Simptomi lepre

Inkubacija za lepru je duga: u prosjeku 3-7 godina, u nekim slučajevima od 1 godine do 15-20 godina ili više. U početnom razdoblju bolesti mogu se uočiti subfebrilna tjelesna temperatura, malaksalost, pospanost, gubitak apetita i mršavljenje, artralgija, neuralgija, parestezija ekstremiteta, rinitis i česta krvarenja iz nosa. Tada se pojavljuju klinički znakovi jednog od oblika bolesti.

Kod lepromatoznog tipa lepre, kožne lezije su izuzetno raznolike: mrlje, infiltrati, čvorovi. Na početku bolesti, na koži lica, ekstenzornim površinama podlaktica, potkoljenica i stražnjice pojavljuju se simetrično smještene eritematozne i eritematozno-pigmentirane mrlje s glatkom, sjajnom površinom. Veličina im je mala, boja je u početku crvena, zatim žućkastosmeđa (bakrena, hrđava nijansa), granice su nejasne.

Nakon mjeseci i godina, kožne mrlje mogu nestati, ali češće se transformiraju u difuzne ili ograničene infiltrate s masnom, sjajnom površinom. Koža u području infiltrata nalikuje narančinoj kori zbog širenja folikula velus dlaka i izvodnih kanala znojnih žlijezda. Naknadno se na zahvaćenim područjima primjećuje anhidroza, hipo- i anestezija svih vrsta površinske osjetljivosti, gubitak velus dlaka, trepavica, obrva, brade i brkova. Lice pacijenta nalikuje facies leonina zbog difuzne infiltracije kože, produbljivanja prirodnih nabora i bora.

U području infiltrata pojavljuju se pojedinačni ili višestruki leprom (dermalni i hipodermalni tuberkuli i čvorovi) promjera od 1-2 mm do 2-3 cm. Leprome su bezbolne, njihove granice su jasne. S vremenom se leprome mogu povući, podvrgnuti fibroznoj degeneraciji; češće se formiraju bolni, dugotrajni nezacjeljujući ulkusi. Na mjestu povučenih infiltrata i leprome ostaju pigmentne mrlje, nakon što ulkusi zacijele - hipopigmentirani ožiljci.

Stalni i rani klinički znak bolesti je oštećenje sluznice nosa, a u uznapredovalim slučajevima - sluznice usana, usne šupljine, ždrijela i grkljana (hiperemija, edem, difuzna infiltracija i guba). Kao posljedica njihovog oštećenja mogu se uočiti perforacija nosne pregrade, deformacija njezine stražnje strane, otežano disanje i gutanje kroz nos, stenoza grkljana, disfonija, afonija.

Kod lepromatozne lepre, relativno rano se opaža i kronični limfadenitis femoralnih, ingvinalnih, aksilarnih, lakatnih, submandibularnih, cervikalnih i drugih čvorova. Mogu biti zahvaćeni jetra, slezena, bubrezi, testisi i jajnici. Opaža se i periostitis te hiperostoza kostiju gornjih i donjih ekstremiteta.

Specifične lezije vidnog organa razvijaju se, u pravilu, mnogo godina nakon početka bolesti i izražavaju se pojavom upalnih promjena uglavnom u prednjem dijelu očne jabučice i njezinim pomoćnim organima: blefaritis, konjunktivitis, keratitis, episkleritis, skleritis, iritis, iridociklitis.

Oštećenje perifernog živčanog sustava manifestira se kasno i odvija se kao simetrični polineuritis, što dovodi do senzornih, a u kasnijim fazama - do trofičkih, sekretornih, vazomotornih i motoričkih poremećaja. Detaljan opis kliničkih simptoma oštećenja perifernog živčanog sustava dan je u prikazu kliničke slike nediferenciranog tipa lepre, kod koje su izraženiji i najčešće se opažaju.

Kod tuberkuloidne lepre, kožni osip (mrlje, papule, plakovi) je asimetričan i može se naći na bilo kojem dijelu tijela, obično u prsima, leđima i lumbalnoj regiji. U ranim fazama bolesti uočavaju se pojedinačne hipopigmentirane ili eritematozne mrlje s jasnim rubovima. Zatim se uz rubove mrlja pojavljuju ravne crvenkasto-plavičaste papule koje se spajaju u čvrste plakove koji su blago uzdignute iznad razine kože. Takva postupno rastuća eritematozna ploča ima oštro definiran, grebenasti, podignuti rub s nazubljenim obrisima. S vremenom se središnji dio ploče spljošti i depigmentira. Nastali prstenasti elementi, koji se nazivaju i granični elementi, spajaju se u figurirani tuberkuloid različitog oblika i veličine.

Dakle, tuberkuloidni osipi su male papule i tuberkuli crvenkastosmeđe boje, koji se spajaju u plakove koji imaju prstenastu strukturu i nazubljene rubove. Pojedinačni plakovi (obično promjera 10-15 mm) spajaju se u veće osipe. Na mjestu regresije svih elemenata oštećenja kože ostaju hipopigmentirane mrlje ili se razvija atrofija kože i područja ožiljne atrofije sa sekundarnom pigmentacijom.

Vrlo rano se otkrivaju lezije perifernih živaca, koje se javljaju kao polineuritis, što dovodi do senzornih, motoričkih, sekretornih, vazomotornih i trofičkih poremećaja (vidi opis nediferenciranog tipa lepre).

Kod nediferenciranog tipa lepre, na koži stražnjice, lumbalne regije, bedara i ramena opažaju se ravne eritematozne i hipopigmentirane mrlje različitih oblika i veličina s nejasnim rubovima. U lezijama kože postupno se razvija hipo- i anestezija (temperatura, bol i taktilna), anhidroza i gubitak velusne dlake.

Tada se otkrivaju lezije perifernih živaca, koje se javljaju kao mono- i polineuritis, a praćene su senzornim, motoričkim, vazomotornim i trofičkim poremećajima. Najčešće su zahvaćena sljedeća živčana stabla: nn. ulnaris, radialis, medialis, peroneus communis, tibialis, auricularis magnus itd. Živčana stabla, u čijoj se inervacijskoj zoni nalaze kožni osipi, zadebljaju se, postaju gusta i bolna pri palpaciji. Zadebljanja živaca mogu biti difuzna i neujednačena (perlastog oblika). Slične promjene opažaju se na površinskim živcima kože oko tuberkuloidnih osipa. U žarištima kožnih lezija, a često i u distalnim dijelovima ekstremiteta, primjećuju se parestezija, smanjenje, a zatim potpuni gubitak svih vrsta površinske osjetljivosti (temperatura, bol, taktil).

Kao posljedica neuritisa postupno se razvija pareza, paraliza, atrofija i kontrakture mnogih mišića lica i udova. Kao posljedica pareze, paralize i atrofije orbicularis oculi mišića, razvija se lagoftalmus. Kada su zahvaćeni mišići lica i žvakaći mišići, opaža se nepokretnost i izgled lica nalik maski. Atrofija mišića šake dovodi do razvoja tzv. "majmunske ruke", a fleksijska kontraktura prstiju - do "kandžaste ruke" ("šapa supa"). Amiotrofija donjih udova dovodi do razvoja spuštenog stopala, zauzimanja položaja pes varus equinus, te pojave hoda tipa "steppage".

Trofički, sekretorni i vazomotorni poremećaji su sljedeći. U području kožnih osipa opaža se gubitak velusne dlake, anhidroza, povećana sekrecija lojnih žlijezda i telangiektazija. Opaža se uporan gubitak trepavica, obrva, brkova i brade, distrofija nokatnih ploča, trofički ulkusi stopala (često perforirajući). Javljaju se mutilacije falangi prstiju na rukama i nogama - njihovo skraćivanje i deformacija zbog resorpcije koštane tvari falangi.

Nakon 2-4 godine, nediferencirani tip lepre može evoluirati (transformirati se) u lepromatozni ili tuberkuloidni oblik.

Kod graničnog tipa lepre (dimorfna lepra), kožni osipi su po izgledu i položaju slični kožnim lezijama koje se opažaju i kod lepromatoznog i kod tuberkuloidnog tipa bolesti. Oštećenje perifernih živaca javlja se kao polineuritis sa senzornim, motoričkim, sekretornim, vazomotornim i trofičkim poremećajima (vidi opis nediferenciranog tipa lepre).

Tijek lepre je kroničan s periodičnim egzacerbacijama, takozvanim leproznim reakcijama. Aktivacija procesa u svim oblicima bolesti uzrokovana je slabljenjem čimbenika specifične i nespecifične zaštite tijela. Egzacerbacija procesa može biti popraćena porastom tjelesne temperature, stvaranjem novih kožnih osipa, pojavom ili pogoršanjem neuritisa, limfadenitisa, pojačanom upalom u tkivima oka i unutarnjih organa, ulceracijom stare lepre, pojavom leproznih mikobakterija u lezijama kože i u sluznici nosa. Reakcije egzacerbacije mogu dovesti do prijelaza jednog kliničkog oblika bolesti u drugi, s izuzetkom lepromatozne lepre, koja se ne transformira u drugu vrstu bolesti. Takve reakcije mogu trajati nekoliko tjedana, mjeseci, a ponekad i godina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]