Titzeov sindrom

Tietzeov sindrom (kostohondritis, perihondritis) je benigna upala jedne ili više rebarnih hrskavica. Prvi put ga je 1921. godine opisao njemački kirurg Alexander Tietze.

Glavna značajka ove bolesti je upala hrskavice rebara, koja se nalazi u gornjem dijelu prsne kosti.

Epidemiologija

Tietzeov sindrom obično pogađa stariju djecu i osobe mlađe od 40 godina. Muškarci i žene su podjednako pogođeni ovim sindromom.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci Titzeov sindrom

Kirurg Tietze tvrdio je da se ova bolest razvija zbog nepravilne prehrane, što dovodi do metaboličkih poremećaja. Osim toga, vjerovao je da je ponekad može izazvati i jak kašalj.

Nažalost, ni danas ne postoje točni podaci o tome zašto se razvija Tietzeov sindrom. Osim toga, kostohondritis je izuzetno rijetka bolest.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktori rizika

Može se identificirati nekoliko glavnih faktora rizika za njegov razvoj:

1. Svakodnevna tjelesna aktivnost koja utječe na gornji rameni pojas.
2. Teški fizički stres na prsima.
3. Česte modrice na ovom području, koje dovode do mikrotrauma.
4. Bolesti povezane s dišnim putovima.
5. Zarazne bolesti.
6. Alergijske reakcije.
7. Kolagenoza.
8. Autoimune bolesti.
9. Artroza.
10. Artritis.

Tipično, Tietzeov sindrom se razvija na pozadini bilo koje bolesti koja utječe na vezivno tkivo i remeti njihov metabolizam.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Prvo se razvija upalni proces u vezivnom tkivu između sternuma i hrskavice rebara. Dugo vremena pacijent ni ne zna da razvija Tietzeov sindrom, budući da praktički nema simptoma. Obično je lezija lokalizirana na sljedećim mjestima:

• U 60% slučajeva zahvaćeno je hrskavično tkivo u području drugog rebra.
• U 30% slučajeva zahvaćena je hrskavica u području trećeg i četvrtog rebra.
• U 10% slučajeva, područje prvog rebra ili između petog i šestog rebra postaje upaljeno.

U četiri od pet slučajeva zahvaćena je samo jedna strana prsne kosti. Pojavljuje se mala oteklina, kao i prilično jaka bol koja se brzo širi u ruku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi Titzeov sindrom

Obično je patološki proces lokaliziran na jednoj strani. Tietzeov sindrom prolazi sam od sebe i ne zahtijeva nikakvo specifično liječenje, ali bol u prsima često uzrokuje nelagodu pacijentu.

Budući da Tietzeov sindrom nema očite simptome, može ga biti izuzetno teško identificirati. Unatoč tome, liječnici mogu prepoznati nekoliko ključnih znakova ove bolesti:

1. Bol u prednjem dijelu prsnog koša (često oštra).
2. Ako se pacijent pomiče, bol se pojačava.
3. Bol se može pomaknuti na lijevu stranu prsne kosti i prema dolje.
4. Obično je bol najjača u području petog ili šestog rebra.
5. Ako osoba često i duboko diše, bol također može postati jača.
6. Osjetna bol se javlja ako pritisnete mjesto gdje su rebra pričvršćena.

Najočitiji znak da se radi o Tietzeovom sindromu je posljednji simptom. Ako pacijent ne osjeća bol tijekom palpacije od strane liječnika, najvjerojatnije ima neku drugu bolest.

Osim toga, neki stručnjaci tvrde da je patognomonični simptom Tietzeovog sindroma pojava blagog otoka u području zahvaćene rebarne hrskavice. Obično je otok prilično gust i veličine oko 4 cm. Dodirivanje je bolno.

Prvi znakovi

U pravilu, prvi znakovi Tietzeovog sindroma su: jaka dispneja, smanjen apetit, tahikardija, pogoršanje sna (čak i nesanica). Rijetko je prvi znak porast tjelesne temperature.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacije i posljedice

Progresija Tietzeovog sindroma dovodi do takozvane prekomjerne kalcifikacije hrskavičnog tkiva. To jest, hrskavično tkivo se s vremenom zamjenjuje koštanim tkivom. Razvija se vlaknasta metaplazija. U budućnosti se bol može pojačati. Osobi postaje teže disati. Čak i kratke i spore šetnje dovode do teške dispneje. Gusti otok također može prilično snažno ometati normalne i uobičajene životne aktivnosti pacijenta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika Titzeov sindrom

Dijagnoza ove bolesti prvenstveno se temelji na kliničkim simptomima. Rezultati općeg krvnog testa pokazuju znakove nespecifične upale: povećanje ESR-a, pomak leukocitne formule ulijevo i pojavu C-reaktivnog proteina.

U nekim slučajevima se provodi rendgenski pregled koji pomaže vidjeti vretenasto zadebljanje u prednjem području gornjih rebara. Međutim, ono nema kavitarnih ili infiltrativnih promjena. Ponekad se izvodi i magnetska rezonancija. Pomaže vidjeti sve promjene koje se javljaju u tkivu rebara.

[ 19 ], [ 20 ]

Testovi

Ponekad liječnik može naručiti opću krvnu pretragu, ali obično rezultati ne pokazuju nikakve tipične znakove ili ozbiljne promjene. Rezultati biokemijskih testova krvi pacijenta također se ne mijenjaju, pa ih nije potrebno provoditi.

[ 21 ]

Instrumentalna dijagnostika

U nekim slučajevima provode se rendgenski pregledi koji pomažu u videnju brtvi u području rebara. Ali često je kvaliteta slike prilično loša, pa nije moguće postaviti točnu dijagnozu. To se može objasniti činjenicom da su konture rebara slabo vidljive na pozadini srca i pluća.

Magnetska rezonancija je učinkovitija metoda instrumentalne dijagnostike Tietzeovog sindroma. Uz njezinu pomoć moguće je dobiti slojevite slike koje omogućuju uvid u sve promjene koje se događaju u tkivu rebara.

Diferencijalna dijagnoza

Tietzeov sindrom se razlikuje od sljedećih simptoma:

• reumatizam,
• traumatska ozljeda prsnog koša ili rebara,
• mastalgija kod žena,
• Behterevova bolest,
• tumorske formacije na ovom području,
• angina pektoris i akutni infarkt miokarda.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Liječenje Titzeov sindrom

Većina liječnika vjeruje da se Tietzeov sindrom može potpuno izliječiti samo operacijom (subperiostalna resekcija), ali se ona izvodi u rijetkim slučajevima. Ako jaka bol ne smeta pacijentu dulje vrijeme, tada se terapija svodi na konzervativne metode:

• Razne kreme i masti koje imaju protuupalne učinke.
• Kompresije s dimeksidom.
• Refleksologija i fizioterapija.
• Blokada interkostalnih živaca novokainom.
• Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Injekcije steroida i anestetika u bolne točke.

Naravno, gore opisane metode terapije ne pomažu u uklanjanju patološke formacije koja se pojavila u području rebara, ali smanjuju oticanje, ublažavaju upalu i poboljšavaju opće stanje.

Lijekovi

• Apizartron. Mast temeljena na djelovanju nekoliko aktivnih komponenti: pčelinjeg otrova, alil izotiocijanata i metil salicilata. Zahvaljujući upotrebi ovog lijeka, metabolizam u tkivima i mišićima se poboljšava, a mišićni tonus se smanjuje.

Za postizanje učinkovitog rezultata, nanesite malu traku masti (otprilike 5 cm) na zahvaćeno područje i ravnomjerno je rasporedite po cijeloj površini. Pričekajte dok se ne pojavi osjećaj topline, a zatim je laganim pokretima utrljajte u kožu. Obično se koristi do tri puta dnevno dok bol ne nestane.

Nuspojave uključuju samo alergijske reakcije (svrbež, osip, crvenilo). Kontraindikacije za primjenu su: trudnoća i dojenje, kožne bolesti, bolesti jetre, kronično zatajenje bubrega, mentalne bolesti, artritis, djeca mlađa od 12 godina.

• Dimeksid. Aktivni sastojak lijeka je dimetilsulfoksid. Ima izražen protuupalni učinak. Također ima lokalni anestetički i antimikrobni učinak.

Izvana se koristi za obloge ili zavoje. Za smanjenje boli oblog se radi svaki dan (dok bol ne nestane). Koristi se 25%-tna otopina dimeksida.

Najčešće nuspojave od upotrebe lijeka su: mučnina, bronhospazam, alergija, svrbež, povraćanje, crvenilo. Kontraindicirano kod akutnih i kroničnih bolesti jetre i bubrega, ateroskleroze, angine pektoris, moždanog udara, trudnoće, intolerancije na glavne komponente.

• Piroksicam. Ovo je nesteroidni protuupalni lijek koji pripada oksikamima. Ima dobar protuupalni, antipiretički i analgetski učinak. Rezultat je obično primjetan unutar 30 minuta nakon uzimanja tablete.

Uzima se jednom dnevno. Ponekad se nakon uzimanja lijeka mogu pojaviti nuspojave: slab apetit, mučnina, krvarenje desni, zatvor ili proljev, anemija, glavobolje, vrtoglavica, depresija, halucinacije, nesanica, alergije. Lijek se ne smije uzimati u slučaju čira na želucu i dvanaesniku, u prvom tromjesečju trudnoće, kod djece mlađe od 14 godina, proktitisa, bolesti jetre ili bubrega.

Fizioterapija

• Laserska terapija – laserska zraka djeluje na zahvaćena područja. Tečaj se sastoji od deset sesija, koje traju oko deset minuta.
• Elektroforeza s primjenom lijekova - razni lijekovi s anestetičkim učinkom uvode se kroz kožu (pomoću električne struje). Tečaj se sastoji od deset sesija koje traju ne dulje od pet minuta.
• Ultraljubičasta terapija – zahvaćeno područje tretira se visokofrekventnim električnim poljem. Tečaj se sastoji od 10-15 sesija, koje traju 5-10 minuta (ovisno o stanju pacijenta).
• Darsonvalizacija – koriste se slabe struje visokog napona i frekvencije. Tečaj se sastoji od deset sesija od 5-10 minuta.

Narodni lijekovi

U nekim slučajevima, narodna medicina pomaže ublažiti simptome Tietzeovog sindroma. Pacijenti koriste:

1. Kupke za poboljšanje vašeg stanja.
2. Biljne obloge.
3. Dekokcije.
4. Razne utrljavanja u kožu.

Za ljekovitu kupku potrebno je razrijediti 300 g kamilice u toploj vodi (5 litara). Pustite da se uvarak natapa, a zatim procijedite. Ulijte u kupku. Preporučuje se da se vodeni postupci ne smiju provoditi dulje od 20 minuta dnevno. Kamilicu možete zamijeniti grančicama smreke ili kaduljom.

Oblozi se obično rade od sljedećeg bilja: parenog lišća matičnjaka, kadulje, hrena. Preko obloga treba vezati šal kako bi se zadržala toplina. Utrljavanje svinjske ili medvjeđe masti u bolna mjesta pokazalo je dobre rezultate. Neki pacijenti za utrljavanje koriste tinkture na bazi alkohola i brezovih pupova ili eukaliptusa.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Biljni tretman

U liječenju Tietzeovog sindroma koriste se dekokcije, u pravilu, za povećanje imunološke obrane tijela i poboljšanje cirkulacije krvi. Za pripremu takvih dekocija koriste se sljedeći sastojci:

1. Kadulja.
2. Stolisnik.
3. Gospina trava.
4. Korijen koprive.
5. Timijan.
6. Kleka (plodovi).

Najpopularniji recepti s biljem su:

1. Uzmite tri žlice listova breze i prelijte sa 600 ml kipuće vode, ostavite osam sati i procijedite. Pijte 200 ml dva ili tri puta dnevno.
2. Uzmite jednu žlicu listova brusnice i prelijte s 200 ml hladne vode. Zakuhajte na vatri, ostavite da odstoji deset minuta. Ohladite i procijedite. Pijte jednu žlicu tri do četiri puta dnevno. Možete čuvati na hladnom mjestu 24 sata.
3. Uzmite 20 g cvjetova bazge i stavite ih u glinenu ili porculansku posudu, prelijte s 1 litrom kipuće vode, ostavite preko noći. Tinkturu podijelite na tri jednaka dijela i popijte ih u jednom danu.

Kirurško liječenje

Subperiostalna resekcija se koristi za liječenje Tietzeovog sindroma. Kirurška intervencija je izuzetno rijetka metoda. Izvodi se samo ako je konzervativno liječenje bilo neučinkovito. Operacija se izvodi u bolnici pod lokalnom ili općom anestezijom.

Prevencija

Stručnjaci često preporučuju posjet blatnim toplicama barem jednom godišnje kako bi spriječili Tietzeov sindrom.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Uz pravilno odabran konzervativni tretman, kao i pravovremeno upućivanje liječniku, liječenje Tietzeovog sindroma je učinkovito, pa se prognoza smatra povoljnom.

[ 34 ]