Simptomi streptokokne infekcije

Klinički simptomi streptokokne infekcije su raznoliki i ovise o vrsti patogena, lokalizaciji patološkog procesa i stanju zaraženog organizma. Bolesti uzrokovane streptokokima skupine A mogu se podijeliti na primarne, sekundarne i rijetke oblike. Primarni oblici uključuju streptokokne lezije ORL organa (tonzilitis, faringitis, akutne respiratorne infekcije, otitis itd.), kože (impetigo, ektima), šarlah, erizipel. Sekundarni oblici uključuju bolesti s autoimunim mehanizmom razvoja (ne-gnojne) i toksično-septičke bolesti. Sekundarni oblici bolesti s autoimunim mehanizmom razvoja uključuju reumatizam, glomerulonefritis, vaskulitis, a toksično-septičke bolesti uključuju metatonzilarne i peritonzilarne apscese, nekrotične lezije mekih tkiva, septičke komplikacije. Rijetki oblici uključuju nekrotični fasciitis i miozitis; enteritis; fokalne lezije unutarnjih organa, TSS, sepsu itd.

Klinički i laboratorijski simptomi streptokokne infekcije sa znakovima invazije:

• Pad sistoličkog krvnog tlaka na 90 mmHg ili niže.
• Multiorganske lezije koje zahvaćaju dva ili više organa:
  • oštećenje bubrega: razina kreatinina kod odraslih je jednaka ili veća od 2 mg/dl, a kod djece dvostruko veća od dobne norme;
  • koagulopatija: broj trombocita manji od 100x106 ^/ l; povećana intravaskularna koagulacija krvi; nizak sadržaj fibrinogena i prisutnost njegovih produkata raspada;
  • oštećenje jetre: norme transaminaza i ukupnog bilirubina povezane s dobi prekoračene su dva ili više puta:
  • akutni RDS: akutni početak difuzne plućne infiltracije i hipoksemije (bez znakova oštećenja srca); povećana propusnost kapilara; rašireni edem (tekućina u pleuralnom ili peritonealnom području); smanjena razina albumina u krvi;
  • rašireni eritematozni makularni osip s deskvamacijom epitela;
  • nekroza mekog tkiva (nekrotizirajući fasciitis ili miozitis).
• Laboratorijski kriterij - izolacija streptokoka skupine A.

Slučajevi streptokokne infekcije podijeljeni su na:

• vjerojatno - prisutnost kliničkih znakova bolesti u nedostatku laboratorijske potvrde ili kada je izoliran drugi patogen; izolacija streptokoka skupine A iz nesterilnih okruženja tijela;
• potvrđeno - prisutnost navedenih znakova bolesti izolacijom streptokoka skupine A iz normalno sterilnih tjelesnih tekućina (krv, cerebrospinalna tekućina, pleuralna ili perikardijalna tekućina).

Postoje četiri faze razvoja invazivnog oblika streptokokne infekcije:

• Stadij I - prisutnost lokalizirane lezije i bakterijemije (kod teških oblika tonzilofaringitisa i streptoderme preporučuju se hemokulture);
• Stadij II - cirkulacija bakterijskih toksina u krvi;
• Stadij III - izražen citokinski odgovor makroorganizma:
• Stadij IV - oštećenje unutarnjih organa i toksični šok ili komatozno stanje.

Mladi ljudi češće obolijevaju. Invazivni oblik streptokokne infekcije karakterizira brz porast hipotenzije, višeorganskog oštećenja, RDS-a, koagulopatije, šoka i visoke smrtnosti. Predisponirajući čimbenici: dijabetes melitus, imunodeficijencija, vaskularne bolesti, primjena glukokortikoida, alkoholizam, vodene kozice (u djece). Provocirajući trenutak može biti manja površinska ozljeda, krvarenje u meka tkiva itd.

Nekrotizirajući fasciitis (streptokokna gangrena)

• Potvrđen (utvrđen) slučaj:
  • nekroza mekog tkiva koja zahvaća fasciju;
  • sistemska bolest koja uključuje jedan ili više sljedećih simptoma: šok (pad krvnog tlaka ispod 90 mm Hg), diseminirana intravaskularna koagulacija, oštećenje unutarnjih organa (pluća, jetra, bubrezi);
  • izolacija streptokoka grupe A iz normalno sterilnih tjelesnih tekućina.
• Vjerojatni slučaj:
  • prisutnost prvog i drugog znaka, kao i serološka potvrda streptokokne (skupina A) infekcije (4-struko povećanje antitijela na streptolizin O i DNazu B);
  • prisutnost prvog i drugog znaka, kao i histološka potvrda nekroze mekog tkiva uzrokovane gram-pozitivnim patogenima.

Nekrotični fasciitis može biti izazvan manjim oštećenjem kože. Vanjski znakovi: oticanje; crveni, a zatim plavičasti eritem; stvaranje brzo otvarajućih vezikula sa žućkastom tekućinom. Proces ne zahvaća samo fasciju, već i kožu i mišiće. 4.-5. dana pojavljuju se znakovi gangrene; 7.-10. dana - oštar obris zahvaćenog područja i odvajanje tkiva. Simptomi streptokokne infekcije brzo se povećavaju, razvijaju se rane multiorganske (bubrezi, jetra, pluća) i sistemske lezije, akutni RDS, koagulopatija, bakterijemija, šok (osobito kod starijih osoba i osoba s istodobnim dijabetesom melitusom, tromboflebitisom, imunodeficijencijskim stanjem). Sličan tijek procesa moguć je i kod praktički zdravih osoba.

Streptokokna gangrena razlikuje se od fasciitisa drugih etiologija. Karakterizira je prozirni serozni eksudat, koji difuzno impregnira mlohavu bjelkastu fasciju bez znakova gnojnog taljenja. Nekrotični fasciitis razlikuje se od klostridijske infekcije po odsutnosti krepitusa i oslobađanja plinova.

Streptokokni miozitis je rijedak oblik invazivne streptokokne infekcije. Glavni simptomi streptokokne infekcije su jaka bol koja ne odgovara težini vanjskih znakova bolesti (oteklina, eritem, vrućica, osjećaj istezanja mišića). Karakterizira ga brzo povećanje znakova lokalne nekroze mišićnog tkiva, multiorganskog oštećenja, akutnog distres sindroma, koagulopatije, bakterijemije, šoka. Mortalitet je 80-100%.

Sindrom toksičnog šoka je bolest koja predstavlja izravnu prijetnju životu. U 41% slučajeva ulazna točka infekcije je lokalizirana infekcija mekog tkiva; smrtnost je 13%. Pneumonija je drugi najčešći primarni izvor ulaska patogena u krv (18%); smrtnost je 36%. Invazivna streptokokna infekcija dovodi do razvoja sindroma toksičnog šoka u 8-14% slučajeva (smrtnost je 33-81%). Sindrom toksičnog šoka uzrokovan streptokokom skupine A superiorniji je od sindroma toksičnog šoka drugih etiologija u težini kliničke slike, brzini porasta hipotenzije i oštećenja organa te stopi smrtnosti. Karakterističan je brz razvoj intoksikacije. Simptomi šoka pojavljuju se nakon 4-8 sati i ovise o lokalizaciji primarne infekcije. Na primjer, kada se sindrom toksičnog šoka razvije na pozadini duboke infekcije kože koja zahvaća meka tkiva, najčešći početni simptom je iznenadna intenzivna bol (glavni razlog traženja liječničke pomoći). Istodobno, objektivni simptomi (oteklina, bol) mogu biti odsutni u početnim fazama bolesti, što uzrokuje pogrešne dijagnoze (gripa, ruptura mišića ili ligamenata, akutni artritis, napad gihta, duboki venski tromboflebitis itd.). Opisani su slučajevi bolesti sa smrtnim ishodom kod naizgled zdravih mladih osoba.

Jaka bol, ovisno o lokaciji, može biti povezana s peritonitisom, infarktom miokarda, perikarditisom, upalnom bolešću zdjelice. Boli prethodi razvoj sindroma sličnog gripi: vrućica, zimica, bol u mišićima, proljev (20% slučajeva). Vrućica se otkriva u otprilike 90% pacijenata; infekcija mekog tkiva koja dovodi do razvoja nekrotičnog fasciitisa - u 80% pacijenata. U 20% hospitaliziranih pacijenata mogu se razviti endoftalmitis, miozitis, perihepatitis, peritonitis, miokarditis i sepsa. Hipotermija je vjerojatna u 10% slučajeva, tahikardija, hipotenzija u 80%. Progresivna disfunkcija bubrega otkriva se u svih pacijenata, a akutni respiratorni distres sindrom nalazi se u polovici pacijenata. U pravilu se javlja na pozadini hipotenzije i karakterizira ga teška dispneja, izražena hipoksemija s razvojem difuznih plućnih infiltrata i plućnog edema. U 90% slučajeva potrebna je intubacija dušnika i umjetna ventilacija. Više od 50% pacijenata doživljava dezorijentaciju u vremenu i prostoru; u nekim slučajevima može se razviti koma. Polovica pacijenata koji su u vrijeme hospitalizacije imali normalan krvni tlak doživljava progresivnu hipotenziju tijekom sljedeća 4 sata. Često se javlja DIC sindrom.

Opsežne nekrotične promjene u mekim tkivima zahtijevaju kirurški debridement, fasciotomiju i, u nekim slučajevima, amputaciju udova. Klinička slika šoka streptokokne geneze karakterizira se određenom tromošću i sklonošću perzistenciji, otpornom na mjere liječenja (antibiotska terapija, primjena albumina, dopamina, fizioloških otopina itd.).

Oštećenje bubrega prethodi razvoju hipotenzije, koja je karakteristična samo za streptokokni ili stafilokokni toksični šok. Karakteristične su hemoglobinurija, porast razine kreatinina za 2,5-3 puta, smanjenje koncentracije albumina i kalcija u krvnom serumu, leukocitoza s pomakom ulijevo, porast ESR-a, smanjenje hematokrita za gotovo dva puta.

Lezije uzrokovane streptokokima skupine B javljaju se u svim dobnim kategorijama, ali među njima dominira neonatalna patologija. Bakterijemija (bez specifičnog fokusa primarne infekcije) otkriva se u 30% djece, upala pluća u 32-35%, a meningitis u ostatku, koji se često javlja tijekom prvih 24 sata života. Bolesti u novorođenčadi su teške, s mortalitetom koji doseže 37%. Meningitis i bakterijemija često se opažaju kod djece, pri čemu 10-20% djece umire, a rezidualni poremećaji primjećuju se kod 50% preživjelih. Kod žena u rađaonici, streptokoki skupine B uzrokuju postporođajne infekcije: endometritis, lezije mokraćnog sustava i komplikacije kirurških rana tijekom carskog reza. Osim toga, streptokoki skupine B mogu uzrokovati lezije kože i mekih tkiva, upalu pluća, endokarditis i meningitis kod odraslih. Bakterijemija se opaža kod starijih osoba koje pate od dijabetesa melitusa, perifernih vaskularnih bolesti i malignih neoplazmi. Posebno treba istaknuti streptokokne pneumonije koje se javljaju na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Streptokoki seroloških skupina C i G poznati su kao uzročnici zoonoza, iako u nekim slučajevima mogu dovesti do lokalnih i sistemskih upalnih procesa kod ljudi. Viridans streptokoki mogu uzrokovati bakterijski endokarditis. Manje značajni, ali neusporedivo češći simptomi streptokokne infekcije su zubni karijes uzrokovan streptokokima bioskupine mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]