurogeni i nefrogeni;
3. diureza soli: dodatni unos soli, upotreba velikih doza izotoničnih otopina;
4. osmotska diureza: dijabetička hiperglikemija, produljena infuzija manitola;
5. natriuretski sindromi (gubitak soli, nemogućnost zadržavanja natrija) kod cističnih lezija bubrežne srži, primjena diuretika.

Oligurija

Oligurija je poremećaj mokrenja karakteriziran diurezom manjom od 400 ml/dan. Oligurija se obično razmatra uzimajući u obzir njezinu podjelu na prerenalnu (zbog nedovoljne perfuzije bubrega), bubrežnu (uzrokovanu bolestima samih bubrega) i postrenalnu (uzrokovanu ekstrarenalnim uzrocima, uključujući neurogene).

U slučaju pareze mokraćnog mjehura (multipla skleroza, tumori leđne moždine, funicularna mijeloza, tabes dorsalis) opažaju se poremećaji ne izlučivanja, već samo pražnjenja.

Kod Parhonovog sindroma (prekomjerno lučenje vazopresina) opaža se i oligurija.

Polakiurija

Polakiurija je često mokrenje. Ako polakiurija nije posljedica poliurije, onda je obično karakteristična za bolesti uropoetskog aparata i psihogenu disuriju. Ovaj poremećaj mokrenja može se primijetiti kod zdravih osoba pod utjecajem hladnoće, uzbuđenja, vlage, alkohola, psihogenih poremećaja, upalnih bolesti uretre i mjehura, prisutnosti kamenaca u mjehuru i bolesti prostate. Početno povećanje prostate prvenstveno uzrokuje česte porive za mokrenjem noću.

Nokturija

Nokturija je poremećaj mokrenja karakteriziran prevlasti noćne diureze nad dnevnom zbog količine urina i učestalosti mokrenja. Opaža se kod sindroma autonomne insuficijencije, praćene denervacijom jukstaglomerularnog aparata bubrega, kod psihogenih poremećaja, u ranim fazama kroničnog zatajenja bubrega.

Poremećaji mokrenja: klasifikacije

Trenutno se u praksi koriste sljedeće četiri klasifikacije poremećaja mokrenja.

Klasifikacija NOK-a Gibbon (1976) temelji se na neurološkom, topikalnom pristupu

Poremećaj mokrenja zbog suprasakralne lezije.

Poremećaj mokrenja zbog sakralne lezije:

1. Oštećenje motorike.
2. Senzorno oštećenje.
3. Motorički i senzorni poremećaj.

Mješoviti poraz.

Poremećaji mokrenja: klasifikacija I. McLellana (1939.), revidirana od strane J. Lapidesa (1970.)

Sljedeće kliničke i fiziološke manifestacije čine osnovu:

1. Senzorni neurogeni mjehur.
2. Motorni paralitički mjehur.
3. Neinhibirani neurogeni mjehur.
4. Refleksni neurogeni mjehur.
5. Autonomni neurogeni mjehur.

Poremećaj mokrenja: klasifikacija prema RJ Kraneu, M. Strongu. Sirokyju (1979.)

Klasifikacija koristi urodinamske podatke i šira je od neurološke.

I. Hiperrefleksija detrusora (ili normofleksija):

1. Koordinacija sfinktera.
2. Disinergija poprečno-prugastog sfinktera.
3. Disinergija glatkih mišića sfinktera.
4. Neopuštajući glatki mišićni sfinkter.

II. Arefleksija detrusora:

• Koordinacija sfinktera.
• Neopuštajući poprečno-prugasti sfinkter.
• Denervacija poprečno-prugastog sfinktera.
• Neopuštajući glatki mišićni sfinkter.

U Ukrajini je uobičajeno razlikovati sljedeće oblike poremećaja mokrenja

1. Refleksni mjehur.
2. Hiperrefleksivni mjehur.
3. Hiporefleksiv mjehur.
4. Arefleksni mjehur.

Daljnjom shematizacijom poremećaja mokrenja može se smatrati da je za oštećenje suprasegmentalnih dijelova živčanog sustava karakterističan tzv. neinhibirani mjehur (refleksivni ili hiperrefleksivni), a za oštećenje lokalizirano unutar perifernog refleksnog luka karakterističan je autonomni (hiporefleksni) mjehur.