Simptomi leukemije

U tipičnim slučajevima, akutnu leukemiju karakterizira kombinacija anemičnog i intoksikacijskog simptomskog kompleksa (blijede sluznice i koža sa sivo-ikteričnim nijansama, letargija, slabost, subfebrilna temperatura itd.), proliferativnog (povećanje perifernih, medijastinalnih ili abdominalnih limfnih čvorova, hepatosplenomegalija, tumorske formacije orbite, ravnih kostiju lubanje itd.) i hemoragijskog sindroma. Osim toga, često već pri prvom kliničkom otkrivanju akutne leukemije mogu postojati i klinički i radiološki znakovi oštećenja koštanog sustava, mozga i njegovih membrana (glavobolje, mučnina, povraćanje, oštećenje svijesti, oštećenje kranijalnih živaca - najčešće šestog para, parapareza, paraliza, konvulzije itd.), testisa, leukemijski infiltrati na koži itd. Kod mnoge djece, jedan ili dva sindroma karakteristična za akutnu leukemiju pojavljuju se 4-6 tjedana ili više prije razvoja kliničkih simptoma koji omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze. DR Miller (1990.) daje opis 4455 djece s akutnom limfoblastnom leukemijom:

• djeca mlađa od godinu dana - 3%, 1-10 godina - 77%, starija od 10 godina - 20%;
• dječaci - 57%, djevojčice - 43%;
• vrućica - 61%; krvarenja - 48%; bol u kostima - 23%; limfadenopatija - 63% (teška - 17%); splenomegalija - 57% (u 17% slezena je palpirana ispod pupka), hepatomegalija - 61% (u 17% donji rub jetre bio je ispod pupka), povećani medijastinalni limfni čvorovi - 7%, oštećenje CNS-a - 3%;
• anemija - 80% (u 20% hemoglobin je jednak ili veći od 100 g/l); trombocitopenija s brojem trombocita ispod 20 tisuća po µl - 28%, 20-100 tisuća - 47%, jednak ili veći od 100 tisuća - 25%; broj leukocita manji od 10 tisuća po µl - 51%, 10-50 tisuća po µl - 30%, više od 50 tisuća po µl - 19%;
• morfologija limfoblasta: L1 - 85%; L2 - 14%, L3 - 10%.

Kod ONLL-a, proliferativni sindromi su rjeđi nego kod akutne limfoblastne leukemije, ali su češći intoksikacija, anemični i hemoragični sindromi, lezije središnjeg živčanog sustava, kosti, hipertrofija gingive i hiperleukocitoza.

Sindrom leukostaze razvija se kod pacijenata s akutnom leukemijom s visokom razinom leukocita u perifernoj krvi (više od 100 000 po μl) i rezultat je agregacije blasta u kapilarama. Najčešće počinje kardiorespiratornim poremećajima s razvojem akutnog respiratornog zatajenja i plućnog edema ili slikom upale pluća, rjeđe - s pojavama iz središnjeg živčanog sustava s oštrom glavoboljom ili stanjem sličnim moždanom udaru.

Infekcije su prirodna komplikacija akutne leukemije kao posljedica razvoja sindroma primarne i sekundarne imunodeficijencije (posljedica citostatske terapije, granulocitopenije). Neutropenija s brojem neutrofila manjim od 500 po μl je posebno opasna. Smatra se da se s takvom težinom neutropenije u trećem tjednu postotak nakupljanja infektivnih komplikacija približava 100%. Stoga je svaka vrućica kod djece s tako teškom neutropenijom indikacija za aktivnu antiinfektivnu terapiju (cefalosporini treće i četvrte generacije, meronem, imipenem, tazocin itd.). Na pozadini složene citostatske terapije, transfuzije pune krvi su opasne u smislu infekcije ne samo virusima hepatitisa B, C, E, već i herpes virusima, gljivicama Candida itd.

U fazi potpune kliničke remisije nema kliničkih manifestacija akutne leukemije, tj. nema odstupanja od norme prilikom pregleda djeteta: postotak blastnih stanica u mijelogramu ne prelazi 5%, a broj limfocita u mijelogramu je manji od 20%; u perifernoj krvi ne bi trebalo biti blastnih stanica, ali su moguće umjerena trombocitopenija i leukopenija zbog citostatskog učinka terapije; nema odstupanja od norme u cerebrospinalnoj tekućini.

Recidiv akutne leukemije može biti koštane srži (otkrivanje više od 5% blastnih stanica u mijelogramu) i ekstramedularni („ekstramedularni“) s različitim lokalizacijama leukemijske infiltracije (neuroleukemija, leukemijska infiltracija testisa, slezene, limfnih čvorova, maksilarnih sinusa itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]