Sindrom zatajenja jetre

Sindrom zatajenja jetre (LFS) je skup kliničkih simptoma i laboratorijskih vrijednosti koji su posljedica pogoršanja funkcije jetre. Zatajenje jetre znači da jetra ne obavlja svoje normalne funkcije na odgovarajući način. Ovo stanje može biti privremeno ili kronično i može imati različite uzroke.

Simptomi sindroma zatajenja jetre mogu varirati ovisno o stupnju pogoršanja funkcije jetre i uključuju:

1. Žutica: Žutica se očituje žutilom kože i bjeloočnica očiju, a može biti praćena i svrbežom.
2. Ascites: Ovo je oticanje trbuha uzrokovano nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini.
3. Simptomi Designoreje: To uključuje zbunjenost, poremećaj svijesti, drhtanje, promjene mentalnog statusa i druge simptome povezane s disfunkcijom mozga zbog nakupljanja toksina.
4. Probavni poremećaji: Zatajenje jetre može dovesti do smanjenja sposobnosti tijela da apsorbira hranjive tvari, što može dovesti do gubitka težine i pothranjenosti.
5. Sindrom krvarenja: Pogoršanje funkcije jetre može dovesti do poremećaja zgrušavanja i krvarenja.
6. Anoreksija i mučnina: Gubitak apetita, mučnina i povraćanje mogu biti simptomi sindroma zatajenja jetre.
7. Kaheksija jetre: Ovo je stanje u kojem pacijenti gube mišićnu masu i optimalnu prehranu.

Sindrom zatajenja jetre zahtijeva medicinsku intervenciju i liječenje kako bi se poboljšala funkcija jetre i uklonili ili smanjili simptomi. Liječenje može uključivati ​​terapiju lijekovima, dijetu, postupke pročišćavanja krvi (hemodijaliza), transplantaciju jetre i druge intervencije, ovisno o uzroku i težini zatajenja jetre.

Uzroci sindrom zatajenja jetre

Do zatajenja jetre može doći iz različitih razloga, uključujući sljedeće:

1. Ciroza jetre: Cir rhosis je kronična bolest jetre u kojoj se zdravo jetreno tkivo postupno zamjenjuje fibroznim isušivanjem. Ciroza može biti uzrokovana alkoholom, virusnim hepatitisom, masnom hepatozom i drugim uzrocima. Postupno uništavanje jetrenog tkiva dovodi do poremećene funkcije jetre.
2. Virusni hepatitis: Virusne infekcije poput hepatitisa B, hepatitisa C i drugih mogu uzrokovati upalu i oštećenje jetre koje, ako se produlji, može dovesti do zatajenja jetre.
3. Alkoholna bolest jetre: Dugotrajna i prekomjerna konzumacija alkohola može uzrokovati alkoholni hepatitis i cirozu, što rezultira smanjenom funkcijom jetre.
4. masnoća bolest jetre: Masna hepatoza (ili nealkoholna masna bolest jetre) može se pojaviti kod pretilosti, dijabetesa i drugih metaboličkih poremećaja. U duljim slučajevima ovo stanje može napredovati do ciroze.
5. Autoimuni bolesti: Autoimune bolesti mogu uzrokovati upalu i oštećenje jetrenog tkiva, što na kraju može dovesti do zatajenja jetre.
6. Lijekovi i toksini: Neki lijekovi i toksini mogu uzrokovati oštećenje jetre, što može dovesti do oslabljene funkcije jetre. To može biti uzrokovano dugotrajnim uzimanjem određenih lijekova ili kontaktom s otrovnim tvarima.
7. Genetski poremećaji: Rijetki genetski poremećaji kao što su hemokromatoza, tirozinemija i drugi mogu dovesti do disfunkcije jetre od djetinjstva.

Patogeneza

Patogeneza sindroma zatajenja jetre je složena i može biti uzrokovana različitim razlozima, ali obično je povezana s kroničnim oštećenjem jetre. Ovdje su neki od ključnih aspekata patogeneze sindroma zatajenja jetre:

1. Oštećenje stanica jetre (hepatocita): Najčešći uzrok zatajenja jetre je oštećenje hepatocita, glavnih funkcionalnih stanica jetre. Ovo oštećenje može biti uzrokovano nizom čimbenika kao što su virusi (hepatitis), alkoholna bolest jetre, masna bolest jetre, toksini ili lijekovi.
2. Smanjena sinteza proteina: Jetra ima važnu ulogu u sintezi proteina, uključujući proteine ​​krvi kao što su albumin i faktori zgrušavanja. Kod zatajenja jetre može doći do poremećaja sinteze ovih proteina, što može dovesti do poremećaja zgrušavanja i edema.
3. Poremećaj metabolizma amonijaka: Normalno, jetra je uključena u metabolizam amonijaka, produkta metabolizma aminokiselina. Kod zatajenja jetre, razina amonijaka u krvi može porasti, što može uzrokovati neurološke simptome poznate kao "portosistemska encefalopatija".
4. Poremećaj obrade toksina: Jetra je organ detoksikacije, a kod zatajenja jetre može biti onemogućena adekvatna obrada i uklanjanje toksina iz krvi, što može dovesti do poremećene funkcije drugih organa i sustava.
5. Povećan pritisak u portalnoj veni: Zatajenje jetre može dovesti do poremećaja protoka krvi u jetri i povećanog tlaka u portalnoj veni (portalna hipertenzija), što može uzrokovati komplikacije kao što su proširene vene u jednjaku (varikozne vene) i krvarenje.
6. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata i masti: Jetra također igra ulogu u regulaciji razine šećera u krvi i metabolizma masti. Zatajenje jetre može uzrokovati poremećaje u tim procesima.

Izraz "sindrom zatajenja jetrenih stanica" koristi se za opisivanje stanja u kojem je funkcija jetrenih stanica (hepatocita) smanjena ili izgubljena, što rezultira teškim poremećajem funkcije jetre.

Zatajenje jetre može biti akutno ili kronično i može imati različite stupnjeve težine.

Simptomi sindrom zatajenja jetre

Simptomi sindroma zatajenja jetre mogu biti različiti i ovise o stupnju pogoršanja funkcije jetre. Evo nekih od najčešćih simptoma:

1. Žutica (icterus): Ovo je jedan od najkarakterističnijih znakova zatajenja jetre. Žutica se očituje žutilom kože i bjeloočnica, a obično je povezana s poremećenom obradom i izlučivanjem bilirubina koji nastaje raspadom crvenih krvnih zrnaca.
2. Ascites (tekućina u abdomenu): U bolesnika sa zatajenjem jetre, tekućina se može nakupljati u abdomenu, što dovodi do oticanja abdomena.
3. Hepatička encefalopatija: Ovo je stanje u kojem se u krvi nakupljaju otrovne tvari koje bi normalno trebale metabolizirati jetra. To može uzrokovati mentalne poremećaje kao što su pospanost, zbunjenost, agresija pa čak i koma.
4. Kontraktivni bolovi u trbuhu: Pacijenti mogu osjetiti bol ili nelagodu u gornjem dijelu trbuha.
5. Oteklina (otok nogu): Zatajenje jetre može uzrokovati zadržavanje tekućine i natrija u tijelu, što dovodi do oticanja nogu i potkoljenica.
6. Poremećaji zgrušavanja krvi: Jetra također igra važnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi. Uz zatajenje jetre, pacijenti mogu imati povećani rizik od krvarenja i smanjenog broja trombocita.
7. Povećanje slezene (splenomegalija): Splenomegalija može biti posljedica zatajenja jetre.
8. Smanjenje tjelesne težine i apetita: Pacijenti mogu izgubiti apetit i početi gubiti na težini.

Sindrom zatajenja jetre u djece

To je stanje u kojem je funkcija jetre djeteta smanjena ili izgubljena. To je ozbiljno i opasno stanje koje može biti uzrokovano različitim razlozima i imati različite manifestacije. Ispod su neki od glavnih uzroka i simptoma sindroma zatajenja jetre u djece:

Razlozi:

1. Virusni hepatitis: Virusne infekcije poput hepatitisa B i hepatitisa C mogu uzrokovati upalu i oštećenje jetre kod djece.
2. Ciroza jetre:Kronična oštećenja jetre uzrokovana raznim uzrocima (npr. alkohol, virusi, autoimune bolesti) mogu dovesti do ciroze, koja je glavni uzrok zatajenja jetre.
3. Autoimune bolesti : Djeca mogu razviti autoimune bolesti jetre kao što je autoimuni hepatitis, koji dovodi do kronične upale i oštećenja jetre.
4. Genetski poremećaji: Rijetki genetski metabolički poremećaji kao što su tirozinemija ili galaktozemija mogu uzrokovati zatajenje jetre u djece od rođenja.
5. Trovanje i lijekovi: gutanje toksina, otrovnih tvari ili dugotrajno uzimanje određenih lijekova može oštetiti jetru i uzrokovati zatajenje jetre.

Simptomi:

Simptomi sindroma zatajenja jetre u djece mogu uključivati:

• Žutica (žutilo kože i bjeloočnica)
• Oticanje (osobito oko očiju i u abdomenu)
• Bolovi u trbuhu
• Poremećaji svijesti (konfuzija, pospanost)
• Probavne smetnje (mučnina, povraćanje, proljev)
• Pogoršanje rasta i razvoja
• Krvarenje i modrice

Liječenje sindroma zatajenja jetre u djece može uključivati ​​terapiju lijekovima, dijetu, potpornu terapiju za kontrolu simptoma i ponekad transplantaciju jetre, osobito u slučajevima teškog zatajenja. Liječenje ovisi o uzroku i opsegu oštećenja jetre i treba ga pažljivo pratiti pedijatar i hepatolog (specijalist za bolesti jetre).

Faze

Sindrom zatajenja jetre može se razviti postupno, a njegova težina može varirati od blage do teške. Stadiji sindroma zatajenja jetre mogu se kategorizirati na sljedeći način:

1. Kompenzirano zatajenje jetre:

   • U ovoj fazi jetra još uvijek može obavljati većinu svojih funkcija unatoč prisutnosti patoloških promjena.
   • Simptomi mogu biti blagi i mogu uključivati ​​blagu žuticu, slabost i umor.

2. Subkompenzirano zatajenje jetre:

   • U ovoj fazi funkcija jetre se značajnije pogoršava.
   • Simptomi postaju ozbiljniji i mogu uključivati ​​žuticu, ascites (otok abdomena), povećanu slezenu, mučninu i povraćanje, poremećaj svijesti, drhtanje i druge simptome.

3. Dekompenzirano zatajenje jetre:

   • U ovoj fazi, funkcija jetre je ozbiljno oštećena i jetra nije u stanju obavljati mnoge od svojih normalnih funkcija.
   • Simptomi mogu uključivati ​​jaku žuticu, ascites, encefalopatiju (poremećaj svijesti), sindrom krvarenja i druge ozbiljne manifestacije.

4. Jetrena koma:

   • Ovo je najteži stadij sindroma zatajenja jetre u kojem je funkcija jetre potpuno izgubljena.
   • Pacijent može biti u stanju duboke nesvjestice, a to je stanje izuzetno opasno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Obrasci

Sindrom zatajenja jetre može imati različite oblike i manifestirati se različitim simptomima i kliničkim znakovima. Ovisno o prirodi i opsegu oštećenja jetre, sindrom zatajenja jetre može imati sljedeće oblike:

1. Kronični oblik zatajenja jetre: Ovaj oblik se razvija sporo i može biti uzrokovan kroničnom bolešću jetre kao što je ciroza, kronični hepatitis ili bolest masne jetre. Kronični oblik može se manifestirati postupnim simptomima kao što su umor, slabost, jutarnje oticanje, žutica, smanjen apetit i nedostatak koncentracije.
2. Akutna zatajenje jetre: Ovaj oblik se razvija brzo i obično je povezan s akutnim oštećenjem jetre kao što je akutna nekroza jetre ili intoksikacija jetre. Simptomi akutnog oblika mogu uključivati ​​jaku žuticu, poremećaj svijesti (hepatička encefalopatija), krvarenje, ascites (tekućina u abdomenu) i druge teške komplikacije.
3. Subklinički: U nekim slučajevima, sindrom zatajenja jetre može imati minimalne ili subkliničke manifestacije, a simptomi se mogu lako propustiti. To se može dogoditi s postupnim pogoršanjem funkcije jetre.
4. Funkcionalni oblik: Ponekad se sindrom zatajenja jetre može pojaviti u pozadini relativno očuvane anatomske strukture jetre, ali s oštećenom funkcijom jetre. To može biti posljedica fizioloških promjena ili izloženosti lijeku.

Komplikacije i posljedice

Sindrom zatajenja jetre može biti popraćen ozbiljnim komplikacijama i sistemskim komplikacijama organa, budući da jetra igra važnu ulogu u mnogim biološkim procesima u tijelu. Neke od glavnih komplikacija sindroma zatajenja jetre uključuju:

1. Encefalopatija: Jedna od najopasnijih komplikacija je jetrena encefalopatija, koja je povezana s oštećenom funkcijom mozga zbog nakupljanja toksina u krvi. Ovo se stanje može manifestirati kao dezorijentacija, zaboravnost, drhtanje, pospanost i, u teškim slučajevima, koma.
2. Gastrointestinalno krvarenje: Zatajenje jetre može dovesti do poremećaja zgrušavanja krvi i povećati rizik od krvarenja iz probavnog trakta. To se može manifestirati krvlju u stolici ili povraćanjem.
3. Ascites: A Nakupljanje tekućine u abdomenu, poznato kao ascites, može uzrokovati povećanje trbuha, otežano disanje i nelagodu.
4. Sindrom hepatorenalne disfunkcije: Ova komplikacija je karakterizirana istodobnim oštećenjem funkcije jetre i bubrega, što može dovesti do zatajenja bubrega.
5. Hepatocelularni karcinom: Bolesnici s dugotrajnim zatajenjem jetre mogu imati povećan rizik od razvoja raka jetre koji se naziva hepatocelularni karcinom.
6. Akutne infekcije: Oslabljeni imunološki sustav sa zatajenjem jetre može učiniti tijelo osjetljivijim na infekcije.
7. Akutna i kronična bolest bubrega: Zatajenje jetre može uzrokovati disfunkciju bubrega i razvoj akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega.
8. Gubitak težine i kaheksija: Zatajenje jetre može dovesti do poremećene prehrane i gubitka težine.

Dijagnostika sindrom zatajenja jetre

Dijagnosticiranje sindroma zatajenja jetre uključuje niz laboratorijskih i instrumentalnih testova koji pomažu odrediti stupanj pogoršanja funkcije jetre i njegov uzrok. Evo nekih od glavnih metoda za dijagnosticiranje ovog stanja:

1. Klinički pregled: Liječnik će obaviti fizički pregled i procijeniti simptome kao što su žutica, ascites, splenomegalija (povećana slezena), poremećaj svijesti itd.
2. Krvne pretrage:
   • Mjerenje razine bilirubina u krvi kako bi se utvrdilo postoji li žutica.
   • Mjerenje jetrenih enzima (AST, ALT, ALP) i albumina za procjenu funkcije jetre.
   • Izvođenje koagulograma (ispitivanje zgrušavanja) za procjenu sposobnosti jetre da proizvodi proteine ​​zgrušavanja.
3. Trbušni ultrazvuk: ultrazvuk može pomoći u otkrivanju promjena u veličini i strukturi jetre, prisutnosti ascita i drugih promjena.
4. Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI): Ovim metodama mogu se dobiti detaljniji podaci o stanju jetre i drugih organa u abdomenu.
5. Biopsija jetre: Ponekad je potrebno uzeti uzorak jetrenog tkiva za bolju dijagnozu i određivanje uzroka zatajenja jetre. To se može učiniti biopsijom ili punkcijom.
6. Ispitivanja na virusni hepatitis: Budući da virusne infekcije mogu biti uzrok zatajenja jetre, mogu se provesti posebni testovi za otkrivanje protutijela ili virusnog opterećenja.
7. Ostalo istraživanjeacije: Ovisno o kliničkoj prezentaciji, mogu biti potrebne druge pretrage kao što su angiografija, radioizotopne tehnike, endoskopija itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sindroma zatajenja jetre je proces isključivanja ili utvrđivanja temeljne bolesti koja je uzrokovala zatajenje jetre, kao i identificiranje drugih stanja koja mogu oponašati njegove simptome. Za diferencijalnu dijagnozu sindroma zatajenja jetre mogu se koristiti sljedeće metode i pristupi:

1. Anamneza i klinički pregled: Liječnik prikuplja detaljne informacije o pacijentovoj medicinskoj i obiteljskoj povijesti i obavlja fizički pregled kako bi potražio znakove i simptome povezane sa zatajenjem jetre.
2. Laboratorijske pretrage: To uključuje krvne pretrage, uključujući biokemijske mjere funkcije jetre (npr. bilirubin, aminotransferaza, razina albumina), testove zgrušavanja krvi i provjeru virusnih markera (npr. virus hepatitisa).
3. Slike: Različite tehnike snimanja kao što su ultrazvuk (ultrazvuk), kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) abdomena mogu se koristiti za procjenu jetre i drugih organa u abdomenu.
4. Biopsija jetre: Ponekad je možda potrebno uzeti uzorak jetrenog tkiva (biopsija jetre) kako bi se detaljnije procijenila jetra i identificirala temeljna bolest.
5. Funkcionalni testovi: Specifični funkcionalni testovi mogu se provesti kako bi se procijenila sposobnost jetre da obavlja svoje funkcije, kao što su testovi metabolizma amonijaka, fragmenata proteina i drugi.
6. Prepoznavanje osnovne bolesti: Nakon što isključi druge moguće uzroke zatajenja jetre, liječnik pokušava identificirati temeljnu bolest kao što su ciroza, hepatitis, masna distrofija jetre, tumor jetre i druge.

Diferencijalna dijagnoza zatajenja jetre može biti izazovna i zahtijeva suradnju između liječnika različitih specijalnosti kao što su gastroenterolozi, hepatolozi, kirurzi i onkolozi.

Liječenje sindrom zatajenja jetre

Liječenje sindroma zatajenja jetre ovisi o uzroku ovog stanja, njegovoj težini i općem stanju bolesnika. Važno je provesti složenu terapiju, koja može uključivati ​​sljedeće mjere:

1. Liječenje osnovne bolesti: Ako je sindrom zatajenja jetre uzrokovan bolešću kao što je ciroza, hepatitis ili druga bolest jetre, liječnici se usredotočuju na liječenje tog temeljnog uzroka. To može uključivati ​​antivirusnu terapiju, liječenje od alkohola, liječenje kroničnih bolesti i druge intervencije.
2. Terapija lijekovima: Liječnik može propisati lijekove za kontrolu simptoma i ublažavanje nekih manifestacija zatajenja jetre, kao što su antiemetici, laktuloza za liječenje jetrene encefalopatije, antikoagulansi za kontrolu rizika od krvarenja i drugi.
3. Dijeta: Bolesnicima sa zatajenjem jetre može biti potrebna dijeta s ograničenim unosom proteina i natrija. Kontrola unosa tekućine također može biti važna za sprječavanje ascitesa (nakupljanje tekućine u abdomenu).
4. Postupci detoksikacije: Postupci detoksikacije kao što su hemodijaliza ili plazmafereza mogu se koristiti za uklanjanje toksina iz tijela.
5. Jetra transplantacija: U slučajevima teškog zatajenja jetre koje se ne može liječiti, može biti neophodna transplantacija jetre. To je možda jedini način da se spasi život pacijenta.
6. Upravljanje komplikacijama: Kliničari mogu poduzeti korake za upravljanje komplikacijama kao što su krvarenje, hepatička encefalopatija, ascites i drugi.

Liječenje sindroma zatajenja jetre zahtijeva individualizirani pristup, a odluku o načinu liječenja donosi liječnik na temelju kliničke slike i pretraga. Također je važno redovito pratiti stanje bolesnika i pridržavati se svih preporuka liječnika.

Prognoza

Prognoza sindroma zatajenja jetre ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući uzrok zatajenja, opseg oštećenja jetre, učinkovitost liječenja i opće stanje bolesnika. Općenito, prognoza može biti prilično ozbiljna i može varirati od povoljne do kritične.

Neki čimbenici koji utječu na prognozu uključuju:

1. Uzrok zatajenja jetre: Prognoza može ovisiti o tome što je uzrokovalo kvar. Na primjer, neki uzroci kao što su infekcije ili otrovne tvari mogu biti reverzibilni ako se liječenje započne brzo, dok kronične bolesti kao što je ciroza mogu imati manje povoljnu prognozu.
2. Opseg oštećenja jetre: Prognoza također ovisi o tome koliko je jetra oštećena. Što je veća šteta, to je stanje teže i prognoza lošija.
3. Pravovremeni pristup medicinskoj njezi: Ne može se podcijeniti važnost ranog traženja liječničke pomoći. U slučaju sindroma zatajenja jetre, pravovremeni početak liječenja može značajno povećati šanse za povoljan ishod.
4. Liječenje i medicinske intervencije: Učinkovito liječenje, uključujući terapiju lijekovima, dijetu, transplantaciju jetre i druge postupke, može poboljšati stanje i prognozu.
5. Komorbiditeti: Prisutnost drugih medicinskih problema može zakomplicirati liječenje i utjecati na prognozu.

Prognoza sindroma zatajenja jetre može varirati od relativno povoljne u slučaju pravovremenog liječenja i učinkovitog liječenja do kritične u slučaju teškog zatajenja, osobito ako transplantacija jetre nije dostupna. Stoga je važno potražiti liječničku pomoć kada se pojave simptomi povezani s jetrom i dobiti potrebnu liječničku pomoć za procjenu i liječenje stanja.