Simptomi lezija produžene moždine

Produžena moždina je nastavak leđne moždine i ima slične strukturne značajke - sastoji se od provodnih putova i jezgara. Sprijeda graniči s ponsom, a straga, bez jasne granice, prelazi u leđnu moždinu (donji rub produžene moždine konvencionalno se smatra presijecanjem piramida ili gornjom granicom prvih vratnih korijena leđne moždine).

Na ventralnoj površini produžene moždine nalazi se prednja medijalna fisura, s piramidama sa svake strane. Izvan piramida nalaze se donje olive, odvojene od njih lateralnim prednjim žlijebom. Na dorzalnoj površini produžene moždine ispod romboidne jame nalaze se stražnji funikuli (tanki i klinasti snopovi), odvojeni neparnim stražnjim medijalnim žlijebom i parnim posterolateralnim žlijebovima. Dorzalna površina prednjeg dijela produžene moždine tvori dno ventrikula (stražnji kut romboidne jame). Izvan njezinih rubova na lateralnoj površini produžene moždine nalaze se donji cerebelarni pedunkuli.

U poprečnom presjeku produžene moždine, piramidalni trakt prolazi u njenom ventralnom dijelu, a vlakna presijecanja medijalne petlje nalaze se u središnjem dijelu (provode impulse duboke osjetljivosti od jezgri tankih i klinastih fascikulusa do talamusa). Ventro-lateralni dijelovi produžene moždine zauzimaju donje olive. Dorzalno od njih nalaze se uzlazni vodiči koji tvore donje cerebelarne pedunkule, kao i spinotalamički fascikulus. U dorzalnom dijelu produžene moždine nalaze se jezgre stražnje skupine kranijalnih živaca (XX par), kao i sloj retikularne formacije.

Jezgre mnogih kranijalnih živaca nalaze se u podu 5. ventrikule (romboidna jama). U razini donjeg (stražnjeg) kuta nalaze se jezgre hipoglosalnog (medijalno) i vagusnog živca (lateralno). U razini vanjskog kuta romboidne jame, paralelno sa medijalnom brazdom, nalazi se senzorna jezgra trigeminalnog živca, lateralno od nje su vestibularna i slušna jezgra, a medijalno je jezgra solitarnog trakta (okusna jezgra glosofaringealnog i vagusnog živca). Paramedijalno od prednje strane jezgre hipoglosalnog živca nalaze se motorna jezgra glosofaringealnog i vagusnog živca te slinovnice.

Sindromi oštećenja produžene moždine: simptomi disfunkcije jezgri i korijena X, X, X i X parova kranijalnih živaca, donjeg oliva, spinotalamičkog trakta, jezgri tankih i klinastih fascikulusa, piramidalnog i silaznog ekstrapiramidalnog sustava, silaznih simpatičkih vlakana do ciliospinalnog centra, stražnjeg i prednjeg spinocerebelarnog trakta.

Glavni alternirajući sindromi su sljedeći.

Avellisov sindrom: periferna paraliza polovice jezika, mekog nepca i glasnica (X, X, X parovi kranijalnih živaca) na strani lezije i hemiplegija na suprotnoj strani; razvija se s lezijom u jednoj polovici produžene moždine.

Jacksonov sindrom: periferna paraliza mišića jezika na zahvaćenoj strani i centralna paraliza suprotnih udova nastaje kada su zahvaćeni jedna piramida produžene moždine i korijen X para kranijalnih živaca.

Wallenberg-Zaharčenkov sindrom: oštećenje vagusnog živca na strani lezije (jednostrana paraliza mekog nepca, glasnice, poremećaj gutanja; na istoj strani, Bernard-Hornerov simptom, cerebelarna ataksija, facijalna anestezija, disocirana anestezija na suprotnoj strani (alternirajuća hemianestezija); javlja se s oštećenom cirkulacijom krvi u vertebralnoj arteriji ili donjoj stražnjoj cerebelarnoj arteriji koja se proteže od nje; ishemijska lezija nalazi se u dorzolateralnom dijelu produžene moždine.

Schmidtov sindrom: na strani lezije postoji pareza glasnice, mekog nepca, trapeznog i sternokleidomastoidnog mišića; na suprotnoj strani postoji spastična hemipareza, tj. zahvaćene su jezgre i vlakna IX, X, XI, XII parova kranijalnih živaca i piramidalni sustav.

Tapijin sindrom: na zahvaćenoj strani postoji paraliza trapeznog mišića, sternokleidomastoidnog mišića (pomoćni živac) i polovice jezika (hipoglosalni živac), kontralateralna spastična hemipareza.

Voplesteinov sindrom; na strani lezije postoji pareza glasnice zbog oštećenja nucl. ambiguusa, kontralateralno - hemianestezija površinske osjetljivosti (spinalno-talamički put).

Babinski-Nageotteov sindrom: na zahvaćenoj strani - cerebelarni simptomi (ataksija, nistagmus, asinergija), Claude Bernard-Hornerov sindrom, hipertermija; kontralateralna spastična hemipareza, disocirana hemianestezija (gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu); sindrom je uzrokovan oštećenjem posterolateralnog dijela produžene moždine i ponsa.

Glickov sindrom: karakteriziran kombiniranim oštećenjem V, V, X živaca i piramidalnog sustava; na zahvaćenoj strani - gubitak vida (ili amauroza), bol u supraorbitalnoj regiji, pareza mišića lica, otežano gutanje; kontralateralno - spastična hemipareza.

S bilateralnim oštećenjem jezgri i korijena X, X i X parova kranijalnih živaca razvija se bulbarna paraliza. Karakterizira je oštećeno gutanje (gušenje, ulazak tekuće hrane u nos), promjene u zvučnosti glasa (promuklost, afonija), pojava nazalnog tona govora (nazolalija), dizartrija. Opaža se atrofija i fascikularno trzanje mišića jezika. Nestaje faringealni refleks. Ovaj sindrom najčešće se javlja kod vaskularnih i nekih degenerativnih bolesti (amiotrofična lateralna skleroza, siringobulbija).

Pseudobulbarna paraliza je centralna paraliza mišića koje inerviraju X, X, X parovi kranijalnih živaca. Razvija se bilateralnim oštećenjem kortiko-nuklearnih puteva. Žarišta se nalaze na različitim razinama iznad produžene moždine, uključujući moždano deblo. Kliničke manifestacije slične su onima kod bulbarne paralize (otežano gutanje, nazalni glas, dizartrija). Kod pseudobulbarne paralize pojavljuju se refleksi oralnog automatizma (proboscis, palmarno-brada, jezik-labijalni itd.), prisilni smijeh i plač. Znakovi oštećenja perifernog neurona (atrofija, fascikularno trzanje itd.) su odsutni. Sindrom je najčešće povezan s vaskularnim lezijama mozga.

Dakle, patološka žarišta u moždanom deblu mogu zahvatiti piramidalni sustav i motoričke jezgre kranijalnih živaca. Osim toga, to može oštetiti senzorne vodiče, kao i jezgre i korijene senzornih kranijalnih živaca. Istodobno, moždano deblo sadrži živčane formacije koje imaju aktivirajuće i inhibitorne učinke na velika područja mozga i leđne moždine. To se odnosi na funkciju retikularne formacije moždanog debla. Ima široke veze s nižim i višim dijelovima mozga. Brojni kolaterali iz specifičnih senzornih putova prilaze retikularnoj formaciji. Kroz nju prolaze impulsi koji toniziraju korteks i subkortikalne formacije te osiguravaju njihovu aktivnost i budno stanje mozga. Inhibicija uzlaznih aktivirajućih utjecaja dovodi do smanjenja tonusa korteksa i pojave pospanosti ili pravog sna. Duž silaznih putova retikularna formacija šalje impulse koji reguliraju mišićni tonus (povećava se ili smanjuje).

Retikularna formacija obuhvaća odvojena područja s određenom specijalizacijom funkcija (respiratorni, vazomotorni i drugi centri). Retikularna formacija sudjeluje u održavanju niza vitalnih refleksnih činova (disanje, kardiovaskularna aktivnost, metabolizam itd.). U slučaju oštećenja moždanog debla, posebno produžene moždine, osim gore opisanih, moraju se susresti i s tako teškim simptomima kao što su respiratorni i kardiovaskularni poremećaji.

Kada je funkcija retikularne formacije poremećena, razvijaju se poremećaji spavanja i budnosti.

Sindrom narkolepsije: napadi nekontrolirane želje pacijenta da zaspi u potpuno neprikladnom okruženju (tijekom razgovora, jedenja, hodanja itd.); paroksizmi narkolepsije često se kombiniraju s paroksizmalnim gubitkom mišićnog tonusa (katapleksija), koji se javlja tijekom emocija, što dovodi do nepokretnosti pacijenta nekoliko sekundi ili minuta; ponekad postoji nemogućnost aktivnog kretanja kratko vrijeme odmah nakon buđenja iz sna (katapleksija buđenja ili "noćna paraliza").

Postoji još jedna vrsta poremećaja spavanja - sindrom "periodične hibernacije": napadi sna koji traju od 10-20 sati do nekoliko dana, Kleine-Levinov sindrom: napadi su popraćeni bulimijom. Dakle, retikularna formacija može sudjelovati u formiranju sindroma koji se javljaju kada je fokus lokaliziran ne samo u deblu, već i u drugim dijelovima mozga. To naglašava postojanje bliskih funkcionalnih veza prema principu neuronskih krugova, uključujući kortikalne, subkortikalne i debla strukture.

U slučaju patoloških žarišta izvan moždanog debla (ekstratrunkalno), može patiti nekoliko blisko smještenih živaca, te nastaju karakteristični sindromi. Među njima je važno istaknuti sindrom pontocerebelarnog kuta - oštećenje slušnih, facijalnih i trigeminalnih živaca. Karakterističan je za neurinom V para kranijalnih živaca i bazalni arahnoiditis.

Sindrom unutarnjeg slušnog kanala (Lyanitsov sindrom): oštećenje slušnog živca, tinitus, gubitak sluha u tipu percepcije zvuka), facijalni živac (periferna paraliza mišića lica, suhoća očiju, smanjen okus u prednjoj trećini jezika) na strani lezije; javlja se i kod neuroma 5. para kranijalnih živaca.

Gradenigo-Lannoyev sindrom (sindrom vrha temporalne kosti): bol u zoni inervacije trigeminalnog živca (iritacija trigeminalnog ganglija), paraliza vanjskog rektusnog mišića oka na strani lezije; pojavljuje se s upalom srednjeg uha i s tumorom lokaliziranim u srednjoj lubanjskoj jami.

U slučaju ekstratrunkalnih lezija povezanih s tumorom, poremećaji provođenja javljaju se i u kasnijim fazama bolesti zbog kompresije moždanog debla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]