Sindrom Vijetnamskog rata

Nakon završetka vojnih akcija u Vijetnamu, mnogi ljudi su nekoliko godina imali mentalni poremećaj kao što je Vijetnamski sindrom - to je vrsta posttraumatskog stresnog poremećaja koji se često dijagnosticira kod onih koji su bili u ratnim uvjetima. Zapravo, isti mentalni poremećaj sada se naziva afganistanski, čečenski sindrom - ovisno o tome koje su vojne akcije utjecale na pojavu poremećaja.

Epidemiologija

Prema nekim podacima, najmanje 12% bivših sudionika lokalnih oružanih sukoba pati od Vijetnamskog sindroma u jednom ili drugom stupnju (prema drugim podacima, od 25 do 80%). Takav stresni poremećaj dijagnosticira se kod 1% svjetske populacije, a 15% ima neke od njegovih pojedinačnih znakova.

Tijekom proteklih desetljeća, ovaj sindrom su nadopunili afganistanski, karabaški, pridnjestrovljanski, abhazijski, čečenski, a sada i donbaški sindromi - a vrste ove patologije svakim putem postaju sve složenije.

Vijetnamski sindrom može trajati nekoliko tjedana, ali može perzistirati i desetljećima.

Nažalost, ne postoje točne statistike o takvim slučajevima. Međutim, stručnjaci pretpostavljaju da stopa incidencije samo raste tijekom godina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci Vijetnamski sindrom

Oblik posttraumatskog stresnog poremećaja nazvan Vijetnamski sindrom smatra se posebno složenim psihopatskim poremećajem, karakteriziranim napadima razdražljivosti i agresije, sa željom za uništenjem, pa čak i ubojstvom.

Uzroci ovog sindroma mogu varirati: to uključuje prošle epizode nasilja, svjedočenje tjelesnim ozljedama, vlastiti invaliditet i blizinu smrti. Da bi se osoba kvalificirala za Vijetnamski sindrom, ne mora nužno biti veteran Vijetnamskog rata: u većini slučajeva ovaj se sindrom može primijeniti na ljude koji su sudjelovali u drugim vojnim akcijama u drugim zemljama.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

• Sudjelovanje u vojnim operacijama, razmišljanje o nasilju, smrti, tuzi.
• Osobna iskustva i strahovi, često uzrokovani smrću prijatelja ili voljene osobe.
• Prisilno riskiranje vlastitog života.
• Sudjelovanje u nesrećama, katastrofama.
• Tjelesne ozljede, kontuzije, traumatske ozljede mozga.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Vijetnamski sindrom se u pravilu razvija kao posljedica teške psihološke traume. U pravilu se radi o ratnim događajima koje je teško prihvatiti i razumjeti. U većini slučajeva sindrom je izazvan okrutnošću, gubitkom života, nasiljem i boli. Vizualne slike povezane su s osjećajem straha i užasa, s osjećajem neizbježnosti i bespomoćnosti.

Rat ima izrazito negativan utjecaj na psihičko stanje osobe. Stalni osjećaj straha i tjeskobe, neprestana nervozna napetost, razmišljanje o ubojstvima i tuđoj tuzi daju svoj negativan doprinos - to ne može proći bez traga na psihi.

Štoviše, Vijetnamski sindrom može se naći ne samo kod izravnih sudionika vojnih operacija, već i kod članova njihovih obitelji, volontera, novinara, liječnika, spasilaca, kao i kod ljudi koji žive na području vojnog sukoba.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Obrasci

Pacijenti s Vijetnamskim sindromom mogu iskusiti nekoliko faza pogoršanja simptoma:

1. Dolazi do gubitka životne radosti, nesanice, gubitka apetita i seksualne želje te promjena u samopoštovanju.
2. Pojavljuje se želja za osvetom, javljaju se misli o samoubojstvu, što se često objašnjava gubitkom smisla života.
3. Pacijentovi zaključci postaju uporni, ne uspostavlja kontakt i ne popušta nagovaranju.
4. Razvijaju se deluzijska stanja, pacijent krivi sebe za gotovo sve probleme.

U teškoj fazi, tijelo pacijenta se iscrpljuje, opažaju se srčani poremećaji i mijenja se krvni tlak.

Osim toga, postoji nekoliko faza ljudske reakcije na stres:

• početna faza emocionalnog odgovora;
• faza „poricanja“ (emocionalno ograničenje, potiskivanje misli o traumatičnim događajima);
• isprekidana faza s periodičnom pojavom „poricanja“ i „upada“ (misli i snova koji probijaju protiv nečije volje);
• faza postupne obrade informacija, koja obično završava asimilacijom ili prilagodbom osobe.

Vijetnamski sindrom može imati sljedeće vrste patologije:

• Akutni sindrom (prvi znakovi bolesti pojavljuju se unutar šest mjeseci nakon ozljede i nestaju unutar 5-6 mjeseci).
• Kronični sindrom (simptomi traju dulje od šest mjeseci).
• Odgođeni sindrom (simptomi se pojavljuju nakon određenog latentnog razdoblja - šest mjeseci ili više nakon traumatske situacije i traju dulje od šest mjeseci).

Ljudi koji su prošli kroz rat također imaju sljedeće faze Vijetnamskog sindroma:

• faza primarnog udara;
• faza poricanja (potiskivanja) događaja;
• faza dekompenzacije;
• faza oporavka.

Prema općem mišljenju mnogih stručnjaka, oporavak se možda neće dogoditi kod svih pacijenata, i to mnogo sporije nego što bi trebao.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacije i posljedice

Naravno, povećana mentalna aktivnost ne može proći nezapaženo od strane zdravlja osobe, manifestirajući se kasnije ozbiljnim posljedicama. Vrlo često neželjena sjećanja i strašne vizije posjećuju pacijenta u snu, što u konačnici dovodi do nesanice. Često se osoba jednostavno boji ići u krevet, a ako i zaspi, onda je to isprekidan i neravnomjeran san, često se budi u hladnom znoju. Budući da se takav san ne može nazvati potpunim odmorom, pacijentova psiha doživljava dodatna kolosalna preopterećenja, što samo pogoršava situaciju.

Patologija se ne javlja samo noću. Tijekom dana mogu se pojaviti halucinacije - osoba vidi tragične slike, a u stvarnom vremenu ih identificira sa stvarnošću. To može igrati negativnu ulogu i dovesti do izolacije od društva.

Druga komplikacija je rastući osjećaj krivnje koji ljudi osjećaju ako prežive pod određenim okolnostima dok im prijatelji ili rođaci umiru. Takve osobe prolaze kroz radikalnu preispitivanje vrijednosti: gube sposobnost uživanja u životu, pa čak i samo života u modernom svijetu.

Najteža posljedica Vijetnamskog sindroma je pomisao na samoubojstvo, koju mnogi uspiju provesti u djelo.

Među bivšim vojnim osobljem koje je sudjelovalo u borbenim operacijama u Vijetnamu, više je vojnika počinilo samoubojstvo u 20 godina nakon završetka rata nego što ih je umrlo tijekom godina vojnog sukoba. Među onima koji su preživjeli, oko 90% obitelji se raspalo - uglavnom zbog stalne depresije, razvoja ovisnosti o alkoholu i drogama itd.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Dijagnostika Vijetnamski sindrom

Dijagnoza poput "vijetnamskog sindroma" postavlja se kada su prisutni odgovarajući kriteriji za ovu bolest:

1. Činjenica boravka u ratnoj zoni, činjenica prijetnje životu ili zdravlju, stresne situacije povezane s ratom (tjeskoba, emocionalna zabrinutost za živote drugih ljudi, moralna trauma od razmišljanja o patnji drugih).
2. Opsesivno „ponavljanje“ proživljenih trenutaka, noćne more tijekom spavanja, vegetativne reakcije pri spominjanju rata (tahikardija, znojenje, ubrzano disanje itd.).
3. Želja za "zaboravom" ratnog razdoblja, koja se analizira na podsvjesnoj razini.
4. Prisutnost znakova oštećenja središnjeg živčanog sustava uzrokovanog stresom (nesanica, napadi razdražljivosti i razdražljivosti, smanjena pažnja, iskrivljene reakcije na vanjske podražaje).
5. Dugotrajna prisutnost znakova sindroma (više od mjesec dana).
6. Promjena stava prema društvu (gubitak interesa za prethodno postojeće hobije, za profesionalne aktivnosti, izolacija, otuđenje).

Tijekom vremena, pacijent može razviti različite vrste ovisnosti (uključujući ovisnost o alkoholu ili drogama), što se također mora uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika ne daju rezultate za potvrdu Vijetnamskog sindroma.

[ 31 ]

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom dijagnosticiranja Vijetnamskog sindroma treba biti oprezan, jer se bolest lako može zamijeniti s drugim patologijama koje se razvijaju kao odgovor na psihološku traumu. Vrlo je važno moći identificirati bolesti somatske ili neurološke prirode koje dobro reagiraju na liječenje ako se ono započne pravovremeno.

Na primjer, uporaba određenih lijekova, simptomi odvikavanja i trauma glave također mogu dovesti do razvoja „odgođenih“ simptoma koji se otkrivaju tek nakon nekoliko tjedana. Kako bi se otkrili i prepoznali somatski i neurološki poremećaji, potrebno je prikupiti što detaljniju anamnezu, a također i pregledati pacijenta ne samo fizički, već i neuropsihološkim tehnikama.

Tijekom Vijetnamskog sindroma ne opažaju se poremećaji svijesti ili orijentacije pacijenta. Ako se otkriju takvi znakovi, potrebna je dodatna dijagnostika kako bi se isključila organska patologija mozga.

Klinička slika vijetnamskog sindroma često se podudara sa slikom paničnih poremećaja ili generaliziranog anksioznog poremećaja. U tom slučaju, anksioznost i autonomna hiperreakcija mogu postati uobičajeni simptomi.

Za ispravnu dijagnozu važno je uspostaviti vremensku vezu između pojave prvih znakova i vremena kada su se dogodili psihotraumatski događaji. Osim toga, kod Vijetnamskog sindroma pacijent stalno "ponovno vrti" traumatske epizode u glavi, a istovremeno se pokušava zaštititi od bilo kakvih podsjetnika na njih - takvo ponašanje se ne smatra tipičnim za panične i generalizirane anksiozne poremećaje.

Medicinski stručnjaci često moraju razlikovati Vijetnamski sindrom od velikog depresivnog poremećaja, graničnog poremećaja osobnosti, disocijativnog poremećaja, a također i od namjerne imitacije psihoneurološke patologije.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Liječenje Vijetnamski sindrom

Liječenje Vijetnamskog sindroma propisuje se u sljedećim slučajevima:

• ako je pacijent u stanju stalne živčane napetosti;
• ako osoba ima hipertrofirane reakcije odgovora;
• s čestim paroksizmalnim opsesivnim mislima, praćenim autonomnim poremećajima;
• s periodično ponavljajućim iluzijama i halucinacijama.

Liječenje lijekovima propisuje se u kombinaciji s metodama poput psihoterapije i psihokorekcije - i to je obavezno.

Ako klinička slika vijetnamskog sindroma kod pacijenta nije jako izražena, mogu se koristiti sedativi na bazi korijena valerijane, majčine hripavice, božura i hmelja.

Ako su simptomi prilično jaki, tada sama upotreba sedativa neće donijeti terapijski učinak. U teškim slučajevima bit će potrebno uzimati antidepresive iz serije selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina - na primjer, Prozac (Fluoksetin), Fevarin (Fluvoksamin), Zoloft (Sertralin).

Navedeni lijekovi poboljšavaju kvalitetu života, uklanjaju anksioznost, normaliziraju stanje autonomnog živčanog sustava, uklanjaju opsesivne misli, smanjuju agresiju i razdražljivost te smanjuju žudnju za raznim vrstama ovisnosti.

Prilikom uzimanja antidepresiva, simptomi anksioznosti mogu se pogoršati u početnoj fazi liječenja. Kako bi se ublažio taj učinak, liječenje započinje minimalnim količinama lijeka, postupno povećavajući dozu. Ako se pacijent žali na stalnu živčanu napetost, tada se Seduxen ili Phenazepam propisuju kao pomoćni lijekovi tijekom prvih 20 dana terapije.

Među glavnim lijekovima koji se često koriste za Vijetnamski sindrom nalaze se i β-blokatori koji pomažu u poboljšanju funkcioniranja autonomnog živčanog sustava. To su lijekovi poput Anaprilina, Atenolola itd.

Ako pacijent pati od ovisnosti o drogama na pozadini napada agresije, bit će potrebni lijekovi na bazi litijevih soli, kao i karbamazepina.

Ako pacijent doživljava iluzorno-halucinogene napade u kombinaciji s upornom anksioznošću, dobar učinak se može postići uzimanjem neuroleptika Tioridazin, Klorprotiksen i Levomenromazin u malim količinama.

U kompliciranim slučajevima, s noćnim halucinacijama i nesanicom, često se propisuju benzodiazepinski lijekovi, kao i Halcion ili Dormicum.

Nootropni lijekovi (Piracetam) imaju opći stimulirajući učinak na živčani sustav - koriste se za liječenje astenične varijante sindroma. Takvi se lijekovi uzimaju u prvoj polovici dana.

Psihoterapija bi trebala biti obavezna komponenta kompleksne terapije Vijetnamskog sindroma. U većini slučajeva prakticiraju se psihoterapijske sesije o bihevioralnoj psihokorekciji - takve sesije mogu biti individualne i grupne.

Sljedeće dodatne metode mogu se uspješno koristiti:

• hipnoza;
• autotrening;
• tehnike opuštanja;
• umjetnička obrada (prijenos emocija i strahova u slikama).

Prevencija

Pojava Vijetnamskog sindroma ne može se spriječiti, kao što se ne mogu spriječiti okrutnost i gubici života tijekom vojnih operacija i sukoba.

Međutim, pravovremena psihološka podrška često pomaže ranom samoizlječenju poremećaja. Zato je vrlo važno pružiti takvu pomoć svim ljudima bez iznimke koji su uključeni u psihotraumatsku situaciju - u ovom slučaju, vojne akcije.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognoza

Vijetnamski sindrom se ne može izliječiti preko noći: liječenje je obično dugotrajno, a njegov ishod ovisi o mnogim okolnostima, na primjer:

• od pravovremenosti traženja pomoći od stručnjaka;
• od prisutnosti podrške obitelji i voljenih osoba;
• od pacijentovog stava prema uspješnom ishodu;
• iz odsutnosti daljnje psihološke traume.

Na primjer, ako se pacijent obrati specijalistima u fazi preliminarnog pogoršanja sindroma, tada trajanje liječenja i oporavka tijela može biti od šest mjeseci do godinu dana. Kronična verzija sindroma liječi se jednu ili dvije godine. Odgođeni sindrom ima dulji tijek - njegovo liječenje traje najmanje dvije godine.

Ako je Vijetnamski sindrom kompliciran bilo kakvim patološkim poremećajima, često je potrebna cjeloživotna rehabilitacija i psihoterapijski tretman.