^

Zdravlje

Simptomi perikarditisa

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Neki pacijenti razvijaju simptome upale (akutni perikarditis), dok drugi imaju pretežno nakupljanje tekućine (perikardijalni izljev). Manifestacije bolesti variraju ovisno o težini upale te količini i mjestu perikardijalnog izljeva.

Čak i veliki izljev može biti asimptomatski ako se nakuplja sporo (npr. tijekom mjeseci).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi akutnog perikarditisa

Akutni perikarditis često uzrokuje bol u prsima i trenje perikarda, ponekad dispneju. Prva manifestacija može biti tamponada s arterijskom hipotenzijom, šokom ili plućnim edemom.

Budući da je inervacija perikarda i miokarda slična, perikardijalna bol u prsima ponekad nalikuje boli upale miokarda ili ishemije: tupa ili oštra bol u prekordiju ili iza prsne kosti, koja se može širiti u vrat, trapezni mišić (osobito lijevi) ili ramena. Bol varira od umjerene do jake. Za razliku od ishemijske boli u prsima, bol kod perikarditisa obično se pogoršava pokretima prsnog koša, kašljanjem i disanjem; ublažava se sjedenjem i naginjanjem prema naprijed. Mogu biti prisutni tahipneja i neproduktivni kašalj. Česti su vrućica, zimica i slabost. U 15% do 25% bolesnika s idiopatskim perikarditisom simptomi se javljaju povremeno tijekom mnogo mjeseci ili godina.

Najvažniji fizički znak je trenje perikardija koje se podudara s kontrakcijom srca. Međutim, ovo trenje je često nestalno i kratkotrajno. Može biti prisutno samo tijekom sistole ili (rjeđe) dijastole. Značajna količina perikardijalnog izljeva može prigušiti srčane tonove, povećati područje srčane tuposti i promijeniti veličinu i oblik srčane siluete.

Ako se sumnja na akutni perikarditis, ponekad je potrebna hospitalizacija za primarnu dijagnostiku. Izvode se EKG i rendgenska snimka prsnog koša. Ako se otkriju znakovi povećanog tlaka u desnoj polovici srca, tamponade ili dilatacije srčanih kontura, izvodi se ehokardiografija kako bi se otkrio izljev i abnormalno punjenje srčanih komora. U krvnim pretragama mogući su leukocitoza i povećana sedimentacija eritrocita (ESR), ali ti podaci su nespecifični.

Dijagnoza se temelji na prisutnosti tipičnih kliničkih simptoma i promjena u EKG podacima. Za otkrivanje promjena može biti potrebna serija EKG-a.

EKG kod akutnog perikarditisa može pokazati promjene (elevaciju) ST segmenta i T vala, obično u većini odvoda.

ST segment u odvodu II ili III je povišen, ali se naknadno vraća na početnu vrijednost. Za razliku od infarkta miokarda, akutni perikarditis ne uzrokuje recipročnu depresiju segmenta (osim u odvodima aVR), niti proizvodi abnormalne Q valove. PR interval može se skratiti. Nakon nekoliko dana ili više, valovi mogu postati spljošteni, a zatim negativni, osim u odvodu aVR. Inverzija vala javlja se nakon što se segment vrati na početnu vrijednost, što razlikuje nalaze od onih akutne ishemije ili infarkta miokarda.

Budući da bol kod perikarditisa može nalikovati boli kod akutnog infarkta miokarda i plućnog infarkta, mogu biti potrebne dodatne pretrage (npr. promjene serumskih srčanih markera, scintigrafija pluća) ako anamneza i EKG nalazi nisu tipični za perikarditis.

Postperikardiotomski i postinfarktni sindromi mogu biti teški za dijagnosticiranje. Moraju se razlikovati od nedavnog infarkta miokarda, plućne embolije i perikardijalne infekcije nakon operacije. Bol, trenje perikarda i vrućica koji se pojavljuju 2 tjedna do nekoliko mjeseci nakon operacije te brzi odgovor na aspirin, NSAID-e ili glukokortikoide korisni su u dijagnozi.

Perikardijalni izljev

Perikardijalni izljev je često bezbolan, ali kada se razvije kod akutnog perikarditisa, moguć je sindrom boli. U pravilu su srčani zvukovi prigušeni. Može se čuti trenje perikardija. Kod opsežnog izljeva, u nekim slučajevima, razvija se kompresija bazalnih dijelova lijevog plućnog krila, oslabljeno disanje (blizu lijeve lopatice) i pojavljuju se fini mjehurićavi hropci (ponekad krepitacije). Arterijski puls, jugularni venski puls i krvni tlak su normalni osim ako se intraperikardijalni tlak značajno ne poveća, uzrokujući tamponadu.

Kod post-IM sindroma, perikardijalni izljev može biti povezan s vrućicom, perikardijalnim trenjem, nakupljanjem tekućine, pleuritisom, pleuralnim izljevom i boli. Ovaj sindrom se obično razvija između 10 dana i 2 mjeseca nakon IM-a. Obično je blag, ali ne uvijek. Ponekad srce pukne nakon IM-a, što dovodi do hemoperikarda i tamponade, obično 1-10 dana nakon IM-a, češće kod žena.

Pretpostavljena dijagnoza postavlja se na temelju kliničkih podataka, ali često se sumnja na ovu patologiju javlja tek nakon što se na rendgenskoj snimci prsnog koša otkrije povećana kontura srca. Napon QRS kompleksa često se smanjuje na elektrokardiogramu, a sinusni ritam je očuvan kod približno 90% pacijenata. Kod velikog volumena izljeva, kroničnog tijeka bolesti, elektrokardiogram može pokazati električne alternanse (amplituda P vala, QRS kompleksa ili T vala raste i smanjuje se od kontrakcije do kontrakcije). Električni alternans povezan je s promjenama položaja srca. Ehokardiografija ima visok stupanj osjetljivosti i specifičnosti u otkrivanju perikardijalne tekućine.

Pacijenti s normalnim elektrokardiogramom, niskim (< 0,5 L) volumenom tekućine i bez sumnjive anamneze ili nalaza fizikalnog pregleda mogu se uočiti serijskim pregledima i ehokardiografijom. Drugim pacijentima potrebna je daljnja procjena kako bi se utvrdila etiologija.

Srčana tamponada

Kliničke značajke slične su onima kod kardiogenog šoka: smanjeni srčani minutni volumen, nizak sistemski arterijski tlak, tahikardija i dispneja. Vratne vene su izrazito proširene. Teška srčana tamponada gotovo je uvijek popraćena padom sistoličkog krvnog tlaka za više od 10 mm Hg tijekom udisaja (paradoksni puls). U nekim slučajevima puls može nestati tijekom udisaja. (Međutim, paradoksni puls može biti prisutan i kod KOPB-a, astme, plućne embolije, infarkta desne klijetke i nekardiogenog šoka.) Srčani zvukovi su prigušeni ako je izljev dovoljno velik.

Nizak napon i električni alternansi na elektrokardiogramu ukazuju na srčanu tamponadu, ali ti nalazi nisu dovoljno osjetljivi ili specifični. Ako se sumnja na tamponadu, izvodi se ehokardiografija osim ako kratko kašnjenje nije opasno po život. U potonjem slučaju, perikardiocenteza se odmah izvodi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Ehokardiografske promjene u respiratorno ovisnim transvalvularnim i venskim tokovima te kompresija ili kolaps desnih srčanih komora u prisutnosti perikardijalnog izljeva potvrđuju dijagnozu.

Ako se sumnja na tamponadu, može se izvesti kateterizacija desnog srca (Swan-Ganz). Kod srčane tamponade, rani dijastolički pad ventrikularnog tlaka je odsutan. U krivulji atrijskog tlaka, x-segment krivulje tlaka je sačuvan, ali y-segment se gubi. Nasuprot tome, kod teškog zatajenja zbog dilatacijske kardiomiopatije ili okluzije plućne arterije, dijastolički tlak u lijevoj klijetki obično premašuje tlak u desnoj klijetki, a srednji tlak u desnoj klijetki je 4 mmHg ili više.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi konstriktivnog perikarditisa

Fibroza ili kalcifikacija rijetko uzrokuju simptome osim ako se ne razvije konstriktivni perikarditis. Jedine rane promjene su povećani ventrikularni, atrijski, plućni i sistemski venski tlak. Znakovi periferne venske kongestije (npr. periferni edem, distenzija vratnih vena, hepatomegalija) mogu se pojaviti s ranim dijastoličkim šumom (perikardijalni klik), koji se često najbolje čuje pri udisaju. Ovaj zvuk je posljedica naglog ograničenja dijastoličkog punjenja ventrikula gustim perikardom. Sistolička funkcija ventrikula (mjerena ejekcijskom frakcijom) obično je očuvana. Dugotrajno povišenje plućnog venskog tlaka rezultira dispnejom (osobito tijekom napora) i ortopnejom. Može biti izražena slabost. Otkriva se napetost vratnih vena s povećanim venskim tlakom pri udisaju (Kussmaulov znak); nestaje tamponadom. Pulsus paradoxus se rijetko otkriva i obično je manje izražen nego kod tamponade. Pluća nisu punokrvna osim ako se ne razvije značajna kompresija lijeve klijetke.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.