Simptomi perikarditisa

Neki bolesnici imaju simptome upale (akutni perikarditis), drugi imaju znakove akumulacije tekućine (perikardijalni izljev). Manifestacije bolesti variraju ovisno o težini upale, broju i mjestu perikardijskog izljeva.

Čak i veliki izljev može biti asimptomatski ako je njegova nakupina sporija (na primjer, mjesecima).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi akutnog perikarditisa

Akutni perikarditis često uzrokuje bol u prsima i perikardialni trenje, ponekad i kratkoća daha. Prva manifestacija može biti tamponada s arterijskom hipotenzijom, šokom ili plućnim edemom.

Budući da je inervacija miokarda i perikarda je isti, perikarda bol u prsima ponekad je sličan boli upale ili ishemije miokarda: tupa ili oštra bol u precordial regiji ili iza prsne kosti koja može zračiti u vrat, trapezni mišić (osobito lijevo) ili ramena. Bol se razlikuje od umjerenog do teškog. Za razliku od ishemijske boli bol u prsima od perikarditis obično gori tijekom kretanja prsima, kašalj i disanje; smanjuje se u položaju sjedenja i kada se naginje prema naprijed. Moguća tachypnea i neproduktivni kašalj. Često postoje groznica, zimica i slabost. U 15-25% bolesnika s idiopatskim perikarditis simptomi javljaju periodično tijekom više mjeseci ili godina.

Najvažniji fizički simptom je buka perikardijalnog trenja, koja se podudara s kontrakcijom srca. Međutim, ta je buka često nestabilna i kratkotrajna. Može biti prisutan samo tijekom sistole ili (rjeđe) dijastola. Značajna količina izljeva u perikardu može prigušiti tonove srca, povećati područje srčanog tromost i mijenjati veličinu i oblik siluete srca.

Ako se sumnja na akutni perikarditis, ponekad je potrebno hospitalizirati za primarnu dijagnozu. Izvršite rendgensku snimku EKG i prsima. Ako se pronađu znakovi povećanja pritiska na desnoj strani srca, tamponada ili širenja kontura srca, provodi se ehokardiografija kako bi se utvrdila nestanak i slabije punjenje srčanih komora. U krvnim testovima leukocitoza i povećanje ESR su moguće, ali ti podaci nisu nespecifični.

Dijagnoza se temelji na prisutnosti tipičnih kliničkih simptoma i promjena u EKG podacima. Za otkrivanje promjena može biti potrebna serija EKG-a.

Kardiogram u akutnom perikarditu može pokazati promjene (povećanje) ST segmenta i T vala obično u većini slučajeva.

ST segment u standardnim vodičima II ili III se podiže, ali se kasnije vraća u izoline. Za razliku od infarkta miokarda, akutni perikarditis ne uzrokuje recipročnu depresiju segmenta (osim aVR vodiča) i ne pojavljuju se patološki Q-valovi. PR- interval se može skratiti. Za nekoliko dana ili kasnije zubi se mogu zagladiti, a zatim negativni, osim aVR retrakcije. Inverzija zuba javlja se nakon što se segment vrati u izoline, što razlikuje podatke od promjena u akutnoj ishemiji ili MI.

Budući da je bol perikarditis može sličiti bol u akutnog infarkta miokarda i plućni infarkt, dodatne studije (npr promjene u koncentraciji serumskih markera, srčane skeniranje pluća), može biti potrebno ako se povijest i podaci ne obično kardiogramom perikarditis.

Post-perikardiotomija i post-infarktni sindromi mogu predstavljati poteškoće za dijagnozu. Moraju se razlikovati od nedavnih MI, plućne embolije i perikardijalne infekcije nakon operacije. Bol, perikarda trenje i groznica, koji se pojavio u periodu od 2 tjedna do nekoliko mjeseci nakon operacije, brz odgovor na imenovanje acetilsalicilna kiselina, NSAR ili kortikosteroidima pomoć u dijagnozi.

Izgubljivanje u perikardijalnu šupljinu

Izljev u perikardijalnu šupljinu često je bezbolan, ali kada se razvije s akutnim perikarditisom, bolni sindrom je moguć. U pravilu se tonovi srca prigušuju. Možete čuti buku trenja perikardija. S opsežnim izdisajem, u nekim slučajevima dolazi do kompresije bazalnih dijelova lijevog pluća, oslabljenog disanja (blizu lijeve škapule) i malih mjehurića (ponekad crepita). Arterijski puls, jugularni venski puls i krvni tlak su normalni, ako se intrapericardijski tlak ne povećava značajno, uzrokujući tamponadu.

Kada postinfarktnog sindrom, perikardni izljev može biti povezana s groznicom i pojavom buke perikardijalna trenja, nakupljanje tekućine, upala pluća, pleuralni izljev i boli. Ovaj se sindrom obično razvija u razdoblju od 10 dana do 2 mjeseca nakon infarkta miokarda. Obično to nježno, ali ne uvijek. Ponekad dolazi do raskida srca nakon MI, što dovodi do hemoperikardija i tamponade, najčešće na 1-10 dan nakon MU, češće kod žena.

Pretpostavljiva dijagnoza temelji se na kliničkim podacima, ali često se sumnja na tu patologiju javlja tek nakon otkrivanja povećane konture srca na rendgenskom prsnom košu. Na elektrokardiogramu, napon QRS kompleksa se često smanjuje , sinusni ritam se zadržava u približno 90% bolesnika. Uz veliku količinu izljeva, kronični tijek bolesti, elektrokardiogram može pokazati električnu alternativu (amplituda P vala, QRS kompleksa ili T vala se povećava i smanjuje od kontrakcije do kontrakcije). Električna alternativa je povezana s promjenama u položaju srca. Ekokardiografija ima visoku razinu osjetljivosti i specifičnosti u otkrivanju perikardijalne tekućine.

Bolesnici s normalnom elektrokardigrammoy, male (<0,5 L) količina tekućine i nedostatku sumnjive prošlosti podataka i fizički pregled može ostati pod nadzorom niza sekvencijalnog obavljanje pregleda i ehokardiografije. Drugi pacijent je pokazao daljnji pregled kako bi utvrdio etiologiju.

Tamponada srca

Klinički simptomi slični su onima kod kardiogenih šoka: smanjenje srčanog učinka, nizak sistemski krvni tlak, tahikardija i dispneja. Vene u vratu su znatno povećane. Teška srčana tamponada gotovo je uvijek praćena kapom više od 10 mm Hg. Čl. Sistolički BP na inspiraciju (paradoksalni puls). U nekim slučajevima, puls može nestati nakon udisanja. (Međutim pulsus paradoxus također mogu biti prisutni u bolesnika s KOPB, bronhijalna astma, plućna embolus, pravo miokarda ventrikula i ne-kardiogeni šok.) Srce zvuči prigušeno ako dovoljno veliki izljev.

Niskonaponska i električna alternativa na elektrokardiogramu upućuju na prisutnost srčane tamponade, ali ti podaci nisu dovoljno osjetljivi i specifični. Ako se sumnja na tamponadu, provodi se ehokardiografija, čak i ako kratka kašnjenja ne predstavljaju prijetnju životu. U potonjem slučaju, pericardiocenteza se odmah izvodi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Kada se ehokardiografija mijenja ovisno o disanju transvalvularnih i venskih tokova i kompresiji ili kolanju desnih komora srca u prisutnosti perikardijalnog izljeva, potvrđuju dijagnozu.

Ako sumnjate na tamponadu, možete izvesti kateterizaciju pravog srca (Swan-Ganz). S srčanim tamponadom nema rano dijastoličko smanjenje tlaka ventrikula. U krivulji tlaka u atriju zadržava se segment krivulje tlaka x, a segment y je izgubljen. Nasuprot tome, kada teška neuspjeh zbog dilatacijska kardiomiopatija ili okluzija plućne arterije dijastoličkog tlaka u lijevu klijetku općenito je veći od tlaka u desnoj pretklijetki i znači pravo tlak u komori je bilo 4 mm Hg. Čl. Ili više.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Simptomi constrictive pericarditis

Fibroza ili kalcifikacija rijetko se manifestira bilo kojim simptomima ako se ne konstrikcijski perikarditis razvija. Jedine rane promjene su povećanje dijastoličkog tlaka u komori, atriji, plućima i sistemskom venskom tlaku. Znakovi periferne venske punokrvnost (npr, periferni edem, stres vrat vene, hepatomegalija) mogu se pojaviti zajedno s početkom dijastoličkog šuma (kliknite perikarda), često i bolje zvučni udisanje. Ovaj zvuk je uzrokovan oštrim ograničavanjem dijastoličkog ventrikularnog punjenja s gustom perikardom. Sustavna ventrikularna funkcija (koju karakterizira frakcija izbacivanja) obično se čuva. Dugotrajno povećanje pulmonarnog venskog tlaka dovodi do dispepsije (osobito tijekom vježbanja) i ortopneje. Slabost se može izraziti. Otkriveni vrat napon vene venskog tlaka s povećanjem udisaju (Kussmaula znak), ona nestaje kada tamponada. Pulsus paradoks se rijetko prepoznaje, obično je manje izražen nego kod tamponade. Pluća nisu puna krvi, osim ako se ne pojavi ekspresirana kompresija lijeve klijetke.