Smanjena funkcija sperme

Kršenje funkcija sperme uključuje nedostatke u proizvodnji sperme i njegovoj emisiji. Dijagnoza poremećaja funkcije spermija temelji se na istraživanju spermija i genetskim testovima. Najučinkovitiji tretman za poremećaj funkcije spermija je umjetno oplodnje metodom intracitoplazmatske injekcije spermija.

[1], [2]

Uzroci smanjena funkcija sperme

Spermatogeneza se javlja kontinuirano. Svaka stanica embriona zahtijeva približno 72-74 dana za potpuno sazrijevanje. Spermatogeneza najčešće prolazi pri temperaturi od 34 ° C. Unutar vaz deferensa, Sertoli stanice reguliraju sazrijevanje, a Leydig stanice proizvode potrebni testosteron. Obično se fruktoza proizvodi u sjemenkama vezikula i izlučuje se kroz vaz deferens. Poremećaji sperme može biti rezultat neadekvatna količina sperme suviše mala količina (oligospermija) ili odsutnost sperme (azoospermija) ili kakvoće sperme nedostacima: patoloških ili abnormalne motilitet spermatozoidima strukture.

Spermatogeneza se može poremetiti pri visokim temperaturama, s poremećajima mokraćnog sustava, endokrinim poremećajima ili genetskim defektima; pri uzimanju lijekova ili toksina, što dovodi do neadekvatne količine ili nedostataka u kvaliteti sperme. Razlozi za reduciranu emisiju sperme (azoospermija) opstruktivnih se retrogradno ejakulacije u mjehur s  diabetes mellitus, neurološke poremećaje, retroperitonealne snopa (na primjer, Hodgkinov limfom) i prostatektomija. Ostali uzroci uključuju opstrukciju vas deferens, kongenitalni bilateralni odsutnost od vas deferens ili epididymis. Mnogi neplodni muškarci imaju mutaciju gena na razini cistične fibroze transmembranski regulator vodljivosti (CFTR, cistična fibroza), većina muškaraca sa simptomatskom cističnom fibrozom primijetio nasljednom obostranom, odsutnošću vas deferens.

Kod muškaraca s mikrodijeliranjem Y kromosoma, oligospermija se može razviti različitim mehanizmima, ovisno o specifičnosti delecije. Drugi rijedak mehanizam neplodnosti je uništavanje ili inaktivacija sperme s antitijelima sperme, koja se obično proizvodi u muškaraca.

Uzroci smanjene spermatogeneze

Uzroci poremećaja funkcije sjemena	Primjeri
Endokrine poremećaje	Kršenja regulacije hipotalamus-hipofiza-gonada Poremećaji nadbubrežne žile Gipyerprolaktinyemiya Gipogonadizm Gipotireoz
Genetski poremećaji	Dysgenezija je zamagljena Klinefelterov sindrom Microdeletion of Y-kromosomske sekcije (u 10-15% muškaraca s oštećenom spermatogenezom) Mutacije gena na razini regulatora transmembranskog vodljivosti cistične fibroze (CFTR, cistična fibroza)
Poremećaji urogenitalnog trakta	Cryptorchidism Infekcije Oštećenje Orchitis nakon zaušnjaka Atrofija testisa Varicocele
Utjecaj visokih temperatura	Izlaganje previsokim temperaturama tijekom posljednja 3 mjeseca Groznica
Supstanca	Anabolički steroidi Dietilstilbestrol Etanol Regionalni lijekovi, na primjer, opioidi (hipnotici) Toksini

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Dijagnostika smanjena funkcija sperme

Kada je sterilni brak uvijek potreban za provođenje istraživanja kako bi se identificirale kršenja sperme kod muškaraca. Proučava se anamneza bolesti, pacijent se ispituje kako bi se identificirali potencijalni uzroci (npr. Poremećaji urogenitalnog trakta). Uobičajeni volumen svakog testisa iznosi 20-25 ml. Potrebno je izvesti  spermogram.

Kada oligospermija ili Azoospermia potrebno genetskom testiranja, uključujući standardne karyotyping, PCR kromosomske regije označene (za detekciju Y kromosoma microdeletions) i procijeniti gen mutaciju CFTR (cistična fibroza). Partner je čovjek s mutacijom CFTR gena također bi trebao biti ispitan u pravilu iz statusa cistična fibroza nosač prije spermij će se koristiti za reprodukciju.

Prije proučavanja sperme, od muškarca se traži da se uzdrže od ejakulacije 2-3 dana. Budući da se količina sperme mijenja, potrebno je više od dva uzeta uzimanja uz prekid veće od 1 tjedna kako bi se završila studija; Svaki uzorak sperme masturbira se u staklenu posudu, po mogućnosti u laboratoriju. Ako je ova metoda teško, čovjek može sakupljati sjeme kod kuće u kondomu. Kondom treba biti bez maziva i kemikalija. Ispitivanje ejakulacije provodi se nakon što je sperma držana na sobnoj temperaturi 20-30 minuta. Procijeniti sljedeće parametre: volumen (u pravilu 2-6 ml), viskozitet (normalan start rastopiti u 30 minuta, u potpunosti se ukapljuje u 1 h) provođenja izgled studija i mikroskopskim ispitivanjem (normalno neproziran, krema sadrži 1- 3 bijele krvne stanice u polju gledanja pri visokom povećanju).

PH se mjeri (normalno 7-8); računati broj spermija (normalno> 20 milijuna / ml); odrediti njihovu pokretljivost nakon 1 i 3 sata (normalna pokretljivost> 50%); broji se postotak sperme s normalnom morfologijom (normalno> 14%, prema strogim WHO kriterijima, koji se koriste od 1999.); odrediti prisutnost fruktoze (označava ispravno funkcioniranje barem jednog vas deferensa). Dostupne su dodatne kompjuterske metode za određivanje pokretljivosti spermija (na primjer, linearna brzina sperme), ali njihova korelacija s plodnosti nije jasna.

Ako hipogonadizam offline ili nasljednom obostranom odsutnosti sjemenovod, a volumen uskliknuti od manje od 1 ml, a zatim poduzeti kako bi se studij urin kako bi se utvrdilo spermu nakon ejakulacije. Nerazmjeran broj spermija u mokraći u odnosu na njihov broj u sjemenu sugerira retrogradnu ejakulaciju.

Ako specijalizirani testovi sperme koji su dostupni u nekim centrima, neplodnost, ne objašnjavaju uzroke neplodnosti oba partnera, a zatim obratio pitanje o mogućnosti umjetne oplodnje i transfera embrija u maternicu.

Ispitivanje je provedeno kako bi se identificirale antitijela sperme, kao i hipo-osmotski test oticanja za mjerenje strukturalne cjelovitosti membrane spermatozoida. Ispitivanje vezanja sperme također se provodi s sjajnom ljuskom jaja i testom penetracije sperme kako bi se odredila sposobnost sperme da oplodi in vitro jaje.

Ako je neophodno, provodi se ispitivana biopsija kako bi se diferencirala opstruktivna i ne-opstruktivna azoospermija.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liječenje smanjena funkcija sperme

Liječenje oštećene funkcije sperme uključuje terapiju poremećaja urogenitalnog trakta. Ljudi sa sadržajem spermatozoida u ejakulat 10-20 milijuna / ml i nedostatak endokrini poremećaji propisanih klomifen citrat (25-50 mg oralno jednom dnevno 25 dana mjesečno tijekom 3-4 mjeseci). Clomiphene (antiestrogen) mogu potaknuti proizvodnju spermija i povećati broj spermatozoida. Međutim, da li to poboljšava pokretljivost ili morfologiju spermija, nije jasno; povećanje plodnosti nije potvrđeno.

Ako je broj spermija manji od 10 milijuna / ml ili neučinkovito korištenje klomifen normalne pokretljivosti spermija, najučinkovitije liječenje je umjetnom oplodnjom s jednom injekcijom jednog sperme u jajetu (naziva intracitoplazmatska injekcija sperme). Alternativna metoda je ponekad intrauterinska oplodnja uzorcima ispranog sjemena u prisustvu ovulacije. Trudnoća obično dolazi u 6. Ciklusu liječenja, u slučaju učinkovitosti metode.

Smanjen broj i održivost sperme ne isključuje trudnoću. U takvim slučajevima, plodnost može se povećati hiperstimulaciju jajnika u žena, uz istovremenu primjenu umjetne oplodnje i drugim postupcima oplodnje (npr in vitro oplodnje, intracitoplazmatska injekcija sperme).

Ako muški partner ne proizvodi dovoljno plodnih spermija, može se razmotriti oplodnja uz upotrebu oplodnje donorske sperme. Rizik od razvoja AIDS-a i drugih spolno prenosivih bolesti minimiziran je smrzavanjem spermatozoida donatora tijekom više od 6 mjeseci, nakon čega se donatori ponovno preispituju za infekciju prije postupka osjemenjivanja.