Strana tijela jednjaka

Gutanje stranih tijela predstavlja veliku opasnost, posebno u ranom djetinjstvu, zbog rizika od razvoja teških, po život opasnih komplikacija i teškoća u uklanjanju tih stranih tijela.

ICD-10 kod

T 18.1 Posljedice prodiranja stranog tijela u jednjak.

Epidemiologija stranih tijela u jednjaku

Strana tijela najčešće gutaju djeca u dobi od 1 do 5 godina. Prevladavaju strana tijela koja nisu iz hrane (63%). Strana tijela se najčešće zadržavaju u prvom fiziološkom suženju (otprilike 65% slučajeva), strana tijela drugog fiziološkog suženja čine 29%, a trećeg suženja 6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi stranih tijela u jednjaku

Strana tijela obično se zaglavljuju u područjima fiziološke stenoze jednjaka, kao što su krikofaringealna zona, područje aortnog luka ili iznad ezofagealno-želučanog spoja. Ako dođe do potpune opstrukcije, dolazi do regurgitacije ili povraćanja. Slinjenje se javlja zbog nemogućnosti gutanja sline.

Vrste stranih tijela u jednjaku

Strana tijela su strani predmeti, konkrecije i živi objekti (paraziti, insekti) koji su prodrli u tjelesna tkiva i organe ili šupljine kroz prirodne otvore, oštećenu kožu ili iz crijeva, poremeteći funkcije zahvaćenih tkiva, uzrokujući odgovarajuće upalne reakcije i uzrokujući značajnu nelagodu žrtvama. Strana tijela se dijele na kućna i strijelna, slučajna i namjerna (samoubilačka), egzogena i endogena, kao i strana tijela koja progutaju mala djeca i osobe s mentalnim poremećajima. U ratno vrijeme strijelna strana tijela postaju široko rasprostranjena. Kada se strano tijelo unese u tkivo, infekcija igra glavnu ulogu u razvoju komplikacija. U odsutnosti infekcije ili uz prilično aktivnu otpornost organizma na ovu infekciju i njezinu slabu virulenciju, strano tijelo koje je neaktivno u fizikalno-kemijskim smislu uzrokuje aseptičnu upalu s proliferacijom vezivnog tkiva, što dovodi do enkapsulacije, tj. do stvaranja ožiljne membrane oko stranog tijela. Inkapsulirana aseptična strana tijela ostaju u tkivima, uzrokujući poremećaje samo na određenim lokalizacijama (blizina živčanog debla, zglobne kapsule, pleure itd.). Inkapsulirana strana tijela od ratnih pucnjeva mogu ostati u mekim tkivima, na primjer, u mišićima, desetljećima, izazivajući zabrinutost kod takvih osoba samo pod nepovoljnim meteorološkim uvjetima (sezonske krize). Radio- i kemijski aktivna, kao i otrovna strana tijela, uništavaju tkiva, uzrokujući njihovu nekrozu, a ponekad i opće trovanje. Na primjer, opasni su fragmenti anilinske olovke za kopiranje („kemijske“) olovke koji su prodrli pod kožu, u oko ili u usnu sluznicu, ili rana uzrokovana vrhom kemijske olovke koja sadrži pastu koja je kemijski aktivna u odnosu na biološka tkiva. Radioaktivna strana tijela, ostajući u tkivima, dovode do njihove nekroze i raspada s stvaranjem ulkusa, uništavanjem susjednih krvnih žila, živaca i drugih okolnih tkiva na udaljenosti djelovanja zračene energije ili čestica. Bimetalna strana tijela, koja se sastoje od fuzije dva metala, stvaraju struju (slično bimetalnoj zubnoj protezi) koja može utjecati na susjedne receptore boli ili živčana debla, uzrokujući lokalnu bol i bol koja se širi duž tih debla.

Strana tijela kontaminirana bakterijama uzrokuju infekciju implantacije. Obično se oko zaraženog stranog tijela formira apsces, koji se u krhkim tkivima (moždana tvar, jetra, medijastinalno tkivo) može kretati, obično u smjeru gravitacije. Ovaj fenomen, osim proteolitičkog djelovanja gnoja, povezan je s pritiskom stranog tijela, uzrokujući dekubitus na piogenoj membrani (kapsuli), čije uništenje olakšava kretanje stranog tijela i napredovanje infektivnog procesa. Takva migracija stranog tijela, praćena širenjem gnojne upale, može dovesti do oštećenja krvne žile ili prolapsa stranog tijela u šuplji organ. Na primjer, poznati su slučajevi značajne migracije metka kada uđe u veliki venski deblo ili migracije metalnog fragmenta koji uđe u pleuralnu šupljinu. Kada gnoj probije kožu ili uđe u ranu, formira se fistula koja vodi do stranog tijela i njime je poduprta.

Na visokoj razini obrambenih snaga organizma, kao što je gore spomenuto, moguća je enkapsulacija zaraženih stranih tijela, koja ponekad postanu aseptična, ali mogu zadržati uspavanu infekciju, posebno spore uzročnika tetanusa, antraksa, plinske gangrene. Slabljenjem organizma i stanjima imunodeficijencije smanjuje se vjerojatnost implantacije stranih tijela, ali sterilna i biološki inertna strana tijela mogu se implantirati čak i kod akutne radijacijske bolesti. Ova se značajka široko koristi u plastičnoj kirurgiji, osteosintezi, vaskularnoj protetici itd.

Klasifikacija stranih tijela u jednjaku

Strana tijela se zadržavaju u jednom od fizioloških suženja jednjaka: prvo je mjesto gdje ždrijelo prelazi u jednjak u razini donjeg ruba krikoidne hrskavice grkljana, drugo je područje bifurkacije dušnika i njegovog sjecišta s aortnim lukom, treće je srčani dio, mjesto gdje jednjak prelazi u želudac.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje stranih tijela u jednjaku

Indicirano je hitno endoskopsko uklanjanje oštrih predmeta, kovanica iz proksimalnog dijela jednjaka i bilo kojeg stranog tijela koje uzrokuje opstruktivne simptome. Osim toga, baterije zaglavljene u jednjaku mogu uzrokovati izravnu korozivnu ozljedu, opekline niskog napona i pozicijsku nekrozu, što zahtijeva hitno uklanjanje.

Druga strana tijela jednjaka mogu se ukloniti unutar 12 do 24 sata. Intravenski glukagon od 1 mg dovoljno opušta jednjak da uzrokuje spontani prolazak predmeta. Druge metode, poput sredstava za stvaranje plinova, omekšivača mesa i bužinaže, se ne preporučuju. Uklanjanje stranog tijela najbolje se postiže pincetom, košarom ili omčom sa sondom umetnutom u jednjak kako bi se spriječila aspiracija. Endoskopsko uklanjanje stranih tijela jednjaka metoda je izbora.

Ponekad, prilikom migracije, strana tijela oštećuju jednjak, ali se ne zaglavljuju. U takvim slučajevima, pacijenti se mogu žaliti na osjećaj stranog tijela u jednjaku, čak i u njegovoj odsutnosti.