Simptomi zatajenja srca

Težina simptoma kroničnog zatajenja srca može varirati od minimalnih manifestacija koje se javljaju samo tijekom fizičkog napora do teške dispneje u mirovanju. Prema svjetskoj literaturi, broj pacijenata s ranim manifestacijama kroničnog zatajenja srca nekoliko je puta veći od broja teško oboljelih pacijenata kojima je potrebno bolničko liječenje. U odnosu na pacijente sa smanjenom pumpnom funkcijom (ejekcijska frakcija manja od 40%) bez očitih tegoba i simptoma kroničnog zatajenja srca koristi se posebna definicija - asimptomatska disfunkcija lijeve klijetke. Opisano stanje ne može se poistovjetiti s kliničkom situacijom definiranom kao zatajenje srca I. stadija. Klinički, zatajenje srca I. stadija karakterizira činjenica da pacijenti praktički ne prijavljuju tegobe, ali tijekom fizičkog napora primjećuju blago smanjenje ejekcijske frakcije i povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena lijeve klijetke, tj. otkrivaju pogoršanje hemodinamike izazvano funkcionalnim testovima.

Kronično zatajenje srca je progresivni sindrom. Pacijenti s latentnim stadijem zatajenja srca mogu za 4-5 godina formirati skupinu teško bolesnih pacijenata, stoga su rana dijagnoza i rano liječenje ključ uspjeha.

Simptomi zatajenja lijeve klijetke srca

Jedan od najranijih i najkarakterističnijih znakova zatajenja srca lijeve klijetke je kratkoća daha. U početku se kratkoća daha javlja samo tijekom fizičkog napora, brzog hodanja, trčanja, penjanja stepenicama itd. Kasnije se javlja u mirovanju, a pojačava se s promjenom položaja tijela, tijekom razgovora i jedenja. Kratkoća daha uzrokovana srčanim bolestima pojačava se u horizontalnom položaju pacijenta. Stoga djeca sa srčanim zatajenjem zauzimaju prisilni polusjedeći položaj (ortopneja), u kojem osjećaju olakšanje. U tom položaju srce se rasterećuje kao rezultat smanjenja protoka krvi u desne dijelove, što pomaže u smanjenju tlaka u plućnoj cirkulaciji. Subjektivno se kratkoća daha manifestira osjećajem nedostatka zraka. Budući da sama djeca rijetko aktivno pokazuju tako specifičnu pritužbu, objektivnim znakovima pojačanog disanja smatraju se napetost i rastezanje krila nosa, uvlačenje savitljivih dijelova prsnog koša zbog sudjelovanja pomoćnih mišića u činu disanja.

Subjektivne manifestacije zatajenja lijeve klijetke srca uključuju brzi umor, pojačano znojenje, palpitacije i smanjenu motoričku aktivnost. Poremećaji spavanja mogu se javiti zbog pojačanog gušenja noću. Ovi simptomi, kao i mnogi drugi, poput gubitka apetita, ne mogu se smatrati specifičnima, a ako se djeca aktivno ne žale, rane manifestacije zatajenja lijeve klijetke srca mogu se propustiti. Uočljiv klinički znak zatajenja lijeve klijetke srca je tahikardija, koja se javlja refleksno zbog povećanog tlaka u lijevom atriju i iritacije baroreceptora u njemu. Patognomonski simptomi zatajenja lijeve klijetke uključuju suhi ili vlažni kašalj sa sluzavim sputumom. Kašalj se često javlja tijekom fizičkog napora i noću. Hemoptiza i plućna krvarenja uzrokovana rupturom proširenih bronhijalnih vena rijetko se javljaju kod djece. Ponekad se, kao posljedica kompresije rekurentnog živca povećanim lijevim atrijem ili povećanom lijevom plućnom arterijom, javlja promuklost glasa, pa čak i afonija. U nekim slučajevima, kod djece s očitim znakovima zastoja u plućnoj cirkulaciji, ne dolazi do povećanja broja respiratornih pokreta, već do dispneje - otežanog udisaja i produženog izdisaja - zbog krutosti pluća. U plućima se čuje vlažno piskanje različite veličine, prvo u donjim bočnim dijelovima pluća i/ili uglavnom s lijeve strane zbog kompresije lijevog plućnog krila povećanim srcem, a zatim difuzno.

Karakterističan simptom respiratornog zatajenja je cijanoza kože i sluznica. Glavni uzrok cijanoze je povećanje sadržaja reduciranog hemoglobina u krvi za više od 50 g/l. Povećanje sadržaja reduciranog hemoglobina također se pokazuje bogatom grimiznocrvenom bojom usana i vrhova prstiju. Kod pacijenata sa zatajenjem srca cijanoza može biti centralna i periferna. Centralna cijanoza nastaje iz dva glavna razloga:

• kao posljedica smanjene oksigenacije krvi u plućima, na primjer, kod stenoze plućne arterije;
• zbog miješanja arterijske i venske krvi, na primjer kod nekih cijanotičnih defekata (tetralogija Fallot); centralna cijanoza je difuzne prirode i često ne odgovara težini poremećaja cirkulacije.

Periferna cijanoza (akrocijanoza) povezana je s povećanim korištenjem kisika u tkivima i izraženija je u dijelovima tijela udaljenim od srca: na usnama, vrhu nosa, terminalnim falangama prstiju. Stupanj akrocijanoze obično odgovara težini poremećaja cirkulacije.

Kod zatajenja lijeve klijetke, cijanoza je kod većine pacijenata miješana, budući da se uz poremećaj oksigenacije povećava i iskorištavanje kisika u tkivima. Cijanoza koja se javlja kod djece s respiratornim zatajenjem smanjuje se ili nestaje terapijom kisikom, dok se cijanoza cirkulatornog podrijetla ne uklanja.

Simptomi zatajenja desne klijetke srca

Zatajenje desne klijetke karakteriziraju i subjektivni simptomi poput brzog umora, slabosti, poremećaja spavanja itd. Kašalj, kratkoća daha, cijanoza obično su izraženi u različitom stupnju i često ne odgovaraju težini zagušenja u sistemskoj cirkulaciji. Često ovise o prirodi osnovne bolesti koja je u osnovi zatajenja desnih dijelova.

Zbog slabosti kontraktilne funkcije srca, događaju se sljedeće promjene.

• Nema dovoljnog pražnjenja velikih vena u srcu.
• Desni dijelovi (kao ni lijevi) nisu u stanju pretvoriti venski dotok u adekvatan srčani minutni volumen.

Zbog tih okolnosti, venska krv se nakuplja u venskom sustavu sistemske cirkulacije, što dovodi do venske prepunjenosti odgovarajućih organa i do stagnacije. Vanjski znakovi povećanog venskog tlaka u sistemskoj cirkulaciji uključuju oticanje vena najbližih srcu, posebno jugularnih vena. Periferne vene su obično proširene, a njihova vidljiva mreža je povećana. Rastući volumen cirkulirajuće krvi također doprinosi sve većem porastu venskog tlaka.

Venska kongestija u sistemskoj cirkulaciji popraćena je povećanjem veličine jetre. Isprva se povećava lijevi režanj jetre, a zatim se povećava i desni režanj. Prilikom određivanja veličine jetre kod djece sa zatajenjem srca, treba odrediti njezinu gornju i donju granicu duž tri linije (prema Kurlovu). Što se tiče konzistencije, jetra sa zatajenjem srca je mekana, površina joj je glatka, a rub zaobljen. Često je bolna na palpaciju, posebno kod brzog razvoja zatajenja desne klijetke. Pritiskom na područje jetre kod djece sa značajnom venskom kongestijom primjećuje se oticanje ili pojačana pulsacija jugularnih vena (Pleshov simptom). Kod značajnog povećanja jetre, njezina pulsacija se često određuje palpacijom. Kod kronične venske kongestije jetra postaje bezbolna, gušća, njezina pulsacija se smanjuje, veličina se smanjuje - razvija se "kardijalna ciroza jetre". Klinički se disfunkcija jetre otkriva kod zatajenja srca II B-III stadija.

Moguće su promjene laboratorijskih parametara: povišene razine bilirubina, disproteinemija, povećana aktivnost serumskih transaminaza. Disfunkcija jetre može uzrokovati pogoršanje stanja.

Umjereno povećanje slezene do 1,5 cm nalazi se kod male djece.

Kod zatajenja desne klijetke često se javljaju poremećaji gastrointestinalnog trakta, povezani sa stagnacijom krvi u mezenteričnim žilama i kongestivnim gastritisom, koji se često može manifestirati ne samo kao bolovi u trbuhu, već i kao poremećaji crijevne pokretljivosti (proljev, zatvor), a često i povraćanje.

Periferni edem kod zatajenja srca tipičan je za stariju djecu, budući da bebe imaju prilično visoku hidrofilnost tkiva, a edem je latentan. Periferni edem se češće javlja do kraja dana. Edem se najranije počinje pojavljivati na donjim ekstremitetima, posebno na stopalima, na gležnjevima, zatim se nalazi na drugim mjestima, edem se nalazi prema hidrostatskom tlaku, tj. pod utjecajem gravitacije, na kosim mjestima: kod pacijenta koji leži u krevetu. - u sakralnoj regiji, kod pacijenta koji nastavlja hodati ili je prisiljen sjediti - na nogama. Kasnije se edem pojavljuje i na drugim mjestima. Gornja granica edematoznih tkiva je horizontalna. Vodenica šupljina obično se pojavljuje kasnije od edema, rjeđe dominira, posebno se to odnosi na nakupljanje transudata u trbušnoj šupljini, što može biti značajno čak i u slučajevima kada nema velikog edema (na primjer, kod kongestivne i indurirane jetre). Transudat može ispuniti pleuralni prostor i perikard, a ponekad i genitalije značajno oteknu.

Količina urina se smanjuje tijekom dana, nokturija i oligurija se povećavaju, a ekstremna situacija je bubrežni blok, kada je moguća anurija - vrlo ozbiljan simptom koji zahtijeva hitnu terapiju.

Značajke zatajenja srca kod novorođenčadi

Najčešći uzroci zatajenja srca u novorođenčadi su kongenitalne srčane mane, rjeđe akutne i kongenitalne bolesti miokarda te ekstrakardijalna patologija.

U novorođenčadi se zatajenje srca razlikuje po brzini razvoja, kliničkim simptomima i tijeku, što se objašnjava nedovoljnim adaptivnim sposobnostima novorođenčeta, anatomskim i fiziološkim karakteristikama organa i sustava te općenito određenom nezrelošću funkcija organa i sustava. Posebno je izražena centralizacija cirkulacije krvi. Iz dišnog sustava može doći do nedostatka surfaktantskog sustava. Progresija i razvoj zatajenja srca u novorođenčadi također su posljedica slabosti razvoja perifernog korita i povećane krhkosti kapilara. U novorođenčadi razvoj zatajenja srca prati pojačano znojenje povezano s povećanom aktivnošću simpatički-adrenalnog sustava. Oticanje jugularnih vena rijetko se otkriva zbog relativno kratkog vrata. Rijetko se javlja edem. Zatajenje srca III. stupnja javlja se rijetko, a novorođenčad uglavnom umire sa simptomima zatajenja srca II. stupnja.

Dijagnoza zatajenja srca u prvom stadiju vrlo je teška, budući da se tahikardija i dispneja javljaju kod djece ove dobi u fiziološkim uvjetima, pod fizičkim i emocionalnim stresom, posebno pri hranjenju. Kod zatajenja srca u drugom stadiju opažaju se isti simptomi kao i kod starije djece. Međutim, prevladavaju znakovi ventrikularnog zatajenja (dispneja, tahikardija, vlažni hropci u plućima), u vezi s čime se sindrom može podcijeniti i postaviti pogrešna dijagnoza plućne patologije, najčešće upale pluća. Budući da je terapija usmjerena na liječenje upale pluća u ovoj situaciji neučinkovita, nakon dodatnih pregleda (EKG, potpuni rendgenski pregled) utvrđuje se srčani uzrok poremećaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]