Strana tijela jednjaka - uzroci i patogeneza

Uzroci stranih tijela u jednjaku

Ulazak stranih tijela u jednjak kod djece i starijih osoba uzrokovan je zatajenjem zubnog sustava, nepažnjom i nedostatkom samokontrole tijekom obroka, nedovoljnim žvakanjem hrane kada mala djeca jedu na brzinu, također su važni nepotpuni razvoj i nesavršena inervacija laringofarinksa, nedovoljan nadzor, nedostaci u organizaciji skrbi za dijete, nedovoljna fiksacija pamučnih štapića za tretiranje usne šupljine kod novorođenčadi i dojenčadi, korištenje neispravnih sondi za hranjenje djeteta, nepravilan odabir igračaka i stvari oko djeteta, igranje s malim predmetima, neispravne dude varalice, razni predmeti koji se djeci daju žvakati kada im rastu zubići, povećana aktivnost i znatiželja djece, navika stavljanja raznih malih predmeta u usta, posebno tijekom trčanja i igre. Starija djeca gutaju strana tijela tijekom igara i prilikom naglog jedenja. Višestruka strana tijela koja normalno slobodno prolaze u želudac (kore kruha, grašak, mali komadići hrane, sitni novčići) zadržavaju se u stenotičnom jednjaku, posebno ako se dijete nastavi hraniti unatoč fenomenu disfagije. Strana tijela često stavljaju u usta dojenčadi starije sestre i braća iz ljubomore prema roditeljima.

U smislu razvoja teških komplikacija, važno je kasno traženje medicinske pomoći, poteškoće u dijagnosticiranju kod male djece i nedovoljno korištenje dostupnih dijagnostičkih metoda u planu predbolničke medicinske skrbi.

Patogeneza stranih tijela u jednjaku

Glavnu ulogu u mehanizmu povrede stranog tijela igra kružni mišićni sloj, najmasivniji od elemenata koji tvore oblik stijenke jednjaka u razini krikoidne hrskavice grkljana. Snažne kontrakcije donjeg faringealnog konstriktora potiču kretanje stranih tijela izravno iz područja gornje stenoze jednjaka u podložni cervikalni dio, gdje se zadržavaju. U razvoju komplikacija stranih tijela jednjaka, kasna dijagnoza, trauma stijenke jednjaka šiljastim stranim tijelom ili jatrogena trauma tijekom pokušaja uklanjanja stranih tijela od primarne su važnosti, kao i razina kvalifikacije kirurga.

Prisutnost stranih tijela u jednjaku opasna je s obzirom na mogućnost ozljede i infekcije mekih tkiva jednjaka, širenje infekcije na periezofagealno tkivo i medijastinum, perforaciju stijenke jednjaka sa sličnim posljedicama, kao i mogućnost ozljede susjednih organa. Najčešće se radi o stijenci aorte, čija perforacija uvelike ovisi o varijantama njezina topografskog položaja u odnosu na jednjak.

Perforacija jednjaka stranim tijelima gotovo se uvijek događa na stražnjoj, najmanje pokretnoj stijenci. Nakon perforacije slijede periezofagitis, gangrenozno-gnojni flegmon, medijastinitis, emfizem i sepsa. Obično ove komplikacije dovode do smrti pacijenta unutar 3-5 dana, čak i unatoč masovnoj antibiotskoj terapiji. Vjerojatnost spašavanja žrtve od ovih komplikacija značajno se povećava ako se operacija izvede najkasnije 24-48 sati nakon perforacije jednjaka. Kao što je primijetio A. I. Feldman (1949.), rijetki su slučajevi kada ruptura stijenke jednjaka uspješno završi čak i nekirurškim liječenjem, pod uvjetom da se strana tijela uklone rano, najkasnije 8 sati nakon perforacije. Ostale komplikacije perforacije jednjaka stranim tijelom uključuju oštećenje rekurentnog živca, vertebralni osteomijelitis, spinalni pahimeningitis i apsces mozga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]