Mikrobiološko ispitivanje sputuma

Mikrobiološka istraživanja najvažnija su veza u dijagnostičkoj potrazi i verifikaciji patogena pneumonije. To uključuje ne samo izolaciju patogena nego i proučavanje njezinih svojstava, uključujući i osjetljivost na razne lijekove koji imaju baktericidne i bakteriostatske učinke.

U tu se svrhu koristi metoda kulture sputuma na različitim medijima hranjivih tvari. Primjerak sputum, dostavljen laboratorijskih odabran gnojne grudice i temeljito se ispere sa Petrijevu zdjelicu s natrijevim kloridom izotopa koji omogućava donekle oslobode ih iz gornjih mikroflore dišnih puteva. Uzgoj purulentnih ljuštura sputuma proizvodi različite hranjive tvari, čiji je sastav opisan u posebnim priručnicima o mikrobiologiji. Medij usjevima inkubiraju pri 37,5 ° C tijekom 24 sati. S poraslih kolonija izolirane čiste kulture su identificirani svojim poznatim mikrobioloških metoda i određivanje osjetljivosti na antibiotike.

Za kvantificiranje mikroorganizama ispljuvka homogenizira, pomiješa se s bujonu i smjese pripravljene serijskih razrjeđenja decimalni, koje su nasađene na ploče petrijeve krvnom agaru. Nakon 24 sata inkubacije na 37,5 ° C, rezultati se uzimaju u obzir, brojeći kolonije istog tipa u izgledu i uzimajući u obzir stupanj razrjeđivanja materijala. Smjese su pripremljene iz kolonija i mikroskopski.

Tumačenje rezultata

Tumačenje rezultata mikrobiološkog ispitivanja pljuvačke prilično je komplicirana zbog niza čimbenika. Već smo spomenuli stalni kolonizacije bronhijalnu sadržaj mikroflore gornjih dišnih puteva i usne šupljine, a često prisutna u normalnim Traheobronhalno sadržaja većina zdravih ljudi najčešći uzročnici bolesti dišnog sustava (pneumokoka, streptokoka, stafilokoka, itd). U tom smislu, izbor u ispljuvku u mikrobiološke studije udruge različitih mikroorganizama, od kojih je u ovom slučaju većina oportunistički, izuzetno teško utvrditi uzročnik. Stoga, za tumačenje rezultata mikrobiološkim analizama pljuvačke u obzir kvantitativne dominaciju određene vrste bakterija (veće od 10 ⁶ -10 ⁷ mikrobne stanice / ml), pojave određenih mikroorganizama u akutnoj fazi, te nestanka u remisiji. To je vrlo važno uzeti u obzir kliničku sliku.

Glavni i mogući patogeni raznih kliničkih oblika upale pluća

Klinički oblik upale pluća	Glavni patogeni	Mogući patogeni
Lobarna	Pneumokoki	Streptococci, klebsiople
Postgrippoznaâ	Staphylococci, pneumococci, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptokoki
Abscessed	Stafilokoki, bakterioidi, miješana flora	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Težnja	Bacteroides, anaerobni streptokoki	Stafilokoki, pneumokokci
Postoperativni	Stafilokoki	Pneumococci, Klebsiella
Intersticialʹnaâ	Mikoplazme	Patogeni ornitoze, psittacoze
Sekundarna upala pluća u bolničkim pacijentima bez prethodne antibiotske terapije	Staphylococcus, pneumococci, Klebsiella, bakteroidi	E. Coli, serrations, itd.
Sekundarna upala pluća, razvijena na pozadini antibiotske terapije	Izborni patogeni mikroorganizmi	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus i drugi.
U bolesnika s kroničnim bronhitisom	Pneumococcus, haemophilus influenzae	Stafilokoki, streptokoki
U bolesnika s alkoholizmom	Pneumococci, hemofilni štap, Klebsiella	E. Coli, protozoa
U sindromu stečenog imunološkog neuspjeha	Pneumocisti, gljive	Citomegalovirus
Pacijenti čija se briga izvode od strane autsajdera	Pneumococci, stafilokok, hemofilni tata	Klebsiella, E. Coli

Procjenjujući kvantitativno rezultate ispitivanja mikrobne kontaminacije kod pacijenata s upalom pluća, treba zapamtiti o izuzetno visokoj osjetljivosti ovog pokazatelja na imenovanje antibiotika. Čak i kratkotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima može dovesti do oštrog smanjenja mikrobiološke kontaminacije, što ne dopušta adekvatno procjenjivanje rezultata iskušenja. Stoga je preporučljivo uzeti ispljuvake prije propisivanja antibiotika.

Također treba napomenuti da za uzgoj intracelularnih patogena pneumonija (mikoplazma, legionella, klamidija, rickettsia) koristi posebne selektivne hranjive tvari. Rutinsko mikrobiološko ispitivanje pomoću uobičajenih nutrijenata (agar-agar) nikad ne daje pozitivne rezultate. Stoga, izbor specifičnih metoda mikrobiološko ispitivanje treba provoditi uz sudjelovanje liječnika, koji je obvezan obavijestiti laboratorij liječnika svojih postojećih sumnji o mogućoj ulozi unutarstaničnih patogena u nastanku upale pluća u ovog bolesnika.

Treba dodati da u stvarnoj kliničkoj praksi čak i tehnički savršeno mikrobiološko ispitivanje sputuma otkriva uzročnik bolesti najčešće u 40-60% slučajeva. Stoga se mogu koristiti i druge suvremene metode istraživanja za provjeru uzročnika. Informativnosti bakteriološka ispitivanje može se značajno poboljšati uporabom kao test biološki materijal sputum i Traheobronhijalni aspirati, tekućine dobivene ispiranjem (mandibule bronhoalveolarnom), bronhoskopija, itd

Nadalje, metode za otkrivanje uzročnika upale pluća imunofluorescencije različitih biološki materijal se može upotrijebiti (materijal bronhoskopija, krv, pleuralni sadržaj ITP) PCR dijagnostičke metode, mjerenje specifičnih serumskih antitijela. Nažalost, do sada ove dijagnostičke metode nisu imale široku kliničku primjenu i još uvijek se koriste samo u velikim specijaliziranim centrima i laboratorijima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]