Stafilokokne infekcije

Stafilokokne infekcije su raširene antropozoonotske bakterijske zarazne bolesti s višestrukim mehanizmima prijenosa uzročnika. Karakterizira ih razvoj gnojne upale u zahvaćenim područjima, intoksikacija i česta generalizacija patološkog procesa s razvojem sepse.

Dijagnoza stafilokokne infekcije temelji se na bojenju po Gramu i kulturi. Liječenje stafilokokne infekcije provodi se zaštićenim beta-laktamima, ali budući da je otpornost na potonje česta, može biti potreban vankomicin. Neki sojevi su otporni na sve antibiotike. Iznimke uključuju novije antibiotike usmjerene na ribosome (npr. linezolid, kinupristin plus dalfopristin) ili lipopeptidne antibiotike.

ICD-10 kodovi

• A05.0. Stafilokokno trovanje hranom.
• A41.0. Septikemija uzrokovana Staphylococcus aureusom.
• A41.1 Septikemija uzrokovana drugim specificiranim stafilokocima.
• A41.2. Septikemija uzrokovana nespecificiranim stafilokokom.
• A48.3. Sindrom toksičnog šoka.

Što uzrokuje stafilokoknu infekciju?

Infekcija je infekcija tijela mikrobima koji mogu uzrokovati razne bolesti. U našem slučaju govorimo o stafilokoknoj infekciji koja ima svoje karakteristike.

Stafilokok je predstavnik oportunističke mikroflore. To znači da je ova bakterija stalni pratitelj osobe, živeći na njezinoj koži, sluznicama, pa čak i unutar tijela. U normalnim uvjetima, kada je obrana tijela u svom najboljem izdanju, stafilokok ne može uzrokovati značajnu štetu. Čak i ako uđe u tijelo, gdje postoje svi potrebni uvjeti za razmnožavanje, bakterija ne može uzrokovati bolest ako imunološki sustav proizvodi dovoljnu količinu tvari sposobnih održavati oportunističku mikrofloru u neaktivnom stanju.

U normalnim uvjetima, stafilokok živi u zraku i na površini tijela. Kako može ući u tijelo? Prljavim rukama, nedovoljno dezinficiranim instrumentima (medicinski kirurški instrumenti, kateteri, intravenski sustavi, uređaji za piercing i manikuru, pribor za brijanje i mnogi drugi), neopranim prehrambenim proizvodima, putem sline itd. Svi putovi infekcije (zračni, kućni i prehrambeni) podjednako su relevantni zbog velike prevalencije stafilokoka u okolišu.

Stafilokokna infekcija se često opaža u medicinskim ustanovama. Razlog je nepoštivanje sanitarnih i higijenskih zahtjeva. Čak i kada se koža čisti alkoholnom otopinom prije injekcije ili uboda radi uzimanja krvi, to se ne radi toliko zbog prljavštine i prašine, koliko zbog bakterija poput stafilokoka, koje su gotovo stalno prisutne na tijelu. To znači da rizik od infekcije ovom oportunističkom bakterijom uvijek postoji ako koža nije dovoljno očišćena.

Nije potrebno misliti da se aktivacija bakterija događa tek kada uđu u tijelo putem krvi ili probavnog trakta. S oslabljenim imunitetom, stafilokokna infekcija je opasna čak i na površini kože. Dovoljno je malo oštetiti kožu, a bakterije će to shvatiti kao signal za djelovanje. Dakle, često je stafilokok taj koji uzrokuje gnojno-upalne procese na koži.

Sam Staphylococcus aureus (mikroskopski okrugli mikroorganizam) relativno je bezopasan, čak i ako uđe u tijelo. Štetu ljudskom tijelu uzrokuju toksični produkti njegove vitalne aktivnosti, koji remete metaboličke procese u stanicama, zbog čega se smanjuje lokalni imunitet, a upalni procesi se razvijaju tamo gdje postoji veliko nakupljanje bakterija, tj. tamo gdje se aktivno množe.

Stafilokokna infekcija može se širiti po cijelom tijelu krvotokom, što dovodi do pojave višestrukih žarišta upale i teške intoksikacije tijela. Jasno je da je neliječenje bolesti opasno po život, ali liječenje bolesti bez uništavanja njezinog uzročnika je nemoguće. Antibiotici se smatraju najučinkovitijim lijekovima protiv bakterijske infekcije i samo njihovom upotrebom protiv stafilokoka može se zaustaviti širenje bolesti.

Koji su simptomi stafilokokne infekcije?

Stafilokokna infekcija može se manifestirati na raznim mjestima našeg tijela: na koži, u grlu, nosu, ušima ili očima, na unutarnjim organima. Jasno je da će se simptomi bolesti s različitom lokalizacijom zahvaćenog područja razlikovati. Vrsta i soj patogena, dob pacijenta i njegov imunološki status igrat će glavnu ulogu u razvoju kliničke slike patologije.

Kod infekcije kože mogu se primijetiti razni osipi s gnojnim sadržajem unutra. Kada stafilokok uđe u tijelo kroz usta, mogu se razviti upalne patologije krajnika, grla i usne sluznice, kao i bolesti dišnog sustava (bronhitis, upala pluća, pleuritis itd.) ili probave (upalna bolest crijeva). Stafilokoki u nosu uzrokovat će rinitis, sinusitis i druge patologije nosnih prolaza i paranazalnih sinusa, što može biti komplicirano upalom srednjeg i unutarnjeg uha. Ali nakon što uđu u vanjski slušni kanal, stafilokok može uzrokovati gnojno-upalno oštećenje kože organa sluha. Širenje stafilokoka u mozak uzrokuje upalu moždanih ovojnica, u područje srca - srčane, istovremeno zahvaćajući male krvne žile.

Može se reći da ne postoji mjesto u tijelu gdje stafilokok ne bi mogao ostaviti svoj trag kada imunološki sustav zakaže. I gdje god se bakterije počnu aktivno razmnožavati, stvara se upalno ili gnojno-upalno žarište, a tijelo je izloženo intoksikaciji produktima bakterijske aktivnosti. Jasno je da kako se infekcija širi po tijelu, simptomi intoksikacije postaju sve jači, što uzrokuje porast tjelesne temperature (vrućice), mučninu i povraćanje, glavobolje, jaku slabost i umor.

Kako se dijagnosticira stafilokokna infekcija?

Dijagnoza stafilokokne infekcije temelji se na bojenju po Gramu i kulturi zaraženog materijala. Određivanje osjetljivosti na antibiotike je neophodno. To je zbog činjenice da su meticilin-rezistentni stafilokoki danas česti, a njihovo otkrivanje zahtijeva alternativnu terapiju.

Na stafilokokno trovanje hranom treba posumnjati kada se slučajevi javljaju u skupinama (npr. više članova obitelji, društvenih skupina ili gostiju restorana). Potvrda stafilokoknog podrijetla (obično koju provodi zdravstveni odjel) zahtijeva izolaciju stafilokoka iz sumnjive hrane, a ponekad i testiranje na enterotoksine.

Promjene na kostima uzrokovane osteomijelitisom nisu vidljive na rendgenskoj snimci 10-14 dana, a gubitak kosti i periostalna reakcija nisu vidljivi ni dulje. Promjene na kostima mogu se ranije otkriti magnetskom rezonancom, CT-om i radionuklidnim skenerima.

Kako se liječi stafilokokna infekcija?

Unatoč činjenici da je stafilokokna infekcija stalno prisutna na našem tijelu, pa čak i unutar tijela, nema smisla liječiti je prije nego što se pojave simptomi bolesti. Zdravo, snažno tijelo sposobno je samostalno se nositi s mikrobima. Pomoć izvana potrebna je samo ako je imunološki sustav oslabljen, što omogućuje bakterijama da se slobodno razmnožavaju, uzrokujući oštećenje raznih ljudskih organa i tkiva.

Kada se pojave simptomi bolesti, osoba se obraća terapeutu koji, ako se sumnja na infekciju, treba propisati ne samo uobičajene kliničke pretrage krvi i urina, već i ponuditi pacijentu da napravi test na patogena. Ovo je vrlo važna točka, o kojoj uvelike ovisi učinkovitost propisanog liječenja.

Već znamo da je evolucija utjecala ne samo na ljude ili životinje, već i na mikroorganizme. Tijekom dugih godina postojanja bakterija pojavile su se mnoge nove vrste i sojevi koji različito reagiraju na antimikrobna sredstva. Neki sojevi stafilokokne infekcije naučili su sintetizirati tvari koje uništavaju aktivne komponente antibiotika tijekom procesa evolucije, što značajno smanjuje osjetljivost stafilokoka na antibiotike.

Sposobnost bakterija da smanje učinkovitost antimikrobnih sredstava naziva se otpornost na antibiotike. Znanstvenici pokušavaju riješiti ovaj problem stvaranjem novih antibiotika s različitim svojstvima. Ali to ne znači da s vremenom stafilokok neće razviti "imunitet" na njih. Štoviše, vrlo je, vrlo teško spriječiti široku upotrebu antibiotika bez liječničkog recepta, što doprinosi širenju problema otpornosti na antibiotike.

Ljudi ne žele shvatiti da ono što ne ubije bakterije, čini ih jačima. Pogrešan lijek ili doza vjerojatno neće ubiti mikroorganizam, već će uzrokovati njegovu mutaciju, što će rezultirati stjecanjem novih svojstava koja ga čine otpornim na antibiotike.

Pa, doziranje je jasno. Ali što znači da lijek nije prikladan, budući da su svi antibiotici namijenjeni uništavanju bakterijskih infekcija? Stvar je u tome što je infekcija opći pojam, budući da postoji nekoliko vrsta stafilokoka. A antibiotik koji bi se jednako dobro nosio s bilo kojom vrstom infekcije još nije izumljen.

Ako pažljivo pročitate informacije o farmakološkim svojstvima lijeka u uputama, možete vidjeti popis bakterija protiv kojih je ovaj antibiotik posebno učinkovit. Zasebno su identificirani mikroorganizmi koji su djelomično osjetljivi na lijek i oni koje ovaj lijek ne može uništiti.

Prilikom propisivanja antibiotika za stafilokok potrebno je uzeti u obzir osjetljivost identificiranog soja na propisani lijek. Ako osoba ima grlobolju uzrokovanu Staphylococcus aureusom, nema smisla pisati mu recept za antibiotik koji je neaktivan ili potpuno neaktivan protiv ove vrste infekcije.

Vrlo često se za stafilokoke infekcije propisuju antibiotici širokog spektra djelovanja, jer osim stafilokoka u tijelu mogu biti i druge vrste patogenih bakterija. Osim toga, takvi se lijekovi mogu koristiti za početak liječenja bez čekanja rezultata analize patogena, što je vrlo važno u akutnim stanjima.

Prednost se obično daje beta-laktamskim antibioticima penicilinske i cefalosporinske serije. Navikli smo njima liječiti gotovo sve zarazne bolesti. No, bakterije su se već naučile boriti protiv njih tijekom nekoliko godina postojanja ovih antibiotika, pa se učinkovitost ovih lijekova sve više dovodi u pitanje.

Neki lijekovi se pojačavaju dodavanjem inhibitora beta-laktamaza (beta-laktamaza je enzim koji proizvode bakterije kako bi smanjile učinkovitost beta-laktama iz serije penicilina i cefalosporina), ali čak ni to ih ne čini svemoćnima. Uostalom, svakodnevno se pojavljuju novi sojevi stafilokoka, koje je potrebno redovito testirati na osjetljivost na antibiotike.

Kako se sprječava stafilokokna infekcija?

Svrha preventivnih mjera je spriječiti pojavu stafilokokne infekcije u svakodnevnom životu, na poslu; stafilokokno trovanje hranom, bolnička stafilokokna infekcija. Za dezinfekciju nositelja i povećanje imuniteta na stafilokoknu infekciju, trudnice i pacijenti koji podliježu planiranom kirurškom zahvatu imuniziraju se pročišćenim adsorbiranim stafilokoknim α-anatoksinom.

Aseptične mjere opreza (npr. temeljito pranje ruku između pregleda pacijenata i sterilizacija opreme) mogu pomoći u smanjenju širenja stafilokoka u bolničkim uvjetima. Stroga izolacija postupaka koji se provode na pacijentima s rezistentnim organizmima. Izolacija postupaka kod ovih pacijenata treba se nastaviti sve dok se infekcija ne povuče. Asimptomatski nazalni nosilac ne zahtijeva izolaciju osim ako je nosilac MRSA ili se sumnja da širi infekciju. Lijekovi poput kloksacilina, dikloksacilina, trimetoprim-sulfametoksazola, ciprofloksacina (svaki se često kombinira s rifampinom) i lokalnog mupirocina učinkoviti su u liječenju nositelja MRSA, ali 50% slučajeva nositelja MRSA se oporavi i postanu otporni na lijekove koji se koriste za uklanjanje organizma.

Prevencija trovanja hranom uzrokovanog stafilokokom uključuje pravilnu pripremu hrane. Pacijentima sa stafilokoknim infekcijama kože ne bi se smjelo dopustiti da sami pripremaju hranu. Hranu treba konzumirati odmah nakon pripreme ili je držati u hladnjaku. Kuhanu hranu ne treba čuvati na sobnoj temperaturi.