Strana tijela ždrijela: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ždrijela strana tijela spadaju u kategoriju štetnih čimbenika, kao rezultat njihovog djelovanja na grlu može biti abrazije, punctures sluznicu i pobjedi dublje slojeve ždrijela. Oni se klasificiraju po prirodi nastanka (egzogene, endogeni) lokalizacije (ždrijela, nos i grlo, donjeg ždrijela), pod uvjetima porijekla (nepažnjom, namjerno, slučajnog).

Patogeneza i klinička slika. Faryn je glavna prepreka putanju stranih tijela, sprječavajući njihovu prodor u puteve dišnog i jednjaka. To je olakšano nizom anatomskih uvjeta i refleksa koji leže u stranim tijelima. Glavni mehanizam zaštite od stranih tijela je refleks grč u ždrijelu zhomov koji se javlja kao odgovor na osjećaj stranog tijela u dušnik ili hipofarinksa. Strana tijela Kućanski često lokalizirana u krajnika, nos i grlo stražnji zid, u bočnih grebena u praznine između palatinalne lukova u SUPRAGLOTIČKIH jama, na jezična tonzila i pyriform sinusa. Većini slučajeva male kosti i predmeti pala u usta s hranom ili namjerno zadržavaju u ustima (čavli, vijci, vijci i sl. P.). Često, strano tijelo postaje uklonjiva proteza, rasječena tijekom spavanja. Provesti malo oštar strano tijelo uzrokuje znatnu zabrinutost, kao i gutanje, govor, pa čak i disanje pokrete oni uzrokuju bol i često grčeve od ždrijela mišiće, lišavajući pacijenta, ne samo normalan usmeni hranjenja, ali i spavati. Strana tijela orofarinksa obično su dobro vizualizirana i lako uklonjena. Situacija je još gore s tankim kostiju, koje su mnogo gore. Također, loše strano tijelo vidljivo donjeg ždrijela i hipofarinksa, osobito u području kruškolikog oblika sinusa između korijena jezika i epiglotis, na području aritenoidne nabora. Bol s stranim tijelima u ždrijelu posebno je izražena s praznim ždrijelom. Oni mogu zračiti u uho, grkljan, uzrokovati znojenje i kašalj. Na mjestu uvođenja stranih tijela u okolno tkivo može razviti upalni odgovor, ponekad peritonzilarnog apscesa i in-dubina implementacija - retropharyngeal apsces. Lokalizacija stranih tijela u nazofarinku je rijedak fenomen. Ta strana tijela pojaviti zbog različitih razloga, tijekom vađenja zuba ili tijekom rukovanja u nosnoj šupljini, ili za vrijeme izbacivanja stranih tijela iz hipofarinksa gurnuti oštar kašalj. Većina stranih tijela nazofarinksa promatraju se u paralizaciji mekog nepca.

Najopasnije su strana tijela grkljana ždrijela. Oni uzrokuju toliko boli da gutanje postaje nemoguće. I zato kada se dogodi strana tijela ždrijelo darežljiv salivacija, to je nemoguće zbog bolova proguta slinu uzrokuje oslobađanje to iz usne šupljine kroz usta, što je macerated i upaljene. Velika strana tijela laringofaringa vrše pritisak na grkljan, uzrokujući povredu vanjskog disanja. Posebno opasne elastična strana tijela, kao što su meso, koje čvrsto zatvarajući hipofarinksa rezultiralo grč svoje niže constrictors, ostavljajući najmanji jaz (koji je obično svojstvene krutih tvari) od prolaza zraka. Postoje brojni primjeri smrti ljudi upravo od mesnih stranih tijela grkljana.

Posebna kategorija stranih tijela ždrijela napraviti žive objekata (crva, pijavice). Prvi (endogeni) pad od retrogradno iz crijeva, a drugi - po pitke vode iz jezera. Endogenih strana tijela su petrifikaty krajnika, koji se javljaju u kripti impregnacijom kalcijeve soli kazeozne sadržaja (poput primarnog petrifikatov plućne tuberkuloze u hilar limfnih čvorova), kao i po kalcifikacije vnutrimindalikovyh apscesa.

Dijagnoza se temelji na povijesti, i endoskopske slika (ako postoje naznake radioopakna strano tijelo) rendgenskom snimanju. Kada je nisko-laganje pribjegavaju stranog tijela ravno gipofaringoskopii, pogotovo ako se strano tijelo nalazi se iza krikoidna. Ako strano tijelo ne može otkriti, oni su vođeni od strane lokalne upalne reakcije: crvenilo, oteklina, abrazije. Kada jalov traženje stranog tijela propisana decongestant lijekova, sedative i analgetike i antibiotike. To se događa da strano tijelo prije prodrijeti dublje u jednjak (želudac), što uzrokuje oštećenje sluznice ždrijela, što također uzrokuje bol, no intenzitet tih osjećaja nije tako izražen kao u prisutnosti stranog tijela i gutanja pokreti slobodnije obavlja bez vanjskog slinjenja. Kada pritužbe nelagode i boli u retrosternal području treba posumnjati strano tijelo jednjaka i poduzeti odgovarajuće mjere.

Liječenje stranih tijela provodi se uklanjanjem. Znatiželjan je stav VI Voyachek na taktiku liječenja stranih tijela ENT organa, što se ogleda u autoru u sljedećoj klasifikaciji varijacija lokalizacije, stranih tijela i mogućih akcija.

• Opcija 1. Strano tijelo je teško doći, ali ne predstavlja neposrednu opasnost za pacijenta. Odstranjivanje takvih stranih tijela može odgoditi i obavljati stručnjak u odgovarajućim uvjetima.
• Opcija 2. Strano tijelo je teško doći i predstavlja određenu opasnost za pacijenta, ali ne i za stoku. Uklanjanje takvog stranog tijela prikazano je u najkraćem vremenu u specijaliziranom odjelu.
• Opcija 3. Strano tijelo je lako dostupno i ne predstavlja neposrednu opasnost za pacijenta. Takvo strano tijelo može ukloniti ENT stručnjak u poliklinici ili bolnici bez posebne žurbe, ali u narednih nekoliko sati.
• Varijanta 4. Strano tijelo je lako dostupno i predstavlja određenu opasnost za pacijenta, ali ne i za život. Takvo strano tijelo može ukloniti ENT stručnjak u poliklinici ili bolnici bez posebne žurbe, ali u narednih nekoliko sati.

Ako je strano tijelo je neposredna opasnost za život (opstruktivna apnea), on pokušava učiniti njegovo uklanjanje na sceni sve do dolaska na poseban ambulante metode prisutne prst. Za to žrtva se stavlja na trbuh i postrojenja za bočne stijenke usne šupljine u hipofarinksa dva prsta, oni zaobići strano tijelo iz bočnih zidova, vodi se za njega i grablje prste u usta. Nakon uklanjanja stranog tijela, ako je potrebno, oni se pribjegavaju mehaničkoj ventilaciji i drugim reanimacijskim mjerama.

Strijelne stranih tijela vratu i grlu, često pribjegavaju nepravilnog pristupa tim tijelima. Dakle, Yu.K.Yanov i L.N.Glaznikov (1993) pokazuju da je u nekim slučajevima prikladnije (sigurnosti i pristupačnosti) za pristup strano tijelo kroz suprotne rez. Tako, na primjer, ranjavanje objekt je prodrla vrat u smjeru na posteroanterior mastoidnog nastavka iza prsnoključnosisasti mišić, odnosi klasifikacija V.I.Voyacheka, nedostupna stranim tijelima, ekstrakcija Njegov vanjski pristup nosi rizik od oštećenja lica i drugih živaca. Nakon prikladnog rendgenskog pregleda i utvrđivanja položaja stranog tijela, može se ukloniti kroz usnu šupljinu.

Za uklanjanje strijelnih stranih tijela, prodrijeti kroz bočnu površinu vrata, obično koristi kanal za ranu, dok se obavlja kirurško liječenje rane. U nekim slučajevima koristi se specijalni kirurški detektor metala za otkrivanje metalnog stranog tijela u ranu, ili se pretražuje pomoću ultrazvučnog skeniranja. U nazočnosti ovih plamena stranih tijela u grlu dijela ždrijela i nemogućnosti korištenja kanala rane, koristi se jedna od vrsta poprečne faringotomije.

Strana tijela dostupna vizualnom pregledu uklanjaju se pomoću nazalnih koronzanga ili Bruningova pinceta. Kamenje tonzila uklanja se metodom tonzilektomije. Najveće teškoće nastaju pri uklanjanju stranog tijela iz grla dijela ždrijela. Nakon primjene anestezije i administraciju atropina smanjiti lučenje sline pod vizualne kontrole pomoću grkljana ogledalo grleni strana tijela uklanjaju s pincetom. Kada se tvrdi strana tijela, koje se nalaze u sinusima kruškolikog oblika ili retrolaringealnom prostora, primjenjuju laringoskopijom, koji treba izvesti pažljivo uz lokalnu anesteziju dovoljno duboko kako bi se spriječilo grč grkljana. Klinču hipofarinksa proteza, osobito ako se susreću u tom području edem i nemogućnost da ih ukloniti, naravno, oni su uklonjeni od strane jedne od metoda pharyngotomy. Ovisno o položaju stranih tijela, transverzalni sublingvalni najlon koristi se za nadnastavnu ili poprečnu bočnu faringotomiju.

Većina niske utjecaj i omogućava pristup hipofarinksa, po našem mišljenju, je križ subhyoid pharyngotomy (praizveden u Rusiji u 1889 N.V.Sklifosofskim). Tehnika za izvođenje je kako slijedi.

Duljina incizije kože od 8-10 cm je napravljena na razini donjeg ruba koštane srži. Prijeći izravno grudinopodyazychnye kosti, lopatice, sublingvalno i štitastopodjezični mišić, zatim schitopodyazychnuyu membrane. Oni povuku hipoidnu kost gore i naprijed i, prianjaju se na njegovu stražnju površinu, prodiru u pregotalni prostor. Prosijati masno tkivo, sluznicu i prodrijeti u ždrijelo između korijena jezika i epiglotisa. Nakon traženja i uklanjanja nepoželjnog stranog tijela, rana se sloj po sloju. Nakon uklanjanja stranog tijela vatra proizvodi prostrijelne rane debridement zadržava u sebi drenažu i ranu proizvodi kada pharyngotomy, slojevi sašivena ostavljajući 1-2 dana tanke gumene diplomanata. Istodobno se propisuju antibiotici širokog spektra djelovanja i dekongestivi i sedativi. Kad je potreba za većom pristup hrskavice hipofarinksa štitnjače srušena, širi rana kuke i povucite Epiglotis, spojenu nit. Kada je nemogućnost obavljanja operacije pod lokalnom infiltracijom anestezijom proizvesti traheotomi a operacija se izvodi pod intratrahealno anestezijom. Kad rana donjeg ždrijela s oštećenjem larinksa traheotomija zadržati konačan lijek i normalizirati disanje pacijenta kroz prirodne staze.

Uklanjanje stranih tijela iz nazofarinksa treba biti pažljivo izvršeno uz pouzdano učvršćivanje njegovog alata za uklanjanje kako bi se spriječilo njegov slučajni ulazak u niže dijelove ždrijela, grkljana i jednjaka. U tom slučaju, arcuatne pincete se ubrizgavaju u nazofaringu pod kontrolom drugog prsta s druge strane, pa je pacijent na leđima s brijanom glavom iza glave.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]