Simptomi streptokokne infekcije

Klinički simptomi infekcije su streptokokne različiti i ovise o vrsti patogena, lokalizaciju patoloških procesa i stanja organizma inficirane. Bolesti uzrokovane streptokokom skupine A mogu se podijeliti na primarne, sekundarne i rijetke oblike. Primarni oblici streptokoknom lezija su gornjih dišnih puteva (angina, faringitis, akutne respiratorne infekcije, upalu srednjeg uha, itd), kože (impetigo, ecthyma), šarlah, crvenog vjetra. Među sekundarne oblike izolira s autoimunim razvojnom mehanizmu bolesti (gnojni) i toksični-septičkih bolesti. Sekundarne oblici bolesti s autoimunom mehanizma razvoja uključuju reumatsku groznicu, glomerulonefritis, vaskulitis, i A-toksične septički bolesti - metatonsillar i peritonzilarni apscesi, nekrotizirajućeg mekog tkiva, septičke komplikacije. Rijetki oblici uključuju nekrotični fasciitis i miozitis; enteritis; žarišne lezije unutarnjih organa, STS, sepsa itd.

Kliničko-laboratorijski simptomi streptokokne infekcije s znakovima invazije:

• Pad sistoličkog krvnog tlaka na razinu od 90 mm Hg. I ispod.
• Multiorganne lezije koje uključuju dva organa i više:
  • oštećenja bubrega: Kreatininski sadržaj u odraslih je jednak ili veći od 2 mg / dl, a kod djece je dvostruko dobna granica;
  • koagulopatija: broj trombocita je manji od 100x10 ⁶ / l; povećana intravaskularna koagulacija; beznačajni sadržaj fibrinogena i prisutnost njegovih produkata propadanja;
  • oštećenja jetre: dobna norma sadržaja transaminaže i ukupnog bilirubina prekoračena je dvaput ili više:
  • akutni RDS: akutni napad difuzne plućne infiltracije i hipoksije (nema znakova oštećenja srca); povećana kapilarna propusnost; uobičajeni edem (prisutnost tekućine u pleuralnoj ili peritonealnoj regiji); smanjenje albumina u krvi;
  • zajednički eritematozni uočeni osip s uklanjanjem epitela;
  • nekroza mekih tkiva (nekrotični fasciitis ili miozitis).
• Laboratorijski kriteriji - dodjela streptokoka skupine A

Slučajevi streptokokne infekcije dijele se na:

• vjerojatno - prisutnost kliničkih znakova bolesti u odsutnosti laboratorijske potvrde ili dodjele drugog patogena; dodjeljivanje streptokoka grupe A iz ne sterilnih medija tijela;
• potvrđena prisutnost navedenih znakova bolesti s dodjelom streptokokne skupine A obično sterilnih tijela (krv, cerebrospinalna tekućina, pleuralna ili perikardijalna tekućina).

Postoje četiri faze razvoja invazivnog oblika streptokokne infekcije:

• Faza I - prisutnost lokalnog fokusa i bakteremije (u teškim oblicima tonsilofaringitisa i streptodermije, preporučuje se krvna kultura);
• Stadij II - cirkulacija bakterijskih toksina u krvi;
• III stupanj - izražen citokin odgovor makroorganizma:
• Faza IV - oštećenje unutarnjih organa i toksični šok ili komu.

Mladi su češće bolesni. Invazivni oblik streptokokne infekcije karakterizira brzo povećanje hipotenzije, multiorganne lezije, RDS, koagulopatija, šok i visoku letalnost. Predisponirajući čimbenici: šećerna bolest, stanja imunodeficijencije, bolesti krvožilnog sustava, uporaba glukokortikoida, alkoholizam, kokošji pas (u djece). Provociranje trenutka može poslužiti kao manje površne ozljede, krvarenje u mekim tkivima itd.

Nekrotični fascitis (streptokokni gangrena)

• Potvrđeni (utvrđeni) slučajevi:
  • nekroza mekih tkiva s fasciklom;
  • sistemska bolest, uključujući jedan ili više simptoma: šok (krvni tlak ispod 90 mm Hg), diseminirana intravaskularna koagulacija, unutarnji organi (pluća, jetra, bubrezi);
  • dodjeljivanje streptokoka grupe A iz obično sterilnih tijela.
• Pretpostavljeni slučaj:
  • prisutnost prvog i drugog znaka, kao i serološka potvrda infekcije streptokokom (skupina A) (4-struka povećanje protutijela na streptolizin O i DNaze B);
  • prisutnost prvog i drugog znaka, kao i histološka potvrda nekroze mekih tkiva uzrokovanih gram-pozitivnim patogenima.

Nekrotični fasciitis može biti uzrokovan manjim oštećenjem kože. Vanjski znakovi: oticanje; eritema crvena, a zatim - cyanotic boja; formiranje brzo otvaranja vezikula sa žućkastom tekućinom. Proces obuhvaća ne samo fasciklu, već i kožu i mišiće. 4.-5. Dan postoje znakovi gangrena; 7.-10. Dana - oštar obris pogođenog područja i odvajanje tkiva. Simptomi streptokokne infekcije brzo raste, razvija rano multiorganskom (bubrega, jetre, pluća) i sistemskih lezija, akutne RDS, koagulopatiju, baketrijemija, šok (posebice u starijih osoba i onih s istovremenim diabetes mellitus, tromboflebitisa, imunodeficijencije). Sličan protok procesa moguć je kod praktično zdravih ljudi.

Streptokokni gangrena razlikuje se od fasciitisa druge etiologije. Karakterizira ga prozirna serozna eksudata koja difuzno prožima mlohavu bjelkastu fasiju bez znakova gnusnog spajanja. Od klostridijalnih infekcija, necrotizirajući fasciitis se odlikuje nepostojanjem kvačenja i evolucijom plina.

Streptococcal myositis je rijedak oblik invazivne streptokokne infekcije. Glavni simptomi streptokokne infekcije - jaka bol koja ne odgovara ozbiljnosti vanjskih znakova bolesti (oticanje, eritema, vrućica, osjećaj mišićnog soja). Karakteristično je brz rast znakova lokalne nekroze mišićnog tkiva, multiorgannih lezija, akutnog distresnog sindroma, koagulopatije, bakteremije, šoka. Smrtnost - 80-100%.

Sindrom toksičnog šoka je bolest koja predstavlja izravnu prijetnju životu. U 41% slučajeva ulazna vrata infekcije su lokalizirana infekcija mekih tkiva; letalnost - 13%. Pneumonija - drugi najčešći primarni izvor infekcije u krvi (18%); letalnost - 36%. Invazivna streptokokna infekcija u 8-14% slučajeva dovodi do razvoja sindroma toksičnog šoka (letalnost - 33-81%). Sindrom toksičnog šok izazvan grupe A streptokoka, sindroma toksičnog šoka prijeđe drugi etiologije za kliničku težini, porasta hipotenzije i organa, ozljede razinu smrtnosti. Karakterističan je brz razvoj opijenosti. Simptomi šoka pojavljuju se u 4-8 sati i ovise o lokalizaciji fokusa primarne infekcije. Na primjer, tijekom razvoja sindroma toksičnog šoka na pozadini duboke infekcije kože koji uključuje mekih tkiva Najčešći početni simptomi - iznenadna jaka bol (glavni razlog za traženje medicinske pomoći). U ovom objektivnih simptoma (otekline, osjetljivost) na početnom stadiju bolesti može biti odsutan, što uzrokuje pogrešna dijagnoze (gripa, mišića ili ruptura ligament, akutni artritis, giht napada, duboke venske tromboze, itd). Opisani su slučajevi bolesti s smrtonosnim ishodom kod praktično zdravih mladih ljudi.

Teška bol, ovisno o njegovom položaju, može biti povezana s peritonitisom, miokardijalnim infarktom, perikarditisom, upalnom zdjelicom. Bol je prethodi pojavi sindroma nalik gripi: groznica, zimica, bol u mišićima, proljev (20% slučajeva). Fever se nalazi u oko 90% pacijenata; infekcije mekih tkiva, što dovodi do razvoja nekrotičnog fasciitisa - u 80% bolesnika. U 20% hospitaliziranih, moguće je razviti endoftalmitis, miozitis, perihepatitis, peritonitis, miokarditis i sepsu. U 10% slučajeva hipotermija je vjerojatno, u 80% - tahikardija, hipotenzija. Svi pacijenti pokazuju progresivnu disfunkciju bubrega, u polovici pacijenata - sindrom akutnog respiratornog distresa. U pravilu, to se događa već u pozadini karakterizira hipotenzije i teškim nedostatak daha, teške hipoksemije s razvojem difuznih plućnih infiltrata i plućni edem. U 90% slučajeva potrebna je intubacija traheje i mehanička ventilacija. Više od 50% pacijenata promatra dezorijentaciju u vremenu i prostoru; u nekim slučajevima, razvoj komete. Polovica pacijenata s normalnim krvnim tlakom u vrijeme hospitalizacije pokazala je progresivnu hipotenziju u sljedećih 4 sata. Često postoji ICE sindrom.

Opsežne nekrotične promjene u mekim tkivima zahtijevaju kirurško zbrinjavanje, fasciotomiju i, u nekim slučajevima, amputaciju udova. Klinička slika šoka streptokokne porijekla ukočen i razlikovanje određenih tendenciju postojanost otporne provode ljekovita intervencije (antibiotska terapija, primjena albumin, dopamin, otopina soli, itd.)

Poraz bubrega prethodi razvoju hipotenzije koja je karakteristična samo na toksični šok streptokoka ili stafilokoki. Naznačen hemoglobinuria povećana kreatinin 2,5-3 puta, a smanjenje koncentracije albumina kalcija u serumu, s lijeve smjene leukocitoza, povećana brzina sedimentacije eritrocita, hematokrit skoro udvostručena se smanjuju.

Lezije uzrokovane streptokokom grupe B nalaze se u svim dobnim kategorijama, ali među njima je patologija novorođenčadi. U 30% djece, bakteremija je otkrivena (bez specifičnog fokusa primarne infekcije), u 32-35% - upalu pluća, au drugima - meningitis, koji se često javlja tijekom prvih 24 sata života. Bolesti novorođenčadi su teška, letalnost iznosi 37%. Često djeca imaju meningitis i bakteriju, 10-20% djece umire, a 50% preživjelih prijavljuje preostale poremećaje. U oboljelima, streptokokom skupine B uzrokuju postpartum infekcije: endometritis, lezije mokraćnog sustava i komplikacije kirurških rana u cezariannom dijelu. Osim toga, streptokoki skupine B mogu izazvati lezije kože i mekih tkiva, upale pluća, endokarditisa i meningitisa u odraslih osoba. Bakterija se opaža kod starijih osoba koje pate od šećerne bolesti, periferne krvožilne bolesti i malignih neoplazmi. Posebno je potrebno napomenuti streptokoknu upalu pluća nastalu na pozadini ARVI.

Streptococcus serološke skupine C i G poznate su kao zoonotski patogeni, iako u nekim slučajevima mogu dovesti do lokalnih i sustavnih upalnih procesa kod ljudi. Greening streptococci mogu uzrokovati bakterijski endokarditis. Manja vrijednost, ali mnogo češći simptomi streptokokne infekcije - zubni karijesne lezije uzrokovane biogroups Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius et al.).

[1], [2], [3], [4], [5]