Sindrom zatajenja jetre

Sindrom zatajenja jetre (LFS) skup je kliničkih simptoma i laboratorijskih vrijednosti koje su posljedica pogoršanja funkcije jetre. Zatajenje jetre znači da jetra ne obavlja svoje normalne funkcije na odgovarajući način. Ovo stanje može biti privremeno ili kronično i može imati različite uzroke.

Simptomi sindroma zatajenja jetre mogu varirati ovisno o stupnju propadanja u funkciji jetre i uključuju:

1. Žutica: žutica se očituje žutom kožom i sklerom očiju, a može biti popraćena svrbežom.
2. Ascites: Ovo je oteklina trbuha uzrokovana nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini.
3. Simptomi DesignOrrhea: Oni uključuju zbrku, osvježenu svijest, drhtanje, promjene mentalnog statusa i druge simptome povezane s disfunkcijom mozga zbog nakupljanja toksina.
4. Digestivni poremećaji: Zatajenje jetre može dovesti do smanjenja sposobnosti tijela da apsorbira hranjive tvari, što može dovesti do gubitka težine i pothranjenosti.
5. Sindrom krvarenja: Propadanje funkcije jetre može dovesti do poremećaja zgrušavanja i krvarenja.
6. Anoreksija i mučnina: Gubitak apetita, mučnine i povraćanja mogu biti simptomi sindroma zatajenja jetre.
7. Kaheksija jetre: Ovo je stanje u kojem pacijenti gube mišićnu masu i optimalnu prehranu.

Sindrom zatajenja jetre zahtijeva medicinsku intervenciju i liječenje za poboljšanje funkcije jetre i uklanjanje ili smanjenje simptoma. Liječenje može uključivati terapiju lijekovima, prehranu, postupke pročišćavanja krvi (hemodijaliza), transplantaciju jetre i druge intervencije, ovisno o uzroku i težini zatajenja jetre.

Uzroci sindrom zatajenja jetre

Zatajenje jetre može se dogoditi iz različitih razloga, uključujući sljedeće:

1. Ciroza jetre: Cir Rhosis je kronična bolest jetre u kojoj se zdravo jetreno tkivo postupno zamjenjuje vlaknastim sušenjem. Ciroza može biti uzrokovana alkoholom, virusnim hepatitisom, masnom hepatozom i drugim uzrocima. Postepeno uništavanje jetrenog tkiva dovodi do oštećene funkcije jetre.
2. Virusni hepatitis: virusne infekcije poput hepatitisa B, hepatitisa C i drugih mogu uzrokovati upalu i oštećenje jetre što, ako se produži, može dovesti do zatajenja jetre.
3. Alkoholna bolest jetre: produljena i prekomjerna konzumacija alkohola može uzrokovati alkoholni hepatitis i cirozu, što rezultira smanjenom funkcijom jetre.
4. Bolest Fattylivera: masna hepatoza (ili bezalkoholna bolest masne jetre) može se pojaviti s pretilošću, dijabetesom i drugim metaboličkim poremećajima. U dugotrajnim slučajevima ovo stanje može napredovati do ciroze.
5. Autoimmunediseases: Autoimune bolesti mogu uzrokovati upalu i oštećenje tkiva jetre, što na kraju može dovesti do zatajenja jetre.
6. Lijekovi i toksini: Neki lijekovi i toksini mogu uzrokovati oštećenje jetre, što može dovesti do oštećene funkcije jetre. To može biti uzrokovano uzimanjem određenih lijekova dulje vrijeme ili kontaktom s otrovnim tvarima.
7. Genetski poremećaji: Rijetki genetski poremećaji poput hemokromatoze, tirozinemije i drugih mogu dovesti do disfunkcije jetre iz djetinjstva.

Patogeneza

Patogeneza sindroma zatajenja jetre je složena i može biti uzrokovana različitim razlozima, ali obično je povezana s kroničnim oštećenjem jetre. Evo nekih od ključnih aspekata patogeneze sindroma zatajenja jetre:

1. Oštećenje stanica jetre (hepatociti): Najčešći uzrok zatajenja jetre je oštećenje hepatocita, glavnih funkcionalnih stanica jetre. Ovo oštećenje može biti uzrokovano raznim čimbenicima poput virusa (hepatitis), alkoholne bolesti jetre, masne bolesti jetre, toksina ili lijekova.
2. Smanjena sinteza proteina: jetra igra važnu ulogu u sintezi proteina, uključujući krvne proteine poput albumina i faktora zgrušavanja. U zatajenju jetre, sinteza ovih proteina može se oslabiti, što može dovesti do poremećaja zgrušavanja i edema.
3. Poremećaj metabolizma amonijaka: Obično je jetra uključena u metabolizam amonijaka, proizvod metabolizma aminokiselina. U zatajenju jetre, razina amonijaka u krvi može porasti, što može uzrokovati neurološke simptome poznate kao "portosistemska encefalopatija".
4. Poremećaj obrade toksina: Jetra je organ detoksikacije, a u zatajenju jetre može biti u stanju adekvatno obraditi i ukloniti toksine iz krvi, što može dovesti do oštećene funkcije drugih organa i sustava.
5. Povećani tlak u portalnoj veni: Zatajenje jetre može dovesti do oštećenog protoka krvi u jetri i povećanog tlaka u portalnoj veni (portalna hipertenzija), što može uzrokovati komplikacije poput proširenih vena u jednjaku (varikozne vene) i krvarenja.
6. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata i masti: Jetra također igra ulogu u regulaciji razine šećera u krvi i metabolizmu masti. Zatajenje jetre može uzrokovati poremećaje u tim procesima.

Izraz "sindrom neuspjeha jetrenih stanica" koristi se za opisivanje stanja u kojem se funkcija jetrenih stanica (hepatociti) smanjuje ili izgubi, što rezultira teškom disfunkcijom jetre.

Zatajenje jetre može biti akutno ili kronično i može imati različite stupnjeve ozbiljnosti.

Simptomi sindrom zatajenja jetre

Simptomi sindroma zatajenja jetre mogu se mijenjati i ovisiti o stupnju pogoršanja funkcije jetre. Evo nekih od najčešćih simptoma:

1. Žutica (icterus): Ovo je jedan od najkarakterističnijih znakova zatajenja jetre. Žutica se očituje žutovanjem kože i bijelaca očiju, a obično je povezan s oštećenom obradom i izlučivanjem bilirubina, koji se nastaje kada se crvene krvne stanice pokvare.
2. Ascites (tekućina u trbuhu): U bolesnika s zatajenjem jetre, tekućina se može akumulirati u trbuhu, što rezultira oticanjem trbuha.
3. Jetrena encefalopatija: Ovo je stanje u kojem se toksične tvari nakupljaju u krvi koje je jetra normalno trebala metabolizirati. To može uzrokovati mentalne poremećaje poput pospanosti, zbrke, agresije, pa čak i kome.
4. Ugovorna bol u trbuhu: Pacijenti mogu osjetiti bol ili nelagodu u gornjem dijelu trbuha.
5. Oteklina (oteklina nogu): Zatajenje jetre može uzrokovati zadržavanje tekućine i natrija u tijelu, što dovodi do oticanja u nogama i potkoljenicama.
6. Poremećaji zgrušavanja krvi: Jetra također igra važnu ulogu u procesu zgrušavanja krvi. S zatajenjem jetre, pacijenti mogu imati povećan rizik od krvarenja i smanjenog broja trombocita.
7. Povećanje slezene (splenomegalija): splenomegalija može biti posljedica zatajenja jetre.
8. Smanjenje tjelesne težine i apetita: Pacijenti mogu izgubiti apetit i početi gubiti kilograme.

Sindrom zatajenja jetre kod djece

To je stanje u kojem se djetetova jetrena funkcija smanjuje ili izgubi. To je ozbiljno i opasno stanje koje može biti uzrokovano različitim razlozima i imati različite manifestacije. Ispod su neki od glavnih uzroka i simptoma sindroma zatajenja jetre u djece:

Razlozi:

1. Virusni hepatitis: Virusne infekcije poput hepatitisa B i hepatitisa C mogu uzrokovati upalu i oštećenje jetre kod djece.
2. Ciroza jetre: Kronično oštećenje jetre uzrokovano različitim uzrocima (npr. Alkohol, virusi, autoimune bolesti) mogu dovesti do ciroze, što je glavni uzrok zatajenja jetre.
3. Autoimune bolesti: Djeca mogu razviti autoimune bolesti jetre poput autoimunog hepatitisa, što dovodi do kronične upale i oštećenja jetre.
4. Genetski poremećaji: Rijetki genetski metabolički poremećaji poput tirozinemije ili galaktosemije mogu uzrokovati zatajenje jetre u djece od rođenja.
5. Trovanje i lijekovi: gutanje toksina, otrovnih tvari ili dugotrajna upotreba određenih lijekova može oštetiti jetru i uzrokovati zatajenje jetre.

Simptomi:

Simptomi sindroma zatajenja jetre kod djece mogu uključivati:

• Žutica (žuto od kože i sklerae)
• Oteklina (posebno oko očiju i u trbuhu)
• Trbušna bol
• Poremećaji svijesti (zbrka, pospanost)
• Probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, proljev)
• Pogoršanje rasta i razvoja
• Krvarenje i modrice

Liječenje sindroma zatajenja jetre kod djece može uključivati terapiju lijekovima, prehranu, potpornu terapiju za upravljanje simptomima, a ponekad i transplantaciju jetre, posebno u slučajevima teškog neuspjeha. Liječenje ovisi o uzroku i opsegu oštećenja jetre i treba ga pažljivo nadzirati pedijatar i hepatolog (specijalist jetre).

Faze

Sindrom zatajenja jetre može se razvijati postupno i njegova ozbiljnost može biti u rasponu od blage do teške. Faze sindroma zatajenja jetre mogu se kategorizirati na sljedeći način:

1. Nadoknađeni zatajenje jetre:

   • U ovoj fazi jetra još uvijek može obavljati većinu svojih funkcija unatoč prisutnosti patoloških promjena.
   • Simptomi mogu biti blagi i mogu uključivati blagu žuticu, slabost i umor.

2. Podkompenzirani zatajenje jetre:

   • U ovoj se fazi funkcija jetre značajnije pogoršava.
   • Simptomi postaju jači i mogu uključivati žuticu, ascites (oteklina trbuha), povećanu slezenu, mučninu i povraćanje, osvježenu svijest, drhtanje i druge simptome.

3. Dekompenzirani zatajenje jetre:

   • U ovoj je fazi funkcija jetre ozbiljno oslabljena i jetra nije u stanju obavljati mnoge svoje normalne funkcije.
   • Simptomi mogu uključivati jaku žuticu, ascites, encefalopatiju (osvježena svijest), sindrom krvarenja i druge ozbiljne manifestacije.

4. Koma jetre:

   • Ovo je najteži stupanj sindroma zatajenja jetre u kojem je funkcija jetre u potpunosti izgubljena.
   • Pacijent može biti u stanju duboke nesvjesnosti, a ovo je stanje izuzetno opasno i zahtijeva neposrednu medicinsku pomoć.

Obrasci

Sindrom zatajenja jetre može imati različite oblike i očitovati se s različitim simptomima i kliničkim znakovima. Ovisno o prirodi i opsegu oštećenja jetre, sindrom zatajenja jetre može imati sljedeće oblike:

1. Kronični oblik zatajenja jetre: Ovaj se oblik razvija polako i može biti uzrokovan kroničnom bolešću jetre kao što su ciroza, kronični hepatitis ili masna bolest jetre. Kronični oblik može se pojaviti s postupnim simptomima kao što su umor, slabost, jutarnja oteklina, žutica, oslabljeni apetit i nedostatak koncentracije.
2. Neuspjeh akutela: Ovaj se oblik brzo razvija i obično je povezan s akutnim oštećenjem jetre, poput akutne jetrene nekroze ili intoksikacije jetre. Simptomi akutnog oblika mogu uključivati jaku žuticu, osvježenu svijest (jetrenu encefalopatiju), krvarenje, ascites (tekućina u trbuhu) i druge teške komplikacije.
3. Subkliničko: U nekim slučajevima sindrom zatajenja jetre može imati minimalne ili subkliničke manifestacije, a simptomi se lako mogu propustiti. To se može dogoditi s postupnim pogoršanjem funkcije jetre.
4. Funkcionalni oblik: Ponekad se sindrom zatajenja jetre može dogoditi u pozadini relativno očuvane anatomske strukture jetre, ali s oštećenom funkcijom jetre. To može biti posljedica fizioloških promjena ili izlaganja lijeku.

Komplikacije i posljedice

Sindrom zatajenja jetre može biti popraćen ozbiljnim komplikacijama i sistemskim komplikacijama organa, jer jetra igra važnu ulogu u mnogim biološkim procesima u tijelu. Neke od glavnih komplikacija sindroma zatajenja jetre uključuju:

1. Encefalopatija: Jedna od najopasnijih komplikacija je jetrena encefalopatija, koja je povezana s oštećenom funkcijom mozga zbog nakupljanja toksina u krvi. Ovo se stanje može očitovati kao dezorijentacija, zaborav, drhtanje, pospanost i, u teškim slučajevima, kome.
2. Gastrointestinalno krvarenje: Zatajenje jetre može dovesti do oštećenja zgrušavanja krvi i povećati rizik od krvarenja iz probavnog trakta. To se može očitovati kao krv u stolici ili povraćanje.
3. Ascites: Nakupljanje tekućine u trbuhu, poznat kao ascites, može uzrokovati povećani trbuh, teško disanje i nelagodu.
4. Sindrom disfunkcije hepatorenalne disfunkcije: Ovu komplikaciju karakterizira istodobno oštećenje funkcije jetre i bubrega, što može dovesti do zatajenja bubrega.
5. Hepatocelularni karcinom: Pacijenti s dugoročnim zatajenjem jetre mogu biti izloženi povećanom riziku od razvoja karcinoma jetre nazvanog hepatocelularni karcinom.
6. Akutne infekcije: Oslabljeni imunološki sustav s zatajenjem jetre može učiniti tijelo osjetljivijim na infekcije.
7. Akutna i kronična bolest bubrega: Zatajenje jetre može uzrokovati bubrežnu disfunkciju i razvoj akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega.
8. Gubitak težine i kaheksija: Zatajenje jetre može dovesti do oštećenja prehrane i gubitka težine.

Dijagnostika sindrom zatajenja jetre

Dijagnosticiranje sindroma zatajenja jetre uključuje brojne laboratorijske i instrumentalne testove koji pomažu u određivanju stupnja pogoršanja funkcije jetre i njegovog uzroka. Evo nekih glavnih metoda za dijagnosticiranje ovog stanja:

1. Klinički pregled: Liječnik će obaviti fizički pregled i procijeniti simptome kao što su žutica, ascites, splenomegalija (povećana slezena), osvježena svijest itd.
2. Krvni testovi:
   • Mjerenje razine bilirubina u krvi kako bi se utvrdilo postoji li žutica.
   • Mjerenje jetrenih enzima (AST, ALT, ALP) i albumina za procjenu funkcije jetre.
   • Izvođenje koagulograma (studija koagulacije) kako bi se procijenila sposobnost jetre da proizvodi proteine zgrušavanja.
3. Ultrazvuk u trbuhu: Ultrazvuk može pomoći u otkrivanju promjena u veličini i strukturi jetre, prisutnosti ascitesa i drugih promjena.
4. Računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI): Ove metode mogu pružiti detaljnije informacije o stanju jetre i drugih organa u trbuhu.
5. Biopsija jetre: Ponekad treba uzeti uzorak jetrenog tkiva kako bi se bolje dijagnosticirala i utvrdila uzrok zatajenja jetre. To se može učiniti biopsijom ili punkcijom.
6. Istraživanja virusnog hepatitisa: Budući da virusne infekcije mogu biti uzrok zatajenja jetre, mogu se provesti posebni testovi za otkrivanje antitijela ili virusnog opterećenja.
7. Ostala istraživanja: Ovisno o kliničkoj prezentaciji, mogu biti potrebna druga ispitivanja poput angiografije, tehnika radioizotopa, endoskopije itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sindroma zatajenja jetre je proces isključenja ili uspostavljanja temeljne bolesti koja je uzrokovala zatajenje jetre, kao i identificiranje drugih stanja koja mogu oponašati njegove simptome. Sljedeće metode i pristupi mogu se koristiti za diferencijalnu dijagnozu sindroma zatajenja jetre:

1. Povijest i klinički pregled: Liječnik prikuplja detaljne informacije o pacijentovoj medicinskoj i obiteljskoj povijesti i obavlja fizički pregled kako bi tražio znakove i simptome povezane s zatajenjem jetre.
2. Laboratorijski testovi: To uključuje testove krvi, uključujući biokemijske mjere funkcije jetre (npr. Bilirubin, aminotransferaza, razine albumina), testove zgrušavanja krvi i provjeru virusnih markera (npr. Virus hepatitisa).
3. Snimanje: Različite tehnike snimanja poput ultrazvuka (ultrazvuka), računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) trbuha mogu se koristiti za procjenu jetre i drugih organa u trbuhu.
4. Biopsija jetre: Ponekad će uzorak jetrenog tkiva (biopsija jetre) možda trebati uzeti da bi se jetra detaljnije procijenila i identificirala osnovnu bolest.
5. Funkcionalni testovi: Specifični funkcionalni testovi mogu se provesti kako bi se procijenila sposobnost jetre da obavlja svoje funkcije, poput testova za metabolizam amonijaka, fragmenata proteina i drugih.
6. Identificirajući osnovnu bolest: nakon isključenja drugih mogućih uzroka zatajenja jetre, liječnik pokušava identificirati osnovnu bolest poput ciroze, hepatitisa, distrofije masne jetre, tumora jetre i drugih.

Diferencijalna dijagnoza zatajenja jetre može biti izazovna i zahtijeva suradnju između liječnika iz različitih specijaliteta kao što su gastroenterolozi, hepatolozi, kirurzi i onkolozi.

Liječenje sindrom zatajenja jetre

Liječenje sindroma zatajenja jetre ovisi o uzroku ovog stanja, njezinoj težini i općem stanju pacijenta. Važno je izvršiti složenu terapiju, što može uključivati sljedeće mjere:

1. Liječenje osnovne bolesti: Ako sindrom zatajenja jetre uzrokuje bolest poput ciroze, hepatitisa ili druge bolesti jetre, liječnici se usredotočuju na liječenje tog osnovnog uzroka. To može uključivati antivirusnu terapiju, liječenje alkoholom, upravljanje kroničnim bolestima i druge intervencije.
2. Terapija lijekovima: Liječnik može propisati lijekove za upravljanje simptomima i ublažavanje nekih manifestacija zatajenja jetre, poput antiemetika, laktuloze za liječenje jetrene encefalopatije, antikoagulansa za upravljanje rizikom od krvarenja i drugih.
3. Dijeta: Bolesnici s zatajenjem jetre mogu zahtijevati prehranu s ograničenom proteinom i natrijom. Kontroliranje unosa tekućine također može biti važno za sprečavanje ascitesa (nakupljanje tekućine u trbuhu).
4. Postupci detoksikacije: Postupci detoksikacije poput hemodijalize ili plazmafereze mogu se koristiti za uklanjanje toksina iz tijela.
5. Transplantacija jetre: U slučajevima teškog zatajenja jetre koje se ne može liječiti, možda će biti potrebna transplantacija jetre. To je možda jedini način da se spasi pacijentov život.
6. Upravljanje komplikacijama: Kliničari mogu poduzeti korake za upravljanje komplikacijama poput krvarenja, hepatitske encefalopatije, ascitesa i drugih.

Liječenje sindroma zatajenja jetre zahtijeva individualizirani pristup, a liječnik je donio odluku o metodama liječenja na temelju kliničke slike i testova. Također je važno redovito nadzirati stanje pacijenta i slijediti sve preporuke liječnika.

Prognoza

Prognoza sindroma zatajenja jetre ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući uzrok neuspjeha, opseg oštećenja jetre, učinkovitost liječenja i ukupno stanje pacijenta. Općenito, prognoza može biti prilično ozbiljna i može se kretati od povoljnih do kritičnih.

Neki čimbenici koji utječu na prognozu uključuju:

1. Uzrok zatajenja jetre: Prognoza može ovisiti o tome što je uzrokovalo neuspjeh. Na primjer, neki uzroci poput infekcija ili otrovnih tvari mogu biti reverzibilni ako se liječenje brzo započne, dok kronične bolesti poput ciroze mogu imati manje povoljnu prognozu.
2. Opseg oštećenja jetre: Prognoza također ovisi o tome koliko je jetra oštećena. Što je veća šteta, to je stanja stanja i lošija prognoza.
3. Pravovremeni pristup medicinskoj skrbi: Važnost ranog traženja medicinske pomoći ne može se podcijeniti. U slučaju sindroma zatajenja jetre, pravovremeno pokretanje liječenja može značajno povećati šanse za povoljan ishod.
4. Liječenje i medicinske intervencije: Učinkovito liječenje, uključujući terapiju lijekovima, prehranu, transplantaciju jetre i druge postupke, mogu poboljšati stanje i prognozu.
5. Komorbidnosti: Prisutnost drugih medicinskih problema može komplicirati liječenje i utjecati na prognozu.

Prognoza sindroma zatajenja jetre može se kretati od relativno povoljnih u slučaju pravovremenog liječenja i učinkovitog liječenja do kritičnog u slučaju teškog zatajenja, posebno ako transplantacija jetre nije dostupna. Stoga je važno potražiti medicinsku pomoć kada se pojave simptomi povezani s jetrom i dobijete potrebnu medicinsku pomoć za procjenu i liječenje stanja.