Što uzrokuje salmonelozu?

Uzroci salmoneloze

Prema strukturi O-antigena, salmonele se dijele u skupine A, B, C, D, E itd., a prema flagelarnom H-antigenu - na serovarove. Postoji oko 2000 serovarova. Iz ljudi je izolirano više od 700 serovarova. U našoj zemlji registrirano ih je više od 500. Među njima dominiraju salmonele skupina B, C, D. E - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

Patogeneza salmoneloze

Razvoj zaraznog procesa uvelike ovisi o mehanizmu infekcije (hrana, kontakt itd.), veličini zarazne doze i stupnju patogenosti uzročnika, imunološkoj obrani makroorganizma, dobi itd. U nekim slučajevima crijevna infekcija napreduje brzo, s razvojem endotoksinskog šoka, teške toksikoze s eksikozom ili generaliziranim zaraznim procesom (septički oblici) i sa značajnom bakterijemijom (oblici slični tifusu), dok se u drugima javljaju latentni, subklinički oblici ili bakterijsko nosioštvo. Bez obzira na oblik bolesti, glavni patološki proces razvija se u gastrointestinalnom traktu i uglavnom u tankom crijevu.

• Žive bakterije se uništavaju u gornjim dijelovima gastrointestinalnog trakta (u želucu, tankom crijevu), što rezultira oslobađanjem velike količine endotoksina koji, apsorbirajući se u krv, uzrokuju toksični sindrom ("faza toksemije"), koji određuje kliničku sliku početnog razdoblja bolesti.
• Ako je bakterioliza nedovoljna, a faktori nespecifične zaštite gastrointestinalnog trakta nesavršeni (mala djeca, novorođenčad, oslabljene osobe itd.), salmonele slobodno ulaze u tanko, a zatim u debelo crijevo, gdje dolazi do primarne lokalizacije patološkog procesa („enteralna faza“).

Posjedujući izraženu invazivnost i citotoksičnost za crijevni epitel i, u većoj mjeri, za temeljno tkivo, salmonele nisu samo sposobne za početnu kolonizaciju epitelne površine, već mogu prodrijeti i (kao dio fagosomima sličnih vakuola) u epitelne stanice, u vlastitu ploču sluznice, u makrofage i u njima se razmnožavati. Kolonizacija epitela i tankog i debelog crijeva, razmnožavanje salmonela u epitelnim stanicama (i u makrofagima) dovodi do stanjivanja, fragmentacije i odbacivanja mikrovila, uništavanja enterocita i razvoja izražene kataralne i granulomatozne upale, koja služi kao glavni patogenetski mehanizam za razvoj dijarejskog sindroma (enteritisa ili enterokolitisa).

• Ovisno o stanju imunološkog sustava tijela i, prije svega, stanične veze imuniteta, drugih čimbenika nespecifične zaštite, dolazi ili samo do lokalnog upalnog procesa ili dolazi do proboja crijevnih i limfnih barijera te započinje sljedeća faza infektivnog procesa („faza bakterijemije“). S protokom krvi, salmonele ulaze u različite organe i tkiva, gdje se također mogu razmnožavati („sekundarna lokalizacija“) s razvojem limfohistiocitnih i epiteloidnih granuloma u stanicama i stvaranjem septičkih žarišta (meningitis, endokarditis, osteomijelitis, peritonitis itd.) (septički oblik).

Kao rezultat izraženog sindroma proljeva, ponovljenog povraćanja i drugih čimbenika, razvija se sindrom toksikoze s egzikozom, kao i hemodinamski poremećaji, funkcije kardiovaskularnog, središnjeg i autonomnog živčanog sustava, metabolizma, s potiskivanjem funkcije bubrega, jetre i često kore nadbubrežne žlijezde. Razvoj toksikoze s egzikozom pogoršava temeljni infektivni proces i često može biti uzrok nepovoljnog ishoda.

Intracelularni parazitizam salmonele u stanicama crijevnog epitela (uključujući makrofage) određuje mogućnost njihove dugotrajne perzistencije u tijelu, pojavu egzacerbacija i recidiva, kao i stvaranje dugotrajnog izlučivanja bakterija i nisku učinkovitost antibiotske terapije.