Sindrom hiperventilacije - liječenje

Liječenje hiperventilacijskog sindroma treba biti sveobuhvatno. Korekcija mentalnih poremećaja provodi se psihoterapijskim utjecajem. Od velike je važnosti "rekonstrukcija" unutarnje slike bolesti, demonstracija (to se lako postiže hiperventilacijskim provokacijama) pacijentu veze između kliničkih manifestacija i respiratorne disfunkcije. Utjecaj na neurofiziološke i neurokemijske osnove mehanizama hiperventilacijskog sindroma ostvaruje se propisivanjem psihotropnih, vegetotropnih lijekova i lijekova koji smanjuju neuromuskularnu ekscitabilnost.

Kao sredstvo za smanjenje neuromuskularne ekscitabilnosti propisuju se lijekovi koji reguliraju metabolizam kalcija i metabolizam magnezija. Najčešće korišteni su ergokalficerol (vitamin D2) u dozi od 20 000-40 000 IU dnevno enteralno tijekom 1-2 mjeseca, kalcijev glukonat, kalcijev klorid. Mogu se koristiti i drugi kalcijevi pripravci (tahistin, AT-10) i pripravci koji sadrže magnezij (magnezijev laktat, kalijev i magnezijev aspartat itd.).

Jedna od vodećih metoda, a u većini slučajeva i glavna metoda terapije i hiperventilacijskog sindroma i psihogene dispneje i psihogenog (habitualnog) kašlja jest primjena različitih tehnika respiratorne "preodgojbe" kako bi se formirao normalan, fiziološki obrazac disanja. Primjena dolje navedenih tehnika respiratorne regulacije indicirana je ne samo kod poremećaja dišnog sustava, već i kod prisutnosti širih znakova nestabilnosti mentalne i vegetativne sfere, tj. kod različitih manifestacija psihovegetativnog sindroma.

Specijalizirana literatura odražava iskustvo akumulirano tijekom više od 2000 godina korištenja indijskog sustava hatha joge i raja joge. Međutim, smatra se da su za pacijente sa sindromom hiperventilacije i vegetativnom disfunkcijom neopravdane one stroge, a ponekad i kategorične preporuke o disanju koje se u posljednje vrijeme široko reklamiraju, ali nemaju uvijek dovoljno fiziološko opravdanje.

U tom smislu, ovdje smo naveli osnovne principe vježbi disanja, kao i specifičnu tehniku njihovog izvođenja. Po našem mišljenju, primjena ovih principa omogućuje kombinaciju dovoljne usredotočenosti u vježbama disanja pacijenta s istovremenim fleksibilnim razvojem određenih vještina disanja. To također dovodi do uspostavljanja adekvatnog obrasca disanja, uzimajući u obzir ne samo potrebe tijela, već i optimalnu potrošnju energije na rad disanja.

Prvi princip vježbi disanja je pokušaj postupnog uključivanja, a ako je moguće čak i prelaska na dijafragmalno (trbušno) disanje. Učinkovitost potonjeg posljedica je činjenice da dijafragmalno disanje uzrokuje izražen Hering-Breuerov refleks („inhibitorni“ refleks povezan s uključivanjem receptora za istezanje u plućima), dovodi do smanjenja aktivnosti retikularne formacije moždanog debla, smanjenja aktivnosti neokorteksa i stabilizacije mentalnih procesa. Osim toga, utvrđeno je da je u situacijama praćenim negativnim emocijama prevladavalo prsno disanje, a u onima praćenim pozitivnim emocijama prevladavalo je dijafragmalno disanje.

Drugo načelo koje treba primijeniti pri provođenju vježbi disanja je formiranje određenih omjera između trajanja udisaja i izdisaja - 1:2. Takvi omjeri su najpovoljniji i, očito, u većoj mjeri odgovaraju stanju opuštenosti i mira. U našim istraživanjima vremenskih parametara obrazaca disanja, kod pacijenata sa sindromom hiperventilacije utvrđena je jasna tendencija skraćivanja faze izdisaja, a takva se tendencija naglo povećala pri modeliranju negativnih emocionalnih učinaka.

Treći princip je pokušaj usporavanja i/ili produbljivanja disanja. Formiranje sporog obrasca disanja ima niz prednosti u smislu da optimizira proces intrapulmonalne difuzije.

Uspostavljanje sporog obrasca disanja svakako je korisno s gledišta „uništavanja“ patološke hiperventilacije, najčešće ubrzanog obrasca disanja.

Četvrti princip vježbi disanja za hiperventilacijski sindrom, koji je od velike važnosti za njegov uspjeh, jest korištenje određene psihološke regulacije. U patološkom obrascu disanja pacijenata, bliska veza između osjećaja tjeskobe i pojačanog disanja djeluje kao jezgrovita formacija. Bilo koje vježbe disanja, posebno u početnoj fazi nastave, pacijenti doživljavaju kao tjelesni osjećaj tjeskobe, brige. Vježbe disanja same po sebi su neučinkovite ako se odnose samo na fiziološki dio obrasca disanja. Stoga bi pojava novog adekvatnog obrasca disanja trebala nastati na pozadini stalne "apsorpcije" emocionalno stabilnih pozitivno obojenih stanja tijekom vježbi.

Takva stabilizacija mentalne sfere može biti uzrokovana i mehanizmima povratne sprege (kao rezultat gore opisanih vježbi disanja) i povećanjem razine subjektivne kontrole nad tjelesnim funkcijama - kontrole, čiji je osjećaj izgubljen tijekom manifestacije hiperventilacijskog sindroma. Psihološka stabilizacija također je olakšana psihoterapijskim mjerama različite prirode (uključujući metode autogenog treninga), kao i psihofarmakološkim sredstvima.

Takvi složeni učinci kod hiperventilacijskog sindroma u konačnici dovode do mentalne i respiratorne stabilizacije. Česte vježbe disanja, u početku u trajanju od nekoliko minuta, a zatim prilično dugo, teže modificirati patološki psihofiziološki obrazac disanja formiranjem novog, koji se postupno uključuje u širi kompleks mehanizama korigiranog ponašanja pacijenta.

Jedna od iznimno učinkovitih metoda liječenja pacijenata s hiperventilacijskim sindromom je korištenje tehnika biološke povratne sprege (BFP). Prednost ove metode u usporedbi s vježbama disanja je u tome što pacijent može kontrolirati svoje postupke; to značajno ubrzava proces formiranja novog obrasca disanja i normalizacije njegovog stanja. BFP varijanta koju smo koristili uz spregnutu motoričku pratnju (pokret ruku istovremeno s ciklusom disanja) omogućuje relativno kratko vrijeme (7-10 sesija) značajno ispravljanje respiratorne funkcije kod hiperventilacijskog sindroma.

Uz naznačene metode liječenja, ovisno o indikacijama propisuje se patogenetska ili simptomatska terapija.

Stoga liječenje hiperventilacijskog sindroma treba biti sveobuhvatno, višedimenzionalno, uzimajući u obzir vodeće veze patogeneze.

Predstavljamo specifične tehničke metode za izvođenje vježbi disanja kod pacijenata sa sindromom hiperventilacije i drugim manifestacijama autonomne disfunkcije (autonomni paroksizmi, neurogena nesvjestica, migrena i mišićno-tonična cefalgija, kardijalgija, abdominalgija itd.).

Nužni uvjeti: u prostoriji ne smije biti buke; temperatura zraka treba biti ugodna za tijelo. Prostoriju treba prethodno prozračiti. Odjeća treba biti široka i ne smije ograničavati kretanje. Ako je moguće, vježbajte u isto vrijeme, po mogućnosti rano ujutro ili neposredno prije spavanja. Prije vježbanja trebate isprazniti mjehur i crijeva. Vježbanje treba započeti 2-3 sata nakon jela; dopušteno je popiti čašu vode prije početka vježbanja. Zabranjeno je raditi vježbe disanja nakon duljeg izlaganja suncu ili nakon teškog fizičkog rada: u tim slučajevima vježbe su moguće tek nakon 6-8 sati.

Kontraindikacije za vježbe disanja: teške bolesti srca, krvnih žila, pluća, trbušnih organa; teška cerebralna ateroskleroza, hipertenzija, bolesti krvi, mentalne (psihijatrijske), zarazne bolesti, prehlade, menstruacija, trudnoća. Važna kontraindikacija je glaukom.

Tehnika izvedbe

1. Zauzmite horizontalni položaj na leđima, zatvorite oči (ako je svijetlo, stavite poseban zavoj ili ručnik na oči) i pokušajte se što više opustiti mentalno i fizički 5-7 minuta. Možete koristiti tehnike autogenog treninga, izazivajući osjećaj topline i težine u udovima.
2. Disanje započinje normalnim punim izdisajem. Udisaj se izvodi polako, pri čemu se trbušna stijenka izbočuje prema van (a ne obrnuto!). U tom trenutku donji dio pluća se puni zrakom. Prsni koš se istovremeno širi (srednji režnjevi pluća su ispunjeni zrakom). Važno je naglasiti da trbušna komponenta treba prevladavati u trajanju udisaja. Izdisaj: prvo se želudac polako spušta, a zatim se prsni koš sužava. Izdisaj, kao i udisaj, treba biti gladak i ravnomjeran.
3. Tijekom disanja trebali biste stalno ispuštati (sebi) lagani unutarnji grleni zvuk, koji je potreban za kontrolu trajanja i pravilnosti disanja.
4. Tijekom vježbi, sve faze disanja dovedite do otprilike 90% maksimalno mogućeg kako biste izbjegli istezanje plućnog tkiva.
5. Potrebno je, posebno u početnim razdobljima (tjednima, mjesecima) treninga, stalno mentalno brojati trajanje svakog udaha i izdisaja. Broj završenih ciklusa disanja možete označiti laganim savijanjem prstiju.
6. Započnite s 4 s udisaja i 8 s izdisaja; na ovaj način izvedite 10-15 ciklusa, uzimajući u obzir gore navedene preporuke. Ako nema kratkoće daha, opće napetosti, uzbuđenja, tjeskobe, vrtoglavice, jakog umora, tada se trajanje faza disanja ne smije smanjivati; ako se takvi osjećaji pojave uz navedene parametre, trebate prijeći na način rada 3:6. Nakon toga postupno povećavajte trajanje udisaja i izdisaja, poštujući njihov omjer 1:2. Nakon što su odabrani početni uvjeti (mogu biti 5-10 ili 6-12 s), moraju se pridržavati mjesec dana kako bi se tijelo naviklo na novi režim vježbi disanja. Broj početnih ciklusa ne smije prelaziti 20 dnevno. Nakon mjesec dana možete početi dodavati jedan ciklus disanja svakih 3-5 dana do 40-50 ciklusa. Nakon toga, nakon 1-2 mjeseca, trebate postupno produžavati vrijeme jednog ciklusa, poštujući navedene omjere. Trajanje ciklusa povećava se brzinom od 1 sekunde za udah (i odgovarajuće 2 sekunde za izdah) tijekom 2 tjedna. Najdulje trajanje ciklusa je jedan udah na 1,5 min (tj. udah - 30 sekundi, izdah - 60 sekundi). Daljnje produljenje vremena ciklusa kod pacijenata s autonomnom disfunkcijom, pa čak i kod zdravih osoba bez obuke sa specijalistom, nije prikladno. 7. Ako se vježbe disanja pravilno izvode, ne bi trebalo biti palpitacija, kratkoće daha, zijevanja, vrtoglavice, glavobolje, utrnulosti u prstima na rukama i nogama ili napetosti mišića. Na početku vježbi neki pacijenti mogu osjetiti otkucaje srca; taj osjećaj prolazi s vremenom. Ispravno izvođenje vježbi uzrokuje nakon određenog vremena osjećaj unutarnje ugode i mira, pospanost, ugodan osjećaj "uronjenosti" itd.

Prilikom savladavanja vježbi disanja zabranjeno je konzumiranje duhana, alkohola i droga koje potiču mentalnu aktivnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]