Simptomi stranih tijela jednjaka

Klinički simptomi su vrlo raznolike - od asimptomatskih kliconoštvo do teške, ovisno o vrsti, spona i vrijeme zadržavanja u jednjak stranog tijela, kao i prirodi razvijenih komplikacija. Najizrazitije smetnje uzrokovane su stranim tijelima vratnog dijela jednjaka. Ovo je prisilni položaj glave s nagibom prema naprijed i prema dolje; odbijanje jesti; oštra bol kod gutanja na području jugularnog ureza; hipersalivacija; zadržavanje sline u kruškastim sinusima (Jacksonov simptom); gušavost u grlu pjenaste sluzi i poteškoće s gutanjem krute hrane; višestruko, ne donosi povraćanje; spor govor; bol u palpaciji u supragastralnoj regiji iu zamahu mekih tkiva vrata; mješavina krvi u slini i povraćanje u slučaju ukazanih stranih tijela. Velikih stranih tijela fnziologicheskogo prvo suženje jednjaka pratnji simptoma respiratornih poremećaja, i dugotrajno boravak stranog tijela u cervikalnom jednjak u male djece dovodi do razvoja bronhopulmonarnih bolesti.

Znakovi stranog tijela koji se zaglavi u jednjaku ovise o njegovom obliku i veličini, a također i na razini klinova. Strani tijela s glatkom površinom, ali znatne veličine, ne uzrokuju ozbiljne akutne boli, ali su popraćena osjećajem raspiraneya u prsima i dosadne boli. Ukazao strana tijela u klinču jednjaka zid, ozlijedivši joj uzrokovati ozbiljne nepodnošljivu bol, otežan pokreta u tom dijelu vrata ili torzo, koja se dogodila na razini efekta.

Svi simptomi stranih tijela jednjaka podijeljeni su u neposrednu, ranu i kasnu. Prvi je zbog primarne reakcije na uvođenje ili oblikovanje stranih tijela i njegov mehanički utjecaj na zid jednjaka, koji se očituju nakon primarne reakcije i napretka u kasnijem akutnom kliničkom razdoblju; treće se otkrivaju u slučaju komplikacija (perforacija, infekcija). Osjećaji boli i drugi znakovi koje izazivaju oni definiraju se kao sindrom boli s stranim tijelima jednjaka, koji se razvija zajedno s razvojem cjelokupne kliničke slike stranih tijela jednjaka.

Neposredni simptomi, kao što je već napomenuto, očituju se u pojavljivanju osjeta boli koja je nastala tijekom gutanja stranih tijela, koja se ubrzano povećava i popraćena slinjavanjem. Ove boli, ovisno o njihovoj prirodi i intenzitetu, mogu ukazivati na pucketanje stranih tijela, oštećenje sluznice, perforiranje zglobova jednjaka ili njegovo raskidanje. Ponekad postoji i aphonia uzrokovana reperkusijom (refleksom).

Rani simptomi

Rani simptomi karakteriziraju uspostavljanje kvalitativnih znakova sindroma boli. Dakle, o razini uvođenju stranih tijela u tom razdoblju može ukazivati na intenzitet boli: gornji dijelovi jednjaka osjetljiviju, niža - manje osjetljiva s obzirom na bol podražaje, tako da je najteža bol se javlja kada strana tijela zabio u gornji jednjak. Bol može biti trajna ili promjenjiva u prirodi. Stalna bol dokazuje uvođenje stranih tijela u zid jednjaka s njegovom oštećenjima ili čak perforacijom. Djelomično bol u većini slučajeva samo pokazuje efekta stranih tijela u jednjaku lumena i pojačan samo ako su pokreti vratne kralježnice i prsne kralježnice. Bol može biti lokaliziran (na vratu, prsima ili u prostoru između lopatica), prolivena, isijavajući. U djece, bol može biti odsutan, kao i kod odraslih, osobito s glatkim zidovima okruglih stranih tijela. Ako strana tijela uvedena u dušnika bifurkacije je retrosternal bol lokaliziran u dubini prsima šupljine ili prevertebral na II - IV prsnim kralješcima. Uvođenje stranih tijela u donjem jednjaka izaziva osjećaj pritiska u stražnjem dijelu prsa i boli u srcu i na epigastričan regiji. Ponekad bol zrači na stražnji, struk i sakralni prostor. Često pacijent pritužbe boli različitih lokalizacija izazvao samo u tragovima događaji, strana tijela ostala na zidu jednjaka (najčešće je to pase ili čak dublje oštećenja), dok je sama strano tijelo kliznula u želudac.

Uz bol dolazi i disfagija, što je osobito izraženo za čvrstu hranu i može biti blaga ili odsutna pri uzimanju tekuće hrane ili vode. Odsutnost disfagije ne isključuje prisutnost stranih tijela. Disfagija u prisustvu stranih tijela gotovo je uvijek praćena povraćanjem ili regurgitiranjem. U razdoblju ranih simptoma, osobito kada je nemoguće piti, žeđ se razvija kod ljudi koji su pogođeni, počnu gubiti težinu, ne samo zbog nedostatka vode u tijelu, već zbog prehrambenih nedostataka.

Ako se strano tijelo nalazi se u gornjem dijelu jednjaka, može gurnuti svoj volumen prednje grkljan, što je donji dio ždrijela je više općenito (Denmayera simptom). Pritisak na grkljanicu ispred za određenu lokalizaciju stranih tijela uzrokuje pojavu ili pojačavanje boli (Schlittlerov simptom). Akumulacija sline i sluzi u boksu kruškolikog oblika (Jackson predznakom) ukazuje na potpunu ili djelomičnu opstrukciju jednjaka koji se promatra ne samo u prisutnosti stranih tijela u njemu, ali i tumora ili opeklinama.

Poremećaji disanja nastaju ako je strano tijelo zaglavljeno na ulazu u jednjak ili na razini grkljana. Ti poremećaji mogu biti uzrokovani mehaničkim ili refleksnim utjecajem stranih tijela, što dovodi do kompresije grkljana i njegovog grčeva. Ponekad su ti poremećaji disanja toliko veliki da morate napraviti tracheotomiju za hitne slučajeve. Poremećaji disanja mogu biti uzrokovani kompresijom traheje kada su strana tijela savijena prije bifurkacije. Ako, međutim, kada su strana tijela manja od bifurkacije, pojavljuje se dispneja, to je posljedica nastajanog upalnog edema vlakana koji okružuje dušnik ili jedan od glavnih bronha. Posebno teški oblici poremećaja disanja pojavljuju se s upalnim edemom na području ulaza u grkljan, uz uključivanje aritonoidne hrskavice i krilnih nosača u tom procesu. Sažimanje grkljana i dušnika može biti popraćeno šumom (šištanje, zujanje, stridorno) disanje, neumoljivo kašalj. Budući da dispneja ovisi o položaju glave kada se strano tijelo protrlja na razini grkljana, pacijent ga daje prisilnom položaju, češće je naginje naprijed i pomalo na stranu. Kada su strane tijela uklesana u prsni kralježnice, pacijent preuzima prisilni položaj torza prema naprijed, u kojem je bol pomalo smanjen zbog smanjenja napetosti jednjaka.

Na kraju razdoblja ranih simptoma može se pojaviti trojka simptoma, opisana od Killiana (Killianova trijada):

1. oštar porast boli i njihova raspodjela ispod razine na kojoj su bili zabilježeni u vrijeme postavljanja klinova stranih tijela;
2. infiltracija u mekim tkivima vrata i u području cricoid hrskavice;
3. oštar porast temperature vrućine i hladnoće.

Ova trijada označava širenje upalnog procesa u okolni jednjak celuloze. Sekundarni simptomi mogu nastati odmah nakon primarne, ali ponekad se pojavljuju nakon nekog "svjetlosnog" razdoblja, koji može trajati više od jednog dana. U tom razdoblju disfagija može biti minimalna i očitovana samo uzimanjem guste hrane ili uopće ne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kasni simptomi

Kasni simptomi slijede razdoblje ranih simptoma i prvo se manifestiraju znakovima lokalne, zatim difuzne upale jednjaka i blizu esophagealne celuloze. U perforaciji jednjaka, znakovi ove upale često nastaju paralelno s ranim simptomima.

Perforacije jednjaka mogu biti primarne i sekundarne. Prvi se pojavljuju mnogo rjeđe od perforacija uzrokovanih neuspješnim manipulacijama pri uklanjanju stranih tijela ili slijepo guranje u trbuh. Drugi rezultat od stvaranja čira dekubitusa i jednjaka zid, a zatim taljenje submuko čir, i prodiranje mišića sloja akutne dio periesophageal strano tijelo u prostoru.

Razvijanje cervikalnog ili prsnog mediastinitisa dovodi do oštrog pogoršanja općeg stanja pacijenta, pojave zimice i visoke tjelesne temperature; Dysfagija postaje potpuna, bol - spontana i nepodnošljiva; utvrdili su znakovi sepsije.

Znakovi perforacije karakteriziraju neke posebne značajke koje ovise o razini oštećenja jednjaka.

Perforacije na razini cervikalnog jednjaka u svježim slučajevima početno se razlikuju u benignom tečaju. Međutim, oni su rano komplicirani od apscesa u području blizu esophageal celuloze sa svojim širenje van ili u jednjak. U prvom slučaju, taj se proces očituje pojavom u području karotidnog trokuta otekline, ublažavajući olakšanje u ovom području. Pokret u vratu postaje vrlo osjetljiv i bolan. Grkljanka se pomiče na zdravu stranu. Pathognomonic simptom jednjaka probijanje u vratne kralježnice je potkožno emfizem grla na bočnim otvora, što se događa kada se proguta zraka (SIP prazno), a proteže se na licu i prednje površine prsa. U atmosferski zrak mogu se dodati plinovi proizvedeni anaerobnim mikroorganizmima.

U drugom slučaju perforacije jednjaka zid dovodi do brzog razvoja flegmona vrata slobodno sadnog do stražnjeg medijastinuma. Pus iz iza-jednjaka prostor također može spustiti duž neurovaskularnog snopa u supragastralni prostor i prednji medijan. Od kliničkih simptoma koji su značajno proširili proces vrlo rano, javlja se poremećaj disanja. Gnojni procesi u prostoru između jednjaka, traheje i prespinal fascije najčešće dolaze iz pozadiglotochnyh limfnih čvorova, gdje se zaraza ulazi sa zaraženim stranim tijelima gornje jednjak. Ovi postupci uzrokuju ozbiljnu kliničku sliku uglavnom zbog poremećaja disanja i gutanja.

Bez pravovremenog kirurškog zahvata, koja je u većini slučajeva na pozadini masivne antibiotske terapije određuje povoljan ishod, upalni procesi se razvija vrlo brzo proširio na medijastinuma, gnoj proboj koji uzrokuje privremeno poboljšanje u stanju pacijenta (smanjena tjelesna temperatura, manjeg intenziteta boli, nestanak oticanje vrata). Ovaj lažni „oporavak” je strašna znak dolazak mediastinitis, koju je prognoza je krajnje ozbiljna.

Perforacije na razini prsnog jednjaka u početku karakterizira loš klinički tijek koji je karakteriziran ranim razvojem simptoma akutnog purulentnog mediastinitisa. Ako se infekcija razvije neposredno nakon probijanja jednjaka, medijastinitis stječe karakter difuznog flegma sa razvojem sepsije. Prognoza u ovoj fazi razvoja upalnog procesa, ako ne i beznadno, vrlo je ozbiljna. Između perioda primarnih znakova perforacije i difuznog medioastinitisa može biti kratko razdoblje ograničenog mediastinitisa, operativni zahvat u kojem može spasiti život pacijenta.

Perforacije na razini abdominalnog dijela jednjaka pokazuju znakove "akutnog" trbuha s razvojem peritonitis. Ova vrsta komplikacija također zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Pri fiksiranju stranog tijela u prsni dio jednjaka, simptomi su manje izraženi. Bol sternuma je karakteristična, povećava se kod pokušaja gutanja i zračenja u mezhlopatochnuju području i ruku ili ruku; potreba za povraćanjem je rjeđa: salivacija je manje izražena, budući da postoji mogućnost njegovog nakupljanja u gornjoj trećini jednjaka.

Strani dijelovi dijafragmatičnog dijela jednjaka uzrokuju šindre u epigastričnom području. Salivacija je neuobičajena. Kada pokušavate progutati čvrstu hranu, javlja se povraćanje. S djelomičnim obturiranjem lumena jednjaka, tekuća hrana može proći u želudac.

Klinički simptomi najizraženiji su u prvih 24 sata nakon ingestije stranog tijela. Drugi dan bol se oslabljuje uslijed smanjenja refleksnog grčenja jednjaka. Pacijenti pokušavaju izbjeći grubu hranu, stvoriti lažni dojam dobrobiti. Nakon 2 dana stanje se naglo pogoršava zbog razvoja ezofagitisa i pereezofagealnih komplikacija.

U dojenčadi i maloj djeci, klinički simptomi su atipični. Početni simptomi prolaze brzo, a što je rezultiralo sužene pojave smatraju se manifestacija akutne respiratorne bolesti. Strana tijela u novorođenčeta uzrok tjeskobe i nagona na povraćanje tijekom hranjenja, salivacija, respiratorne bolesti, rani razvoj aspiracije upale pluća i upalnih promjena jednjaka zid i periesophageal vlakna hipertermije, toksemija, exsicosis, parenteralnu dispepsija.

Komplikacije

Komplikacije se razvijaju u 10-17% slučajeva podrijetla stranih tijela jednjaka, naročito često u djetinjstvu. Što je manja dob djeteta, to je veća vjerojatnost razvoja komplikacija, to se prije pojavljuju i što su teže.

Ezofagitis dijagnosticiran u roku od nekoliko sati nakon gutanja stranih tijela, to je kataralni, gnojna, erozivni fibrinozan (ovaj oblik je u pratnji pobola na uglovima glave i vrata palpaciju, mučnina, povraćanje pomiješana s krvlju, od glave raseljenih položaj, temperatura reakcije). Pojaviti nemir iza prsne kosti, blaga bol u gutanju, malo slinjenja. Kada endoskopija na licu mjesta stranog tijela lokalizaciju otkriti bila ugrožena površinu područja nekroze prljavo-sive boje i rastinje granulacija. Kada fluoroskopija definirati „simptom mjehurić zraka” i „simptoma zraka strelice” u jednjaka lumena na ozljede sluznice.

Periezofagita razvoj prati pogoršanje općeg stanja, povećana bol u prsima, groznica, oticanje pojave mekih tkiva i potkožnog emfizema vrata, značajnog povećanja mišićnog tonusa i vrat, prisilnog položaja glave, submandibilarne, retropharyngeal i vrata maternice limfadenitisu. Mogući razvoj poremećaja disanja zbog sužene reaktivni oticanje vanjskog prstena i ždrijela šupljine infraglottic pneumonije. Kada fluoroskopija određen inkrementalni ekspanzija pozaditrahealnogo prostor mjehurića zraka u periesophageal celuloze, ravnanje fiziološke lordoze, svrgavanju anteriornog stupac zraka grkljana i traheje - mekih tkiva Shtussa simptome; ravnanje vratne jednjaka zbog jakih bolova - simptoma GM Zemtsova.

U apscesu perisofagealnog tkiva vidljiva je horizontalna razina tekućine i višestruki mjehurići zraka u periesfagealnim tkivima.

Mediastinitis se često razvija s prodornim i velikim injektiranim stranim tijelima zbog perforiranja i razvoja čira na pritisku zglobova jednjaka. Postoje simptomi gnusnog opijanja, stanje se pogoršava, hipertermija je zabilježena. Bolovi se povećavaju i spuštaju niže kao rezultat degenerativnog mediastinitisa. Karakterističan je prisilni položaj tijela (polu-sjedi ili na svojoj strani leži) s nogama doveo do abdomen. Teško je disanje, uzdiše. Oštar bljedilo kože, kada govori i duboko disanje, bol se pojačava. Najteži je medioastinitis s perforacijom donje trećine prsnog jednjaka.

Među ostalim komplikacijama stranih tijela jednjaka uočeno apscesa periezofagit nekroze, gangrena stijenke jednjaka, pleuritis, pneumotoraks, apscesa u pluća, sepsa, fibropurulent perikarditis, peritrahealny absces s naprednim gnoj u okolna tkiva, lezija niži grkljana živaca, IX-XII kranijalni živci i opasnost od erozivnog krvarenja iz velikih posuda, medijastinuma.

[7], [8], [9], [10], [11]