Opekline vodikovim peroksidom

Vodikov peroksid je tvar poznata mnogima: prozirna tekućina, bezbojna i praktički bez mirisa, koja se nalazi u gotovo svakoj kućnoj ljekarni. U pravilu, to je 3%-tna otopina koja se koristi za vanjsko liječenje rana i posjekotina. Takva otopina ne uzrokuje značajne površinske opekline, štoviše, može se koristiti za liječenje nekih termičkih opeklina. Ako ovaj lijek uzimate interno, možete dobiti unutarnju opeklinu od vodikovog peroksida, budući da je sluznica probavnog trakta mnogo osjetljivija na učinke kemikalija.

Vanjska opeklina kože može nastati prolijevanjem koncentrirane otopine po tijelu - perhidrola, koji je tekućina od 27,5-31%. Postoji i tehnička verzija otopine koja ima koncentraciju od oko 40%.

Epidemiologija

Opekline vodikovim peroksidom, prema nekim podacima, čine otprilike 5% svih slučajeva kemijskih opeklina.

Smrtonosna količina konzumiranog perhidrola (30%) može se kretati od 50 do 100 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci opeklina vodikovog peroksida

Opekline se često javljaju kada se vodikov peroksid koristi interno, kao i kada se s otopinom rukuje nepažljivo, a koristi se za posvjetljivanje tkanina, u tiskarstvu, zrakoplovstvu i medicini.

[ 5 ], [ 6 ]

Faktori rizika

Faktori rizika mogu uključivati sljedeće:

• rad koji uključuje upotrebu koncentriranog vodikovog peroksida;
• nepoštivanje sigurnosnih propisa u kemijskim postrojenjima;
• čuvanje lijekova na mjestima dostupnim djeci;
• slučajno gutanje otopine, lomljenje bočice itd.

Također možete dobiti opekline ako nepravilno pristupite bojanju kose, jer neke boje dolaze s otopinom vodikovog peroksida s koncentracijom od 6% ili čak 9%, što je 2-3 puta veće od koncentracije obične ljekarničke otopine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Vodikov peroksid ima sposobnost ulaska u oksidativne i redukcijske reakcije uz oslobađanje atomskog kisika. Vizualno se taj proces može promatrati kao posvjetljivanje pigmentiranih ili obojenih područja. Oslobođeni kisik može uništiti bakterije. Za ljudski organizam glavnu opasnost predstavljaju koncentrati - na primjer, perhidrol, koji može uzrokovati opekline kože i sluznice.

Većina opeklina vodikovim peroksidom uzrokovana je gutanjem tekućine. U kontaktu sa sluznicom, otopina se razgrađuje, oslobađajući kisik, budući da je peroksid jak oksidans. Perhidrol se smatra najagresivnijim oksidansom.

Prilikom izlaganja vodikovom peroksidu dolazi do izraženog uništavanja sluznica i kože, što se može usporediti s opeklinom lužinom.

Duboke unutarnje opekline sluznice i submukoznog tkiva mogu oštetiti krvne žile, što stvara rizik ulaska plinovitog kisika u opći krvotok s naknadnom plinskom embolijom vaskularnog sloja mozga ili srca.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi opeklina vodikovog peroksida

Liječnici obično identificiraju tri glavna znaka opekline od koncentrata vodikovog peroksida:

• izbjeljivanje ili crvenilo kože;
• edem;
• pojava mjehurića.

Najpotpuniji opis kliničke slike može se dobiti zasebnom procjenom različitih vrsta opeklina peroksidom.

• Opeklina kože uzrokovana vodikovim peroksidom prati se blijedom gornjeg sloja, boli različitog intenziteta (ovisno o stupnju oštećenja tkiva). U težim slučajevima pojavljuju se mjehuri i nekroza vanjskog omotača. Ožiljci nastaju kada površina rane zacijeli.
• Opeklina usne šupljine vodikovim peroksidom odmah se manifestira kao jaka bol. To se događa pri korištenju peroksida s koncentracijom većom od 6-10%. Prilikom pregleda, područje oštećenja je jasno vidljivo. Boja zahvaćenog područja je bijela. Nakon toga se stvara vlažna nekroza, tkiva postaju labava, što dodatno olakšava prodiranje kemijske tvari duboko u tijelo. Ožiljci nakon zacjeljivanja obično su masivniji i dublji.
• Opeklina oka visokokoncentriranim vodikovim peroksidom prijeti potpunim gubitkom vida u zahvaćenom organu. Kada obična ljekarnička otopina uđe u oko, odmah se osjeća peckanje, iritacija, "magla" u očima, fotofobija, suzenje. Konjunktiva postaje crvena, bol se u početku pojačava, a zatim postupno prolazi (tijekom nekoliko sati). Kada se sloj rožnice opeče, potonji postaje mutan, u stromi se mogu pojaviti mjehurići.

Pri izlaganju otopini veće koncentracije (preko 10%) nastaju ulkusi i perforacije rožnice.

• Opeklina grla vodikovim peroksidom nastaje kada se slučajno koriste koncentriranije otopine nego što je potrebno za liječenje. U pravilu, grgljanje 3%-tnom tekućinom ne uzrokuje opeklinu.

Ako je za ispiranje korištena otopina od više od 10%, tada se u grlu opaža bol, bljesak ili crvenilo sluznice i oteklina. U teškim slučajevima tkiva podliježu nekrozi.

Ako se vodikov peroksid slučajno proguta, može uzrokovati opeklinu jednjaka i želuca, što često dovodi do stenoze i nemogućnosti gutanja hrane.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faze

Opekline uzrokovane koncentriranim vodikovim peroksidom mogu se podijeliti u nekoliko kliničkih skupina ili stadija:

• Stadij I karakterizira blago crvenilo i oticanje tkiva. Zahvaćeno područje je jasno definirano. Prvi znakovi stadija I su uporna bol i peckanje;
• Stadij II prati značajno crvenilo, uništavanje kožnog epitela i površinskih slojeva tkiva te stvaranje mjehura. Karakterističan znak stadija II je jaka bol;
• Treći stadij je nekroza površinskog tkiva, radikalna promjena njegove boje, nepodnošljiva bol, oteklina i hiperemija obližnjeg područja;
• Četvrti stadij karakterizira odumiranje kože, potpuna nekroza temeljnog masnog sloja i mišićnih vlakana.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikacije i posljedice

Duboke opekline koncentriranim vodikovim peroksidom mogu dovesti do neželjenih sistemskih i lokalnih posljedica:

• stanje šoka, toksemija;
• ako se proguta – oštećenje sluznice jednjaka i probavnog trakta;
• disfunkcija urinarnog sustava;
• neravnoteža vode i soli;
• koma;
• nekroza tkiva;
• u slučaju oštećenja oka – zamućenje rožnice, pogoršanje ili gubitak vida.

Udaljene posljedice uključuju grubu ožiljnu deformaciju zahvaćenog područja, kontrakture zglobova i trofičke poremećaje. Ovi problemi često zahtijevaju intervenciju kirurga ili ortopeda.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dijagnostika opeklina vodikovog peroksida

Laboratorijska dijagnostika uključuje sljedeće testove:

• određivanje pH krvi, biokemije, koncentracije elektrolita u krvnom serumu;
• opća analiza urina.

Kada se vodikov peroksid uzima oralno, može se razviti metabolička acidoza. Osim toga, treba isključiti bubrežne i metaboličke poremećaje.

Instrumentalna dijagnostika može se sastojati od niza studija:

• Rendgenski pregled prsnog koša i trbušne šupljine kako bi se isključila perforacija probavnog trakta;
• kompjuterizirana tomografija i ultrazvuk;
• Rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom (za dijagnosticiranje suženja probavnog trakta);
• endoskopski pregled (relevantno tijekom prvih 24 sata nakon unutarnje upotrebe vodikovog peroksida).

[ 26 ], [ 27 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s drugim vrstama opeklina: alkalne, kisele, toplinske itd. U pravilu, u većini slučajeva, ako je pacijent pri svijesti, može samostalno imenovati tvar koja je uzrokovala opeklinu.

Liječenje opeklina vodikovog peroksida

Prva pomoć za opekline koncentratom vodikovog peroksida sastoji se od tri faze:

• intenzivne mjere detoksikacije;
• kemijska neutralizacija;
• simptomatsko liječenje.

1. Prva faza uključuje obilno ispiranje kože ili želuca (očiju, usta), ovisno o tome gdje je točno došlo do opekline. Sonda za ispiranje probavnog trakta prethodno se podmaže biljnim uljem.

Relevantna je i forsirana diureza s alkalizirajućim otopinama. Prikladno je piti tople čajeve, kompote, mlijeko i negazirane mineralne vode. U slučaju unutarnje opekline preporučuje se gutanje malih komadića smrznute vode.

1. U drugoj fazi, kada se otkrije metabolička acidoza, pacijentu se intravenozno daje 4%-tni natrijev bikarbonat kap po kap, do 1,5 litara.
2. Simptomatska terapija uključuje praćenje pacijenta i propisivanje lijekova koji odgovaraju nastalim simptomima.

U slučajevima opeklinskog šoka propisuje se: intravenska primjena Rheopoliglucina (do 800 ml), 5%-tna otopina glukoze (do 300 ml). Osim toga, primjenjuje se:

• Atropin 0,1% 1 ml subkutano do 8 puta dnevno;
• Papaverin 2% 2 ml s.c.;
• Platifilin 0,2% 1 ml s.c.

U slučaju kardiovaskularne insuficijencije koriste se sljedeći lijekovi:

	Kordiamin	Kofein
Primjena i doziranje	Propisuje se 1-2 ml injekcijom, do 3 puta dnevno.	Lijek se primjenjuje subkutano u dozi od 100-200 mg do 3 puta dnevno.
Nuspojave	Mučnina, alergije, crvenilo gornjeg dijela tijela.	Uznemirenost, povišen krvni tlak, mučnina, aritmija.
Posebne upute	Nije za upotrebu tijekom trudnoće.	Ne koristiti kod hipertenzije ili u starijoj dobi.

Ako postoji rizik od infekcije opekline, primjenjuje se antibiotska terapija. Najčešće se propisuju penicilinski antibiotici (penicilin do 8 milijuna jedinica dnevno).

Za vanjsko liječenje površine rane koristite:

	Anestezin	Levomekol
Primjena i doziranje	Izvana 5-10% mast. Iznutra za lezije jednjaka - 0,3 g do 4 puta dnevno.	Mast se nanosi na sterilnu gazu i stavlja na mjesto opekline. Zavoji se mijenjaju svakodnevno dok rana ne zacijeli.
Nuspojave	Alergijske manifestacije.	Alergija.
Posebne upute	Nema ograničenja u korištenju.	Ne preporučuje se za dugotrajnu upotrebu.

Kao potporni tretman, propisuju se vitamini:

• B¹² do 400 mcg;
• B¹ do 2 ml 5% lijeka;
• piridoksin 5% – 2 ml i.m.

Vitamine treba davati odvojeno, bez miješanja u istoj šprici.

U slučaju oticanja tkiva grkljana koriste se aerosolni pripravci:

• novokain s efedrinom;
• novokain s adrenalinom.

Ako aerosoli nisu učinkoviti, izvodi se traheostomija.

U fazi ozdravljenja može se koristiti fizioterapija koja pomaže ublažiti bol, zaustaviti upalni proces i ubrzati oporavak tkiva.

• Za ublažavanje boli koriste se metode transkranijalne električne stimulacije (uređaji Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• Za pravilno formiranje kraste koristi se poseban Geska aparat.
• Za obnovu tkiva na mjestu oštećenja koriste se sljedeće metode:
  • Khivamat (sesija 15-20 min, tretman – do 15 sesija);
  • Franklinizacijska metoda (sesija 20 min, tretman – do 30 sesija);
  • ultraljubičasto zračenje (10 postupaka svaki drugi dan);
  • magnetska terapija (tretman se sastoji od 15 postupaka).
• U slučaju ožiljaka tkiva, sljedeći postupci bit će relevantni:
  • enzimska elektroforeza s lidazom, kolalizinom, do 15 postupaka;
  • parafinske aplikacije;
  • Ultrafonoforeza s hidrokortizonom (do 12 sesija).

Kirurško liječenje može se hitno propisati za duboke opekline i vanjske kože i probavnog sustava. Operacija obično ima sljedeće ciljeve:

• obnova prolaska hrane kroz jednjak, obnova funkcija gutanja i disanja, traheostomija;
• uklanjanje mrtvog tkiva, čišćenje površine rane;
• dermoplastika;
• amputacija u slučaju potpune nekroze tkiva i rizika od razvoja gangrene.

Kirurgija je posebna metoda liječenja koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima.

Tradicionalno liječenje opeklina vodikovim peroksidom

• Područje kože oštećeno opeklinom ispire se pod tekućom vodom najmanje 15 minuta, nakon čega se tretira slabom otopinom sode bikarbone.
• Nakon pranja, na opečeno mjesto nanosi se krpa natopljena uljem krkavice s dodatkom uljne otopine vitamina E.
• Za ubrzanje zacjeljivanja korisno je stavljati obloge s jakim napitkom od podbijela i hrastove kore.
• Ako nemate ništa prikladno pri ruci, za oblog možete koristiti jaki crni čaj.

Za opekline probavnog trakta vodikovim peroksidom koriste se sljedeći recepti:

• popijte čašu mlakog mlijeka s dvije žlice meda;
• pijte svježe pripremljeni škrobni žele.

Biljni tretman može se koristiti i za specifične opekline očiju i usta:

• u slučaju opekline oka, isperite ga infuzijom lišća i pupova breze (1 žlica na 400-500 ml kipuće vode);
• nanesite oblog od infuzije cvijeta djeteline na zahvaćeno oko (1 žlica na 250 ml kipuće vode);
• U slučaju opekline u ustima, isperite uvarkom kamilice ili hrastove kore (1 žlica na 300 ml kipuće vode).

[ 28 ]

Homeopatija

Posljednjih godina homeopatski lijekovi stekli su sve veće povjerenje među pacijentima i liječnicima. Učinkovitost takvih proizvoda je očita, a nuspojave su minimalne. Glavno je strogo se pridržavati propisane doze.

Za liječenje opeklina vodikovim peroksidom možete koristiti sljedeće homeopatske pripravke.

	Abropernol	Calendula-Salbe-Heel C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Primjena i doziranje	Uzmite 1 tabletu tri puta dnevno.	Nanositi dva puta dnevno ispod zavoja.	Uzimajte 10 kapi tri puta dnevno.	Nanesite na zahvaćeno područje dva puta dnevno, ujutro i navečer.
Nuspojave	Rijetko - alergija.	Rijetko - alergija.	Rijetko - alergija.	Rijetko - alergija.
Posebne upute	Nije dopušteno trudnicama ili dojiljama ili djeci.	Istovremeno se preporučuje upotreba lijeka Traumeel S.	Nema ograničenja u korištenju.	Može se koristiti bez ograničenja.

Prevencija

Sprječavanje opeklina znači poštivanje sigurnosnih mjera opreza pri radu s kemikalijama i koncentriranim otopinama, uključujući koncentrirani vodikov peroksid.

• Ne možete kod kuće držati boce i staklenke koje nemaju oznake i naziv sadržaja.
• Ne biste trebali imati dulji kontakt s otopinom, čak i ako se njezina koncentracija smatra sigurnom.
• Ne skladištite kemijske otopine u blizini mjesta za skladištenje i pripremu hrane.
• Pribor prve pomoći i sve kemijske otopine treba čuvati na mjestima nedostupnima djeci i psihički nestabilnim članovima obitelji.
• Ni pod kojim uvjetima ne smiju se kemijske ili medicinske tekućine ulijevati u posude u kojima su se prethodno nalazila pića ili hrana.
• Boce koje sadrže kemikalije treba odmah nakon upotrebe pažljivo zatvoriti.

[ 29 ]

Prognoza

Prognoza opekline ovisi o kompetentnoj pružanju hitne pomoći. Ako je koncentracija kemijske otopine mala, a ispiranje se provodi što brže i učinkovitije, tada će stupanj opekline biti mali. Sukladno tome, prognoza se može smatrati povoljnom.

Ako je opeklina vodikovim peroksidom bila jaka, s dubokim oštećenjem tkiva, posljedice mogu biti izuzetno negativne.

[ 30 ]