Simptomi bolničke (nosokomijske) upale pluća u djece

Stafilokokna upala pluća - brzo povećanje opijenosti, visoka temperatura (39-40 ° C), sivkasta boja kože, letargija, slab apetit. U udarnim udarima pluća postoji značajno područje skraćivanja tonusa (često masivnog otvrdnjavanja), auskultativno oslabljenog disanja s bronhijalnim nijansama, creptičnog šištanja. Na dijelu krvi - značajna leukocitoza, neutrofilija s izraženim pomakom na lijevu i oštro povećanu ESR, često se javlja kao toksična granularnost neutrofila.

Na roentgenogramu - infiltrat, koji zauzima udio s uključenjem pleure. Poseban prijetnja životu djeteta je komplikacija stafilokokne upale pluća - pneumoempyema - Proboj u komunikaciji s lumen bronha apsces u pleuralni šupljine. Slika je toliko karakteristična da je moguće točno odrediti vrijeme katastrofe u stanju djeteta. Trenutak ubrzanja apscesa u pleuralnu šupljinu događa se iznenada. Već teškim stanje pacijenta se pogoršava, postoje motor uznemirenost, ubrzano disanje (70-80 i preko 1 min), označen bljedilo brzo izmjenjuju s hladnim cijanoza, vlažnom znoj, tahikardija (200 otkucaja / min, slab puls). Na strani pacijenta na svjetlo okvir zvuk odlučna udaraljke (prethodno određen otupljivanje nestaje), dah zvuči oslabljena ili nije oštro odvodom. Srce se pomiče u suprotnom smjeru, a tonovi su gluhi. U narednih nekoliko sati, stupanj pomaka medianastina u osnovi određuje ozbiljnost stanja pacijenta.

U maloj djeci s pyopneumotoraksom zapaženo je nadutost, često povraćanje. S pyopneumotoraksom, prikazano je hitno probijanje pleuralne šupljine i aspiraciju sadržaja. U prisutnosti funkcionalne bronhijalne fistule - torakotomije i podvodne drenaže, koja osigurava prolaz zraka i gnojova iz pleuralne šupljine. Aktivna težnja zraka iz pleuralne šupljine je potrebna kako bi se postigla potpuna ekspanzija pluća.

Klebsielleznaya pneumonija počinje akutno. Izražene su pojave opijenosti. U plućima, infiltracija često ima drenažni karakter, ali ne segmentalna (žarišna upala pluća). Skraćivanje udarnog zvuka jasno je izraženo, nečuvene, vlažne, male mjehurićaste mjehuriće se čuju. Na roentgenogramu, intenzivna sjena tame, češće lokalizirana u gornjim dijelovima pluća (stražnji dijelovi gornjih režnja, gornji dijelovi donjih režnja). Sklonost apscesu je izrazito izražena. Vrlo visoka ESR je karakteristična.

Komplikacije - apsces pluća, pleuralni empiem, pijelonefritis, sepsa.

Pneumonija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Tipična bolnička infekcija, osobito kod pacijenata s nedostatkom imuniteta. Trenutačna je oštra. Stanje je ozbiljno, eksprimiraju se intoksikacija i groznica, cijanoza i tahikardija. Karakteristično je brzo širenje izvora infiltracije i pojava novih žarišta u plućima. U bronhija i pluća promatraju se nekrotične promjene, u vezi s kojima postoje rane komplikacije - apsces pluća, pleuris. Na dijelu krvne leukocitoze s neutrofilozom, značajno povećanje ESR.

Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae. S ARVI je izrazio nasopharyngitis, kašalj bez flegma. Izražena temperatura reakcija. Poraz pluća je žarišnog karaktera, često nastaje upala pluća u segmentu atelektaze, uzrokovanu opstrukcijom malih bronha. Može biti drenažnih infiltrata - žarišnog drenažnog oblika upale pluća. Karakteristično je od prevladavanja purulentnog bronhitisa. Promjenljivost je "mozaik" udaraljki i auskultativnih podataka. Na dijelu krvi, leukocitoza s neutrofilijom, povećanje ESR.

Legioneloza pneumonija (Legionella pneumophila). Patogena - Gram-negativna šipka, prenosiva aerosola (gnijezda u aerosolnim uređajima, klima uređaji). Bolest počinje akutno od zimice, slabosti. Temperatura se povećava na 38.5-40 ° C 2-3 dana. Tu je glavobolja, mialgija. Često, groznicu prethodi proljev. Može se razviti infekcijski toksični šok. U ranim danima, kašalj je suhi, a zatim sluz gubica. Pomanjkanje daha i cijanoza. S objektivnim ispitivanjem u plućima, neravnomjerno skraćivanje zvuka udaraljka, uz auskultaciju, disanje je oslabljeno, a čuju se mala i srednja mjehurića. Na roentgenogramu - žarišne i drenažne infiltrate, ponekad zahvaćajući udio pluća. Iz kardiovaskularnog sustava - tahikardija, prigušeni zvukovi srca.

U krvne leukocitoze, ESR 60-80 mm / h i relativna ili apsolutna limfopenija. Često, oštećenje bubrega; kada proučava urin proteinurija, leukociturija, eritrocite i cilindre.

Pneumocystis pneumonia odnosi se na parazitske bolesti. Pneumocystae carinii - gljive, blizu gljivica kvasca. Oni se mogu pojaviti u obliku epidemija i opaženi su u odjelima za dojenčad i prijevremeno dojenčad. U nastanku pneumocystosis velike važnosti je opće slabljenje u tijelu kao rezultat starenja, pothranjenosti, probavne smetnje i drugih bolesti, a pacijenti bilo koje dobi primanja glukokortikoidi, citostatici, u imunodeficijentnih stanju razviti jaku upalu pluća.

Tipični simptomi su: iznenadna dispneja (do 100 ili više udisaja u minuti); cijanozu oko usta i akrocijanozu; raspodjelu pjenastog sadržaja i dispneje naglašenim kašljem. Nema toksikoze.

Na roentgenogramu pluća, sjene s fokalnim iscjedakom na oba polja pluća su "vreo pluća", međuprostorne promjene. U krvne leukocitoze, neutrofilija, povećana je ESR.

U dijagnostici je od posebnog značaja otkrivanje pneumokoka u sluzi iz gornjeg dišnog trakta, koji je kateter preuzet iz traheje.

Klasifikacija upale pluća u djece (1995)

Morfološki oblik	Uvjeti infekcije	Naravno	Komplikacije
			Plućno krilo	Izvanplućni
Alopecija	Zajednici stekao	Akutan	Sinnophobic pleurisy	Infektivni toksični šok
Segmentan	Intra-bolnica	Prolongirano	Plemeniti metampneumonije	DIC
Focal-odvod	Uz perinatalnu infekciju		Plućna razaranja	Kardiovaskularni neuspjeh
Lobarna	U bolesnika s imunim nedostatkom		Apsces pluća	Sindrom respiratornog distresa
Inter-stitsialnaya			Pneumotoraks Piopnevmo-prsnog koša

Prema klasifikaciji kliničkih oblika bronhitisa: gonoreja u djece uz oblik upale pluća, raspoređuju se na zajednicu i nosocomialnu upalu pluća.

Bolničke (bolnica, Bolničke) pneumonija su one koje se manifestiraju 48-72 sati nakon primanja isključenje infekcija koje bi mogle biti u razdoblju inkubacije u vrijeme prijema.

Trenutni - akutni i dugotrajni; Komplikacije su pluća i izvanpulmonalne.

Dugotrajni protok upale pluća je dijagnosticiran u odsustvu razrjeđenja pneumoničnog procesa u razdoblju od 6 tjedana do 8 mjeseci od pojave bolesti; to bi trebalo biti prigoda za traženje mogućih uzroka takvog tečaja.

Kada ponavljanje upale pluća je potrebno (uz isključenje PE i superinfekcije) ispitati dijete za prisustvo cistične fibroze, imunodeficijencije, kronični aspiracije hrane i tako dalje. D.

U cilju utvrđivanja etiologije pneumonije njegovatelja prijem u bolnicu, uredi ambulantama, zdravlje posjetitelja u dječjoj području (kod liječenja djeteta kod kuće), morate uzeti pacijenta sputum i poslati bacterioscopy gram-obojen sputum. Daljnje sputuma flora, primjena kvantitativnih metoda za procjenu sadržaja bakterija u 1 ml sputuma dijagnostičkom značenju ima koncentraciju od 10 ⁶ -10 ⁸. Indeksi od 10 ³ ili manje su karakteristični za prateću mikroflora.

Najizgledniji metode za brzu detekciju etiološki sredstva, načine za prepoznavanje antigena bakterijskih patogena u sputum, krvi i drugih patoloških materijala - to kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. Važno je da uz ove metode istraživanja, rezultati ne utječu prehospitalni antibiotici.

Definicija serumskog C-reaktivnog proteina (CRP) na razini od 40 μg / ml za virusnu infekciju, za bakterijske infekcije - 8.0 μg / ml i više može se smatrati diferencijacijom bakterijske i virusne infekcije. Gornja granica norme CRP je 20 μg / ml.

U slučajevima učinkovite terapije, dolazi do brzog smanjenja razine CRP na 20 μg / ml, što je popraćeno smanjenjem tjelesne temperature, nestankom opijanja i radiološkim redukcijom pneumonične infiltracije. Dugotrajno očuvanje visokih vrijednosti CRP-a ukazuje na neučinkovito liječenje upale pluća. Otkrivanje drugog vala povišenog CRP-a u pneumoniji upućuje na razvoj komplikacija, osobito metapneumoničnog pleuritisa.

Za etiološku interpretaciju klamidijske, mikoplazmatske pneumonije legionele koriste se takozvane ne-kulturne metode. Specifična antitijela tih patogena određuju pomoću neizravne immunoflyuoretsentsii vezanja komplementa ili više moderne tehnike - ELISA testa (detekcija specifičnih antitijela razreda IgM, IgG, IgA u mikoplazme i klamidije).

Jedna od extrapulmonarnih komplikacija upale pluća u maloj djeci je razvoj sindroma respiratornog distresa kod odraslih (RD SV).

Respiratornog distres sindroma odraslih - komplikacija od upale pluća. Karakterizira vatrostalne hipoksija nije obratio tijekom zasićen kisikom uzorka radioloških znakova intersticijske i alveolarne plućni edem (produljivanje vaskularne uzorak plućnog edema interlobar pleure, smanjuje sadržaj zraka i žarišta sjene - „fluffy svjetlo”, segmentna i pravednost oteklina „bronchograms zračni jastuk”).

Bit ARDS je da postoji poraz respiratornih aparata, što onemogućuje provođenje fiziološke izmjene plina, tj. Pluća gubi sposobnost pretvaranja venskog arterija krvi. Dominantni sindrom u pneumoniji koji je komplicirao ARDS je sindrom dišnog i hemodinamskog nedostatka.

Klinički, odlikuje se: blijedo kožu mramornim uzorkom, sivi ili sive boje nijanse zajednički cijanoza, teški dispneja sa površinskim uzdišući kryahtyaschim disanja uključuju pomoćne mišiće disanja, tahikardija, povećani veličine jetre, neurološke poremećaje (precoma, koma, konvulzije ), periferne cirkulacije bubrega, hemoragični sindrom (kožnog krvarenja, krvarenje u gastrointestinalnom sustavu), multipla zatajenje organa s oligurija il anurija. Krvni tlak povećan na dio djece, u dijelu - opadati.

Otprilike s jednakom učestalošću, zabilježena su groznica i hipotermija, DN III, rijetko DN II. Potvrda prisutnosti ARDS-a u pneumoniji je pojava rendgenskih znakova intersticijalnog alveolarnog edema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]